產(chǎn)后大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或瀉下似水者，稱為“產(chǎn)后泄瀉”。
因產(chǎn)耗氣傷血，精血津液俱傷，臟腑虛弱，若在產(chǎn)褥期發(fā)生泄瀉，不僅造成津液的大量流失，而且影響生化之源導(dǎo)致本已耗傷的精血難復(fù)，氣血津液的虧損又要影響乳汁的化生，引起少乳或缺乳，對哺養(yǎng)嬰兒極為不利，若不及時有效地治療，可能發(fā)生液脫暈厥之證，故《張氏醫(yī)通》視為“產(chǎn)后三急”之一．因而對產(chǎn)后泄瀉一證應(yīng)引起足夠的重視，一旦發(fā)生應(yīng)積極調(diào)治，促進產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。隋．《諸病源候論。產(chǎn)后利候》認(rèn)為病因多脾虛而傷于風(fēng)冷，曰；“產(chǎn)后虛損未平復(fù)而起早，傷于風(fēng)冷，風(fēng)冷乘虛入于大腸，腸虛則泄，故令利也?！比簟捌馑ノ?，不能克消于水，水氣流溢，散在皮膚，則泄利浮腫．”“虛極故變洞利也?！彼??！秼D人大全良方》宗巢氏之說指出?！爱a(chǎn)后腹痛瀉利，因腸胃虛怯，寒邪乘襲，或水谷不化、洞瀉腸鳴，手逆冷，用補中湯治之?！碑a(chǎn)后泄瀉的命名始于《張氏醫(yī)通》，認(rèn)為病因有五“一者因胎前泄利來止，產(chǎn)后尤甚；一者因臨產(chǎn)過傷飲食，產(chǎn)后滑脫；一者因新產(chǎn)驟食肥腥，不能克運；一者因新產(chǎn)煩渴恣飲，水谷混亂；一者因新產(chǎn)失護，臍腹臟腑受冷。”同時指出：“其致瀉之由雖異，一皆中氣虛寒，傳化失職之患?！辈⒂^察到產(chǎn)后泄瀉兼見元氣虛脫之候，“十有九死，惟猛進溫補之劑，庶可挽回?！逼湔撦^前人更加深刻。清．《傅青主女科》論“產(chǎn)后泄瀉……大率氣虛，食積與濕也。氣虛宜補，食積宜消，濕則宜燥?！比魫郝段磧?，當(dāng)先服生化湯加茯苓以祛瘀血，利水道，“然后補氣以消食，燥濕以分利水道，使無滯澀，虛虛之失”。
(主要病機]
脾虛濕盛是導(dǎo)致產(chǎn)后泄瀉的主要病因，《景岳全書》論：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！薄读_氏會釣醫(yī)鏡》云“瀉由脾濕，濕由脾虛?！逼ⅲ撉鍧岵环?，混雜而下以致泄瀉?！稄埵厢t(yī)通》；“其致瀉之由各異，一皆中氣虛寒，傳化失職之患?！贝酥^也。臨證尚有脾腎氣虛，肝脾失調(diào)，命門火衰等，最終導(dǎo)致傳化失職，水濕內(nèi)停，清濁不分下注腸間而為泄瀉。
(診斷與鑒別診斷]
1．診斷要點 病發(fā)于產(chǎn)褥期，大便稀溏，便次增多，或瀉下似水等為主證，不難確診。
2．鑒別診斷 產(chǎn)后泄瀉當(dāng)與產(chǎn)后痢疾相區(qū)別。
(1)糞質(zhì)區(qū)別：泄瀉糞質(zhì)稀薄或呈水樣便而無膿血粘涎；痢疾糞質(zhì)雖稀溏但大多為膿血粘涎。
(2)腹痛與里急后重的區(qū)別：泄瀉腹痛多與腸鳴同時出現(xiàn)，偶有輕度里急后重；痢疾腹痛多與里急后重同時出現(xiàn)，且里急后重特別突出。
(3)大便常規(guī)檢查：泄瀉者多為水樣便，可查見少許紅細胞或白細胞，或不消化食物纖維’、脂肪滴；痢疾常呈膿血便，查見大量膿細胞、紅細胞或巨噬細胞．
