病因主要有三個(gè)方面，第一個(gè)，水土因素，最早提出的是《山海經(jīng)》里面，就提到了水土導(dǎo)致癭病。
在《諸病源候論》中也提出了'諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患’。
《雜病源流犀燭》提到了'西北方依山聚澗之民’，就是住在山溝里面的人，'食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦，往往生結(jié)囊如癭’，呂不韋寫(xiě)的《呂氏春秋》'輕水所，多禿與癭人’。
這個(gè)病多發(fā)生于離海較遠(yuǎn)的高原山區(qū)，缺碘，空氣、水、食物、土壤中碘缺乏引起來(lái)的，我們國(guó)家是一個(gè)嚴(yán)重缺碘的國(guó)家，從零幾年開(kāi)始就搞碘鹽，從開(kāi)始用碘鹽以后這個(gè)病的發(fā)病率就逐步下降。
第二個(gè)，情緒引起來(lái)的，焦慮啊，憂愁、恚怒啊，這些情志的異常，五志過(guò)極，導(dǎo)致了情志所傷，《諸病源候論》：'癭者，由憂恚氣結(jié)所生’，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》里面也強(qiáng)調(diào)'原因憂恚所致，故又曰癭氣’，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》這本書(shū)里提到'夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉’，所以這第二個(gè)因素呢就是情志，五志過(guò)極、七情喜怒憂思悲恐驚、這幾個(gè)方面引起來(lái)的氣滯痰阻、氣結(jié)痰聚。
第三個(gè)因素是體質(zhì)因素，有的人他就是瘦，瘦了以后就生痰火，屬于痰火體質(zhì)、陰虛體質(zhì)，這種陰虛體質(zhì)的病人容易出現(xiàn)這個(gè)毛病，還有一部分婦女同志由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳這些生理特點(diǎn)導(dǎo)致了肝氣容易郁結(jié)，這與第二個(gè)因素情志所傷近似，都能導(dǎo)致了氣滯、痰阻、血瘀、化火，引起來(lái)癭病。
除此陳實(shí)功在《外科正宗》里講到'夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成之’，他認(rèn)為與瘀血有關(guān)。
李時(shí)珍用黃藥子涼血降火、消癭解毒，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·癭瘤》:'藻藥散，治氣癭。海藻一兩，黃藥子二兩’，這兩個(gè)地方都提到了黃藥子，黃藥子治療甲狀腺瘤效果是百發(fā)百中，只要確定了甲狀腺瘤了，他就能消掉，但是黃藥子的肝毒性比較明顯。
《杏林跬步》里面有一篇《黃藥子中毒引起藥物性肝炎》，我早年治療了一個(gè)熟人的甲狀腺瘤，長(zhǎng)的很大，兩邊甲狀腺都有，吃了藥，一個(gè)月讓他做一次肝功能，肝功能經(jīng)常復(fù)查，都沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)黃藥子的肝功能損傷是遲發(fā)的，甲狀腺腫塊消掉了，一個(gè)以后復(fù)查肝功能?chē)?yán)重受損，谷丙酶、谷草酶都到了800多，讓他趕緊住院，吃藥并住院，住院住了一個(gè)多月才恢復(fù)，我就用了10克的黃藥子，我現(xiàn)在不用黃藥子了，用其他的藥物代替。
