【【【【瀉下藥】】】】
凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。 瀉下藥具有瀉下通便、消除胃腸積滯、清導(dǎo)實(shí)熱、攻逐瘀血、排除水飲等功效。
一、主要功用
1、通利大便，以排除腸道內(nèi)的宿食積滯或燥屎；
2、清熱瀉火，使實(shí)熱壅滯通過瀉下而解除；
3、逐水退腫，使水邪從大小便排出，以達(dá)到驅(qū)除停飲、消退水腫的目的。
二、適應(yīng)癥
1、用于大便不通、宿食停滯、瘀血停滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)、寒積或水飲停蓄等里實(shí)證；
2、用于某些實(shí)熱證，高熱不退、譫語發(fā)狂；
3、用于火熱上炎，熱邪壅盛，頭痛、目赤、口瘡、牙齦腫痛及火熱熾盛引起的上部出血（衄血、吐血、咯
血）等證，不論有無便秘，均可用苦寒攻下之品，清除實(shí)熱，導(dǎo)熱下行。
三、瀉下藥的配伍
里實(shí)兼有表邪者，當(dāng)先解表而后攻里，必要時(shí)攻下藥與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)陷里實(shí)而正虛者，應(yīng)與補(bǔ)虛藥同用，攻補(bǔ)兼治施，使攻下而不傷正。
四、作用機(jī)理：
1、瀉下作用：
本類藥物雖成分有別，但均有較明顯的瀉下作用，都能通過不同的作用機(jī)理刺激胃腸道粘膜使chang蠕動(dòng)增加而致瀉。如芒硝因含硫酸鈉，在腸內(nèi)不易被吸收，致使腸內(nèi)滲透壓升高，大量水分保留在腸腔，使腸容積增大，腸管擴(kuò)張，機(jī)械性的刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)增加而致瀉；牽牛子固含牽牛子甙，在腸液中分解出牽牛子素刺激腸壁，使腸液分泌增多并使蠕動(dòng)增強(qiáng)而致瀉；芫花中的芫花素刺激腸壁可引起劇烈的水瀉；火麻仁則因含脂肪油可潤滑腸道，加之脂肪油在堿性腸液中能產(chǎn)生脂肪酸刺激腸壁，使蠕動(dòng)增加促進(jìn)排便。
2、利尿作用：
芫花、大戟和大黃均有一定的利尿作用。
3、利膽作用：
大黃有清化濕熱，退黃疽的功能。實(shí)驗(yàn)證明，大黃能促進(jìn)膽汁分泌，以復(fù)方作用最突出，如茵陳蒿湯、膽道排石湯等。
4、抗感染作用：
甘遂、芫花、大戟和大黃對(duì)革蘭氏陰性、陽性菌中的多種細(xì)菌有效，且對(duì)某些病毒、真菌以及有些致病性原蟲均有抑制作用。
五、瀉下藥注意事項(xiàng)：
1、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病情
選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。
2、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用，如里實(shí)兼有表癥者，可與解表藥配合應(yīng)用，采用表里雙解的治
法；里實(shí)而正虛者，采用攻補(bǔ)兼施之法，使瀉下而不傷正?！ ?br>3、攻下藥，藥性較猛，峻下逐水藥尤為峻烈，且多具毒性，此兩類藥物內(nèi)服，易于耗傷正氣，故必須注意用量
用法，且中病即止，不可久服多服；體質(zhì)虛弱及婦女胎前產(chǎn)后，均當(dāng)慎用。
4、部份攻下藥和潤下藥，服后往往有腹痛等反應(yīng)，可事前告知病患，以免疑懼。
【【【【一、攻下藥】】】】
攻下藥多屬味苦性寒，其性沉降，主入胃、大腸經(jīng)，既能通便，又能瀉火，凡屬宿食停積，腹部脹滿，大便燥結(jié)，實(shí)熱壅滯所致的里實(shí)證，當(dāng)選攻下藥主之，并配伍行氣藥類，幫助排便，如三承氣湯。
對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法?！ ?br> 近年來，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦?！ ?br> 攻下藥奏效迅速，但易傷正氣，宜用于邪實(shí)正氣不虛之癥。對(duì)久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。
【1、大黃】
本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。
苦，寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。
功效： 攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，行瘀通經(jīng)。
主治：（1）黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥；又因它能苦寒
泄熱，蕩滌腸胃積滯，對(duì)于熱結(jié)便秘、高熱神昏等屬于實(shí)熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的
作用。在臨床應(yīng)用時(shí)，本品常與芒硝、厚樸、枳實(shí)等配伍。
（2）大黃瀉下泄熱，有瀉血分實(shí)熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血、衄血；對(duì)目赤腫痛、
熱毒瘡癤等癥屬于血分實(shí)熱壅滯的癥候，可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用.
