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明顯境界,皮膚表現(xiàn)可見(jiàn)擴(kuò)張靜脈乳腺癌乳房鉬靶攝片-最有效的檢出方法對(duì)病灶仍局限于局部或區(qū)域淋巴結(jié)者-手術(shù)治療首選胸部損傷肋骨骨折另；開(kāi)放性肋骨骨折—徹底清創(chuàng)，如胸膜已穿破，作胸膜腔引流術(shù)，手術(shù)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染閉合性單根肋骨骨折-固定胸廓。多根多處肋骨骨折-固定在牽引支架上。處理原則；鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并發(fā)癥氣胸閉合性，開(kāi)放性，張力性分型論治氣胸引流位置；前胸壁鎖中線第二肋間血胸凝固性血胸; 盡早手術(shù)，清除血塊,并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜非進(jìn)行性-胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)；進(jìn)行性-及時(shí)開(kāi)胸探查手術(shù)血胸引流位置；腋中線與腋后線第六或第七肋間隙閉合性氣胸少量-無(wú)須特殊處理大量-進(jìn)行胸膜腔穿刺,抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)開(kāi)放性氣胸急救處理要點(diǎn)；將開(kāi)放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸張力性氣胸急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置。進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式胸腔引流，使用抗生素。肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查，找到癌細(xì)胞可以明確診斷PET是肺癌定性診斷和分期的最好，最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查肺癌最重要和最有效的治療手段是手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌-化療放療為主周圍型肺癌最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)是；肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，直徑大小不等食管癌食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞-簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。EUS，食管癌的浸潤(rùn)層次，向外擴(kuò)展深度以及有無(wú)縱膈淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移。首選方法-手術(shù)單純放射治療-多用于頸段，胸上段食管癌腐蝕性食管灼傷食管碘油造影可確診急診處理；早期使用腎上腺皮質(zhì)激素抗生素；擴(kuò)張療法2-3w，手術(shù)療法原發(fā)性縱隔腫瘤胸部X線惡性淋巴瘤—放療其他腫瘤-手術(shù)治療惡性縱隔腫瘤若已侵入鄰近器官無(wú)法切除，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移—放射或化學(xué)藥物治療。腹股溝疝基本表現(xiàn)；腹股溝區(qū)有一突出的腫塊斜疝；橢圓形或梨形直疝；半球形最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁-Ferguson法加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁-Bassini法最常見(jiàn)Halsted法，Mc Vay法 Shoulice一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)-單純疝囊高位結(jié)扎法；嬰幼兒，絞窄性斜疝，年老體弱；疝帶股疝臨表；疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為半球形的突起；最常用的手術(shù)是Mc Vay修補(bǔ)法切口疝主要癥狀；腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)；原則；手術(shù)修補(bǔ)經(jīng)腹直肌的縱形切口臍疝臨表；啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失原則上；五歲以上的兒童均采用手術(shù)治療兩歲之前非手術(shù)治療中年經(jīng)產(chǎn)婦臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄較多—手術(shù)療法手術(shù)修補(bǔ)的原則；切除疝囊，縫合疝環(huán)；必要時(shí)可重復(fù)縫合疝環(huán)兩旁的組織腹部損傷最常用的是胸片及平臥位腹部平片腹腔穿刺術(shù)對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷和哪類臟器損傷有很大幫助腹腔穿刺術(shù)的穿刺點(diǎn)最多選于臍和髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處脾破裂原則；”搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾的原則（特別是兒童）肝破裂腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂傷者更為明顯；手術(shù)治療的基本