(因、證、辨、治]
脾虛濕盛，傳化失職是產(chǎn)后泄瀉的主要病機，以瀉下便次增多為主證。常見病因有脾虛食滯，寒濕困脾，肝郁乘脾，命門火衰。辨證當(dāng)以瀉下物的性狀、氣味，腹脹痛的性質(zhì)以及伴隨的兼證舌脈為依據(jù)，一般而言，脾虛食滯，除大便稀溏，便次增多，尚有納少腹脹、肢倦乏力或噯腐吞酸、大便腐臭等；寒濕困脾多見大便稀薄如水、腸鳴腹痛、或惡寒發(fā)熱、頭身重痛、苔白脈浮等；肝郁乘脾者，常見腹痛即瀉，泄后稍舒，伴有精神抑郁，嘆息噯氣，胸脅脹悶等；命門火衰則以久瀉不止，腸鳴腹痛，黎明即瀉、瀉后則安，伴形寒肢冷，舌淡脈沉遲等為多見。
治療當(dāng)以調(diào)理脾胃，分利水濕為主要原則。再針對不同的病機，分別采用健脾運濕，消食導(dǎo)滯，散寒除濕，扶土抑木，補火暖土諸法，最終達到清升濁降，臟腑功能和調(diào)的目的。
1。脾虛食滯證
病因病機 素體脾虛，復(fù)因產(chǎn)耗氣，脾胃愈虛，加之產(chǎn)后進食過多，或肥甘、生冷失節(jié)，重傷、中州腐熟運化失健，水反為濕，谷積為滯，清濁不分，混雜而下而病產(chǎn)后泄瀉．正如《景岳全書》云：“飲食不節(jié)……以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣?！?br> 主要證候 產(chǎn)后大便次數(shù)增多，糞便溏薄，或谷物不化；伴納少腹脹，口淡無味，神疲乏力；或噯腐吞酸，脘脹腹痛，泄后痛減，便溏穢臭，舌淡苔白或垢膩，脈緩弱。
辨證依據(jù) 產(chǎn)前多有脾虛或泄瀉史，產(chǎn)后有進食不節(jié)或過食肥甘生冷史；糞質(zhì)溏薄而見有水谷不化之象，脘脹噯腐，糞異臭，瀉后痛減，納少腹脹，口淡無味，神疲乏力；舌淡苔白或垢膩，脈緩弱。
治法 健脾滲濕，消食導(dǎo)滯。
方藥 七味白術(shù)散(《小兒藥證直訣》人參、白術(shù)、茯苓、木香、葛根、藿香、甘草)加山楂、隔山消、澤瀉。
大便呈水樣，小便量少加豬苓、薏苡仁、桂枝、車前仁溫陽利水，實便；脘腹脹悶，噯氣，水谷不化加雞內(nèi)金、砂仁、山藥、雞矢藤健脾消食；久泄不止，腹中空墜或脫肛，少氣懶言加黃芪、升麻、柴胡升陽舉陷；泄瀉經(jīng)久不愈，脘腹冷痛，納少而消化不良，精神不振者加補骨脂、仙茅、炮姜溫腎暖土。
2．寒濕困脾證
病因病機 素體脾虛，脾陽不振，運化不及，復(fù)感寒濕之邪，內(nèi)舍腸胃困遏脾陽，脾(胃)失腐熟、運化之職，升降失司、清濁不分，寒濕水谷并走腸間而為泄瀉?！端貑枺e痛論》云：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣．”
主要證候 產(chǎn)后大便次數(shù)增多，腸鳴腹痛，糞質(zhì)清稀，脘悶納少，或有寒熱頭痛，苔白膩，脈濡緩。
辨證依據(jù) 平素有臟氣虛弱，脾胃不健史，產(chǎn)后復(fù)感寒濕之邪；大便清稀，腸鳴腹痛，脘悶納少，惡寒發(fā)熱，頭身重痛；苔白膩，脈濡。
治法 散寒燥濕，和中分利．
方藥 藿香正氣散(《和劑局方》藿香、紫蘇、白芷、桔梗、陳皮、厚樸、半夏、白術(shù)(易為蒼術(shù))、茯苓、大腹皮、生姜、大棗、甘草)加澤瀉。
惡寒發(fā)熱較重，外寒偏盛者加荊芥、防風(fēng)、葛根疏風(fēng)解表；腸鳴腹痛，形寒肢冷，舌淡脈沉、偏內(nèi)寒者加附子、炮姜、肉桂溫散里寒；濕邪偏盛，瀉呈水樣便者改用胃苓湯(《丹溪心法》蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、甘草)加苡仁燥濕健脾，分利水濁。
