一、辨證要點
1、辨寒熱虛實糞質(zhì)清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實證。
2、辨瀉下物大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。
3、辨輕重緩急泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長，病勢緩為慢性泄瀉。
4、辨脾、肝、腎稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。
二、治療原則
根據(jù)泄瀉脾虛濕盛，脾失健運的病機特點，治療應以運脾祛濕為原則。急性泄瀉以濕盛為主，重用祛濕，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。兼夾表邪、暑邪、食滯者，又應分別佐以疏表、清暑、消導之劑。慢性泄瀉以脾虛為主，當予運脾補虛，輔以祛濕，并根據(jù)不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。同時還應注意急性泄瀉不可驟用補澀，以免閉留邪氣；慢性泄瀉不可分利太過，以防耗其津氣；清熱不可過用苦寒·，以免損傷脾陽；補虛不可純用甘溫，以免助濕。若病情處于寒熱虛實兼夾或互相轉化時，當隨證而施治。
三、分證論治
急性泄瀉
1、寒濕泄瀉
癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
治法：芳香化濕，解表散寒。
方藥：藿香正氣散。
方中藿香解表散寒，芳香化濕，白術、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕，厚樸、大腹皮理氣除滿，紫蘇、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風，或用荊防敗毒散；若濕邪偏重，或寒濕在里，腹脹腸鳴，小便不利，苔白厚膩，可用胃苓湯健脾燥濕，化氣利濕；若寒重于濕，腹脹冷痛者，可用理中丸加味。
2、濕熱泄瀉
癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
治法：清腸利濕。
方藥：葛根黃芩黃連湯。
該方是治療濕熱泄瀉的常用方劑。方中葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，甘草甘緩和中。若熱偏重，可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力；若濕偏重，癥見胸脘滿悶，口不渴，苔微黃厚膩者，可加薏苡仁、厚樸、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發(fā)熱頭痛，脈浮等風熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間，癥見發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)等，為暑濕侵襲，表里同病，可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱，利濕止瀉。
3、傷食泄瀉
癥狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。
治法：消食導滯。
方藥：保和丸。
方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃，半夏、陳皮和胃降逆，茯苓健脾祛濕，連翹清熱散結。若食滯較重，脘腹脹滿，瀉而不暢者，可因勢利導，據(jù)通因通用的原則，可加大黃、枳實、檳榔，或用枳實導滯丸，推蕩積滯，使邪有出路，達到祛邪安正的目的。
慢性泄瀉
1、脾虛泄瀉
癥狀：因稍進油膩食物或飲食稍多，大便次數(shù)即明顯增多而發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時瀉時溏，遷延反復，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。
治法：健脾益氣，和胃滲濕。
方藥：參苓白術散。
方中人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，癥見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，大便腥穢者，可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不愈，中氣下陷，癥見短氣肛墜，時時欲便，解時快利，甚則脫肛者，可用補中益氣湯，減當歸，并重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。
2、腎虛泄瀉
癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。
治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
方藥：四神丸。
方中補骨脂溫陽補腎，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻、五味子收澀止瀉?？杉痈阶印⑴诮?，或合金匱腎氣丸溫補脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術益氣升陽健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉。
3、肝郁泄瀉
癥狀：每逢抑郁惱怒，或情緒緊張之時，即發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。
治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉。
方藥：痛瀉要方。
方中白芍養(yǎng)血柔肝，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，防風升清止瀉。若肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等。