總體的來(lái)講呢，情志內(nèi)傷引起來(lái)氣血瘀滯；飲食失調(diào)、水土失宜，居住的環(huán)境導(dǎo)致了脾失健運(yùn)，痰濕積聚；第三個(gè)素體是痰火體質(zhì)、陰虛體質(zhì)導(dǎo)致了氣滯血瘀痰結(jié)，最后生為癭病、甲狀腺腫大、癭瘤，這是體質(zhì)因素、情志失調(diào)導(dǎo)致了氣滯痰凝、氣郁化火。
它的病位與肝、腎、心、胃等都有關(guān)系。這個(gè)癭病初起的時(shí)候是實(shí)證，以氣滯痰凝，肝郁火旺為主，日久傷陰，虛實(shí)夾雜，痰火日損肝腎，上擾心神；肝火又可以橫逆犯胃，日久耗氣傷陰；后期以虛為主，以致氣陰兩虧，氣結(jié)、痰火夾瘀。
那么臨床上早期除了頸前腫塊之外，一般的沒(méi)有明顯的全身癥狀，發(fā)展較快的可以引起來(lái)胸悶，如果是甲亢的話，多出現(xiàn)高代謝群，怕熱、多汗、心悸、低熱、手抖、多食、大便增多、消瘦乏力等癥狀，那么屬于中醫(yī)的陰虛內(nèi)火，陰虛痰結(jié)，容易激動(dòng)，加重的時(shí)候有眼突，焦慮心煩這些癥狀。那么這個(gè)病呢，通過(guò)內(nèi)分泌查T3、T4等幾項(xiàng)指標(biāo)，然后通過(guò)B超、穿刺，現(xiàn)在如果是及早的發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，一穿刺發(fā)現(xiàn)是原位癌，及時(shí)手術(shù)了，避免了疾病繼續(xù)向惡化方向發(fā)展。
這個(gè)病呢，目前工作壓力大，考學(xué)的、焦慮的、工作壓力過(guò)大的都容易出現(xiàn)，現(xiàn)在這個(gè)體檢中發(fā)現(xiàn)好多什么癥狀都沒(méi)有，就是甲狀腺結(jié)節(jié)，一問(wèn)沒(méi)有癥狀，好好嘞，從外觀上看也看不著、手也摸不到，他不做B超他自己也不知道，也沒(méi)啥癥狀，像這種狀況，擱到以前咱中醫(yī)忽略不計(jì)，那現(xiàn)在B超發(fā)現(xiàn)了，屬于什么呢？
應(yīng)該屬于不紅不癢的痰核。那么痰核從陽(yáng)化氣、陰成形的角度上看應(yīng)該用溫化的方法去治療。 用消瘰丸加白芥子，亦可以用升降散加化痰之品如南星、半夏、郁金，這種類(lèi)型的癭病沒(méi)有其他不適表現(xiàn)，就是做B超檢查出來(lái)的。這種結(jié)節(jié)包括肺結(jié)節(jié)，病人也都沒(méi)有其他不適癥狀的，在這個(gè)時(shí)候我們就可以從病機(jī)上去分析如何去化掉它，我們用澤漆湯治療肺結(jié)節(jié)，也是從溫陽(yáng)化氣行水這個(gè)角度出發(fā)的。
這都是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的'陽(yáng)化氣，陰成形’，陽(yáng)不能化氣，陰過(guò)盛便凝聚在一起，痰凝氣滯，對(duì)不對(duì)？陰為陰寒之物，容易出現(xiàn)積聚，從而出現(xiàn)結(jié)節(jié)。所以在沒(méi)有癥狀的情況下，我們可以采取這種治療方法。這種好多是當(dāng)今社會(huì)各種壓力大引起的，如考試升學(xué)、工作因素引起的。
這種疾病需要與瘰疬相鑒別，瘰疬是淋巴結(jié)腫大，但它與癭病的發(fā)病位置不同，瘰疬發(fā)病位置在頸項(xiàng)的兩側(cè)或頜下、耳前耳后。與消渴鑒別，早期消渴癥狀與癭病甲亢癥狀基本一致，但消渴實(shí)驗(yàn)室檢查血糖是偏高的，而甲亢只是T3、T4高，這樣鑒別就很清楚了。