要求是；徹底清創(chuàng)，確切止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流胰腺損傷B超可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均和周圍積血，積液手術(shù)的目的；止血，清創(chuàng)，控制胰腺外分泌及處理合并傷各類胰腺手術(shù)之后，腹內(nèi)均應(yīng)留置引流物胃十二指腸損傷兩大關(guān)鍵；全身抗休克和及時(shí)得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理治療十二指腸破裂的任何手術(shù)方式，都應(yīng)附加減壓手術(shù)小腸破裂早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎手術(shù)治療，以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主結(jié)腸破裂腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重大部分采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待3-4w后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口少數(shù)裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的病人可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）直腸損傷直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血，有時(shí)還可摸到直腸破裂口剖腹進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù)，2-3mon后閉合造口腹膜后血腫突出表現(xiàn)；內(nèi)出血，腰背痛，腸麻痹。伴尿路損傷者常有血尿，血腫進(jìn)入盆腔者可有里急后重感并可借直腸指檢觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起積極防治休克，行剖腹探查急性化膿性腹膜炎腹膜刺激征 B超引流下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可幫助診斷非手術(shù)治療，手術(shù)治療腹腔膿腫超聲引導(dǎo)下穿刺較為安全而最常用的方法-經(jīng)前腹壁肋緣下切口盆腔膿腫下腹部超聲及經(jīng)直腸或陰道超聲檢查均有助于明確診斷直腸指檢；肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及向直腸腔內(nèi)膨起，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感或腫物。膿腫較小或尚未形成時(shí)，采用非手術(shù)治療，膿腫較大須手術(shù)治療典型的直腸或膀胱刺激癥狀，里急后重，大便頻而量少，有粘液便，尿頻，排尿困難等，胃十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍胃潰瘍的常用手術(shù)方式；遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；十二指腸潰瘍是手術(shù)；胃大部切除和選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。也可采用迷走神經(jīng)干切斷術(shù)+幽門(mén)成形術(shù)/胃竇切除術(shù)十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)征是；急性穿孔，大出血，瘢痕性幽門(mén)梗阻，以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍胃十二指腸潰瘍穿孔X線；膈下新月?tīng)钣坞x氣體非手術(shù)治療，單純穿孔縫合術(shù)，徹底性潰瘍手術(shù)對(duì)于所有的胃潰瘍穿孔病人，需作活檢或術(shù)中快速病理檢查除外胃癌，若為惡性病變，應(yīng)行根治性手術(shù)胃十二指腸潰瘍大出血急診纖維胃鏡檢查可迅速明確出血部位和病因治療原則；補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施胃十二指腸瘢痕性幽門(mén)梗阻纖維胃鏡檢查可確定梗阻并確定梗阻原因瘢痕性梗阻是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥目的;解除梗阻，消除病因;手術(shù)以胃大部切除為主,也可行迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)。老年病人，全身情況極差或合并其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者可行胃空腸吻合+迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃癌診斷胃癌的最有效方法；纖維胃鏡檢查根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)化療；早期胃癌根治手術(shù)后原則上不必輔助化療腸結(jié)核X線鋇餐或鋇劑灌腸檢查纖維結(jié)腸鏡檢查，活組織檢查主要采用內(nèi)科抗結(jié)核治療和支持療法術(shù)前原則上先進(jìn)行一段抗結(jié)核治療和全身支持療法，術(shù)后都要繼續(xù)行抗結(jié)核及全身支持治療傷寒腸穿孔血傷寒桿菌培養(yǎng)和肥達(dá)反應(yīng)試驗(yàn)，可明確診斷原則是；施行穿孔縫合術(shù)一般不應(yīng)作腸切除術(shù)克羅恩病X線纖維結(jié)腸鏡有助于確診一般采用內(nèi)科治療。X線檢查；回腸末段腸腔狹窄，管壁僵硬，粘膜皺襞消失。