1、理氣化痰散結(jié)法
理氣化痰散結(jié)法，多適用于因痰氣結(jié)聚所致的痰核留結(jié)證。臨床證見積塊不堅，按之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，精神抑郁，胸脅脹滿不舒，善太息，舌淡苔白，脈沉弦?，F(xiàn)代臨床上肝癌、肝囊腫、肝血管瘤等，每可見痰凝氣結(jié)的臨床證候，多以理氣化痰散結(jié)為治療大法。常用藥物以理氣藥如陳皮、青皮、香附、枳殼、枳實、柴胡、橘核、郁金、厚樸，配伍化痰散結(jié)藥如川貝母、浙貝母、法半夏、僵蠶、白芥子、膽南星、夏枯草等。代表方劑如：通氣散堅丸、四海舒郁丸、開郁散、香棱丸、加味烏藥湯、消癭五海飲加減，使氣行血和，則結(jié)聚自消。下面以通氣散堅丸和四海舒郁丸為例，進行具體闡述。
①通氣散堅丸
方藥組成：人參，桔梗，川芎，當歸，花粉，黃芩酒炒，枳實麩炒，陳皮，制半夏白茯苓，膽星，貝母，海藻，香附，石菖蒲，生甘草各一兩
上為細末，荷葉煎湯為丸，如豌豆大。每服一錢，食遠，燈心，生姜煎湯送下。( 《醫(yī)宗金鑒》)
主治病證：本方主治氣瘤。《外科樞要· 論瘤贅》云：“ 若勞傷肺氣，腠理不 密，外邪所搏而壅腫者，其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤” 。明代陳實功
日：“ 氣瘤，軟而帶堅，皮色如故，或消或長，無熱無寒，此乃肺主氣，勞傷元
氣，腠理不密，外寒傳而為腫也。治當清肺氣，調(diào)經(jīng)脈，理勞傷，和榮衛(wèi)為主，通氣散堅丸主之” 。
西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，屬于中醫(yī)氣瘤的范疇。該病的主要表現(xiàn)是，皮膚間發(fā)生單個或多個柔軟的腫核，突出體表，按之凹陷，放手后隨即彈起，狀若有氣，皮色不變或色素沉著，表面光滑，沒有痛感。瘤體大小不一，小者如豆，大者如拳，少則幾個，多則成十上百，遍布于體表。腫核生長緩慢，大部分為良性。若突然增大，疼痛或局部麻木，常為惡變之兆。通過文獻調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床上還可用該方治療甲狀腺腫瘤、乳腺增生病、陰道腫瘤等屬于氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)者。
病因病機：多屬勞傷肺氣，外為寒邪所搏；或長期憂思不解，憂郁傷肺，導致氣濁而不清，濁氣痰瘀聚結(jié)為瘤。瘤體色白而不赤，軟而不堅，隨喜怒消長者宣服。故內(nèi)治多以宣肺調(diào)氣，化痰散結(jié)為主；若氣瘤日久，瘤體漸大漸多而形體虛弱者，又當與補虛扶正法結(jié)合運用。
方義分析：本方具有宣肺調(diào)氣，化痰散結(jié)的功效。方中人參補氣生津；桔梗、陳皮引諸藥上行，理氣化痰排膿；當歸、川芎行氣活血以行滯逐瘀；天花粉養(yǎng)陰生津以防熱邪傷陰；黃芩清上焦及中焦之火；枳實、海藻、膽南星、貝母化痰散結(jié)；半夏、茯苓、石菖蒲理氣燥濕化痰，香附理氣解郁。諸藥合用，使氣暢血行，痰消毒清，則堅結(jié)可散。
加減化裁：胸悶不舒，加香附、郁金；咽頸不適，聲音嘶啞，加射干、牛蒡；腫塊堅硬，加鱉甲、生牡蠣、黃藥子等。
【醫(yī)案舉隅】林佩琴運用理氣化痰散結(jié)法治氣瘤案
謝氏右腋氣瘤碗大，經(jīng)先期，至則渾身牽痛，結(jié)縭十載，從未孕育。頭暈帶下，食后吐酸，脈沉弦。癥由郁久傷肝，肝經(jīng)氣逆，致生風火，動血震絡(luò)，腑氣失降，嘔眩濁逆，營衛(wèi)失調(diào)，脈隧阻痹。治用兩通厥陰、陽明法。黃連、山梔( 俱姜汁炒) 、香附( 童便制) 、枳殼、郁金、茯苓、當歸、貝母、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)，數(shù)服癥減。改用加味逍遙散去柴胡、白術(shù)，加貝母、郁金汁，合膠艾湯。數(shù)服而 經(jīng)漸調(diào)。
