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方劑歌訣詳解——清燥救肺湯

我來看書滴 >《中藥方劑臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)》

2020.01.29

關(guān)注

清燥救肺湯

《醫(yī)門法律》

清燥救肺參草杷，石膏膠杏麥胡麻，

經(jīng)霜收下冬桑葉，清燥潤(rùn)肺效可夸。

【歌訣總括】

清燥救肺湯治療溫燥，對(duì)由感受溫燥而見發(fā)熱、咳喘并津虧者有治療作用。全方藥物由桑葉、石膏、杏仁、枇杷葉、阿膠、胡麻仁、麥冬、人參、甘草組成。

【歌訣詳解】

清燥救肺湯是治療溫燥重證的代表方劑，應(yīng)抓住其燥熱較重，且氣陰兩傷的特點(diǎn)。秋令氣候干燥，燥熱傷肺，肺合皮毛，但邪已入氣分，故見頭痛、身熱等癥狀卻無惡寒。燥熱襲肺，肺失其清肅潤(rùn)降之常，燥熱傷肺致氣陰兩傷，則見干咳無痰、氣逆而喘、口渴鼻燥、咽喉干燥等癥狀。針對(duì)上述病證，本方從清燥潤(rùn)肺、養(yǎng)陰益氣兩個(gè)角度立法。

方中以桑葉為主，桑葉經(jīng)霜而柔潤(rùn)不凋者氣全力厚，善除燥熱。石膏清熱而生津，因肺為嬌臟，清肺不可過用寒涼，且胃土為肺金之母，故石膏煅用且量輕，既清泄肺中燥熱又不會(huì)損傷胃氣，正符合喻昌“大約以胃氣為主，也……蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過一線耳……傷其胃，其人尚有生理乎”所言。麥冬合胡麻仁、阿膠養(yǎng)陰潤(rùn)肺。人參益氣生津，合甘草以培土生金。杏仁、枇杷葉苦降肺氣，止咳平喘。甘草兼調(diào)和諸藥。

【應(yīng)用點(diǎn)睛】

本方可用于治療肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎等癥見發(fā)熱、干咳或喘、咽干口燥者。支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核等癥見咳喘，中醫(yī)辨證為燥熱犯肺、氣陰兩傷者亦可使用。

清燥救肺湯

《醫(yī)門法律》

【組成】桑葉經(jīng)霜者，去枝、梗，凈葉三錢(9g)石膏煅，二錢五分(8g)甘草一錢(3g)人參七分(2g)胡麻仁炒，研，一錢(3g)真阿膠八分(3g)麥門冬去心一錢二分(4g)杏仁泡，去皮尖，炒黃，七分(2g)枇杷葉一片，刷去毛，蜜涂，炙黃(3g)

【用法】水一碗，煎六分，頻頻二三次，滾熱服(現(xiàn)代用法：水煎，頻頻熱服)。

【功用】清燥潤(rùn)肺，養(yǎng)陰益氣。

【主治】溫燥傷肺，氣陰兩傷證。身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛，舌干少苔，脈虛大而數(shù)。

【方解】本方所治乃溫燥傷肺之重證。秋令氣候干燥，燥熱傷肺，故頭痛身熱；肺為熱灼，氣陰兩傷，失其清肅潤(rùn)降之常，故干咳無痰、氣逆而喘、口渴鼻燥；《素問·至真要大論》說：“諸氣膹郁，皆屬于肺”，肺氣不降，故胸膈滿悶，甚則脅痛。舌干少苔，脈虛大而數(shù)均為溫燥傷肺佐證。治當(dāng)清宣潤(rùn)肺與養(yǎng)陰益氣兼顧，忌用辛香、苦寒之品，以免更加傷陰耗氣。方中重用桑葉質(zhì)輕性寒，輕宣肺燥，透邪外出，為君藥。溫燥犯肺，溫者屬熱宜清，燥勝則干宜潤(rùn)，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺熱；麥冬甘寒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。石膏雖沉寒，但用量輕于桑葉，則不礙君藥之輕宣；麥冬雖滋潤(rùn)，但用量不及桑葉之半，自不妨君藥之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有潤(rùn)，是為清宣潤(rùn)肺的常用組合?！峨y經(jīng)·十四難》云：“損其肺者，益其氣”，而土為金之母，故用人參益氣生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿膠助麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，肺得滋潤(rùn)，則治節(jié)有權(quán)；《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，故用少量杏仁、枇杷葉苦降肺氣，以上均為佐藥。甘草兼能調(diào)和諸藥，是為使藥。全方宣、清、潤(rùn)、降四法并用，氣陰雙補(bǔ)，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤(rùn)不膩膈，是為本方配伍特點(diǎn)。

原方中石膏煅用，頗具深意?！侗静菥V目》謂：“石膏，古法惟打碎如豆大，絹包入湯煮之，近人因其寒，火煅用過，或糖拌炒過，則不妨脾胃?！庇鞑齽?chuàng)制本方自稱“大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也……蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過一線耳……傷其胃，其人尚有生理乎?！笔啻蠛|(zhì)重，主歸肺胃經(jīng)，喻氏將其煅用，且用量極輕，是取其清肺熱而不傷胃氣之意。同書所載竹葉黃連湯方下，亦注明石膏用煅，可見喻氏組方用藥之精細(xì)，足資啟發(fā)。

本方與桑杏湯同治溫燥傷肺，但邪氣有深淺，病證有輕重。桑杏湯證屬溫燥邪傷肺衛(wèi)，肺津受灼之輕證，癥見身熱、咳嗽不甚、右脈數(shù)大者，治以輕宣清透合以涼潤(rùn)為法；清燥救肺湯證為燥熱傷肺，衛(wèi)氣同病而氣陰兩傷之重證，癥見身熱較高、咳嗽較頻，甚則氣逆而喘、胸膈滿悶、脈虛大而數(shù)者，治以清宣潤(rùn)肺與養(yǎng)陰益氣并進(jìn)。

【運(yùn)用】

1．辨證要點(diǎn)本方為治療溫燥傷肺重證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱，干咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化若痰多，加川貝、瓜蔞以潤(rùn)燥化痰；熱甚者，加羚羊角、水牛角以清熱涼血。

3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。

【文獻(xiàn)摘要】

1．原書主治《醫(yī)門法律》卷4：“治諸氣膹郁，諸痿喘嘔?！?/section>

2．方論選錄羅美《古今名醫(yī)方論》卷1錄柯琴：“古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤(rùn)之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤(rùn)劑而制清燥救肺湯，用意深，取藥當(dāng)，無遺蘊(yùn)矣。石膏、麥冬秉西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣不可郁。土為金母，子病則母虛，用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源，而金有所持。金燥則水無以食氣而相生，母令子虛矣，取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤。西方虛，則東方實(shí)矣，木實(shí)金平之，二葉秉東方之色，通于肝，枇杷葉外應(yīng)毫毛，固肝家之肺藥，而經(jīng)霜之桑葉，非肺家之肝藥乎損其肺者，益其氣，人參之甘以補(bǔ)氣。氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節(jié)有權(quán)，氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣。要知諸氣膹郁，則肺氣必大虛，若泥于肺熱傷肺之說，而不用人參，必郁不開而火愈熾，皮聚毛落，喘而不休，此名之救肺，涼而能補(bǔ)之謂也。若謂實(shí)火可瀉，而久服芩、連，反從火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深贊之。”

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