腸易激綜合征是常見的腸道功能性疾病，主要累及大腸或小腸，是由腸管運(yùn)動(dòng)與分泌功能異常所引起。其特點(diǎn)是腸道無結(jié)構(gòu)上的缺陷，但對(duì)刺激有過度的反應(yīng)或反?，F(xiàn)象。過去曾稱為“結(jié)腸功能紊亂”、“結(jié)腸痙攣”、“黏液性或過敏性結(jié)腸炎”等，但實(shí)質(zhì)上腸道并無炎癥，功能異常也不僅局限于結(jié)腸，因而以此名取代。
本病的病因可能與精神、飲食、藥物、感染等因素有關(guān)。病理改變纖維腸鏡可見腸管痙攣，充氣激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可見極輕度的充血、水腫。臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘，腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，黏液性大便，常伴有消化不良、植物神經(jīng)紊亂及輕度精神癥狀。體檢可觸及乙狀結(jié)腸腸段，有敏感性壓痛。血、尿、糞常規(guī)檢查、X線鋇劑造影、結(jié)腸鏡檢無器質(zhì)性改變。
本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等證范疇。其病因不外情志所傷，飲食不節(jié)，六淫入侵，導(dǎo)致脾胃腸道功能失常而發(fā)病。辨證分以下4型治療。
肝氣乘脾 由于憂郁傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，逆犯脾胃，納化失常，迫氣下行而致。癥見腹脹腹痛，腸鳴泄瀉，大便清稀，水氣并下，瀉后痛緩，與情緒有關(guān)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象弦細(xì)。治宜抑肝扶脾，理氣燥濕。方選痛瀉要方化裁，藥用白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、柴胡、蒼術(shù)、枳殼、厚樸、蘇梗、芡實(shí)、川楝子、廣木香等。
脾胃虛弱 由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失職，升降失常，水谷下注，并走大腸而致。癥見大便溏瀉，遇油膩甚，腹脹不適，食少納差，面色萎黃，身倦肢困。舌質(zhì)淡，苔白，脈象細(xì)弱。治宜健脾益胃，理氣溫中。方選砂半理中湯化裁，藥用砂仁、半夏、黨參、白術(shù)、干姜、枳殼、附子、陳皮、白扁豆、薏苡仁、炒山藥、炙甘草等。
寒濕阻滯 由于外感寒邪，內(nèi)傷飲食，累及脾胃，寒濕內(nèi)生，阻遏脾陽，下注大腸而致。癥見便溏或泄，糞質(zhì)清稀，或下白黏，里急后重，頭身重困，脘悶納呆。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈象沉細(xì)。治宜溫中散寒，健脾燥濕。方選胃苓湯化裁，藥用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、桂枝、豬苓、炮姜、車前子、肉豆蔻等。
脾腎兩虛 由于久病不愈，引起腎陽虧虛，不能溫煦脾土，運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)失常而致。癥見五更泄瀉，完谷不化，瀉后腹痛，遷延日久，腰膝酸軟，四肢欠溫。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈象沉遲。治宜健脾補(bǔ)腎，溫陽固澀。方選四神丸加味，藥用肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、赤石脂、白芍、干姜、延胡索、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。
脾胃虛弱 癥見上腹脹滿，痞塞不舒，腸鳴轆轆，干嘔或嘔吐、下利。舌苔薄黃而膩，脈象弦數(shù)。治宜健脾和胃，開結(jié)除滿。方選半夏瀉心湯加減，藥用黨參、白術(shù)、半夏、干姜、黃連、黃芩、枳殼、厚樸、木香、砂仁、陳皮、甘草等。
1.1腹瀉為主型
（1）肝郁脾虛證：每因抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，或見腹中雷鳴，攻竄作痛，得矢氣噯氣或便后痛減，可伴有心煩易怒，失眠多夢(mèng)，胸脅脹悶，噯氣食少，痞滿飽脹，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
（2）脾虛濕盛證：腹部不適或疼痛，大便稀溏，遷延反復(fù)，稍進(jìn)油膩或寒涼食物，則大便次數(shù)明顯增多，可伴有納呆食少，脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡胖或見齒痕，苔白膩，脈弱。
（3）寒熱錯(cuò)雜證：腹痛不適，大便稀溏，瀉下不爽，或偶見便秘，可伴有脘腹痞滿，口苦口干，不欲多飲，舌淡紅或邊尖紅赤，苔薄黃，脈弦滑。
（4）脾腎陽虛證：臍腹冷痛，腹中雷鳴，黎明泄瀉或遇冷則泄，瀉下完谷，瀉后則安，可兼見腰背痠痛，形寒肢冷，女子月經(jīng)不調(diào)，男子陽痿早泄，舌淡苔白；脈沉細(xì)。
