【【【【瀉下藥】】】】
凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。 瀉下藥具有瀉下通便、消除胃腸積滯、清導實熱、攻逐瘀血、排除水飲等功效。
一、主要功用
1、通利大便，以排除腸道內的宿食積滯或燥屎；
2、清熱瀉火，使實熱壅滯通過瀉下而解除；
3、逐水退腫，使水邪從大小便排出，以達到驅除停飲、消退水腫的目的。
二、適應癥
1、用于大便不通、宿食停滯、瘀血停滯、實熱內結、寒積或水飲停蓄等里實證；
2、用于某些實熱證，高熱不退、譫語發(fā)狂；
3、用于火熱上炎，熱邪壅盛，頭痛、目赤、口瘡、牙齦腫痛及火熱熾盛引起的上部出血（衄血、吐血、咯
血）等證，不論有無便秘，均可用苦寒攻下之品，清除實熱，導熱下行。
三、瀉下藥的配伍
里實兼有表邪者，當先解表而后攻里，必要時攻下藥與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內陷里實而正虛者，應與補虛藥同用，攻補兼治施，使攻下而不傷正。
四、作用機理：
1、瀉下作用：
本類藥物雖成分有別，但均有較明顯的瀉下作用，都能通過不同的作用機理刺激胃腸道粘膜使chang蠕動增加而致瀉。如芒硝因含硫酸鈉，在腸內不易被吸收，致使腸內滲透壓升高，大量水分保留在腸腔，使腸容積增大，腸管擴張，機械性的刺激腸壁引起腸蠕動增加而致瀉；牽牛子固含牽牛子甙，在腸液中分解出牽牛子素刺激腸壁，使腸液分泌增多并使蠕動增強而致瀉；芫花中的芫花素刺激腸壁可引起劇烈的水瀉；火麻仁則因含脂肪油可潤滑腸道，加之脂肪油在堿性腸液中能產(chǎn)生脂肪酸刺激腸壁，使蠕動增加促進排便。
2、利尿作用：
芫花、大戟和大黃均有一定的利尿作用。
3、利膽作用：
大黃有清化濕熱，退黃疽的功能。實驗證明，大黃能促進膽汁分泌，以復方作用最突出，如茵陳蒿湯、膽道排石湯等。
4、抗感染作用：
甘遂、芫花、大戟和大黃對革蘭氏陰性、陽性菌中的多種細菌有效，且對某些病毒、真菌以及有些致病性原蟲均有抑制作用。
五、瀉下藥注意事項：
1、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物，在應用上各有一定的適應癥，必須根據(jù)病情
選用適當藥物進行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。
2、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用，如里實兼有表癥者，可與解表藥配合應用，采用表里雙解的治
法；里實而正虛者，采用攻補兼施之法，使瀉下而不傷正?！ ?br>3、攻下藥，藥性較猛，峻下逐水藥尤為峻烈，且多具毒性，此兩類藥物內服，易于耗傷正氣，故必須注意用量
用法，且中病即止，不可久服多服；體質虛弱及婦女胎前產(chǎn)后，均當慎用。
4、部份攻下藥和潤下藥，服后往往有腹痛等反應，可事前告知病患，以免疑懼。
【【【【一、攻下藥】】】】
攻下藥多屬味苦性寒，其性沉降，主入胃、大腸經(jīng)，既能通便，又能瀉火，凡屬宿食停積，腹部脹滿，大便燥結，實熱壅滯所致的里實證，當選攻下藥主之，并配伍行氣藥類，幫助排便，如三承氣湯。
對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。
近年來，中、西醫(yī)結合治療急腹癥，在內服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對某些急腹癥屬于實熱結滯癥候，應用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術治療，減輕病人痛苦?！ ?br> 攻下藥奏效迅速，但易傷正氣，宜用于邪實正氣不虛之癥。對久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應慎用或禁用。
【大黃】
本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。
苦，寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。
功效： 攻積導滯，瀉火涼血，行瘀通經(jīng)。
主治：（1）黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥；又因它能苦寒
泄熱，蕩滌腸胃積滯，對于熱結便秘、高熱神昏等屬于實熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的
作用。在臨床應用時，本品常與芒硝、厚樸、枳實等配伍。
（2）大黃瀉下泄熱，有瀉血分實熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血、衄血；對目赤腫痛、
熱毒瘡癤等癥屬于血分實熱壅滯的癥候，可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用.
