1．首明醫(yī)理 徐老認(rèn)為作為一名稱職的臨床醫(yī)生，首先要“明理”，“理”字含意甚廣，泛指一切醫(yī)理，包括生理、病理、舌理、脈理，以及病家之心理。對醫(yī)理一定要精通，且能熟練掌握，若要明理清，非得下苦功。 2．識病宜細(xì) 中醫(yī)識病主要是通過四診所得來判斷，也是一個醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)。對年輕醫(yī)生來說，如連疾病都不認(rèn)識，就根本談不上什么辨證求因了。為彌補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)上的不足，徐老強(qiáng)調(diào)臨證時一定要開動腦筋，多看、多聽、多問，要將書本上的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，做到融會貫通，切忌照搬照抄，只有不斷深化對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，才能不斷地提高診治疾病的本領(lǐng)。 臨證識病，徐老認(rèn)為問診非常重要，其中“十問歌”要牢牢記于心頭，如《景岳全書.十問》云：“十問者，乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也。明此十問，則六變俱存，而萬病形情俱在吾目中矣……”。問癥宜細(xì)，指在臨床實(shí)踐采集病史、四診時，要仔細(xì)認(rèn)真，一絲不茍，注意到癥狀的特點(diǎn)和患者描述癥狀特點(diǎn)時所用語言之間的差異。只有這樣，才能察微索隱，為辨證分析提供可靠的臨床資料，否則將可能遺漏關(guān)鍵的癥狀或癥狀特點(diǎn)，得出不適當(dāng)?shù)谋孀C結(jié)論。 3．析證宜精 析證宜精指在對通過四診收集的癥狀體征及臨床資料進(jìn)行分析的時候，要選用合適的理論來解釋錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。只有醫(yī)理與臨床資料相一致，才能使辨證結(jié)果符合臨床實(shí)際，否則將可能得出不適當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。 辨證求因是中醫(yī)治病的關(guān)鍵所在，掌握不易。中醫(yī)將人看成是一個有機(jī)的整體，某個臟器發(fā)生病變可累及到全身或其它臟器，而全身的狀況又能影響到局部病理的變化過程，只有全面地、辨證地認(rèn)識和妥善處理這種局部與整體的關(guān)系，透過現(xiàn)象，抓住本質(zhì)，方能正確認(rèn)識疾病。有時臨床上碰到的病人，癥狀錯綜復(fù)雜，并非像書本上所羅列的癥狀那樣典型，故給辨證求因帶來一定的困難，此時要巧思善辨，重點(diǎn)在望診、舌診，然后結(jié)合病史，四診合參，如辨證不清，必誤治，后果不堪設(shè)想。 4．守法守方 徐老臨證十分重視理法方藥的一致性，而“法”上以應(yīng)證，下以統(tǒng)方，故對“法”頗為重視，他認(rèn)為“法”有活法與守法兩端。所謂“活法”，即法隨證轉(zhuǎn)；所謂“守法”，即治療原則相對恒定，它適用于病程較長，病情較穩(wěn)定者，此類患者，病邪或深入臟腑，入于經(jīng)絡(luò)；或陰陽乖違，氣血虧損。對其治療，若頻改法度，雜施妄投，必欲速不達(dá)。只有謹(jǐn)守病機(jī)，持續(xù)給藥，俾藥力漸增，病邪日挫，氣血得復(fù)，陰陽獲調(diào)，沉疴痼疾始可拔除。 “守法”，是對治療原則的堅(jiān)持，但非一成不變，甚至不排除分階段診治。“守法”可法同方異，而“守方”則可一方到底。方具體體現(xiàn)了法，因而對證更具針對性。堅(jiān)持守方，意義有二：一是病邪膠著，難以速圖，需要持續(xù)給藥，以積漸收功。二是防止藥品毒副作用。輕量久施，以揚(yáng)藥之長。如仲景用葵子茯苓散治妊娠氣化受阻。冬葵子利竅，與茯苓同用可通竅利水，使陽氣布散，小便通利。而該藥有滑胎之弊，不可重用，只好輕量持續(xù)服用。 當(dāng)然，徐老強(qiáng)調(diào)守法守方俱以辨證為前提，若病情已逆變而不知改弦更張，則會釀成大禍。并強(qiáng)調(diào)選方擇藥要慎之又慎，使方藥與病證相對應(yīng)，保持理法方藥的一致性，不能隨意加入與病證無關(guān)的藥物。只有這樣，才能取得預(yù)期的臨床療效，否則可能畫蛇添足，適得其反。 5．重視素體 素體即人之體質(zhì)，徐老認(rèn)為臨床具有重要意義。首先，它與疾病易感性有關(guān)。其次，病后傳變受其影響，故陳修園說：“所受之邪，每從其人之臟氣而為寒化熱化?！痹俅?，是機(jī)體自和力的基礎(chǔ)。如壯實(shí)之人患小恙可不治自愈。故仲景特舉“病發(fā)于陽”和“病發(fā)于陰”兩種不同素體的人，病后的不同治法和轉(zhuǎn)歸加以強(qiáng)調(diào)。 