(七)祝味菊經(jīng)驗(yàn)(《祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》)
1.附子配磁石
附子配磁石、生龍牡等重鎮(zhèn)潛下的藥物,溫陽(yáng)而又潛降,故稱之為溫潛法。祝氏主要應(yīng)用于治療失眠。祝氏認(rèn)為:“虛人躁甚者,氣怯于內(nèi),陽(yáng)浮于外,其為興奮,乃虛性興奮也,甘涼之劑,可令小安,緩和之故也。因其小效,而頻服之,則氣愈怯則陽(yáng)愈浮矣。此非亢陽(yáng)之余,乃陽(yáng)衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者,易于疲勞,又易于興奮,滋陰清火之法,雖有緩急興奮之效,然其滋柔陰膩之性,足戕賊元陽(yáng),非至善之道也?!秲?nèi)經(jīng)》云:‘陰陽(yáng)之要,陽(yáng)秘乃固’。氣虛陽(yáng)浮之證,乃陽(yáng)衰不能自秘造成的”。因而祝氏認(rèn)為,虛者當(dāng)溫補(bǔ),此乃常法也。氣虛而興奮特甚者,宜與溫潛之藥,溫以壯其怯,潛以平其逆,引火歸元,導(dǎo)龍入海,皆古之良法,不可因其外形之興奮,而濫與清滋之藥也。
2.附子配石膏(《危癥難病倚附子》)
附子配石膏,一以扶陽(yáng),一以制火。附子之溫,因可減低石膏之涼,然不能消除其制止分泌之功。體虛而炎熱過盛,重附子而輕石膏,仍是溫壯之劑。陽(yáng)明傷寒,全身抵抗太過,而心力不振?!肚Ы稹吩芥緶?,石膏與附子同用,一以制亢,一以強(qiáng)心。石膏之寒,足以抵消附子之溫,然附子雖減其熱,而不減其強(qiáng)心之用。氣盛而心盛者,用寒多于用熱,亦不失為清涼之方。大凡藥性寒熱,可因朋儕之同化而變易其個(gè)性,然藥味之本質(zhì)能各個(gè)發(fā)揮其特效,此復(fù)方之妙也
3.附子配棗仁(《浙江中醫(yī)雜志》)
祝氏曰:“此二藥之效能,勝于西藥之毛地黃。夫毛地黃之強(qiáng)心,固為西醫(yī)所推崇,但藥效不能持久,何況毛地黃對(duì)有些病員有副作用。而附子酸棗仁之強(qiáng)心,則無(wú)此流弊。對(duì)傷寒及雜病病人的心臟衰弱,無(wú)不在處方中重用此二藥”。因此,附子配酸棗仁二藥具有強(qiáng)心之效力。
4.附子配熟地黃
對(duì)于陰陽(yáng)兩虧的疾病,祝氏均用此二藥,再配合巴戟天、淫羊藿等,頗有效果。而對(duì)外科之陰證,亦可用此二藥。祝氏曰:“陰疽之病,皆緣人體正氣無(wú)力抵抗外來(lái)之細(xì)菌。治療之法必須增加人體之力量,使其由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),方為順事。古來(lái)神燈照是很好的外治方法,今之操外科者棄而不用,惜哉!”故此,祝氏治療陰疽,每以陽(yáng)和湯為主,再加附子。
5.附子配羚羊角
附子與羚羊角,二味一涼一熱,古方資壽解語(yǔ)湯有之,后世用之不多,而祝氏則常用之。曾謂:“羚羊角治腦,附子強(qiáng)心,體虛而有腦癥狀者最宜”。
6.附子配知母
祝氏曰:“溫滋亦可以并用,附子與知母配合,其效更彰,不乏先例”。扁鵲嘗謂氣怯而津液不足者,于附、桂等溫燥劑中,重加知母,使其無(wú)溫燥之弊,而有生津之功。傷寒病人有津液不足者,合用之,確具有此項(xiàng)效力。仲景治風(fēng)濕相搏,身體尫羸,用桂枝芍藥知母湯。夫?qū)焚?,即津液不足之人,附、桂之辛溫以祛寒濕之痹,配以知母、芍藥之滋陰以清熱養(yǎng) 津。祝氏常用此方,效果顯著。
7.附子配大黃
附子之溫配大黃之攻下,治阿米巴痢疾其功甚偉,此祝氏之獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。祝氏曾謂:“治阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗(yàn),但必須與附子、熟大黃共用,效力方著”。
8.附子配柴胡