3．命門火衰證
病因病機 素稟腎陽不足，因產(chǎn)傷及元氣，腎陽愈虛，或脾虛久泄傷及腎陽，以致命門火衰，開闔失職無以制水，火衰不能煦土，脾失健運，水谷不化，下注大腸而為產(chǎn)后泄瀉?！毒霸廊珪分^：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，……陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也?！?br> 主要證候 產(chǎn)后每于黎明之前臍下雷鳴作痛，腹痛必瀉，瀉后則舒，糞便中挾有未消化之物，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡脈沉尺弱。辨證依據(jù) 素體腎陽不足或久瀉不止病史，瀉多發(fā)生在黎明之前(陽氣未復(fù)陰氣較盛之時)，雷鳴腹痛，痛必瀉，瀉則舒，谷物不化，形寒，腰酸，舌淡，脈沉尺弱。
治法 溫腎運脾，澀腸止瀉。
方藥 四神丸(見“經(jīng)行泄瀉”節(jié))合理中丸(見“經(jīng)行嘔吐”節(jié))。
若瀉下無度，腰腹冷痛者加附子、仙茅、赤石脂、禹余糧，溫腎補陽、澀腸止瀉；小腹痛甚者可加臺烏、艾葉、小茴香行氣止痛，病程較長，見小腹空墜或脫肛者加黃芪、升麻、枳殼、柴胡升陽舉陷。
4．肝郁乘脾證
病因病機 素體脾虛，性情抑郁，產(chǎn)后復(fù)因事不順心，憂思惱怒，情志失調(diào)，肝郁不達橫逆乘脾，脾胃受制運化失常，或因怒進食克化不及，食濕相混以致泄瀉．《景岳全書》云：“凡遇怒氣更作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾受傷而然”。
主要證候 產(chǎn)后大便次數(shù)增多，且腹痛即泄，泄后腹痛稍減，或腸鳴攻痛，矢氣頻作，胸脅脹悶，抑郁不樂，噯氣嘆息，不思飲食，舌淡苔白，脈弦滑。
辨證依據(jù) 有脾氣素弱，憂思抑郁，或怒時進食史；腸鳴攻痛即泄，泄后稍減，矢氣則舒，胸脅脹，嘆息，不思飲食；舌淡苔白，脈弦滑。
治法 抑肝扶脾，疏調(diào)氣機。
方藥 痛瀉要方(見“經(jīng)行泄瀉”節(jié))合四逆散(《傷寒論》柴胡、枳實、白芍、甘草)加木香．
泄瀉隨情緒波動而發(fā)，肛門灼熱，嘈雜吐酸者加吳茱萸，黃連瀉肝清熱；肢軟乏力、納少腹脹加砂仁、麥芽、山藥、芡實甘淡實脾，行氣消脹；若久瀉不止，可酌加烏梅、石榴皮、訶子類以酸斂澀腸，此即《景岳全書》：“瀉下有日，則氣散不收，無能統(tǒng)攝，酸之一味，能助收肅之權(quán)”之意。
5．食傷胃腸證
病因病機 新產(chǎn)后頓覺腹中空虛無物，食欲大增，而所進之物尤以膏粱肥甘為多，飲食自倍，腸胃乃傷，則水谷停滯，蘊積胃腸，滯礙氣機，升降失司，清濁相混以致泄瀉。
主要證候 產(chǎn)后大便次數(shù)增多，糞便臭如敗卵且伴有不消化之物，腹痛欲瀉，瀉后痛減，脘腹痞滿，噯腐厭食，矢氣奇臭，舌苔垢濁或厚膩，脈滑．
辨證依據(jù) 有進食肥甘太過或失節(jié)史。
矢氣、糞便氣味異臭，脘腹痞滿，噯腐厭食，苔濁膩等均屬食積腐敗，氣機失調(diào)之征。
治法 消食導(dǎo)滯，健脾助運．
方藥 保和丸(《丹溪心法》神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、連翹)合枳術(shù)散(《醫(yī)碥》枳實、白術(shù))加雞內(nèi)金。