呈線樣征急性出血性腸炎非手術(shù)治療可有不潔飲食史。洗肉水樣血便，腥臭味腸梗阻X線檢查多在梗阻后4-6小時(shí)。治療原則；矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻共同表現(xiàn)；腹痛，嘔吐，腹脹，停止自肛門(mén)排氣排便粘連性腸梗阻急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)一般選用非手術(shù)治療。絞窄性腸梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行以免發(fā)生腸壞死。腸蛔蟲(chóng)堵塞腹部X線平片；小腸充氣或有液平面，或可看到腸腔內(nèi)成團(tuán)的蟲(chóng)體陰影。非手術(shù)治療腹脹多不明顯，梗阻多為不完全性腸扭轉(zhuǎn)腹部X線平片鋇劑灌腸X線檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻。及時(shí)手術(shù)治療乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形腸套疊阻斷鋇影呈“杯口”狀甚至“彈簧狀”陰影早期可用空氣(或氧氣,鋇劑)灌腸復(fù)位,如果失敗，行手術(shù)治療三大典型癥狀；腹痛，血便，腹部腫塊闌尾疾病急性闌尾炎右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。新生兒急性闌尾炎早期臨表無(wú)特殊，僅有厭食，惡心，嘔吐，腹瀉和脫水等。早期手術(shù)治療穿孔率80%小兒急性闌尾炎早期手術(shù)特點(diǎn)；早期出現(xiàn)高熱嘔吐等癥狀，病情發(fā)展快且程度較重，右下腹體征不明顯，但有局部壓痛和肌緊張，穿孔率高，并發(fā)癥，死亡率也較高妊娠期急性闌尾炎壓痛部位上移，腹膜刺激征不明顯，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹膜內(nèi)擴(kuò)散。闌尾早期切除術(shù)，圍手術(shù)前加黃體酮。盡量不用腹腔引流，術(shù)后使用廣譜抗生素老年人急性闌尾炎一旦診斷，應(yīng)及時(shí)手術(shù)臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，闌尾易缺血壞死。AIDS/HIV感染病人的闌尾炎B超 或CT檢查強(qiáng)調(diào)早期診斷手術(shù)治療穿孔率較高 40%此類病人WBC不高慢性闌尾炎主要體征；闌尾部位的局限性壓痛，壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定。（非右下腹壓痛）手術(shù)切除闌尾X線鋇劑灌腸透視檢查可見(jiàn)闌尾不充盈或充盈不全。闌尾腔不規(guī)則。72h后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主結(jié)直腸肛管疾病潰瘍性結(jié)腸炎直腸切除是治愈性的治療外科指證包括中毒性巨結(jié)腸,穿孔,出血,難以忍受的結(jié)腸外癥狀及癌變腸息肉乙狀結(jié)腸鋇劑灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影或纖維結(jié)腸鏡檢查有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除，腸息肉病直腸中下段息肉--直腸指檢炎癥息肉—治療原發(fā)腸道疾病增生性息肉—無(wú)需特殊治療色素沉著息肉綜合征-無(wú)法手術(shù)根治；家族性腸息肉病-手術(shù)，終身隨訪腸息肉病合并多發(fā)性骨髓瘤和多發(fā)性軟組織瘤（Gardner綜合征）-同上FAP特點(diǎn)；是嬰幼兒期并無(wú)息肉，常開(kāi)始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的傾向性很大。直腸息肉直腸指檢，直腸，乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查電灼切除--直腸高位息肉經(jīng)肛門(mén)切除--直腸下段息肉肛門(mén)鏡下顯微手術(shù)切除--直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(shù)/開(kāi)腹手術(shù)最常見(jiàn)的癥狀；便血，多發(fā)生在排便后，為鮮紅血液，不與糞便相混，多為間歇性出血，且出血量較少，很少引起貧血。結(jié)腸癌血清癌胚抗原CEA纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查治則；手術(shù)切除為主的綜合治療 。并發(fā)急性腸梗阻時(shí)右半結(jié)腸癌；右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)；左半結(jié)腸癌；在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再行而其手術(shù)行根治性切除。結(jié)腸癌手術(shù)一般均需充分的腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備主要是；排空腸道和適量的腸道抗生素的應(yīng)用。直腸癌最重要的方法；直腸指檢內(nèi)鏡檢查(直腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查)可明確診斷Miles手術(shù)(腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù))—腹膜反折以下經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù),Dixon手術(shù))是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)-距齒狀線5cm以上者經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口,遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))-全身一般情況很差不能耐受Miles手術(shù)或急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)。