此法祝氏用得最多。寒熱往來(lái)與瘧疾配小柴胡湯、柴胡桂枝湯;肝腫大脅肋脹滿配柴胡、當(dāng)歸、芍藥,重則三棱、莪術(shù),可使肝腫逐漸消失;配柴胡、控涎丹治胸膜炎有特效,則為祝氏獨(dú)得之秘。
9.附子配瓜蔞、薤白
祝氏曰:“《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯治胸痹甚效,近世所謂風(fēng)濕性心臟病頗類似乎此”。并認(rèn)為若再加附子等振陽(yáng)之品,其效更彰。
10.附子配全蝎、僵蠶
祝氏常用此法治抽搐,臨床療效顯著。
(八)陳耀堂經(jīng)驗(yàn)(《中醫(yī)雜志》)
1.附子配白術(shù)
名術(shù)附湯,主治脾陽(yáng)不運(yùn),腎陽(yáng)亦衰,濕濁凝聚之水腫。如面目四肢浮腫或浮腫或大腹膨脹、小溲清長(zhǎng)、大便自利等癥,可以本方加五苓散、五皮飲等隨癥加減,使脾陽(yáng)得運(yùn)則濕濁化而腫自消。陳氏平時(shí)對(duì)慢性腎炎而有上述癥狀者,用之多有效驗(yàn)。若加茵陳,名茵陳術(shù)附湯,為治陰黃之主方。
2.附子配人參
名參附湯,陳氏專用于西醫(yī)診斷為休克、虛脫而證見虛寒、元陽(yáng)不足之患者。此外,如虛喘動(dòng)則氣逆,氣短欲脫者亦宜用之。此方能溫運(yùn)陽(yáng)分,大補(bǔ)元?dú)?,為急救之要方。若汗出如珠,或冷汗淋漓,有亡?yáng)之兆者,宜再加龍骨、牡蠣。陳氏用于溫病后期或喘急氣虛、汗多亡陽(yáng)等證,多能見效。
3.附子配黃芪
名芪附湯,治氣虛陽(yáng)衰,表分不固,虛汗倦怠等證。用黃芪固表,附子壯陽(yáng),則衛(wèi)陽(yáng)得以外護(hù),虛汗自斂。
4.附子配干姜
為祛沉寒、回陽(yáng)救逆之主方。陳氏用于四肢逆冷之霍亂證及虛寒腹痛證有效。附子與干姜均為純陽(yáng)之品,古有“干姜無(wú)附子不熱”之論。凡屬寒盛陽(yáng)衰,或陽(yáng)氣將亡而見吐利、脈微肢厥之癥,非用此回陽(yáng)救逆,不可挽回。
5.附子配桂枝
可治風(fēng)濕相搏,不能自轉(zhuǎn)側(cè),骨節(jié)煩疼掣痛,不得屈伸,如《傷寒論》之桂枝附子湯、甘草附子湯證。陳氏臨床用之于風(fēng)寒濕痹,效果良好。
6.附子配肉桂
陳氏多用于腎臟虛寒見腰髀痛楚,二足痿軟,形寒乏力等癥。古方如桂附八味丸、右歸飲之類,亦以此為主藥,能于水中補(bǔ)火,所謂益火之源,以消陰翳是也。
7.附子配當(dāng)歸
名歸附湯,陳氏常用于陽(yáng)虛失紅便血等癥。蓋脾土虛弱,不能統(tǒng)血,血去陰傷,陽(yáng)氣亦虛,此等癥久治不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā),其內(nèi)有瘀阻,瘀血得熱而行,陳氏悟之于仲景側(cè)柏葉湯,吐血而用干姜,故陳氏遇瘀血證輒用附子、當(dāng)歸加祛瘀之品,多能見效。
8.附子配熟地黃
凡腎陽(yáng)不足,舌苔膩而舌質(zhì)紅者,示陰陽(yáng)俱不足,陳氏每以附子與熟地黃,仿八味丸陰陽(yáng)并補(bǔ)之意,且借附子之走而不守,以行地黃之滯,可使補(bǔ)而不膩。
9.附子配麻黃
附子與麻黃并用,可溫經(jīng)發(fā)表,治少陰病陽(yáng)虛而兼外感,如麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯證。又如治痰飲,《金匱要略》云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。陳氏仿仲景之意,每于苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯、麻黃加術(shù)湯中加用附子以化寒飲,蓋宣肺定喘賴麻黃,而溫化痰飲則歸功于附子也。
10.附子配白薇、銀柴胡
可治低熱、虛熱?;颊咝魏永涮摵咕氲≌?,用一般退熱藥無(wú)效者,陳氏每以附子加白薇、銀柴胡、生牡蠣、浮小麥及生姜、大棗,投之輒能應(yīng)手奏效。