（3）大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經(jīng)不通等實(shí)癥，在使用時(shí)須配
合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。
（4）大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應(yīng)用；如將本品研末，還可作為燙傷
及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。
【2、芒硝】
本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。
辛、咸、苦，大寒，入胃、大腸、三焦經(jīng)。
功效： 瀉下軟堅(jiān)，清熱。
主治：（1）硝味咸苦而性大寒，功能潤燥通便而瀉實(shí)熱，故對(duì)實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)之癥，常配合大黃相須為 用，瀉熱導(dǎo)滯的作用較為顯著。
（2）芒硝外用能清熱消腫，如皮膚瘡腫，或瘡疹赤熱、癢痛，可用本品溶于冷開水中涂抹；口瘡、咽
痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患處，有清涼、消腫、止痛的功效。
【3、番瀉葉】
本品為豆科植物狹番瀉葉或尖番瀉葉的葉片。
甘、苦，大寒，入大腸經(jīng)。
功效： 瀉熱導(dǎo)滯。
主治：（1）本品性寒味苦，質(zhì)黏而潤滑，能進(jìn)入大腸經(jīng)瀉積熱而潤腸燥，故可用于熱結(jié)便秘。
（2）但服量不宜過大，過量則有惡心、嘔吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行氣和中藥品同用，
可減少此弊。
【4、蘆薈】
本品為百合科植物庫拉索蘆薈草、好望角蘆薈草或其同屬他種植物葉莖切斷后流出的汁液，經(jīng)濃縮的制成品。
苦，寒。入肝、胃、大腸經(jīng)。
功效： 瀉熱通便，殺蟲，涼肝。
脂質(zhì)：（1）本品瀉火通便，能治熱結(jié)便秘、頭暈?zāi)砍?、煩躁失眠等癥，可與茯苓、朱砂等配伍應(yīng)用。
（2）蘆薈味苦性寒，既能涼肝清熱，又可瀉熱通便，故對(duì)肝經(jīng)實(shí)火而兼大便秘結(jié)者，可以起到“斧底抽
薪”的功效。臨床用此治療肝經(jīng)實(shí)火的躁狂易怒、驚悸抽搐等癥，常與龍膽草、黃芩、黃柏、黃
連、大黃、當(dāng)歸等同用。
（3）本品既能泄熱通便，又能驅(qū)蟲，故對(duì)蛔蟲腹痛，可與使君子、苦楝根皮等配合應(yīng)用。此外，本品外
用有殺蟲之功，可用治癬疾。
【【【【二、潤下藥】】】】
潤下藥，多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，凡屬久病正虛、年老津枯或妊娠、產(chǎn)后血虧、亡血等所致腸燥便秘，當(dāng)用潤下藥，配伍養(yǎng)陰益血之品，滋補(bǔ)腸燥，加強(qiáng)潤下作用，補(bǔ)充律液不足，起到“增液行舟”的作用，如麻子仁丸、五仁丸等。
臨床還根據(jù)不同病情，適當(dāng)?shù)嘏c其它藥物配伍應(yīng)用，如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍?！ ?br> 潤下藥的作用較緩和，能滑潤大腸而解除排便困難，且不致引起大瀉，故對(duì)老年虛弱患者，以及婦女胎前后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘，均可應(yīng)用。