食積化熱，腹痛拒按，瀉而不爽或肛門灼熱者加黃連、木香、馬齒莧清熱止瀉；若見腹部堅滿，疼痛拒按，大便泄而滯澀，或泄下稀水臭穢，苔黃膩，脈滑等食熱搏結(jié)之證，非攻下燥結(jié)則瀉不可止，法當(dāng)通因通下，宜小承氣之類通腑瀉熱，蕩滌燥結(jié)，但產(chǎn)后虛怯之體，用之須慎，燥結(jié)通即止，不可過劑。其后再服參苓白術(shù)散調(diào)理。
(多種療法]
1．單方驗方
(1)團蒜(大蒜)120g，雞蛋2枚，將蒜洗凈切碎和雞蛋同煎，不放鹽，內(nèi)服，可治寒濕泄瀉。
(2)焦山楂15g，神曲12g、水煎服，用于傷食泄。
(3)萊菔頭、泥鰍串、隔山消，水煎服，治療食泄．
(4)二神丸(《普濟本事方》)。補骨脂120g，肉豆蔻60g為末，大棗49個，生姜120g，和藥為丸，如梧子大，每服30—50丸，鹽湯送下，可用于脾虛久泄不止。
2．外治法
(1)胡椒粉填滿肚臍，用紗布蓋貼，膠布固定，隔日換一次，適宜寒濕泄瀉。
(2)五倍子6g，用醋調(diào)成糊狀，攤于紗布蓋于臍上，瀉止即除去，時間不可太長．，用于一般久泄．
(3)大蒜搗爛敷足心，或貼臍中，適用于寒瀉。
3。針灸治療
(1)急性腹泄：取天樞、中脘、陰陵泉、足三里、偏寒者針灸并施，針施補法，偏熱者針施瀉法。
(2)慢性腹泄，足三里、脾俞、關(guān)元、命門、天樞、針施補法，重用灸法。
(中西醫(yī)應(yīng)急處理]
當(dāng)腹泄嚴(yán)重，瀉下無度，大量丟失水、電解質(zhì)，造成等滲或低滲性脫水，表現(xiàn)為口渴，尿少，眼眶凹陷，皮膚彈性較差，面色蒼白，煩躁或休克、昏迷等，均需補充液體，補液時要求先快后慢，先鹽后糖，有尿補鉀，或根據(jù)檢驗結(jié)果，補充電解質(zhì)。關(guān)于補液量的估計，可按補液前的損失總量加上當(dāng)天的生理需要量、再加上當(dāng)天額外消耗量計算，并要求在第一個24小時內(nèi)達到基本糾正，然后再根據(jù)病情決定余量的補充。常用液體為二份生理鹽水，加一份5％葡萄糖溶液(2／3張液)，全日總量約3 000~4 000ml。若出現(xiàn)失水性酸中毒時，加入11．2％乳酸鈉20—30ml／kg，靜脈直注或速滴，4—6小時后，可以重復(fù)，同時測PCO。。在補液3—4小時后，有尿應(yīng)及時補鉀，每升液體內(nèi)加氯化鉀2—3g。適當(dāng)使用止瀉劑、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，或抗生素。
(預(yù)防與護理]
1．預(yù) 防
(1)節(jié)制飲食保護腸胃，勿食餿腐變質(zhì)不潔之物。
(2)肥甘勿過度，生冷宜少沾，注意調(diào)節(jié)情志。
2．護 理
(1)飲食 配制清淡，營養(yǎng)而易于消化之物。
(2)生活 起居有常，適時調(diào)整衣飾，避免感寒受濕。
(3)情緒 切忌憂郁煩惱，保持精神愉快。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)}
1．治 愈 泄瀉停止，大便成形，每日1—2次，伴隨癥狀消失。
2．好 轉(zhuǎn) 大便次數(shù)基本正常，一天2—3次，近似成形，伴隨癥狀消失或已明顯減輕。
3。未 愈 泄瀉無改善，甚或加重。
(現(xiàn)代研究報道]