11.附子配石決明、牡蠣
可治陽(yáng)虛頭痛頗佳。一般頭痛癥,人多不敢用附子,惟恐厥陽(yáng)獨(dú)亢,用附子以陽(yáng)助陽(yáng)。但不知肝臟體陰而用陽(yáng),故有陰虛頭痛,亦有陽(yáng)虛清陽(yáng)不升之頭痛,陳氏用附子使清陽(yáng)上升,用石決明、牡蠣以使浮陽(yáng)潛降,治之多有愈者。
12.附子配大黃
如附子瀉心湯、附子大黃湯,寒熱并用,溫攻兼施,能溫中通便,是溫藥下之之義。陳氏每于陽(yáng)虛而有里實(shí),需用攻下者,使里實(shí)去而陽(yáng)不傷。
13.附子配橘核、川楝子
陳氏多用于治寒疝。厥陰之脈絡(luò)陰器,厥氣失于疏泄,加以中陽(yáng)不足,氣虛下陷,故疝氣作痛。陳氏治以祛寒疏泄,疏泄以橘核、川楝子,而祛寒則當(dāng)重用附子,以附子加入疏泄厥氣之中,則陽(yáng)氣盛而寒氣自去,再佐以補(bǔ)益升提之品,則疝痛自釋矣。
(九)謝海洲經(jīng)驗(yàn)(《謝海洲臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》)
1.附子配黃芪
附子回陽(yáng)救逆,溫腎助陽(yáng),祛寒止痛;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),固表止汗,利水消腫。黃芪具有生發(fā)之性,善于益氣固表止汗;伍以附子,相須為用,溫陽(yáng)益氣,回陽(yáng)救脫,固表止汗力彰。多用治休克患者,脈微欲絕,四肢逆冷,大汗如洗。
2.附子配肉桂
附子辛熱燥烈,走而不守,為通行十二經(jīng)的純陽(yáng)之品,徹內(nèi)達(dá)外,能升能降,回陽(yáng)救逆。肉桂甘熱,能走能守,偏暖下焦而溫腎陽(yáng)。更能引火歸元而攝無(wú)根之火。二藥相合,附子善入氣分而散寒止痛,肉桂善入血分而溫經(jīng)通脈。動(dòng)靜結(jié)合,既具強(qiáng)大的溫腎助陽(yáng)作用,又有良好的溫經(jīng)散寒止痛之功。
3.附子配桂枝
附子辛熱,能散寒止痛通關(guān)節(jié),搜風(fēng)除濕;桂枝辛溫,輕揚(yáng)升散,具有走經(jīng)絡(luò),通血脈,散寒邪之功。二藥相合,可增強(qiáng)溫通經(jīng)脈,散寒止痛作用。凡遇陽(yáng)虛寒凝所致的多種病證,都可酌情選用,如感寒所致的月經(jīng)不調(diào),經(jīng)行腹痛者,用之可溫經(jīng)止痛;素體陽(yáng)虛,復(fù)受風(fēng)寒者,用之可助陽(yáng)解表;陽(yáng)虛氣化不利而水腫病證,配伍利水滲濕藥,可通陽(yáng)化氣,加強(qiáng)利水作用。
(十)周筱齋經(jīng)驗(yàn)(《中醫(yī)臨床家·周筱齋》)
1.附子配麻黃
麻黃為表藥,附子為里藥;麻黃散,附子守;加細(xì)辛名為麻黃附子細(xì)辛湯,而細(xì)辛能表能里,治汗不出,伍麻黃則發(fā)散之力強(qiáng),伍附子則振陽(yáng)驅(qū)寒之力增,達(dá)到徹表徹里,泄邪外出,益顯配伍細(xì)辛之妙用,故見全功。麻黃附子細(xì)辛湯表里雙解,張仲景用治太陽(yáng)少陰同病,表里俱寒,而表證惡寒未罷,里證蘊(yùn)寒欲出不得,則反發(fā)熱。故此,附子配麻黃,加細(xì)辛,麻黃附子細(xì)辛湯是徹表徹里、驅(qū)散表寒、泄逐里寒,是溫法與汗法合用。
2.附子配大黃
附子辛熱,大黃苦寒,加細(xì)辛名為大黃附子湯,張仲景以治寒實(shí)內(nèi)結(jié),大便不通,故取大黃附子湯溫下并施。由寒實(shí)內(nèi)結(jié),大便不通,加細(xì)辛性味辛溫與大黃相伍則為拮抗作用,而細(xì)辛之功在大黃附子湯是徹上徹下、溫下寒結(jié),是溫法與下法合用的典范。
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