以《失樂園》風(fēng)靡于世的日本作家渡邊淳一，于4月30日因前列腺癌病逝，享年80歲。
在去年宣傳新作時(shí)，渡邊淳一曾坦陳自己早在四年前就已經(jīng)開始接受前列腺癌治療。
回顧深受前列腺癌之苦的人物，從南非前總統(tǒng)曼德拉到“股神”巴菲特，從傳媒大亨默多克再到著名作家渡邊淳一。前列腺癌，似乎成了中老年男性的“魔咒”。
“雄激素水平高易患癌”是誤區(qū)
一直以來，前列腺癌是歐美等國家成年男性最常見的惡性腫瘤，但是近年來，在原本處于發(fā)病率較低水平的亞洲多國，前列腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)出直線上升的趨勢。在中國，前列腺癌發(fā)病人數(shù)年平均增長率達(dá)到了12.1%，位居全球第三位。根據(jù)上海市疾控中心發(fā)布的最新癌情數(shù)據(jù)，前列腺癌緊隨肺癌、大腸癌、胃癌、肝癌之后，位居男性癌癥發(fā)病率第五位。
飲食習(xí)慣的變化和人口老齡化現(xiàn)狀，再加上健康體檢發(fā)現(xiàn)了更多的早期前列腺癌患者，使得前列腺癌的發(fā)病率近年來明顯上升。
在臨床上，雄激素阻斷治療是內(nèi)分泌治療前列腺癌的重要方法。通過服用藥物阻斷雄激素的供給，可以控制前列腺癌的發(fā)展。但是，有很多人因此陷入這樣一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為雄激素水平高，就容易患前列腺癌。其實(shí)，前列腺是男性最大的附屬性腺，是雄激素依賴器官，大多數(shù)前列腺癌是雄激素依賴性的，雄激素來源減少，就會(huì)相應(yīng)影響癌病灶的生長。但對于正常人而言，沒有證據(jù)證實(shí)雄激素水平高，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就高。也就是說，雄激素水平的高低與前列腺癌的發(fā)生沒有必然的聯(lián)系。
當(dāng)然，有相當(dāng)多的前列腺癌在經(jīng)過雄激素阻斷治療后1-2年后會(huì)轉(zhuǎn)變成雄激素非依賴型前列腺癌，對于這種情況，現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的藥物，包括化療藥物，新型內(nèi)分泌治療藥物等已證實(shí)能夠延長患者的生命。
“沉默殺手”早發(fā)現(xiàn)可消滅
臨床數(shù)據(jù)顯示，早期前列腺癌患者及時(shí)接受根治性治療，10年生存率可達(dá)95%以上。然而，由于前列腺癌發(fā)病比較隱匿，等到身體出現(xiàn)明顯的癥狀（血尿、壓迫等），病情往往已經(jīng)無法控制，在我國超過70%的患者初診時(shí)已經(jīng)是晚期。
目前，前列腺直腸指檢和血清PSA檢測相結(jié)合是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效方法。前列腺與直腸臨近，醫(yī)生用手指通過直腸來觸摸患者的前列腺，檢查前列腺有無異常。PSA是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，這種蛋白酶產(chǎn)生后主要存在于前列腺內(nèi)，當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時(shí)，PSA就能進(jìn)入血液，一般情況下，前列腺癌惡性程度越高，血清中的PSA水平也越高。在檢測中，當(dāng)血清PSA大于4ng/ml而小于10ng/ml時(shí)，前列腺癌的患病率可能為30%~35%，當(dāng)血清PSA大于10ng/ml時(shí)，前列腺癌患病率可達(dá)67%。然而，PSA升高并不意味著一定患前列腺癌，如前列腺增生、急性前列腺炎也可出現(xiàn)PSA值的升高。不同的是，癌癥造成的PSA升高是持久性的，進(jìn)行性的升高，因此我們建議年齡大于50歲的男性養(yǎng)成每年一次體檢查PSA的習(xí)慣。
同其他癌癥一樣，病理活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)懷疑前列腺癌時(shí)，可以通過超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺獲取組織進(jìn)行病理檢測，在B超的定位下，用一根細(xì)針穿入前列腺，取出組織，一般取12-16條組織，多點(diǎn)取材可以顯著提高前列腺癌陽性檢出率。
前列腺癌不再是“難言之隱”
對于早期前列腺癌患者，根治性手術(shù)能獲得較好的生存率。隨著生活水平和健康意識(shí)的提升，患者在獲得疾病治愈的同時(shí)，對術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高。特別對于年輕的前列腺癌患者（我們曾經(jīng)收治過年僅39歲的前列腺癌患者），前列腺癌根治術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量的影響，成為他們心中的“難言之隱”。
尿失禁、性功能障礙和陰莖萎縮是接受前列腺癌根治手術(shù)后最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對術(shù)后生活質(zhì)量造成的影響不言而喻。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科根據(jù)對患者精確的手術(shù)分期，采用筋膜內(nèi)、筋膜間或筋膜外的根治手術(shù)方式，選擇性的保留患者的性神經(jīng)，以期在徹底根治前列腺癌的基礎(chǔ)上，盡最大可能保留患者的性功能，明顯降低患者術(shù)后尿失禁和性功能障礙的發(fā)生。
（作者為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長，泌尿外科主任）
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