結(jié)直腸癌的輔助化療或腫瘤治療均以5-FU為基礎(chǔ)用藥。CEA主要用于預(yù)測(cè)直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)肛裂肛裂三聯(lián)征=肛裂，前哨痔，乳頭肥大活組織作病理檢查確診非手術(shù)治療手術(shù)治療；肛裂切除術(shù)和肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。直腸肛管周圍膿腫非手術(shù)治療-針對(duì)G(-)的抗生素，手術(shù)治療；膿腫切開(kāi)引流是其主要方法，且診斷明確時(shí)即應(yīng)切開(kāi)引流。直腸周圍炎---膿腫----肛瘺肛瘺確定內(nèi)口位置對(duì)明確診斷非常重要。主要癥狀；瘺外口流出少量膿性，血性，粘液性分泌物手術(shù)原則；將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合方法；a瘺管切開(kāi)術(shù)-低位肛瘺 b掛線療法手術(shù)的關(guān)鍵是；盡量減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)痔主要靠肛門(mén)直腸檢查(直腸指檢，肛門(mén)鏡檢查)內(nèi)痔；出血，脫出，無(wú)痛性間歇性便后出血外痔；肛門(mén)不適，潮濕不適，有時(shí)有瘙癢注射療法--I II度出血性內(nèi)痔；紅外線凝固療法—I II度內(nèi)痔；膠圈套扎療法—I II III度內(nèi)痔；手術(shù)療法多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)—II-IV度治療原則；無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；以保守治療為主直腸脫垂幼兒以保守治療為主；成人的粘膜脫垂多采用硬化劑注射療法，成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主肝疾病細(xì)菌性肝膿腫B超—首選必要時(shí)在肝區(qū)壓痛最劇烈處或超聲探測(cè)引導(dǎo)下施行診斷性穿刺，抽出膿液即可證實(shí)本病全身支持治療，抗生素治療經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)；切開(kāi)引流阿米巴性肝膿腫首先考慮非手術(shù)治療，手術(shù)治療；經(jīng)皮肝穿刺置管閉式引流術(shù)，切開(kāi)引流抗阿米巴藥物；甲硝唑，氯喹，依米丁肝腫瘤AFP持續(xù)>400ug/LB超 CT目前首選的最有效的治療方法—早期施行手術(shù)切除門(mén)靜脈高壓癥藥物止血的首選-生長(zhǎng)抑素控制急性出血的首選—內(nèi)鏡止血。非手術(shù)治療急診手術(shù)—首選賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)門(mén)體分流術(shù)(選擇性/非選擇性)，斷流手術(shù)非手術(shù)治療—內(nèi)鏡治療是控制急性出血的首選方法外科治療的目的；主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血肝硬化引起的頑固性腹水的有效治療方法是肝移植膽道疾病膽囊結(jié)石首選B超-膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，隨體位改變而移動(dòng)，其后有聲影有癥狀或并發(fā)癥的首選—腹腔鏡膽囊切除無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診膽總管探查后一般需作T管引流肝外膽管結(jié)石首選B超EUS(內(nèi)鏡超聲)對(duì)膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石的診斷有重要價(jià)值手術(shù)治療為主；膽總管切開(kāi)取石，T管引流術(shù)  膽腸吻合術(shù)(膽汁內(nèi)引流術(shù))典型的Charcot三聯(lián)征；腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸合并膽管炎時(shí)，可隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動(dòng)性肝內(nèi)膽管結(jié)石CA19-9  B超多見(jiàn)于肝左外葉和右后葉手術(shù)治療，最基本的方法；膽管切開(kāi)取石膽腸吻合術(shù)肝切除術(shù)原則；盡可能取凈結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻，去除結(jié)石部位和感染病灶，恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流，防治結(jié)石的復(fù)發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎B超檢查顯示膽囊增大，囊壁增厚(>4mm)明顯水腫時(shí)”雙邊征”囊內(nèi)結(jié)石顯示強(qiáng)回聲，其后有聲影急性結(jié)石性膽囊炎最終需采用手術(shù)治療。