（3）大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經(jīng)不通等實癥，在使用時須配
合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。
（4）大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應用；如將本品研末，還可作為燙傷
及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。
【芒硝】
本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。
辛、咸、苦，大寒，入胃、大腸、三焦經(jīng)。
功效： 瀉下軟堅，清熱。
主治：（1）硝味咸苦而性大寒，功能潤燥通便而瀉實熱，故對實熱積滯、大便秘結之癥，常配合大黃相須為
用，瀉熱導滯的作用較為顯著。
（2）芒硝外用能清熱消腫，如皮膚瘡腫，或瘡疹赤熱、癢痛，可用本品溶于冷開水中涂抹；口瘡、咽
痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患處，有清涼、消腫、止痛的功效。
【番瀉葉】
本品為豆科植物狹番瀉葉或尖番瀉葉的葉片。
甘、苦，大寒，入大腸經(jīng)。
功效： 瀉熱導滯。
主治：（1）本品性寒味苦，質黏而潤滑，能進入大腸經(jīng)瀉積熱而潤腸燥，故可用于熱結便秘。
（2）但服量不宜過大，過量則有惡心、嘔吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行氣和中藥品同用，
可減少此弊。
【蘆薈】
本品為百合科植物庫拉索蘆薈草、好望角蘆薈草或其同屬他種植物葉莖切斷后流出的汁液，經(jīng)濃縮的制成品。
苦，寒。入肝、胃、大腸經(jīng)。
功效： 瀉熱通便，殺蟲，涼肝。
脂質：（1）本品瀉火通便，能治熱結便秘、頭暈目赤、煩躁失眠等癥，可與茯苓、朱砂等配伍應用。
（2）蘆薈味苦性寒，既能涼肝清熱，又可瀉熱通便，故對肝經(jīng)實火而兼大便秘結者，可以起到“斧底抽
薪”的功效。臨床用此治療肝經(jīng)實火的躁狂易怒、驚悸抽搐等癥，常與龍膽草、黃芩、黃柏、黃
連、大黃、當歸等同用。
（3）本品既能泄熱通便，又能驅蟲，故對蛔蟲腹痛，可與使君子、苦楝根皮等配合應用。此外，本品外
用有殺蟲之功，可用治癬疾。
【【【【二、潤下藥】】】】
潤下藥，多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，凡屬久病正虛、年老津枯或妊娠、產(chǎn)后血虧、亡血等所致腸燥便秘，當用潤下藥，配伍養(yǎng)陰益血之品，滋補腸燥，加強潤下作用，補充律液不足，起到“增液行舟”的作用，如麻子仁丸、五仁丸等。
臨床還根據(jù)不同病情，適當?shù)嘏c其它藥物配伍應用，如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍?！ ?br> 潤下藥的作用較緩和，能滑潤大腸而解除排便困難，且不致引起大瀉，故對老年虛弱患者，以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘，均可應用?！ ?/p>【蜂蜜】
本品為蜜蜂科昆蟲中華蜜蜂等釀成的糖類物質。
甘，平，入肺、脾、大腸經(jīng)。
功效： 滑腸通便，補肺潤中，緩急，解毒。
主治：（1）本品甘而滋潤，能滑利大腸，內服能使大腸通暢。對腸燥便秘，體虛而不宜用攻下藥者，甚為適宜
（2）本品有潤肺滋養(yǎng)作用，故對干咳、久咳等癥，在使用化痰止咳藥如枇杷葉、款冬花、紫菀、百部等
時，常用本品拌炒（即蜜炙）；又如治虛勞干咳、咯血的瓊玉膏，即用本品與鮮生地、茯苓、人參
配制而成。又因它能滋補脾胃，故滋補丸藥用蜜丸者甚多，不僅取其矯味及黏性，同時還取它的緩
和藥性與補養(yǎng)作用。
（3）此外，本品還可以用解烏頭毒。
【火麻仁】
本品為大麻科植物大麻的果實。
甘，平，入脾、胃、大腸經(jīng)。
功效： 潤腸通便。
主治： 火麻仁體潤多汁，為甘性平，功能潤燥滑腸，兼有滋養(yǎng)補虛作用，臨床上常用于體質較為虛弱、津血枯
少的腸燥便秘，可配合柏子仁、瓜蔞仁、郁李仁、等同用。
**** 比較：
郁李仁、火麻仁都能潤腸通便，但火麻仁滋養(yǎng)潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘；郁李仁則滑腸通便作用較強，且能利尿。
服郁李仁后，在大便解下前可能有腹部隱痛。
【郁李仁】
本品薔薇科植物郁李的成熟種子。
辛、苦、甘，平，入大腸、小腸、脾經(jīng)。
功效： 潤腸通便，利尿消腫。
