【提要】綜合文庫信息 : 《[經(jīng)典]胡希恕醫(yī)案 完全篇【4】》由66test綜合文庫頻道友情收集整理，來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考：
六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重，因而找胡老會診。近癥：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。胡老辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證。
柴胡四錢，黨參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚樸三錢，蘇子二錢，蘇葉二錢，生姜三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數(shù)，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑癥巳。
按：此患者初起為鼻炎、咽炎，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)貫稱感冒、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為'秋燥'，而用清涼解表久不效，是因辨證不確，方藥不對證。轉(zhuǎn)至胡老會診時(shí)，呈三陽合病挾飲，故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽，并加半夏厚樸湯化飲降逆，使三陽證很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化痰降逆，遂使病愈。可見感冒、傷風(fēng)并非只現(xiàn)表證，如不仔細(xì)辨證，凡見感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表，徒傷津液，傷人體正氣，使病情遷延、加重，惟有以六經(jīng)辨證，辨清方證，才能做到藥到病除。
表證陰證陽證 分論溫補(bǔ)發(fā)汗殊
例6賀某，男，8歲，病案號79322。
初診日期1965年10月23日：感冒發(fā)熱一周，每日上午11點(diǎn)半出現(xiàn)發(fā)熱（T38℃左右〉，汗出，至夜12點(diǎn)后燒自退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，他無不適，舌苔白潤，脈虛數(shù)。證屬太陽表陽證，為營衛(wèi)失和之桂枝湯方證，與桂枝湯：
桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服二劑，上午巳無發(fā)熱，下午1點(diǎn)后尚有低熱（T37.2℃·37.5℃，舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑，諸證解。
按：本例為小兒，因自我感覺及表述能力差，故癥狀表現(xiàn)不多，但抓住為太陽表陽證與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)則解。
例7許某，男，47歲，病案號3752。
初診日期1978年5月4日：感冒2天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅濾泡增生多。此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：
麻黃三錢，制附子三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。
結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如常。
按：何廉臣的《重訂全國名醫(yī)類案》中就載有少陰感冒，認(rèn)識到因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀則不同，也即感冒與其他外感病一樣表現(xiàn)為太陽病和少陰病。體質(zhì)強(qiáng)壯者呈太陽病用發(fā)汗解表洽療，因太陽病又分表實(shí)（如例1〕（無汗）、表虛（自汗惡風(fēng)〉，發(fā)汗法又有所不同，例6即太陽表虛證，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表。而例7是體質(zhì)陽虛明顯的咽炎感冒，呈現(xiàn)虛寒陰性表證，即少陰病，解表須用汗法，但須加溫陽強(qiáng)壯的附子等才能驅(qū)除外邪。這就是《傷寒論》表證分陰陽，即分為太陽、少陰，治皆用汗法而有不同的實(shí)質(zhì)。
淺論肺炎的治療
病因病邪不必究癥狀點(diǎn)滴必細(xì)求
診余，一西學(xué)中者問胡老，怎樣辨別風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的肺炎，胡老從西醫(yī)和中醫(yī)病因病理回答了這一問題。
從西醫(yī)病理看，西醫(yī)依據(jù)X線及血液、痰液檢查及培養(yǎng)，可知是細(xì)菌或病毒或立克次體或支原體感染，這是由肉眼及通過實(shí)驗(yàn)室檢查而定。而中醫(yī)形成在千百年的遠(yuǎn)古時(shí)代，科學(xué)還不發(fā)達(dá)，沒有精良的器械可依，只是由變化多端的癥狀反映上探求疾病發(fā)展規(guī)律，在長久的年代里和眾多患病人體上，歷經(jīng)千萬次的反復(fù)觀察、反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)總結(jié)，才產(chǎn)生了辨證論治方法。不論是《傷寒論》的六經(jīng)辨證，還是后世的臟腑辨證，都是通過癥狀特點(diǎn)來辨證。對于何種病因病邪致病，不可能具體得知。葉天士提出：'溫邪上受，首先犯肺'，在論述熱病上，強(qiáng)調(diào)溫?zé)嶂八霈F(xiàn)的特點(diǎn)，有他獨(dú)到之處，但后世一些人一見熱病便認(rèn)為是風(fēng)溫之邪所致，甚至有的人一見肺炎就與風(fēng)溫劃等號，這種認(rèn)識上的錯誤，必然造成辨證錯誤及治療不當(dāng)〔如病例3〕。這里順便說一下溫病與太陽病的關(guān)系，在《傷寒論》中，溫病也是表證的一種，是在表的陽性證候，實(shí)際是太陽病的一個類型，這就是說，太陽病有三個類型，它們具體的概念是：
中風(fēng)：凡太陽病，若發(fā)熱、自汗出、惡風(fēng)、脈緩者；
傷寒：凡太陽病，無論發(fā)熱與否，若無汗、身痛、腰痛、骨節(jié)痛疼、脈緊者；
溫?。悍蔡柌。舭l(fā)熱而渴，不惡寒者(與陽明病外證同〉。也就是說肺炎有表證時(shí)，可表現(xiàn)為中風(fēng)，可表現(xiàn)為傷寒，也可表現(xiàn)為溫病，不只限于溫病3這在指導(dǎo)辨證和治療上是很重要的。近代有了抗生素，一些人認(rèn)為一診斷肺炎就用抗生素則治療原則正確，如再加用對癥的中藥所謂中西醫(yī)結(jié)合治療就更萬無一失。而臨床實(shí)踐遠(yuǎn)非如此，有許多肺炎患者，經(jīng)這種所謂中西醫(yī)結(jié)合治療后往往不如人意，有的高燒不退、有的咳嗽連綿、有的納差惡心，炎癥沒有控制卻變癥蜂起。孰不知肺炎有細(xì)菌引起者，也有病毒引起者，還有支原體、依原體等引起者?？股夭⒉荒馨嗡蟹窝祝覞u漸產(chǎn)生抗藥性、副作用，使肺炎變癥此起彼伏
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