【1、蜂蜜】
本品為蜜蜂科昆蟲中華蜜蜂等釀成的糖類物質(zhì)。
甘，平，入肺、脾、大腸經(jīng)。
功效： 滑腸通便，補(bǔ)肺潤中，緩急，解毒。
主治：（1）本品甘而滋潤，能滑利大腸，內(nèi)服能使大腸通暢。對(duì)腸燥便秘，體虛而不宜用攻下藥者，甚為適宜
（2）本品有潤肺滋養(yǎng)作用，故對(duì)干咳、久咳等癥，在使用化痰止咳藥如枇杷葉、款冬花、紫菀、百部等
時(shí)，常用本品拌炒（即蜜炙）；又如治虛勞干咳、咯血的瓊玉膏，即用本品與鮮生地、茯苓、人參
配制而成。又因它能滋補(bǔ)脾胃，故滋補(bǔ)丸藥用蜜丸者甚多，不僅取其矯味及黏性，同時(shí)還取它的緩
和藥性與補(bǔ)養(yǎng)作用。
（3）此外，本品還可以用解烏頭毒。
【2、火麻仁】
本品為大麻科植物大麻的果實(shí)。
甘，平，入脾、胃、大腸經(jīng)。
功效： 潤腸通便。
主治： 火麻仁體潤多汁，為甘性平，功能潤燥滑腸，兼有滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用，臨床上常用于體質(zhì)較為虛弱、津血枯
少的腸燥便秘，可配合柏子仁、瓜蔞仁、郁李仁、等同用。
**** 比較：
郁李仁、火麻仁都能潤腸通便，但火麻仁滋養(yǎng)潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘；郁李仁則滑腸通便作用較強(qiáng)，且能利尿。
服郁李仁后，在大便解下前可能有腹部隱痛。
【3、郁李仁】
本品薔薇科植物郁李的成熟種子。
辛、苦、甘，平，入大腸、小腸、脾經(jīng)。
功效： 潤腸通便，利尿消腫。
主治：（1）郁李仁體潤滑降，具緩瀉之功，善導(dǎo)大腸燥秘，常配合火麻仁、瓜蔞仁同用。
（2）李仁又能利小便而退水腫，對(duì)水腫腹?jié)M、二便不利者，常用以配生苡仁、冬瓜皮等同用。
【4、胡麻仁】
本品為胡麻科植物胡麻的成熟種子。
甘，平，入肺、脾、肝、腎經(jīng)。
功效： 潤燥滑腸，滋養(yǎng)肝腎。
主治：（1）本品有潤腸通便的功效，治津枯便秘，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與胡桃肉、蜂蜜等配合應(yīng)用。
（2）本品甘平，有滋養(yǎng)肝腎的作用，對(duì)病后體虛、眩暈等癥，可與女貞子、桑椹子等同用。
【【【【峻下逐水藥】】】】
峻下逐水藥苦寒有毒，作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實(shí)等癥，
峻下逐水藥因作用猛烈，適用于水腫。痰飲積聚、喘滿壅實(shí)以及血吸蟲病晚期所引起的肝硬化腹水等證，如十棗湯、舟車丸等。
本類藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對(duì)炮制、配伍、劑量、運(yùn)用方法及禁忌等，都必須注意。年老體弱、脾胃虛弱慎用；婦女胎前產(chǎn)后經(jīng)期忌用；
【1、甘逐】
本品為大戟科植物甘遂的塊根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、腎、大腸經(jīng)經(jīng)。
功效： 瀉水逐飲，消腫散結(jié)。
主治：（1）甘遂為峻下之品，具有攻水逐飲之功，故可用于胸水腹水、面浮水腫等癥，常配合牽牛子、大戟、
芫花等藥同用。由于本品功能能逐飲袪痰，故又能用于痰迷癲癇，可配朱砂應(yīng)用。
