| 近年來(lái)，前列腺癌(PCa)發(fā)病率逐年升高，就診者大部分是晚期患者。晚期前列腺癌的治療通常行睪丸切除加氟他胺治療，或同時(shí)行放射治療，或同位素治療 。于2000年10月至2001年10月江蘇省腫瘤醫(yī)院應(yīng)用康士得（比卡魯胺片，Casodex，阿斯利康制藥公司)治療11例經(jīng)上述治療失敗、前列腺特異抗原(PSA)又升高的患者，取得一定的療效。 資料與方法 本組11例，年齡48～85歲，平均64．5歲。確診為前列腺癌D2期，其中骨轉(zhuǎn)移5例，骨、肺轉(zhuǎn)移2例，腹腔、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，胸壁轉(zhuǎn)移1例。已作雙睪丸切除術(shù)10~22個(gè)月，平均16．4個(gè)月，每一例已服氟他胺250 mg，3次／d。4例加服孕激素，7例行放療，3例行同位素治療。 根據(jù)WHO對(duì)前列腺癌診斷和治療評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)PSA經(jīng)過上述治療，PSA降至正常，原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均有縮小、好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。在術(shù)后例行PSA 復(fù)查時(shí)，PSA升高，達(dá)18~50ug／L(正常0～4ug／L)，平均為37ug／L。ECOG評(píng)分：0分6人，1分4人，2分1人?？诜凳康?0 mg，1次／d，用藥后每2個(gè)月復(fù)查PSA。同時(shí)進(jìn)行前列腺部位、骨轉(zhuǎn)移部位放療各一例。 服用康士得2個(gè)月后有6例患者PSA降至正常(<4 M／L)，其腰背疼痛、排尿排便不暢等癥狀均有所減輕或消失，4、6、8 月后復(fù)查PSA仍<4ug／L，這6例屬顯效，6／11，54.5%。 5例患者服用康士得2個(gè)月后PSA 略有下降，PSA 12～ 19ug／L，平均16 ug／L。4、6個(gè)月后PSA下降不明顯，均>10 ug／L。2例8個(gè)月后迅速上升，達(dá)40～ 59ug／L，超過服康士得之前水平，1例10個(gè)月PSA：>150ug L。并出現(xiàn)惡性貧血、聲音嘶啞(系轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng))，骨破壞明顯等癥狀。這5例患者均在6～8個(gè)月后中止口服康士得。5例為穩(wěn)定，5／11，45.5%。11例未發(fā)現(xiàn)因腹瀉、肝功能異常等付反應(yīng)而需退出 治療。 前列腺特異抗原(PSA)是目前最敏感的前列腺癌標(biāo)記物，其較強(qiáng)的組織特異蛋白僅存在于前列腺上皮細(xì)胞胞漿，在前列腺癌組織中顯著升高，陽(yáng)性率更為明顯，在前列腺癌的篩選、分期和療效檢測(cè)方面有重要臨床意義 。本組病例均是明確診斷為前列腺癌D2期，已行去勢(shì)術(shù)，常規(guī)作PSA隨訪，發(fā)現(xiàn)PSA顯著升高，并發(fā)其它癥狀。往往PSA升高較其它癥狀出現(xiàn)要早3月左右，這給我們贏得了更換治療方案的時(shí)間。 前列腺癌是所有癌癥中對(duì)激素治療最為敏感的一種，迄今為止內(nèi)分泌治療仍是這種疾病常用的治療方法之一。男性雄激素有兩個(gè)主要的來(lái)源，即睪丸和腎上腺，有證據(jù)表明藥物或外科手術(shù)去勢(shì)使睪丸酮水平明顯下降以后，來(lái)源于腎上腺的雄激素能夠繼續(xù)刺激前列腺腫瘤，腎上腺產(chǎn)生睪酮是直接或間接的通過雄烯二酮、脫氫雄甾酮和其硫酸化物在外周組織中轉(zhuǎn)化為睪酮，腎上腺來(lái)源的睪酮在前列腺組織中轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，刺激前列腺癌的生長(zhǎng)。全雄激素阻斷(gAB)在晚期前列腺癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)在已經(jīng)在臨床實(shí)踐中被廣泛的接受。氟他胺是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的單純抗雄激素的非類固醇化合物，對(duì)前列腺組織靶細(xì)胞膜上的雄激素受體有特異性阻斷作用，故治療激素依賴型晚期PCa的最佳選擇是外科或藥物去勢(shì)與抗雄激素藥物氟他胺的綜合治療 。康士得與氟他胺同屬單純抗雄激素的非類固醇化合物，對(duì)前列腺組織靶細(xì)胞膜上的雄激素受體有特異性阻斷作用，康士得與前列腺雄激素受體的結(jié)合力比2-羥氟他胺(氟他胺的活性代謝產(chǎn)物)強(qiáng)四倍。本組研究顯示：晚期PCa去勢(shì)加氟他胺治療失敗后，用康士得治療，54．5% (6／11)的患者依然顯效，45．5% (5／11)穩(wěn)定。因本組病例較少，服用時(shí)間較短，康士得的確切療效有待進(jìn)一步臨床觀察。 應(yīng)用放射線治療PCa已有60多年歷史。本組服用康士得前后各有7例和2例患者作外照射治療。前列腺癌腫較大，或用MBA 治療后癌腫退縮不明顯者，均需作前列腺部位的外照射。原發(fā)灶控制，而有孤立性轉(zhuǎn)移，或局部骨轉(zhuǎn)移，作轉(zhuǎn)移灶處外照射也有減輕疼痛等姑息作用。 |
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