4、心絞痛的特點(diǎn)有哪些
主持人：有的冠心病心絞痛發(fā)作的時(shí)候不疼，不典型，會更常見于糖尿病病人，我剛才說的90%的病人就是這樣的，他其實(shí)有十幾年的糖尿病史，從來沒有認(rèn)真地控制過，我估計(jì)他之前也沒疼過，可能他就是不敏感或者疼的性質(zhì)是胸悶、憋氣。那么，我就想問，冠心病最典型的就是胸痛？
李軍：最典型的心絞痛有幾個特點(diǎn)，概括起來有五個特點(diǎn)：1，疼痛的部位。一般來講，典型的心絞痛疼痛部位是在胸前驅(qū)，或者胸骨后，胸骨的中下1/3交界處，這個位置出現(xiàn)疼痛，當(dāng)然它可以放射到左側(cè)、肩背、前臂。
2，疼痛的誘因。什么情況下可以誘發(fā)心絞痛的出現(xiàn)？主要有幾種形式：凡是增加心臟負(fù)荷的因素和活動/運(yùn)動當(dāng)中，而不是運(yùn)動之后；再一個就是生氣，生氣的時(shí)候交感神經(jīng)興奮，心律加快，心臟負(fù)荷也會增加；還有其他的一些因素，比如說發(fā)燒、大便用力、飽餐、喝酒、寒冷，這些都是誘發(fā)因素，這幾個誘發(fā)的因素也有特點(diǎn)。
3，疼痛的性質(zhì)。典型的心絞痛是一種壓榨樣的、壓迫感的、悶塞的。
4，疼痛的時(shí)間。一般來講，心絞痛幾分鐘就過去了，不會超過十五分鐘、半個小時(shí)，如果說超過半小時(shí)的心絞痛，要警惕是心肌梗死。
主持人：超過半小時(shí)就嚴(yán)重了，或者說根本就不是心絞痛。
李軍：對。一般是幾分鐘就可以緩解，什么情況下可以緩解呢？口服硝酸甘油或者速效救心丸，能夠緩解疼痛，擴(kuò)張冠狀動脈的一些藥物。
主持人：或者說我不吃藥，我現(xiàn)在不運(yùn)動了，我趕緊躺下了。
李軍：停下來以后就能緩解。
主持人：這些都是它很典型的指征，估計(jì)很多心梗的病人或者心絞痛的病人會熟悉一些，他不太熟悉不疼，之前有過多少次發(fā)作，只是他不知道，這種不疼或者不典型的心絞痛、心梗是什么樣的癥狀？
李軍：疼，不是一點(diǎn)，心絞痛是一片，假如病人說我胸疼，在左側(cè)，他能指出哪一點(diǎn)，這一點(diǎn)局部有壓疼，這種情況下多數(shù)不是，有可能是肋間神經(jīng)痛或者肋軟骨發(fā)炎了。還有一點(diǎn)，針刺樣的疼痛，出現(xiàn)針扎樣的疼痛，反倒不是，這種情況下多數(shù)不是，因?yàn)榈湫托慕g痛是一種頓痛、悶痛。還有一種情況是心絞痛，但是不典型，出現(xiàn)的部位不典型，比如下頜，甚至出現(xiàn)牙痛，甚至出現(xiàn)上腹痛，甚至伴有惡心、嘔吐。還有一些病人疼痛也是在心前區(qū)，但是他出現(xiàn)右肩背的疼痛，右肩背的疼痛多數(shù)也不是心臟疼，因?yàn)樾呐K引起的疼痛往往都是左側(cè)，右面與什么有關(guān)系呢？腹部的疾病，比如膽道疾病，膽囊炎、膽結(jié)石放射疼的時(shí)候，可以放射到右側(cè)肩背。所以，根據(jù)特點(diǎn)可以辨別。
主持人：你說的不典型的牙疼、下顎疼、肚子疼，雖然這種疼部位不典型，但是誘因也一樣嗎？比如跑步之后牙疼。
李軍：對。
主持人：也還是有這種誘因的。
李軍：對，有很多老人告訴我，出現(xiàn)疼痛，疼痛的時(shí)間不是在家里干家務(wù)活過程中，而是在干完活之后出現(xiàn)難受，甚至是疼痛的情況，這種情況下多數(shù)可能不是。
主持人：它是現(xiàn)發(fā)現(xiàn)疼，一定是這種，包括有一些人牙疼，有的人一追車就牙疼，他就覺得是不是喝風(fēng)，其實(shí)這很可能是一個心絞痛。
李軍：很可能就是心絞痛發(fā)作。
5、血糖升高對糖尿病人的影響
主持人：還有一些糖尿病人，糖尿病對神經(jīng)的破壞，疼痛不敏感。那么，糖尿病人的疼痛，真是他不覺得疼嗎？
李軍：它是疼痛的預(yù)值升高了，糖尿病對神經(jīng)的一種損傷導(dǎo)致的疼痛不敏感，但是不疼痛，也會有相應(yīng)的癥狀。
主持人：伴隨著運(yùn)動之后，加重運(yùn)動或者增加運(yùn)動之后，他有不舒服。
李軍：對，有不舒服的情況，乏力、出汗、悶等等都會有。