1.2便秘為主型
（1）氣機(jī)郁結(jié)證：腹痛腹脹，得矢氣稍緩，便或干或不干，但欲便不得，排出不暢，每于情志不暢時(shí)便秘加重，可伴見噯氣頻作，胸脅痞滿，心情不暢，喜善太息，舌紅，苔薄白膩或薄黃膩，脈弦。
（2）血虛陰虧證：腹痛不適，便質(zhì)燥結(jié)如球，排便艱難，可伴見頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，面色、唇甲不華，舌質(zhì)淡紅或紅赤，苔薄白或少苔，脈細(xì)弱。
1.3腹瀉便秘交替型
可根據(jù)不同階段的癥候特點(diǎn)分別參照泄瀉為主型或便秘為主型進(jìn)行辨證。
2 辨證治療
2.1腹瀉為主型
2.1.1 肝郁脾虛證
（1）治法：舒肝健脾，抑木扶土。
（2）方藥：痛瀉要方合四逆散加減。白芍15g、白術(shù)15g、防風(fēng)6g、陳皮9g、枳殼12g、甘草9g、茯苓15g等。
腹痛明顯者，重用白芍24g、甘草12g以柔肝和脾，緩急止痛；胸脅脘腹脹痛者，可加柴胡9g、香附9g以加強(qiáng)舒肝解郁之力；若大便稀溏，脾虛明顯者，可加黨參12g、扁豆12g、薏苡仁15g以增強(qiáng)健脾化濕之功；腹痛較甚，痛點(diǎn)固定，兼有血瘀者，加三七粉沖服3g等活血化瘀止痛；心煩失眠者，可加郁金12g、合歡皮15g、生龍牡先下，各30g以加強(qiáng)解郁安神，寧心定志之功。
（3）中成藥：逍遙丸，每次9g，每日3次。
2.1.2 脾虛濕盛證
（1）治法：健脾益氣，淡滲利濕。
（2）方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參12g、茯苓15g、白術(shù)15g、山藥15g、白扁豆12g、蓮子肉12g、砂仁6g、薏苡仁15g、葛根12g等。
濕濁內(nèi)盛，舌苔厚膩，脘悶納呆者，加蒼術(shù)12g以燥濕化濁；脘腹疼痛，脹滿不適，氣滯較甚者，加柴胡9g、木香9g以疏肝理氣，消脹除滿；若久瀉不愈，腹部墜脹，兼有脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯化裁，以益氣升陽。
（3）中成藥：參苓白術(shù)丸，每次6g，每日3次。
2.1.3 寒熱錯(cuò)雜證
（1）治法：辛開苦降，調(diào)理脾胃。
（2）方藥：半夏瀉心湯加減。黃芩9g、黃連9g、干姜12g、半夏12g、黨參12g、甘草9g、大棗9g等。
兼見胸脅脹滿，抑郁寡歡者，加柴胡9g、香附9g以舒肝解郁，兼腸鳴漉漉，痛則欲泄者，加白術(shù)15g、白芍12g、葛根12g抑肝扶脾，升陽止瀉。
（3）中成藥：腸胃康顆粒，每次8g,每日3次。
2.1.4 脾腎陽虛證
（1）治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉
（2）方藥：附子理中湯合四神丸加減。制附子6g，黨參12g、白術(shù)15g、干姜9g，補(bǔ)骨脂12g，肉豆蔻12g，吳茱萸6g，五味子12g，炙甘草9g等。
若年老體弱，中氣下陷，加黃芪18g、葛根12g以補(bǔ)中升提；久泄不止加赤石脂12g、禹余糧12g、訶子肉9g以澀腸固瀉。
（3）中成藥：①四神丸，每次6g，每日3次；②固本益腸片，每次8片，每日3次。
2.2便秘為主型
2.2.1 氣機(jī)郁結(jié)證
（1）治法：疏肝解郁，理氣導(dǎo)滯。
（2）方藥：四逆散合五磨飲子加減。柴胡9g、白芍12g、當(dāng)歸12g、炒枳實(shí)12g、檳榔15g、木香9g、大腹皮15g、烏藥15g、沉香末沖服3g、火麻仁15g、郁李仁12g。鑒于IBS是一種慢性疾病，應(yīng)避免長期使用大黃等刺激性瀉藥。
氣郁日久化火，口苦咽干者，加生地15g、山梔12g清肝泄火；腹痛較甚，痛點(diǎn)固定，兼有血瘀者，加桃仁打碎12g、三七粉沖服3g等活血化瘀止痛。
2.2.2 血虛陰虧證
（1）治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便。
（2）方藥：四物湯合增液湯加減。當(dāng)歸30g、生熟地各15g、赤白芍各15g、川芎6g、元參15g、麥冬15g、生首烏15g、枳實(shí)10g等。
腹脹脘痞明顯者，加厚樸15g以增強(qiáng)行氣之力；伴有心煩口干，舌紅少津者，可加知母12g，石斛24g以清熱養(yǎng)陰。
（3）中成藥：蓯蓉通便口服液，每次10ml至20ml，每日1次。
2.3腹瀉便秘交替型
可根據(jù)不同階段的癥候特點(diǎn)分別參照泄瀉為主型或便秘為主型進(jìn)行辨證治療。
3.驗(yàn)方舉隅
方1（黃芪術(shù)芍湯）
方法：黃芪15，升麻5，炒白術(shù)9，陳皮6，炒防風(fēng)9，白芍12，辣蓼30.水煎服日一劑。15天為1療程。
效果：治療34例，痊愈20例，有效8例，無效6例，總有效率82.1%.所治愈20例中，服藥1療程者6例，2療程者10例，3療程者3例，4療程者1例，隨訪半年均未見復(fù)發(fā)。
方2（仙橘湯）
方法：炒檳榔1.2克，仙鶴草30克，桔梗8克，白槿花、炒白術(shù)、白芍各9克，廣木香、甘草、烏梅炭各4.5克.
