文章摘要：前列腺癌是一種激素依賴(lài)性腫瘤，在疾病早期及病人條件許可的條件下可作根除性切除，大部分病人需要藥物治療，這也包括一部分根除手術(shù)病人的術(shù)前和術(shù)后治療。因此，藥物治療在前列腺癌中占有很重要的地位。前列腺癌
前列腺癌是一種激素依賴(lài)性腫瘤，在疾病早期及病人條件許可的條件下可作根除性切除，大部分病人需要藥物治療，這也包括一部分根除手術(shù)病人的術(shù)前和術(shù)后治療。因此，藥物治療在前列腺癌中占有很重要的地位。 前列腺癌的藥物治療有兩類(lèi)，一類(lèi)是直接影響雙氫睪酮變成睪酮，其作用是直接阻止雙氫睪丸酮(DHT)與雄激素受體(AR)結(jié)合，阻斷雄激素對(duì)前列腺癌細(xì)胞的作用，使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生“饑餓”現(xiàn)象，使腫瘤細(xì)胞凋亡。最有代表性的藥物為氟他胺，同類(lèi)產(chǎn)品也有進(jìn)口的氟他胺(商品名緩?fù)肆龌蚋Ｖ翣?，其二者的藥理作用完全相同。而另一類(lèi)藥物是LH-RH擬似物，使睪丸及腎上腺分泌睪酮(雄激素)受到抑制，從而減少和消除雄激素作用。所以在臨床上可替代睪丸切除，稱(chēng)藥物去勢(shì)。其代表性藥物有抑那通、諾雷德等。不管是手術(shù)去勢(shì)(睪丸切除)，還是藥物去勢(shì)(LH-RH擬似物)，均要同時(shí)應(yīng)用雄激素拮抗劑，這是因?yàn)槟I上腺素也可以分泌雄激素，約占雄激素總量的30%，所以去勢(shì)治療還不完全，需拮抗雄激素補(bǔ)充治療，也稱(chēng)全雄阻斷。 不論是手術(shù)去勢(shì)(睪丸切除)，還是藥物去勢(shì)(應(yīng)用LH-RH擬似物)并合并應(yīng)用抗雄激素治療(氟他胺或緩?fù)肆龅?，血清的前列腺特異抗原(PSA)和FPSA均能明顯下降，約3個(gè)月左右均下降至正常的低水平以下，并可維持很長(zhǎng)時(shí)間。但也有個(gè)別病人用此治療后，PSA下降不明顯，或者下降幅度很小，也可能到一定水平后不再下降，癥狀不改善。其原因是由腫瘤的生物學(xué)特性決定，可能為雄激素非依賴(lài)性腫瘤，因此應(yīng)用氟他胺等抗雄激素藥物無(wú)效，而非藥物本身的原因，需改變藥物治療。還有一種情況，是在應(yīng)用氟他胺等常規(guī)治療早期效果很好，而在更長(zhǎng)時(shí)間后(一般在9個(gè)月以上)出現(xiàn)PSA、FPSA逐漸升高，就是加大藥物劑量也無(wú)用。這說(shuō)明腫瘤由原來(lái)的雄激素依賴(lài)轉(zhuǎn)化為非依賴(lài)性，腫瘤特性變成雄激素抵抗，而出現(xiàn)繼續(xù)治療失敗。這種治療效果的改變是由腫瘤的性質(zhì)改變而致，而非原用藥物的失靈。對(duì)這種腫瘤的治療需用另外一類(lèi)藥物，如磷酸雌二醇氮芥或化療藥物，或改變治療方案。 因此，到目前為止，對(duì)前列腺癌藥物治療，使用多長(zhǎng)時(shí)間、如何避免腫瘤從雄激素依賴(lài)變?yōu)榉且蕾?lài)、藥物是劑量逐漸減少還是間歇用藥等，國(guó)內(nèi)外目前還未定論。目前比較傾向應(yīng)用藥物到正常低水平一段時(shí)間(6～9個(gè)月)后停藥，既可減少藥物的副作用，又可減少或維持激素非依賴(lài)性腫瘤的產(chǎn)生，也可節(jié)省費(fèi)用，并提高生活質(zhì)量(改善乏力、虛汗、易疲勞等癥狀)。停藥后PSA恢復(fù)到4微克/毫升時(shí)再恢復(fù)用藥。 當(dāng)然什么時(shí)候停藥、什么時(shí)候恢復(fù)用藥，目前還在摸索中，要根據(jù)各人的具體情況具體決定。 目前對(duì)晚期的前列腺癌，特別是雄激素非依賴(lài)性的治療方法很多，包括雄激素、化療、放療治療等，但總的治療效果不是最理想，重要的是盡量避免雄激素非激素依賴(lài)性腫瘤的產(chǎn)生。聯(lián)系客服