（按）：本癥由于患者郁久傷肝，肝經(jīng)氣逆，致生風火，動血震絡(luò)，腑氣失降，嘔眩濁逆，營衛(wèi)失調(diào)，脈隧阻痹而成。故用黃連、山梔清熱涼血、瀉火解毒：香附、郁金行氣化瘀、清心解郁；枳殼行氣化痰散結(jié)；茯苓健脾化痰；當歸補血行氣活血以行滯逐瘀；貝母清熱化痰散結(jié)：橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，化痰消腫。
諸藥合用，共奏理氣解郁、化痰散結(jié)之功效。藥證相合，故數(shù)服癥減。后改用加味逍遙散去柴胡、白術(shù)，加貝母、郁金汁，以疏肝化痰，解郁和營。合膠艾湯
補血調(diào)經(jīng)，數(shù)服而經(jīng)漸調(diào)。
②四海舒郁丸
方藥組成：青木香( 五錢)，陳皮，海蛤粉( 各三錢)，海帶，海藻，昆布，海螺蛸(各二兩），俱用滾水泡去鹽，共研細，每服三錢，不拘酒水，日服三次；渣沉在碗底內(nèi)者，敷氣頸上。愈后用黃藥子四兩，生酒三大壺，煮三炷香，窨一七去火毒，早晚任飲數(shù)杯，酒完永根。(《瘍醫(yī)大全》)
主治病證：肝脾氣郁，致患氣癭，結(jié)喉之間，氣結(jié)如胞，隨喜怒消長，甚則妨礙飲食者。癥見精神抑郁，心煩失眠，咽部堵塞感，兩眼突出明顯，頸前癭腫，按之較硬，苔薄黃，脈弦滑等。如頸部腫塊堅硬如石，非本方所宜。
病因病機：氣癭多由情志不暢，肝郁氣滯，郁久化火，脾失健運，痰濁凝結(jié)而成。治療以疏肝理氣、健脾化痰為主要法則，并佐以軟堅散結(jié)之品。
方義分析：本方具有理氣散結(jié)，化痰消癭的功效，對氣郁痰阻者療效較佳。
方中以四種咸寒藥物為主，治療氣郁結(jié)癭之證，故名為“ 四海舒郁丸” 。其中，青木香行氣解郁，散結(jié)消腫；陳皮理氣化痰，健脾和中。二藥相伍有疏肝解郁，理氣化痰之功。海蛤粉、海帶、海藻、昆布清熱化痰，軟堅散結(jié)；海螵蛸咸溫，善舒營氣，破瘀血，斂新血，行中有收。諸藥合用，共奏行氣化痰，軟堅散結(jié)之效。黃藥子涼血降火，消癭解毒，煮酒內(nèi)服，能治癭瘤結(jié)氣。愈后繼服，可以根除氣癭。現(xiàn)代研究表明黃藥子酒對甲狀腺腫及癌癥有效，值得重視。
加減化載：若情志郁結(jié)而兼見胸脅痛者，可酌加郁金、香附、柴胡、枳殼理氣解郁；痰瘀互結(jié)，觸有結(jié)塊者，加莪術(shù)、三棱、丹參活血化瘀；兼有胸悶發(fā)憋，可加郁金、菖蒲、厚樸、瓜蔞開郁理氣散結(jié)；聲音嘶啞者，可加牛蒡子、射干、 馬勃利咽消腫：兼急躁易怒者，加龍膽草、夏枯草清肝瀉火，消散瘀結(jié)。
經(jīng)查閱現(xiàn)代文獻，發(fā)現(xiàn)四海舒郁丸還可以用于以下現(xiàn)代疾?。?/p>
( 1) 多發(fā)性肉芽腫：臨床表現(xiàn)為全身多發(fā)性結(jié)塊，有癢感，無壓痛，質(zhì)硬，四肢多見，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔薄白而少，脈細滑。
( 2) 單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：臨床表現(xiàn)為頸部作脹，一側(cè)或兩側(cè)呈彌漫性腫大，吞咽有梗阻感，呼吸不暢，動則胸悶心悸，咽干口渴，易怒多
汗，夜寐不安，喜消怒長，腫塊無壓痛、無熱感，皮色不變，邊緣不清，納好，舌質(zhì)淡紅或絳，苔白微膩，脈象弦或濡細。中醫(yī)學認為，甲狀腺腫大和突眼癥與痰聚氣結(jié)病機有關(guān)，一系列高代謝癥狀群及植物神經(jīng)功能紊亂的病機屬氣滯、火
盛、陰虛，故臨床采用理氣、化痰、瀉火、養(yǎng)陰諸法治療。