辨證要點(diǎn)，第一需要辨在氣與在血，頸前腫塊光滑，柔軟，屬氣郁痰阻，病在氣分；病久腫塊質(zhì)地較硬，甚則質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，屬痰結(jié)血瘀，病在血分。第二辨火旺與陰傷，火旺的癥狀包括煩熱，多汗，煩躁，面部烘熱，口苦，脈弦；陰傷的癥狀包括如見(jiàn)心悸不寧，心煩少寐，多汗，手指顫動(dòng)，頭暈眼干，脈細(xì)數(shù)。
治療原則，在《素問(wèn)·至真要大論》里面提到了'結(jié)者散之’，這四個(gè)字是癭病的總治療原則。癭病的本質(zhì)就是痰核，痰氣郁結(jié)、氣血瘀滯，導(dǎo)致的結(jié)節(jié)。應(yīng)以理氣散結(jié)、化痰散結(jié)、活血散結(jié)、消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；陰虛火旺者，配以滋陰降火。以上就是癭病總體治療原則。
在分型證治上，第一個(gè)是氣滯痰結(jié)的，見(jiàn)甲狀腺腫大，煩躁易怒伴有胸悶失眠，月經(jīng)不調(diào)，平時(shí)情緒緊張、焦慮，這都是肝郁氣滯引起的，肝郁氣滯，痰氣郁結(jié)，這個(gè)時(shí)候呢，應(yīng)該用疏肝理氣，化痰散結(jié)的方子，用柴胡疏肝散加二陳湯加消瘰丸，柴胡、枳殼、白芍、甘草、陳皮、香附、川芎、半夏、茯苓、浙貝、牡蠣、玄參，在這個(gè)方的基礎(chǔ)上，可以加上昆布、海藻，也可以用四海舒郁丸，這是《瘍醫(yī)大全》的方子
四海舒郁丸有五樣海產(chǎn)品：海蛤粉、海帶、海藻、海螵蛸、昆布，加上陳皮、青木香，青木香還要再說(shuō)明一下，我們平時(shí)用的都是廣木香，青木香和木防己等這些藥目前來(lái)講腎毒性喊得比較多，用的時(shí)候量都不能過(guò)大。
第二個(gè)是肝胃郁火，頸前的腫大，甲亢，T3、T4都高，煩躁易怒，胸滿胸悶，脅痛脅脹，失眠口干，多食善饑，手抖多汗，面赤舌紅，大便干結(jié)，脈象滑數(shù)，這是肝胃郁火，要用清肝熱、瀉胃火，消癭散結(jié)的方法，用梔子清肝湯合調(diào)胃承氣湯合消瘰丸，也是三個(gè)方合起來(lái)使用效果最好。
梔子清肝湯是《類(lèi)證治裁》的方子，這里面有九味藥，梔子、丹皮、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、川芎、牛蒡子、甘草；調(diào)胃承氣湯三味藥：焦大黃、玄明粉、生甘草，咸寒瀉下；消瘰丸，浙貝、玄參、牡蠣，用這三個(gè)方配起來(lái)用清肝熱、瀉胃火，消癭散結(jié)，效果比較可靠。
如果比較重的，還可以用夏枯草、膽草、黃芩、郁金，胃熱比較明顯的，加生石膏，這是肝胃郁火的。如果眼突煩躁，手抖怕熱，口苦，咽干汗多，肝火過(guò)旺的可以用龍膽瀉肝湯加白蒺藜、鉤藤，手抖的厲害，眼凸的厲害，龍膽瀉肝湯治療肝膽的實(shí)火，也可以用十全流氣飲。
這是《外科正宗》專(zhuān)門(mén)治這個(gè)病的方子，'治憂郁傷肝，思慮傷脾，致脾氣不行，逆于肉里，乃生氣癭、肉瘤，皮色不變，日久漸大’，講的就是這個(gè)癭病，這個(gè)十全流氣飲是十味藥，能化痰散結(jié)，陳皮、赤茯苓、烏藥、川芎、當(dāng)歸、白芍、香附、青皮、木香、甘草，這是肝胃郁火出現(xiàn)的癭瘤證治。
第三個(gè)痰結(jié)血瘀，甲狀腺的結(jié)節(jié)，腫大較硬，經(jīng)久不消，這些癥狀實(shí)際上現(xiàn)在都不存在了，為啥都不存在了？現(xiàn)在這樣早開(kāi)掉過(guò)了，手術(shù)了，哪能還讓它長(zhǎng)多大，對(duì)不對(duì)，老早就手術(shù)了，但是大家要知道用什么方。這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，腫大，較硬，經(jīng)久不消，伴有胸悶，脅疼，易怒，舌黯，苔白膩，理氣活血，化痰消癭，用海藻玉壺湯。