應(yīng)爭(zhēng)取擇期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)首選；腹腔鏡膽囊切除術(shù)急性非結(jié)石性膽囊炎CT檢查有幫助肝膽系統(tǒng)核素掃描-97%的病人可獲得診斷本病易壞疽穿孔，一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)治療慢性膽囊炎首選B超-可顯示膽囊壁增厚，膽囊排空障礙或膽囊內(nèi)結(jié)石首選-腹腔鏡膽囊切除急性梗阻性化膿性膽管炎Reynolds征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制原則上；立即解除膽道梗阻并引流膽道蛔蟲(chóng)病首選B超—膽道內(nèi)有平行強(qiáng)光帶及蛔蟲(chóng)影非手術(shù)治療為主，特點(diǎn)；劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱。所謂的“癥征不符”膽囊穿孔B超診斷盡可能行一期切除膽囊及時(shí)處理膽囊疾病是預(yù)防膽囊穿孔的關(guān)鍵膽道出血經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈造影是診斷膽道出血，確定出血部位的首選方法。剖腹術(shù)中膽道探查是診斷膽道出血的最直接方法一般先采用非手術(shù)治療膽管炎性狹窄術(shù)中膽道探查和膽道造影可明確診斷手術(shù)原則；解除狹窄，通暢引流膽源性胰腺炎有膽道梗阻者-急診手術(shù)或早期(72h內(nèi))手術(shù)，首選經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石及鼻膽管引流。無(wú)者，先行非手術(shù)治療，病情緩解后施行膽石癥手術(shù)。大多數(shù)行膽囊切除術(shù)膽囊息肉B超，但難以區(qū)分是腫瘤性或非腫瘤性，是良性或惡性手術(shù)治療。非手術(shù)治療-每6monB超復(fù)查一次膽囊腺瘤被認(rèn)為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，宜手術(shù)切除膽囊癌CA19-9較為敏感，但無(wú)特異性。細(xì)針穿刺膽囊膽汁行腫瘤標(biāo)志物檢查更有診斷意義首選手術(shù)切除多位于膽囊體部，底部膽管癌首選B超主要采取手術(shù)治療上消化道大出血首選方法；早期內(nèi)鏡檢查急診手術(shù)的首要目標(biāo)是；止血懷疑有上消化道出血的患者，都應(yīng)置鼻胃管。如吸出紅色或咖啡渣樣胃內(nèi)容物，可確診下消化道大出血？？？？結(jié)腸鏡治療，動(dòng)脈灌注血管收縮藥或栓塞，手術(shù)治療急腹癥腹部最重要的檢查方法是；觸診B超或三維彩超檢查是肝膽胰脾腎輸尿管闌尾盆腔內(nèi)病變迅速評(píng)價(jià)的首選方法急性胰腺炎；增強(qiáng)CT檢查胰腺?gòu)浡阅[大，密度不均，胰腺壞死時(shí)呈皂泡征，胰周積液，可確診胰腺疾病急性胰腺炎最常用的診斷方法-血清，尿淀粉酶的測(cè)定腹部B超-首選的影像學(xué)診斷增強(qiáng)CT掃描-在胰腺?gòu)浡阅[大的背景下出現(xiàn)質(zhì)地不均勻，液化和蜂窩狀的低密度區(qū)，診斷為胰腺壞死。非手術(shù)治療與手術(shù)治療手術(shù)方式；最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)血清淀粉酶>500U/dl正常;40-180U/dl)，尿淀粉酶也明顯升高(正常；80-300U/dl)胰腺水腫時(shí)，顯示為均勻低回聲，出現(xiàn)粗大的強(qiáng)回聲提示有出血壞死的可能。慢性胰腺炎B超可見(jiàn)胰腺局限性結(jié)節(jié)，胰管擴(kuò)張(正常<3mm)，囊腫形成，胰腫大或纖維化非手術(shù)治療手術(shù)治療；目的，減輕疼痛，延緩疾病的進(jìn)展，不能根治胰頭癌CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪手術(shù)切除胃腸鋇餐造影可見(jiàn)反三字征壺腹周圍癌ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）在診斷和鑒別上有重要價(jià)值行Whipple手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）或PPPD（保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)）壺腹癌；黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性胰島素瘤手術(shù)切除禁食后發(fā)生的癥狀性低血糖常伴有血清胰島素水平升高>25uU/ml(正常值<24uU/ml)胃泌素瘤（Zollinger-Ellison 綜合征）治療方面包括控制胃酸的高分泌和切除胃泌素瘤空腹血清胃泌素超過(guò)1000pg/ml。（正常值100-200pg/ml）周圍動(dòng)脈瘤影像學(xué)檢查可明確診斷手術(shù)治療原則；動(dòng)脈瘤切除和動(dòng)脈重建術(shù)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)腹主動(dòng)脈瘤初步篩選；超聲多普勒外科手術(shù)（不治療不可能治愈）動(dòng)脈硬化閉塞癥X線平片，可見(jiàn)病變段動(dòng)脈有不規(guī)則鈣化影，動(dòng)脈造影，DSA,MRA,CTA等，能顯示動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位，范圍，側(cè)支及阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈主干的情況以確定診斷。