( 3) 甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤屬中醫(yī)癭瘤范疇，中醫(yī)謂之“ 肉癭” ，其發(fā)病系因肝郁氣滯、痰熱蘊結(jié)、瘀血阻滯三者積聚結(jié)喉而成。臨床表現(xiàn)為患者發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清楚，推之可移，無壓痛，隨吞咽上下移動．部分病人腫塊可隨喜怒消長。腫塊增大，尤其接近咽峽部的腫塊增大時，可發(fā)生吞咽不適等壓迫癥狀?？砂橛袩┰暌缀?，胸脅脹悶，心悸頭昏，激動易怒，失眠，多食易饑，體瘦便溏，口干喜飲，小便黃，女性多有月經(jīng)不調(diào)、白帶較多，手顫等癥狀；脈象弦滑，舌紅苔黃膩，舌質(zhì)晦暗。
【醫(yī)案舉隅】許履和運用理氣化痰散結(jié)法治癭瘤案
吳某某，男，49歲。右側(cè)甲狀腺腫一月余。經(jīng)放射性同位素檢查，印象為右葉涼結(jié)節(jié)，醫(yī)院建議手術(shù)治療。來診時癥見右側(cè)甲狀腺部有一乒乓球大腫塊，質(zhì)較硬，可隨吞咽動作上下移動。此痰氣互結(jié)而生癭瘤，治擬化痰理氣。海藻10克，昆布10克，海浮石10克，木香2克，醋炒三棱、莪術(shù)各3克，陳皮3克，川軍2克，生草2克，大棗2枚。上藥服用10劑后，腫瘤縮小如綠豆大，稍有觸痛，即再以原方續(xù)服3劑，癭腫完全消失。
（按）：本案用四海舒郁丸加減，酌加三棱、莪術(shù)、海浮石等，加強了原方理氣
散結(jié)，化痰消癭的作用，療效顯著?；颊哂捎谔禋饨Y(jié)聚而生癭瘤，屬“ 肉癭” 范疇，治以理氣化痰教結(jié)為大法。方中木香行氣解郁，散結(jié)消腫；陳皮理氣化痰，健脾和中，二藥相伍有疏肝解郁，理氣化痰之功；海浮石、海藻、昆布清熱化痰，軟堅散結(jié)；少量川軍配伍三棱、莪術(shù)以活血散瘀；而甘草、海藻“ 相反” ，二者合用，乃為配伍禁忌，但消癭作用尤顯，前賢治療已有先例，正取其相反之性，使散癭破氣而不傷正，亦是佐使之品。諸藥合用，共奏行氣化痰，軟堅散結(jié)之效。
故后世醫(yī)者辨證得體，皆可放膽投用。
【醫(yī)案舉隅】黃志孝運用理氣化痰散結(jié)法治氣癭案
陳某，男，27歲，頸部彌漫性腫大半年余，加重月余?，F(xiàn)呼吸不暢，動則憋悶氣短，喜消怒長。查頸部腫塊無壓痛、無熱感，皮色不變，邊緣不清，納好，舌質(zhì)嫩紅，苔膩有剝脫，脈弦細。治以滋陰、健脾、化痰為主，佐以軟堅散結(jié)。以四海舒郁丸加減：生地12克，玄參159克，陳皮9克，半夏9克，柴胡9克，香附12克，
橘紅12克，茯苓12克，枳殼12克，天花粉12克，海藻30克。水煎服，每日1劑。5劑后復診，腫塊縮小，舌脈如前，仍有呼吸壓迫感。原方加生牡蠣20克，繼服5劑，上述癥狀明顯減輕，時有乏力，面色微黃，舌淡苔薄，脈緩弱。另擬方：陳皮9克，半夏9克，柴胡9克，香附12克，橘紅12克，茯苓12克，枳殼12克，海藻30克，生牡蠣20克，黨參18克。水煎服，日1劑。兩個月癥狀全部消失，無任何不適，隨訪至今未復發(fā)。
（按）：該患者頸部彌漫性腫大半年余，加重月余。屬于中醫(yī)氣癭的范疇，現(xiàn)呼吸不暢，動則憋悶氣短，喜消怒長，乃是由于情志不暢，肝郁氣滯，乘脾犯胃，
郁久化火，脾失健運，痰濁凝結(jié)而成。查頸部腫塊無壓痛、無熱感，皮色不變，邊緣不清，納好，舌質(zhì)嫩紅，苔膩有剝脫，脈弦細，屬肝郁脾虛兼陰虛痰熱證．
故治以滋陰、理氣、健脾、化痰為主，佐以軟堅散結(jié)。以四海舒郁丸加減，方中
生地、玄參滋陰清熱，天花粉清熱瀉火，生津、消腫，與滋陰藥配合使用，以達到標本兼治的作用。陳皮、半夏、橘紅、枳殼理氣化痰散結(jié)，柴胡、香附行氣疏肝解郁：茯苓健脾化痰；海藻化痰軟堅散結(jié)。5劑后復診，腫塊縮小，舌脈如前，仍有呼吸壓迫感。在原方上加入生牡蠣20克，以增強軟堅散結(jié)，滋陰養(yǎng)血的功效。繼服5劑，上述癥狀明顯減輕，然而患者時有乏力，面色微黃，舌淡苔薄，脈緩弱，屬脾氣虛弱，故另擬方，加入黨參以補中益氣，健脾益肺，終收全功。
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