主持人：糖尿病是冠心病的等危癥，你得了糖尿病，臨床上就視同于得冠心病。難道說從得糖尿病的第一瞬間開始，就要把我自己當(dāng)成冠心病病人？還是得了糖尿病，如果控制不好，多長時(shí)間會把冠心病引發(fā)出來？
李軍：糖尿病是冠心病很重要的危險(xiǎn)因素，把它當(dāng)作等危癥是有道理的，只要有冠心病的病人，動脈粥樣硬化發(fā)生率高，尤其是那些平時(shí)血糖控制不理想。當(dāng)然，一直控制得比較理想的病人，動脈硬化發(fā)生率就很低了。
主持人：關(guān)鍵是血糖，雖然有糖尿病，如果你控制好，這事兒也能躲過去。
李軍：對，它的機(jī)理是什么呢？糖尿病血糖升高以后，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血管內(nèi)皮受損是動脈硬化的起始，血管內(nèi)皮受到損傷以后，血脂就會漏到血管壁，逐漸地會形成動脈粥樣硬化的一個斑塊。糖尿病引起血管內(nèi)皮受損的原因有很多，有些病人沒有糖尿病一樣得動脈粥樣硬化，為什么？比如吸煙，吸煙也可以引起內(nèi)皮的受損，持續(xù)的高血壓也是造成血管內(nèi)皮受損的一個原因。
主持人：壓力太大，把它壓迫了。
李軍：對。
主持人：基礎(chǔ)都是一樣，只是說原因不一樣，都是內(nèi)皮受損。
李軍：然后血脂漏到血管壁上面，就形成動脈粥樣硬化。
6、冠心病急救藥如何發(fā)揮作用
主持人：現(xiàn)在我們的各種生活方式導(dǎo)致冠心病高發(fā)，現(xiàn)在很多人知道有提防的意識，家里或者身上也會準(zhǔn)備藥，最常見的是硝酸甘油，還有的會帶速效救心、冠心蘇合、丹參滴丸，把后面的這三者也試同為急救藥，從臨床的效果，真正急救的角度來說，這個選擇對嗎？
李軍：選擇是對的。
主持人：真能急救。
李軍：對，很多病人不帶硝酸甘油，帶速效救心丸，當(dāng)他犯心絞痛的時(shí)候，舌下含服十粒速效救心丸，一樣能緩解，包括丹參滴丸，也有效。
主持人：大家都覺得丹參滴丸是中藥，但是它的效果和硝酸甘油的效果是一樣的？
李軍：不相上下。
主持人：那這樣會好一些。
李軍：其實(shí)丹參滴丸和硝酸甘油，最主要的作用是什么呢？擴(kuò)張冠狀動脈，你血管狹窄了，血液供應(yīng)減少了，需要的增多，供應(yīng)的減少，當(dāng)冠狀動脈擴(kuò)張的時(shí)候，這時(shí)候會增加供血，緩解疼痛，硝酸甘油是這樣的作用。當(dāng)然，它除了擴(kuò)張冠狀動脈之外，還有擴(kuò)張靜脈的作用，所以很多病人服用以后，心絞痛沒了，頭暈來了，頭疼頭暈，這種病人如果含用硝酸甘油的話，盡量地躺著、坐位，別站立。
主持人：很多醫(yī)生也囑咐過，第一次吃不能站立，那站立吃會怎樣呢？
李軍：血壓會突然下降，甚至?xí)灥埂?/p>
主持人：還真有這樣的例子。
李軍：對。但是速效救心丸，剛才說的這幾種中成藥就沒有這種情況，為什么呢？它擴(kuò)張冠狀動脈，但不影響血液。
主持人：我能說它定位更精準(zhǔn)嗎？它只和心臟的冠脈較勁，不向全身作用。
李軍：對。一般人認(rèn)為中藥發(fā)揮效果比較慢，實(shí)際上不是的，這幾類藥里面有一些特殊的中藥成分，比如說冰片，有一些芳香類的藥物，這些藥物都有擴(kuò)張冠脈、迅速發(fā)揮效應(yīng)的作用。
主持人：說到用藥，其實(shí)很多人特別害怕自己是心絞痛，動不動稍微疼，就來一片硝酸甘油或者吃點(diǎn)速效救心、丹參滴丸，這種經(jīng)常吃或者把它作為一個預(yù)防藥，有沒有什么副作用？
李軍：作為預(yù)防來講，沒有什么副作用，它能急救，也有效預(yù)防。我們前一段時(shí)間做了一個課題，用速效救心丸常規(guī)服用，一天兩次，每次十粒，來看對斑塊的影響，通過造影或者CT來對比前后的變化，效果很好。
主持人：雖然它是一個急救藥，但是可以作為常規(guī)的。
李軍：丹參滴丸也是常規(guī)用的。
主持人：丹參滴丸更可以常規(guī)來用。
李軍：但是它作為急救來講，也有效。
主持人：但是硝酸甘油肯定不能經(jīng)常拿它吃吧？
李軍：硝酸甘油一般都是臨時(shí)用，心絞痛發(fā)作的時(shí)候，包括一些靜脈的硝酸甘油，比如說用于心衰，用于高血壓微癥的治療，不會是常規(guī)用的。
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