非手術(shù)治療與手術(shù)治療手術(shù)治療的目的；通過(guò)手術(shù)或血管腔內(nèi)治療方法，重建動(dòng)脈通路Burger試驗(yàn)間歇性跛行，靜息痛動(dòng)脈造影；廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張，扭曲血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)典型的X線征象；患肢中小動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞動(dòng)脈滋養(yǎng)血管顯影；形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動(dòng)脈延伸，是重要的側(cè)支動(dòng)脈-特殊征象手術(shù)治療目的；重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血供，改善缺血引起的后果。動(dòng)脈造影；節(jié)段性閉塞，病變近，遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑動(dòng)脈栓塞5P手術(shù)取栓為主的治療5P征。疼痛，無(wú)脈，感覺(jué)異常，麻痹，蒼白多發(fā)性大動(dòng)脈炎(Takayasu病)動(dòng)脈造影檢查，術(shù)前必不可少的檢查手術(shù)治療的主要方法是；旁路轉(zhuǎn)流術(shù)雷諾綜合征必要時(shí)作冷激發(fā)試驗(yàn)。戒煙藥物治療雷諾現(xiàn)象。蒼白-青紫-潮紅。少劇痛，指跖端潰瘍少見(jiàn)，橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常原發(fā)性下肢靜脈曲張大隱靜脈瓣功能Trendelenburg試驗(yàn)(+)深靜脈通暢Perthes試驗(yàn)(-)非手術(shù)療法硬化劑注射和壓迫療法手術(shù)療法深靜脈血栓形成后綜合征 Perthes試驗(yàn)+原發(fā)性下肢深靜脈瓣關(guān)閉不全Perthes試驗(yàn)(-)瓣膜功能不全I(xiàn)I級(jí)以上者，應(yīng)考慮施行深靜脈瓣膜重建術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病腎損傷首選CT保守治療，手術(shù)治療輸尿管損傷多為醫(yī)源性損傷靜脈注射靛因脂，可見(jiàn)藍(lán)色尿液從輸卵管裂口流出。外傷性輸尿管損傷的處理原則-先抗休克，處理其他嚴(yán)重的合并損傷，而后處理輸尿管損傷。膀胱損傷導(dǎo)尿試驗(yàn) X線檢查測(cè)漏試驗(yàn)處理原則；完全的尿道改道，膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流，閉合膀胱壁缺損手術(shù)治療腹膜外破裂-下腹部正中切口，恥骨上膀胱造瘺；腹膜內(nèi)破裂-剖腹探查-腹膜外恥骨上膀胱造瘺，使用足量抗生素前尿道損傷X線檢查 導(dǎo)尿騎跨傷尿道裂傷，插入導(dǎo)尿管引流一周，失敗，進(jìn)行會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿管2-3w。病情嚴(yán)重者，行恥骨上膀胱造瘺術(shù)后尿道損傷X先檢查，骨盆前后位顯示骨折手術(shù)早期處理，在局麻下行恥骨上高位膀胱造瘺，造瘺三個(gè)月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)一般不宜插入導(dǎo)尿管，避免加重局部損傷和血腫感染泌尿男生殖系統(tǒng)感染恥骨上膀胱穿刺留取的尿標(biāo)本最為可靠尿液鏡檢；最簡(jiǎn)單的方法是用美蘭染色一滴新鮮尿治療的關(guān)鍵；依據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有針對(duì)性的用藥急性腎盂腎炎尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落>10^5/ml療程7-14d寒戰(zhàn)，高熱，腎區(qū)壓痛，肋脊角叩痛膀胱刺激征腎積膿B超顯示腎盂積膿膿腎造瘺術(shù)腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫在超聲引導(dǎo)下針刺抽吸取得膿液能肯定診斷早期；抗生素腎癰形成或并發(fā)腎周圍膿腫—切開(kāi)引流術(shù)畏寒發(fā)熱，腰部疼痛肌緊張，肋脊角叩痛無(wú)膀胱刺激征尿鏡檢無(wú)膿尿或菌尿腎周圍炎在超聲引導(dǎo)下作腎周圍穿刺，可抽得膿液。腹部平片-脊柱向患側(cè)彎曲，腰大肌陰影消失未形成膿腫，首選敏感的抗生素和局部熱敷，并加強(qiáng)全身支持療法。如有膿腫形成，應(yīng)作穿刺或切開(kāi)引流畏寒發(fā)熱，腰部疼痛，肌緊張，局部壓痛明顯，尿常規(guī)可見(jiàn)膿細(xì)胞急性細(xì)菌性膀胱炎恥骨上膀胱區(qū)可有壓痛，但無(wú)腰部壓痛3d療法終末血尿，有時(shí)為全程血尿，恥骨上膀胱區(qū)有壓痛，無(wú)腰部腰痛寒戰(zhàn)發(fā)熱慢性細(xì)菌性膀胱炎膀胱鏡檢查及活體組織病理檢查有助于診斷抗菌藥物手術(shù)糾正淋菌性尿道炎不潔性交史，尿道分泌物涂片可在多核白細(xì)胞內(nèi)找到成對(duì)排列的G(-)雙球菌。尿三杯試驗(yàn)以第一杯膿尿最明顯青霉素治療為主2-5d潛伏期膿性分泌物非淋球菌性尿道炎不潔性行為，清晨排尿前取尿道分泌物作衣原體支原體接種培養(yǎng)。10-15個(gè)多核白細(xì)胞/HP.米諾環(huán)素（美滿環(huán)素）--衣原體紅霉素治療為主—支原體1-5w潛伏期白色稀薄液體急性細(xì)菌性前列腺炎直腸指檢；前列腺腫脹壓痛，局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動(dòng)感。療程7—14d如有急性尿潴留，避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流，應(yīng)用恥骨上套管穿刺造瘺。