眾所周知，秋季腹瀉是由于感染輪狀病毒或其它腸道病毒引起，當(dāng)輪狀病毒侵入腸道后，主要侵犯十二指腸與空腸，導(dǎo)致十二指腸、空腸部位的粘膜微絨毛破壞，引起腸粘膜上皮細胞損害、脫落，致使腸粘膜重吸收水份與電解質(zhì)能力受損，引起腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起急性胃腸功能紊亂，臨床出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀。部分小腸微絨毛破壞較重的患兒因乳糖酶活性顯著降低可同時引起乳糖不耐受，而使腹瀉持續(xù)時間更長。
秋季腹瀉的治療原則主要是調(diào)整飲食，預(yù)防與糾正脫水，合理用藥，加強護理，防治并發(fā)癥。然而，實際臨床工作中仍然存在一些治療上的誤區(qū)，比如：秋季腹瀉患兒接受抗菌藥物治療的情況仍然時有發(fā)生；止瀉藥的應(yīng)用也是屢見不鮮；更有不合理應(yīng)用止吐藥，如肌肉注射胃復(fù)安，因劑量掌握不恰當(dāng)引起錐體外系反應(yīng)而導(dǎo)致誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鬧劇。
因此，在秋季腹瀉發(fā)病高峰季節(jié)，有必要將臨床治療中可能存在的一些問題作一總結(jié)。本文總結(jié)了秋季腹瀉治療中的 8 大誤區(qū)，希望對大家的實際工作有所幫助。
由于秋季腹瀉患兒大多是由于感染輪狀病毒或其它腸道病毒導(dǎo)致，故一般不推薦使用抗菌藥。
病毒感染引起水份與電解質(zhì)吸收障礙、胃腸道功能紊亂、菌群失調(diào)，使用抗菌藥非但無益，反而有害，不恰當(dāng)使用抗菌藥將大量腸道正常菌群殺滅，甚至?xí)又鼗純焊篂a癥狀，甚至導(dǎo)致二重感染，臨床也有腹瀉遷延不愈，停用抗菌藥后患兒腹瀉即好轉(zhuǎn)的病例發(fā)生。因此，對于秋季腹瀉，不主張使用抗菌藥治療。
雖然秋季腹瀉大多由輪狀病毒感染引起，但目前并沒有抗病毒治療的循證指南，所以國內(nèi)外各種教科書也并不推薦使用抗病毒治療。
國內(nèi)常用的抗病毒藥利巴韋林并不能縮短病程，臨床不推薦使用，而單磷酸阿糖腺苷主要用于皰疹病毒感染，對腸道病毒并無抗病毒療效。
更需要引起重視的是，由于輪狀病毒感染具有自限性，一般臨床癥狀 3～7 天即可恢復(fù)正常，而利巴韋林、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒藥不但對其沒有確切療效，而且潛在副作用較多，故臨床應(yīng)該慎用。
根據(jù)最新發(fā)布的歐洲兒童急性胃腸炎診治指南，兒童急性胃腸炎止吐藥物的應(yīng)用僅限于昂丹司瓊，可給予口服或靜脈注射制劑，但該指南也強調(diào)，該藥物安全性仍然需要進一步研究。
除此之外，目前沒有任何證據(jù)支持其它止吐藥物的應(yīng)用。秋季腹瀉患兒一般不建議使用止吐藥物，對于個別嘔吐較頻繁的患兒，可以暫停喂養(yǎng) 1～2 次，同時需注意水電解質(zhì)平衡的維持。
臨床常見使用的止瀉藥有洛哌丁胺，因為該藥具有胃腸動力抑制作用，可以緩解腹瀉癥狀，減少大便量與大便次數(shù)，臨床有使用治療腹瀉的情況，但由于該藥抑制腸蠕動，延長了病原微生物、毒素在腸道內(nèi)的停留時間，增加了病原微生物與毒素的吸收機會，各種腹瀉均不推薦常規(guī)使用，尤其是對于腹瀉原因尚不確定的情況，特別是細菌感染引起的腹瀉有一定的危險，故腹瀉患兒一般不推薦使用任何止瀉藥物。
蒙脫石散作為腸粘膜保護劑可以吸附腸道病原微生物及毒素，保護腸粘膜免受病原微生物的攻擊，維持腸道細胞的正常吸收與分泌功能，適用于秋季腹瀉的治療。
需要注意的是它與止瀉藥物洛哌丁胺等的作用機制是有本質(zhì)區(qū)別的，臨床常有家長認為蒙脫石散是屬于止瀉藥物而擔(dān)心害怕使用的現(xiàn)象，需要注意對患兒家長進行適當(dāng)?shù)慕忉尳逃?，合理使用腸粘膜保護劑，對于減輕腹瀉癥狀，縮短病程是非常必要的。
對于少數(shù)以分泌性腹瀉為主的嚴重腹瀉患兒，可以酌情短期使用抗分泌藥消旋卡多曲，可以減少腹瀉次數(shù)與大便量，改善臨床癥狀。