效果：筆者應(yīng)用于臨床，確有較好之作用，對(duì)腹瀉型腸易激綜合征效果較好。但也有失敗之病例
方3（固腸丸）
方法：烏梅肉、肉豆蔻、訶子肉、罌粟殼、蒼術(shù)、人參、茯苓、木香。
現(xiàn)罌粟殼已不易得也。
腸易激綜合征屬胃腸功能紊亂性疾病，它具有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異?；蝠ひ罕愕扰R床癥候群。部分腸易激綜合征患者僅僅表現(xiàn)為腹痛，而無腹脹、排便習(xí)慣及大便性狀的改變，臨床上把這種腸易激綜合征稱為腹痛型腸易激綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，本綜合征屬“腹痛”范疇，筆者按以下五型辨治常能獲得滿意療效。
氣機(jī)郁滯證 癥見脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時(shí)聚時(shí)散，攻竄不定，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。治宜疏肝解郁，理氣止痛。方用柴胡疏肝散合金鈴子散加減。藥用柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎、炒延胡索、炒川楝子等。
瘀血阻滯證 癥見腹痛如錐如刺，痛勢(shì)較劇，腹內(nèi)或有結(jié)塊，痛處固定而拒按，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯和芍藥甘草湯化裁。藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索、小茴香、肉桂、干姜、炙甘草等。
中臟虛寒證 癥見腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，饑餓勞累后加重，得食或休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方用小建中湯出入。藥用桂枝、飴糖、生姜、大棗、芍藥、甘草、炙黃芪、茯苓、人參、白術(shù)、吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等。
寒邪內(nèi)阻證 癥見腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。治宜溫里散寒，理氣止痛。方用良附丸合理中湯進(jìn)退。藥用高良姜、烏藥、香附、陳皮、黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草等。
濕熱下注證 癥見腹部脹痛，得熱痛增，遇冷則減，便溏不爽，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。治宜通利二便，清熱除濕。方用葛根芩連湯和導(dǎo)赤散增損。藥用葛根、黃芩、黃連、甘草、竹葉、木通、生地、白芍等。
痛瀉要方合半夏瀉心湯加減
基本方藥：法半夏、黃芩、防風(fēng)、陳皮各10克，炒白術(shù)12克，白芍、葛根各15克，黃連、干姜、炙甘草各6克。日服1劑，水煎分2次服。方中炒白術(shù)、干姜、炙甘草甘溫健脾止瀉；白芍、陳皮柔肝理氣止痛；黃連、黃芩清熱燥濕厚腸；葛根、法半夏，共建升清降濁之功；防風(fēng)祛風(fēng)除濕，尚有疏肝和脾之效。
臨床辨證加減：
腹脹便秘者，選加大黃、厚樸、檳榔等；
排便困難，舌苔白而干燥者，去葛根，加枳實(shí)6克，改用生白術(shù)30克~60克；
伴有上消化道潰瘍等疾病者，選加蒲公英、烏賊骨、元胡、煅瓦楞子等；
伴脅下脹痛、噯氣，或情志郁悶易怒者，去葛根、干姜，選加柴胡、炒香附、炒白蒺藜等；
失眠者，去干姜，選加茯神、酸棗仁、川芎、夜交藤等。
其他療法
1，針灸療法：可取中脘、足三里、天樞、大橫等穴位，補(bǔ)虛瀉實(shí)。筆者用玄應(yīng)針法取各應(yīng)框（N1/8，E0），亦取得較好之效果，一般多取足陽明與足厥陰相配合。此外，艾灸神厥亦為不錯(cuò)的方法，尤適于虛寒患者。
2，穴位貼敷：訶子肉、干粟殼、赤石脂各128克，煅龍骨64克，乳香、沒藥各15克。熬膏備用，用時(shí)取膏貼于關(guān)元穴上。本方來源于清代外治名醫(yī)吳尚先之《理瀹駢文》。唯粟殼不易得也。
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