《劉奉五婦科經(jīng)驗》論泄瀉分為急性與慢性兩大類，從辨證來看，急性多屬熱證、實證；慢性多為寒證、虛證。慢性泄瀉多因脾胃功能失調(diào)、脾胃虛弱、外受寒邪而發(fā)，或因急性腹瀉遷延不愈，正虛而病邪未盡，或夙因腎虛陽氣不足，腎陽不能濕煦脾胃，以致脾胃虛寒。
產(chǎn)后泄瀉，非雜癥有食泄，濕泄，水谷注下之論，大率氣虛食積與濕也。氣虛宜補，食積宜消，濕則宜燥，然惡露未凈，遽難驟燥，當(dāng)先服生化湯二三帖，化舊生新，加茯苓以利水道，俟血生，然后補氣以消食，燥濕以分利水道，使無滯澀虛虛之失。若產(chǎn)旬日外，方論雜癥，尤當(dāng)論虛實而治也。如痛下清水，腹鳴，米飲不化者，以寒泄治；如糞水黃赤，肛門作痛，以熱泄治之；有因飲食過多、傷脾成泄，氣臭如敗卵，以食積治之；又有脾氣久虛少食，食下即鳴，急盡下所食之物，方覺快者，以虛寒泄治之。治法寒則溫之，熱則清之，脾傷食積，分利健脾，兼消補虛，善為調(diào)治，無失也．產(chǎn)后虛瀉，眠昏人不識，弱甚形脫危證，必用人參二錢，白術(shù)、茯苓各二錢，附子一錢，方能回生。若脈浮弦，按久不鼓，即為中寒，此蓋陰先亡而陽欲去，速宜大補氣血，加附子，黑姜以回元陽，萬無勿視。
產(chǎn)后泄瀉是血氣虛損，飲食不能運化，或受風(fēng)冷，以致泄瀉，甚則腹痛，理宜溫胃健脾兼消食之治，不可用四物補陰，反使大腸虛滑，可服二術(shù)四神丸，或平胃散亦可。
產(chǎn)后中氣虛損，寒邪易侵，若失調(diào)理，外傷風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，以致脾胃疼痛，泄瀉不止，理中湯主之．如泄瀉不止者，再加肉桂、豆蔻，共末，蜜丸，米飲下。
產(chǎn)后泄瀉，其因有五：一者因胎前泄利未止，產(chǎn)后尤甚；一者因臨產(chǎn)過傷飲食，產(chǎn)后滑脫；一者因新產(chǎn)驟食肥腥，不能克運；一者因新產(chǎn)煩渴恣飲，水谷混亂，一者因新產(chǎn)失護，臍腹臟腑受冷。其致泄之由雖異，一皆中氣虛寒，傳化失職之患，并宜理中湯為主。食，加枳實、山楂；水，加桂心、茯苓；虛，加桂、附倍參；寒，加桂、附倍姜；久瀉腎虛，加桂心、熟附；瘀結(jié)不行，加炮楂，歸身。若見完谷不化，色白如糜，此脾胃大虛，元氣虛脫之候，十有九死，惟猛進溫補之劑，庶可挽回。若小便混濁如泔，或大便中有白沫如腸垢者，乃元氣下陷之故，并宜補中益氣加桂、苓、炮姜升舉之?！秲?nèi)兒科學(xué)》綜述腹瀉主要由于腸道運動和分泌功能失調(diào)所致。由于糞便通過結(jié)腸加速，水分不能被充分吸收，致使排便頻數(shù)，糞便清稀。
(1)腸道運動功能增強：腸道運動受制于自主神經(jīng)系統(tǒng)，任何因素如急性感染，某些化學(xué)毒物，副交感神經(jīng)藥物，神經(jīng)精神因素等，刺激中樞神經(jīng)或迷走神經(jīng)，即可使腸蠕動增強，而產(chǎn)生腹泄．
(2)腸道吸收障礙：一日中整個消化道向腸內(nèi)分泌約5 000ml的消化液，然后重行吸收。如因門靜脈系統(tǒng)充血，維生素B缺乏，脂肪消化及吸收不良，碳水化合物消化不良等因素致水分吸收減少，通常并伴有腸道運動增強，可使糞便變成稀薄而產(chǎn)生腹瀉．
(3)腸道炎變除增強腸蠕動外，能直接阻礙水分的吸收而產(chǎn)生腹瀉。
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