患者素體如何，徐老認(rèn)為可從以下幾方面加以判別： （1）飲食習(xí)慣：如一貫喜燙惡冷者，常為中寒；好飲酒漿者，每多濕熱。 （2）疾病史：如動輒感冒，多為衛(wèi)陽虛體質(zhì)；常有鼻血者，多陰虛體質(zhì)。 （3）用藥史：如有的重用姜附，并無溫燥反應(yīng)；有的稍服姜桂，則鼻血不止。 （4）體型：如“肥人多痰，瘦人多火”等。 6．針?biāo)幉⑴e，內(nèi)外并施 針灸與藥物同為臨床治療手段，即各有千秋，協(xié)同使用更有相得益彰之效。因此，古代醫(yī)家多針?biāo)幖嫱ǎR床常針?biāo)幉⒂?。《傷寒論》不僅有針?biāo)幫煤酮?dú)選針灸的條文，在論治壞病時常將藥誤與針誤并提，反映了仲景時代針灸和藥物聯(lián)合運(yùn)用之普遍。而仲景本身就是既精藥治，又精針治，針?biāo)幉⒅氐牡浞丁?/p> 徐老認(rèn)為，針灸作為一種取效迅速，操作簡便的治法，不僅對某些急癥具有十分重要的使用價值，是藥物和其它治法不能代替的，而且許多慢性疾病也可配合針灸，用之得當(dāng)，提高療效。徐老在診治消化系疾病時，常配合針刺治療，如胃脘疼痛者可選用中脘、足三里等穴位針刺，或結(jié)合耳針治療?？上г诜止ぽ^細(xì)的今天，內(nèi)科醫(yī)生中掌握針灸技術(shù)的人是越來越少，失去了一個非常簡便實(shí)用的治療手段，也不被年輕醫(yī)生所重視，這是件非常遺憾的事。 徐老在臨證時也常內(nèi)外并施，可提高療效，如胃脘痛，創(chuàng)腹舒膏外敷，或丁桂散加膠布外貼；肝硬化、肝癌患者使用肝舒膏；膽囊炎、胰腺炎急性發(fā)作，用芒硝外敷；肝癌、胃癌、胰頭癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤包塊，自覺疼痛或按之痛者，可用蟾蜍皮外敷；潰瘍性結(jié)腸炎用“菖榆煎”灌腸等等。既體現(xiàn)了中醫(yī)治療手段的多樣性，也是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢所在。 7．西為中用 徐老自幼學(xué)習(xí)中醫(yī)，又經(jīng)北京醫(yī)學(xué)院六年西醫(yī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，認(rèn)識到中西醫(yī)各有所長，當(dāng)相互取長補(bǔ)短。他認(rèn)為任何科學(xué)都需要不斷吸收外界營養(yǎng)以豐富自己，中醫(yī)學(xué)也不例外，故在熱情培養(yǎng)西學(xué)中人才的同時，還不斷虛心學(xué)習(xí)西醫(yī)，并將之同中醫(yī)理論聯(lián)系起來，開拓思路，豐富治法。如徐老所創(chuàng)“糊劑臥位服藥法”治療食管疾病，即是受上消化道鋇餐檢查方法的啟示而來的，臨床應(yīng)用，療效卓著。 徐老常謂，中醫(yī)精于氣化而粗于形質(zhì)，而西醫(yī)則精于形質(zhì)的解剖。參考儀器檢查并非丟掉中醫(yī)特色，反可增加我們“四診”的手段，如B超、CT可以讓我們的望診能有“透視”功能，而胃鏡檢查則讓我們的眼睛可直接看到胃黏膜的表面，這些對辨證用藥治療都有幫助。中醫(yī)學(xué)在自己的形成和發(fā)展過程中，歷來都不是固步自封的，它一直在不斷吸取著同時代先進(jìn)的科技成果，今天更應(yīng)吸取其他學(xué)科（包括西醫(yī)）知識，才能不斷豐富、發(fā)展自己。 8．知常達(dá)變 “知常達(dá)變”出于《內(nèi)經(jīng).診法篇》，是中醫(yī)辨證論治之要訣，臨證中每一位患者的病情在同類疾病中既有共性，又因其致病原因及體質(zhì)狀況等諸多因素的不同而具有個性，即特殊性。因此，徐老強(qiáng)調(diào)在掌握疾病共性的基礎(chǔ)上，對其特殊性加以細(xì)心觀察研究，對一些常法治療乏效的病例，應(yīng)考慮變通治之。病有寒熱虛實(shí)之分，證有陰陽錯雜之變，而有常法之策，更有變法之治，在治療上既要掌握常法，又要隨機(jī)應(yīng)變地運(yùn)用變法。若不能見著知微，舉一反三，而執(zhí)一拘泥，則易辨證失誤。如徐老對頑固性失眠久治乏效者，常用王清任血府逐瘀湯加減，活血化瘀而收佳效。因此，臨證之時，只有明辨病證，審證求因，圓機(jī)活法，知常達(dá)變，才能取得更好的療效。 以上概要介紹了徐老的臨證心法要訣，冀對后學(xué)者有所啟迪
徐景藩教授是首批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)60余年，秉承家傳，通曉古今，學(xué)貫中西。筆者有幸?guī)煆男炖?，侍診左右，獲益良多，茲將徐景藩教授臨證心法概要介紹如下，以饗同道。
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