是《外科正宗》的方，海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當(dāng)歸、半夏、連翹、甘草、獨(dú)活、海帶，軟堅(jiān)散結(jié)，化痰理氣，活血消癭，這個(gè)方呢，加山慈菇、赤芍、夏枯草、郁金、丹參，山慈菇消甲狀腺瘤效果很好，這個(gè)特別是郁金、夏枯草這些消癭散結(jié)、軟堅(jiān)散結(jié)很好，加赤芍、丹參都是從血分來(lái)治。
還有一個(gè)類(lèi)型呢，是氣陰兩虛，氣陰兩虛多見(jiàn)于甲狀腺后期，有的時(shí)候開(kāi)過(guò)刀，也是出現(xiàn)這種狀況，甲狀腺腫大、眼凸，心悸不眠，消瘦，乏力，手抖，汗多，五心煩熱，脈細(xì)，要消瘤散結(jié)，佐以益氣養(yǎng)陰，用天王補(bǔ)心丹加味。
天王補(bǔ)心丹是《校注婦人良方》的方，里面人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、麥門(mén)冬、天門(mén)冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃，手抖呢加鉤藤、白芍、鱉甲、刺蒺藜，腎虛耳鳴的加女貞子、山萸肉，肝血不足的加阿膠、山萸肉、熟地。
那么治療這個(gè)毛病呢有幾個(gè)方，平時(shí)如果做B超是單純的甲狀腺、雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)好大，病人好緊張，也沒(méi)有啥癥狀，大家可以選這幾個(gè)方。
第一個(gè)是消瘰丸，你別看就三樣藥，消瘰丸這個(gè)玄參、浙貝、牡蠣，效果挺好。
第二個(gè)是升降散，有人用升降散和小柴胡再加夏枯草對(duì)甲狀腺B超查出來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)，然后用一段中藥之后他還有個(gè)統(tǒng)計(jì)，效果相當(dāng)明顯，這個(gè)挺好，用升降散，里頭有僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃，那么這里面僵蠶、蟬衣升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，化痰散結(jié)，它本來(lái)是治療瘟疫病的，低熱不揚(yáng)，出現(xiàn)的這些三焦的痰郁、郁熱、郁火的，效果挺好，還用來(lái)治這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)因?yàn)樘祷饘?dǎo)致的，效果好。
還有一個(gè)方呢，化癭丹，《儒門(mén)事親》的，這個(gè)化癭丹古人張子和專(zhuān)門(mén)用來(lái)治這個(gè)甲狀腺腫大、癭瘤，他用海帶、海藻、海蛤殼、昆布這四樣海產(chǎn)品，然后加澤瀉瀉腎濁，化痰瀉濁，加連翹清熱散結(jié)，加豬靨、羊靨，就是豬、羊的甲狀腺，用法呢是焙干，碾成粉，和這個(gè)藥配在一起，做成丸藥。然后，還有一個(gè)海帶丸，海帶、貝母、青皮、陳皮四樣藥，丸藥，治癭氣不消。
那么，癭病基本上就這些。但是現(xiàn)在對(duì)癭病來(lái)講，這個(gè)B超啊，手術(shù)啊，那個(gè)比以前古人治療甲狀腺結(jié)節(jié)高級(jí)太多了，所以現(xiàn)代科技檢查能早期發(fā)現(xiàn)，不至于出現(xiàn)到甲狀腺癌，到了不可收拾的地步，也挽救了不少人。”
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