主治：（1）郁李仁體潤滑降，具緩瀉之功，善導大腸燥秘，常配合火麻仁、瓜蔞仁同用。
（2）李仁又能利小便而退水腫，對水腫腹?jié)M、二便不利者，常用以配生苡仁、冬瓜皮等同用。
【胡麻仁】
本品為胡麻科植物胡麻的成熟種子。
甘，平，入肺、脾、肝、腎經(jīng)。
功效： 潤燥滑腸，滋養(yǎng)肝腎。
主治：（1）本品有潤腸通便的功效，治津枯便秘，可以單獨應用，也可與胡桃肉、蜂蜜等配合應用。
（2）本品甘平，有滋養(yǎng)肝腎的作用，對病后體虛、眩暈等癥，可與女貞子、桑椹子等同用。
【【【【峻下逐水藥】】】】
峻下逐水藥苦寒有毒，作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿壅實等癥，
峻下逐水藥因作用猛烈，適用于水腫。痰飲積聚、喘滿壅實以及血吸蟲病晚期所引起的肝硬化腹水等證，如十棗湯、舟車丸等。
本類藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等，都必須注意。年老體弱、脾胃虛弱慎用；婦女胎前產(chǎn)后經(jīng)期忌用；
【甘逐】
本品為大戟科植物甘遂的塊根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、腎、大腸經(jīng)經(jīng)。
功效： 瀉水逐飲，消腫散結。
主治：（1）甘遂為峻下之品，具有攻水逐飲之功，故可用于胸水腹水、面浮水腫等癥，常配合牽牛子、大戟、
芫花等藥同用。由于本品功能能逐飲袪痰，故又能用于痰迷癲癇，可配朱砂應用。
（2）甘遂研末水調外敷，能消腫破結，故可用于因濕熱壅滯而結成的腫毒，但主要宜用于初起之時，并
須配合清熱解毒藥內服。
【大戟】
本品為茜草科植物紅芽大戟、或大戟科植物京大戟的根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、腎經(jīng)。
功效： 瀉水逐飲，消腫散結。
主治：（1）大戟攻水逐飲的功效，與甘遂相似，故可用于胸水、腹水、水腫喘滿等癥，多與甘遂、芫花等同用
（2）本品外用能消腫散結，內服能攻瀉而通結滯。如常用成方玉樞丹，即是紅芽大戟配伍千金子、山慈
菇、五倍子、雄黃、麝香等品而成，外涂用于消瘡腫，內服治痧脹、腹痛、胸脘煩悶、泄瀉等癥。
【芫花】辛苦溫，有毒，歸肺腎大腸經(jīng)；
本品為瑞香科植物芫花的花蕾。
辛，苦，溫，有毒，入肺、腎、大腸經(jīng)。
功效： 泄水逐飲，祛痰止咳，外用殺蟲療瘡。
主治：（1）芫花瀉水逐飲，與大戟、甘遂相似，故在臨床上用治水腫腹水、留飲脅痛等癥，三藥往往配合應用
（2）可用于殺蟲、療癬。如欲用醋炒芫花配合雄黃，研末內服，治蟲積腹痛；以芫花研末，用豬油拌
和，外涂治頭癬。
【商陸】
本品為商陸科植物商陸的根。
苦，寒，有毒，入肺、脾、腎、大腸經(jīng)。
功效： 瀉下利水，消腫散結。
主治：（1）商陸苦寒沉降，能通利二便，長于行水，故對水腫脹滿、小便不利者，常與甘遂、大戟等配伍應用
（2）用新鮮商陸，酌家食鹽，搗爛外敷，可治瘡瘍腫毒，有消散作用。
【巴豆】辛熱，有大毒，歸胃大腸肺經(jīng)；
本品為大戟科植物巴豆樹的成熟種子。
辛、熱，有大毒，入胃、大腸經(jīng)。
功效： 瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽。
主治：（1）巴豆藥性猛烈，為溫通峻下藥，能祛寒積而通便秘，瀉積水而消水腫，適用于身體實壯的水腫、腹
水，以及寒積便秘等癥。治寒積便秘，常配干姜、大黃等同用；治腹水水腫，可與杏仁等同用。
（2）巴豆對痰壅咽喉、氣急喘醋、胸膈脹滿、窒息欲死，內服配膽南星等，有豁痰開咽的功效；如癥情
危急，也可用巴豆霜少量灌服，促使吐出痰涎而通閉塞。
（3）巴豆袪痰作用甚強，用治肺癰，常配合桔梗、貝母等同用。
（4）巴豆攻瀉劫痰，治癲癇癡狂，常與朱砂、牛黃等藥同用，以袪痰而治竅閉。
（5）巴豆外用有腐蝕作用，故可暫用于瘡瘍膿熱而未潰破者，如驗方咬頭膏以巴豆配伍乳香、沒藥、蓖
麻子等藥，外貼患處，能腐蝕皮膚，促使?jié)⑵啤?/p>
【牽牛子】
本品為旋花科植物牽牛的種子。
苦，寒，有毒，入肺、腎、大腸經(jīng)。
功效： 瀉水消腫，袪痰逐飲，殺蟲攻積。
主治：（1）牽牛子瀉下之力頗強，又能通利小便，可使水濕從二便排出而消水腫。如治水腫喘滿、二便不利等
癥，可配合桑白皮、木通、白朮、陳皮等同用；如用于腹水腫脹，可配合攻下逐水藥如甘遂、芫
花、大戟等同用。
（2）牽牛子苦泄瀉下而能袪痰逐飲，治療痰壅氣滯、咳逆喘滿，痰飲去則氣機得暢，喘滿得平，常與葶
藶子、杏仁等配合應用。
（3）牽牛子既能驅殺腸寄生蟲，并有瀉下作用，使蟲體得以排除，常配伍檳榔、大黃等同用，對蛔蟲、
絳蟲都有驅殺作用。
**** 注：
如屬脾弱胃呆、氣虛腹脹者，當以健脾補中為要，不宜用本品攻瀉消積，克伐胃氣。