早在 20 世紀 70 年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）就推薦口服補液鹽（ORS）用于腹瀉的治療，其配方為氯化鈉 3.5 g，碳酸氫鈉 25 g，氯化鉀 1.5 g，無水葡萄糖 20 g，加水至 1L，此種 ORS 含鈉量為 90 mmol/L，總滲透壓為 311 mmol/L（即為通常所說的口服補液鹽Ⅰ）。
但需注意的是這種配方當(dāng)時是基于霍亂患者腸道電解質(zhì)丟失較多的特點而制定的，該配方對于糾正霍亂患者的水電解質(zhì)紊亂有顯著效果，但由于其滲透壓偏高，但對于減少糞便量或縮短腹瀉持續(xù)時間作用有限。
隨著霍亂發(fā)病率的顯著降低，歐洲胃腸病學(xué)、肝病學(xué)與營養(yǎng)學(xué)會（ESPGHAN）推薦鈉含量為 60 mmol/L，總滲透壓為 225～260 mmol/L 的新配方（即為通常所說的口服補液鹽Ⅱ或口服補液鹽Ⅲ）應(yīng)用于臨床，該配方更適用于非霍亂性腹瀉。
2001 年 WHO 也修改了 ORS 的配方，其配方含鈉量為 75 mmol/L，并且將口感苦澀的碳酸氫鈉替換為口感適宜的枸櫞酸鈉，總滲透壓為 245 mmol/L。 2004 年 WHO 與聯(lián)合國國際兒童救援基金會（UNICEF）共同推薦這種低滲配方的使用，根據(jù) WHO 的資料顯示，低滲口服補液的配方不僅能預(yù)防和治療輕中度脫水，還能減少糞便量 20%，減少嘔吐率 30%，減少靜脈補液率 33%，WHO 希望 90% 以上的腹瀉兒童能用上低滲口服補液鹽。
所以，低滲口服補液鹽更適用于預(yù)防秋季腹瀉患兒的輕中度脫水，并且新的低滲配方口感優(yōu)于傳統(tǒng)配方，尤其適用于嬰幼兒服用，可以明顯提高服藥依從性（關(guān)于新舊 ORS 配方及其組分見表 1）。
早在 2005 年 WHO/ UNICEF 即建議對腹瀉患兒進行補鋅治療，推薦劑量為 6 月齡以上患兒口服鋅元素 20 mg/日，6 月齡以下患兒口服鋅元素 10 mg/日，療程 10～14 天。
目前的研究證實，補鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情，并且可以預(yù)防未來 2～3 個月的腹瀉復(fù)發(fā)，并且強調(diào)從腹瀉開始即可進行補鋅治療。同時需要注意臨床最常用的可選用藥物如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等需要計算其鋅元素的含量，而不是藥物劑量。目前臨床實踐中補鋅治療的實際應(yīng)用率仍然很低，需要引起廣大兒科醫(yī)師重視。
對于秋季腹瀉腹瀉患兒，為了減輕腹瀉癥狀，減少大便次數(shù)，家長很容易對其限制飲食，臨床上甚至有「饑餓療法」一說，以上都是不主張的。
一般不予禁食，建議繼續(xù)飲食，小嬰兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如此，可以避免因限制飲食而導(dǎo)致腹瀉—營養(yǎng)不良—腹瀉的惡性循環(huán)出現(xiàn)。
但需注意可以減少每次進食量，酌情增加進食次數(shù)，即少量多餐原則，同時需要避免高糖、高滲透壓的果汁及高膳食纖維的攝入，適量減少含有乳糖食物的攝入，對于少數(shù)繼發(fā)乳糖酶不耐受的患兒可以暫時予以去乳糖奶粉攝入，但時間一般不超過 2 周，不建議對所有患兒常規(guī)攝入去乳糖奶粉，也不建議長期攝入去乳糖奶粉。
1. 對于秋季腹瀉的治療，提倡繼續(xù)飲食，不應(yīng)該禁食，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不應(yīng)過分限制正常食物攝入，但需注意避免攝入高糖、高膳食纖維及果汁等高滲食物，減少乳糖攝入，不推薦常規(guī)及長期去乳糖奶粉喂養(yǎng)。
2. 不推薦應(yīng)用抗菌藥、抗病毒藥物，應(yīng)避免應(yīng)用止瀉藥物，減少不合理使用止吐藥物。
3. 建議合理使用腸粘膜保護劑，必要時可暫時應(yīng)用抗分泌藥物，尤其推薦低滲 ORS（用于預(yù)防脫水或輕中度脫水的治療）與補鋅治療。
本文作者：安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 / 蕪湖市兒童醫(yī)學(xué)中心 汪丙松
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