一、 桂枝湯加附子湯加味
唐某，女，68歲，2009-3-17初診。主訴：咳嗽1月。咳嗽而痰少，入夜咳甚，背冷，咽痛不渴，略怕風(fēng)，汗不多，二便調(diào)和，舌淡胖，脈浮緊。曾服數(shù)劑中藥無效。現(xiàn)感風(fēng)邪夾寒而咳，桂枝湯加附子湯加味：
桂枝30克，赤芍24克，生姜30克，大棗20克，炙甘草15克，
制附片60克先煎1小時(shí)，干姜60克，荊芥20克，木蝴蝶20克。2付。
10日后遇見患者，述服藥2付，事忙未復(fù)診，咳嗽基本消失，咽痛愈。
按：患者平時(shí)體質(zhì)虛寒，感冒后出現(xiàn)咳嗽咽痛怕風(fēng)，若脈不浮緊而為沉緊，則予麻黃附子細(xì)辛湯治療，今脈浮緊而咳嗽有汗，是太陽中風(fēng)為主而兼寒郁肺衛(wèi)，背冷舌淡胖為少陰虛寒，故不予麻黃附子細(xì)辛湯而予桂枝加附子湯治療。桂枝湯為太陽中風(fēng)之主方，用此方以祛肌表之風(fēng)邪；加附子（桂枝加附子湯）則為扶陽祛風(fēng)法，內(nèi)溫少陰之陽氣，外祛太陽之風(fēng)邪；加干姜溫肺散寒，加荊芥木蝴蝶祛風(fēng)宣肺利咽。病程1月，2付而咽痛愈、咳嗽基本消失，若患者來復(fù)診，我相信咳嗽會很快痊愈。
二、
麻黃附子細(xì)辛湯
麻黃附子細(xì)辛湯，中醫(yī)方劑名。為解表劑，具有扶正解表，溫經(jīng)解表之功效。主治素體陽虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱、惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微；曝啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語，或咽喉疼痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。臨床常用于治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、病竇綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性皮炎等屬陽虛外感者。
中文名
麻黃附子細(xì)辛湯
功用
溫經(jīng)解表
主治
素體陽虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱、惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。
曝啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語，或咽喉疼痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。
方義
本證由素體陽虛、復(fù)感風(fēng)寒所致。治療方法以溫經(jīng)解表為主。素體陽虛，應(yīng)不發(fā)熱，今反發(fā)熱，并惡寒劇甚，雖厚衣重被，其寒不解，是外受風(fēng)寒，邪正相爭所致；表證脈當(dāng)浮，今脈象反沉微，兼見神疲欲寐，是知陽氣已虛。此陽氣外感，表里俱寒證。方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表為君藥。附子辛熱，溫腎助陽，為臣藥。二藥配合，相輔相成，為助陽解表的常用組合。細(xì)辛歸肺腎二經(jīng)，方香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動(dòng)腎中真陽之氣，協(xié)助附子溫里，為佐藥。
配伍特點(diǎn)
方中麻黃散寒宣肺，附子溫腎助陽，細(xì)辛協(xié)二藥辛通上下，合用則具宣上溫下，開竅啟閉之功。三藥合用，補(bǔ)散兼施，是表散外感風(fēng)寒之邪，溫補(bǔ)在里之陽氣。
運(yùn)用
本方用于素體陽虛，外感風(fēng)寒證。臨床應(yīng)用以發(fā)熱、惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微為辨證要點(diǎn)。
化裁方比較
麻黃細(xì)辛附子湯與再造散皆有助陽解表功用。但前方以麻黃與附子、細(xì)辛相配，為專于助陽發(fā)汗之劑，宜于素體陽虛，復(fù)感寒邪者；后方不僅用桂枝、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛及附子，更配大補(bǔ)元?dú)庵藚?、黃芪，斂陰和營之白芍，故助陽解表之中，兼有益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)之功，宜于陽虛氣弱，外感風(fēng)寒者。
歌訣
麻黃細(xì)辛附子湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰，若非表里相兼治，少陰反熱易能康。
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