（2）甘遂研末水調(diào)外敷，能消腫破結(jié)，故可用于因濕熱壅滯而結(jié)成的腫毒，但主要宜用于初起之時(shí)，并
須配合清熱解毒藥內(nèi)服。
【2、大戟】
本品為茜草科植物紅芽大戟、或大戟科植物京大戟的根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、腎經(jīng)。
功效： 瀉水逐飲，消腫散結(jié)。
主治：（1）大戟攻水逐飲的功效，與甘遂相似，故可用于胸水、腹水、水腫喘滿等癥，多與甘遂、芫花等同用
（2）本品外用能消腫散結(jié)，內(nèi)服能攻瀉而通結(jié)滯。如常用成方玉樞丹，即是紅芽大戟配伍千金子、山慈
菇、五倍子、雄黃、麝香等品而成，外涂用于消瘡腫，內(nèi)服治痧脹、腹痛、胸脘煩悶、泄瀉等癥。
【3、芫花】
辛苦溫，有毒，歸肺腎大腸經(jīng)；
本品為瑞香科植物芫花的花蕾。
辛，苦，溫，有毒，入肺、腎、大腸經(jīng)。
功效： 泄水逐飲，祛痰止咳，外用殺蟲療瘡。
主治：（1）芫花瀉水逐飲，與大戟、甘遂相似，故在臨床上用治水腫腹水、留飲脅痛等癥，三藥往往配合應(yīng)用
（2）可用于殺蟲、療癬。如欲用醋炒芫花配合雄黃，研末內(nèi)服，治蟲積腹痛；以芫花研末，用豬油拌
和，外涂治頭癬。
【4、商陸】
本品為商陸科植物商陸的根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、腎、大腸經(jīng)。
功效： 瀉下利水，消腫散結(jié)。
主治：（1）商陸苦寒沉降，能通利二便，長于行水，故對(duì)水腫脹滿、小便不利者，常與甘遂、大戟等配伍應(yīng)用
（2）用新鮮商陸，酌家食鹽，搗爛外敷，可治瘡瘍腫毒，有消散作用。
【5、巴豆】
辛熱，有大毒，歸胃大腸肺經(jīng)；
本品為大戟科植物巴豆樹的成熟種子。
辛、熱，有大毒，入胃、大腸經(jīng)。
功效： 瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽。
主治：（1）巴豆藥性猛烈，為溫通峻下藥，能祛寒積而通便秘，瀉積水而消水腫，適用于身體實(shí)壯的水腫、腹
水，以及寒積便秘等癥。治寒積便秘，常配干姜、大黃等同用；治腹水水腫，可與杏仁等作用
（2）巴豆對(duì)痰壅咽喉、氣急喘醋、胸膈脹滿、窒息欲死，內(nèi)服配膽南星等，有豁痰開咽的功效；如癥情
危急，也可用巴豆霜少量灌服，促使吐出痰涎而通閉塞。
（3）巴豆袪痰作用甚強(qiáng)，用治肺癰，常配合桔梗、貝母等同用。
（4）巴豆攻瀉劫痰，治癲癇癡狂，常與朱砂、牛黃等藥同用，以袪痰而治竅閉。
（5）巴豆外用有腐蝕作用，故可暫用于瘡瘍膿熱而未潰破者，如驗(yàn)方咬頭膏以巴豆配伍乳香、沒藥、蓖
麻子等藥，外貼患處，能腐蝕皮膚，促使?jié)⑵啤?/p>
【6、牽牛子】
本品為旋花科植物牽牛的種子。
苦，寒，有毒，入肺、腎、大腸經(jīng)。
功效： 瀉水消腫，袪痰逐飲，殺蟲攻積。
主治：（1）牽牛子瀉下之力頗強(qiáng)，又能通利小便，可使水濕從二便排出而消水腫。如治水腫喘滿、二便不利等
癥，可配合桑白皮、木通、白朮、陳皮等同用；如用于腹水腫脹，可配合攻下逐水藥如甘遂、芫
花、大戟等同用。
（2）牽牛子苦泄瀉下而能袪痰逐飲，治療痰壅氣滯、咳逆喘滿，痰飲去則氣機(jī)得暢，喘滿得平，常與葶
藶子、杏仁等配合應(yīng)用。
（3）牽牛子既能驅(qū)殺腸寄生蟲，并有瀉下作用，使蟲體得以排除，常配伍檳榔、大黃等同用，對(duì)蛔蟲、
絳蟲都有驅(qū)殺作用。
**** 注：
如屬脾弱胃呆、氣虛腹脹者，當(dāng)以健脾補(bǔ)中為要，不宜用本品攻瀉消積，克伐胃氣。