會(huì)陰部墜脹痛膀胱刺激征寒戰(zhàn)高熱慢性細(xì)菌性前列腺炎直腸指檢前列腺液檢查；白細(xì)胞>10/高倍視野，卵磷脂小體↓綜合治療首選紅霉素，復(fù)方磺胺甲惡唑，多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物尿道口“滴白”膀胱刺激征 會(huì)陰部疼痛，性功能障礙慢性非細(xì)菌性前列腺炎直腸指檢前列腺液檢查同上另；前列腺痛具有慢性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔會(huì)陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)衣原體，支原體則可用米諾環(huán)素，多西環(huán)素，堿性藥物沒(méi)有反復(fù)尿路感染發(fā)作急性附睪炎廣譜抗生素臨表；患側(cè)陰囊明顯腫脹陰囊皮膚發(fā)紅，發(fā)熱，疼痛，并沿精索，下腹部以及會(huì)陰部放射慢性附睪炎托起陰囊，局部熱敷，熱水坐浴，理療等可緩解癥狀陰囊有輕度不適，或墜脹痛，休息后好轉(zhuǎn)腎結(jié)核尿液檢查，尿沉淀涂片抗酸染色，以清晨第一次尿液檢查陽(yáng)性率最高，至少連續(xù)檢查三次尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)(4-8w)，但可靠，陽(yáng)性率高，對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義藥物治療；充分，長(zhǎng)療程，三種藥物聯(lián)合服用手術(shù)治療癥狀從尿頻開(kāi)始終末血尿多見(jiàn) 膿尿(洗米水樣)無(wú)明顯腰痛包皮垢桿菌，枯草桿菌也是抗酸桿菌男生殖系統(tǒng)結(jié)核影像學(xué)檢查附睪結(jié)核；陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個(gè)附睪呈硬結(jié)節(jié)狀，疼痛，不明顯抗結(jié)核藥物治療不需要手術(shù)治療串珠樣改變 鈣化極少見(jiàn)輸精管結(jié)核腎積水靜脈尿路造影確診首選檢查方法-B超最根本的治療措施是除去病因良性前列腺增生癥直腸指檢是重要的檢查方法；腫塊光滑，質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中間夠變淺或消失尿流率檢查可確定排尿梗阻程度藥物治療 5a還原酶抑制劑(3mon見(jiàn)效) 停藥后易復(fù)發(fā)非手術(shù)治療癥狀嚴(yán)重著手術(shù)治療無(wú)痛性肉眼血尿（增生腺體表面粘膜較大的血管破裂）尿潴留B超可明確診斷治療原則；解除病因，恢復(fù)排尿；尿潴留短時(shí)間不能解除者，最好放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流1w左右拔出最簡(jiǎn)便常用的方法；導(dǎo)尿術(shù)尿路結(jié)石上尿路結(jié)石泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石藥物治療，體外沖擊波碎石對(duì)造影劑過(guò)敏，孕婦，無(wú)尿或腎功能不全者，不能做IVU，B超可作為診斷方法。腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛，肉眼或鏡下血尿輸尿管結(jié)石輸尿管鏡取石或碎石術(shù)腎絞痛,肉眼/鏡下血尿,惡心嘔吐,膀胱刺激征膀胱結(jié)石B超能發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)及聲影X線檢查膀胱鏡檢查直腸指檢手術(shù)治療；經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)小兒及膀胱感染嚴(yán)重者，應(yīng)做恥骨上膀胱造瘺排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道和陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激征。終末血尿。并發(fā)感染時(shí)，并有膿尿。尿道結(jié)石B超 X線有助于明確診斷前尿道結(jié)石可沿尿道捫及；后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及前尿道結(jié)石；壓迫結(jié)石近端尿道，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石；用尿道探條，推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腎癌B超常表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低回聲實(shí)性腫塊CT是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的不均質(zhì)腫塊。最主要的治療方法；根治性腎切除術(shù)腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)放療化療不敏感主要癥狀；血尿(間歇無(wú)痛性肉眼血尿) 疼痛 （腎絞痛）腫塊B超CT不能區(qū)確診的腎癌做腎動(dòng)脈造影檢查腎母細(xì)胞瘤B超 X線檢查 CT MRI對(duì)診斷具有決定意義IVU；腎癌，腎母細(xì)胞瘤均可見(jiàn)；腎盂腎盞因腫瘤擠壓或侵犯，出現(xiàn)不規(guī)則變形狹窄，拉長(zhǎng)移位或充盈缺損。是應(yīng)用手術(shù) 化療 放療綜合效果最好的小兒惡性實(shí)體腫瘤最常見(jiàn)最重要的癥狀；腹部腫塊。7y以前的小兒 1/3有鏡下血尿，肉眼血尿極少見(jiàn)腎盂腫瘤腎盂尿行尿細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，輸尿管腎鏡有時(shí)可直接觀察到腫瘤并可活檢作病理檢查膀胱鏡檢查有時(shí)可見(jiàn)輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在膀胱腫瘤。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方法；切除患腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁早期即可出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，1/3腰部鈍痛膀胱腫瘤經(jīng)腹壁B超可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。手術(shù)治療為主Ta T1 期腫瘤—經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)為主要的治療方法，藥物目前認(rèn)為最好的是BCG卡介苗T4期浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，姑息性放射治療或化學(xué)治療膀胱浸潤(rùn)性癌的基本治療方法是；根治性膀胱切除術(shù)膀胱癌最常見(jiàn)最早出現(xiàn)的癥狀—血尿，間歇性無(wú)痛性肉眼血尿晚期表現(xiàn)；膀胱刺激征前列腺癌確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢局限在前列腺包膜以內(nèi)（T1b T2期）的癌可以行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法。T3  T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，配合化療睪丸腫瘤透光試驗(yàn)(-)HCG升高與轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)，預(yù)后有關(guān)精原細(xì)胞瘤對(duì)放射治療比較敏感，術(shù)后可配合放射治療HCG升高與預(yù)后有關(guān)。HCG持續(xù)升高，提示有轉(zhuǎn)移，HCG降至正常后又升高，表明腫瘤復(fù)發(fā)陰莖癌根據(jù)病情發(fā)展和腫瘤大小決定方案多見(jiàn)于40-60歲包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的病人骨腫瘤骨樣骨瘤疼痛，夜間痛 阿司匹林止痛手術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨骨軟骨瘤X線 干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起一般不需治療長(zhǎng)骨干骺端軟骨瘤無(wú)痛性腫脹 畸形手術(shù)治療為主手和足的管狀骨骨巨細(xì)胞瘤典型X線特征為；骨端偏心位，溶骨性，囊性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。手術(shù)治療為主，化療無(wú)效長(zhǎng)骨骨端和椎體，特比是股骨下端和脛骨上端骨肉瘤X線表現(xiàn)；骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展?？梢?jiàn)Codman三角或日光射線形態(tài)術(shù)前大劑量化療，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和肱骨近端的干骺端軟骨肉瘤X線，密度減低的溶骨性破壞，邊界不清。病灶內(nèi)有散在的鈣化斑點(diǎn)或絮狀骨化影。發(fā)展緩慢，以疼痛腫脹為主。手術(shù)治療為主。對(duì)放療不敏感骨盆骨纖維肉瘤X線；骨髓腔內(nèi)溶骨性破壞，呈蟲(chóng)蝕樣，邊界不清，很少有骨膜反應(yīng)根據(jù)外科分期采用廣泛性或者根治性局部切除或截肢術(shù)股骨多見(jiàn)尤文肉瘤X線；長(zhǎng)股骨干或扁骨發(fā)生較廣泛的浸潤(rùn)性骨破壞，表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕樣溶骨改變，界限不清，外有骨膜反應(yīng)，呈板層狀或蔥皮狀現(xiàn)象對(duì)放療極為敏感先采用放療+化療+手術(shù)的綜合治療早期易轉(zhuǎn)移長(zhǎng)股骨干，骨盆，肩胛骨惡性淋巴瘤X線；廣泛不規(guī)則溶骨，有時(shí)呈溶冰征，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)首選；放射療法極為敏感骨髓瘤X線；多個(gè)溶骨性破壞和廣泛的骨質(zhì)疏松骨髓穿刺活檢找到大量的異常漿細(xì)胞可確診化療和放療為主好發(fā)于含有造血骨髓的骨骼，如脊椎脊索瘤X線；單腔性，中心性，溶骨性中軸骨的破壞病灶，可伴軟組織腫塊和散在鈣化斑，骨皮質(zhì)變薄呈膨脹性改變。無(wú)骨膜反應(yīng)手術(shù)治療為主骶尾椎最多見(jiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線；溶骨性，成骨性，和混合性的骨質(zhì)破壞，以溶骨性多見(jiàn)。骨掃描是檢測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的敏感方法放療，化療和內(nèi)分泌治療好發(fā)于軀干骨。常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次是；乳腺癌，前列腺癌，肺癌和腎癌骨囊腫X線；干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄，無(wú)硬化性邊緣。單房或多房性可以自愈。長(zhǎng)管狀骨干骺端動(dòng)脈瘤性骨囊腫X線；膨脹性囊狀溶骨性改變，偏心，邊界清晰，內(nèi)有骨性間隔，將囊腔分隔成蜂窩狀或泡沫狀主要治療方法；刮除植骨術(shù)長(zhǎng)骨的干骺端骨嗜酸性肉芽腫X線；孤立而界限分明的溶骨性缺損。可偏于一側(cè)而引起骨膜反應(yīng)。刮除植骨術(shù)或放射療法好發(fā)于；顱骨，肋骨，脊柱，肩胛骨等骨纖維發(fā)育不良X線；受累骨骼膨脹變粗，密質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，界限清楚。股骨近端的病損可使股骨頸彎曲，酷似“牧羊人手杖”刮除植骨術(shù)特征；骨纖維變性。