上瞼下垂中醫(yī)稱“上胞下垂”、“眼瞼垂緩”、“睢目”、“侵風(fēng)”、“瞼廢”。
是指提上瞼肌及穆勒平滑肌功能不全導(dǎo)致上瞼不能上起而呈下垂?fàn)顟B(tài)的眼病。中醫(yī)認(rèn)為本病可因先天稟賦不足，眼肌發(fā)育不全，胞瞼乏力所致；亦可因后天脾虛氣弱，清陽之氣不升，無力抬舉胞瞼；或脾失健運(yùn)，聚濕生痰，風(fēng)痰阻絡(luò)，胞瞼遲緩引發(fā)；或頭、眼部外傷，致氣血瘀滯、胞絡(luò)受阻，精氣不能上承于胞瞼，皆可發(fā)為本病。
溫補(bǔ)腎陽法治先天性上瞼下垂/命門火衰證案
杜某，女，2歲，湖南省長沙市萬嬰幼兒園，幼兒。于2014年10月5日初診?！ ?/span>
其母代訴：雙上瞼從出生起即上瞼下垂，右眼輕左眼重?！ ?/span>
病史：患兒從出生數(shù)日后其家長發(fā)現(xiàn)雙眼難睜，喜抬頭視物。患兒系足月順產(chǎn)，出生時(shí)2.3kg，母乳哺育至11個(gè)月，現(xiàn)體重、食欲正常。無家族病史。
檢查：雙上瞼下垂，右眼遮1/3角膜，左眼遮1/2角膜，瞼裂變窄，視瞻時(shí)昂頭舉額，面色無華；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋在風(fēng)關(guān)，色淡紅。
診斷：先天性上瞼下垂（雙眼）?！ ?/span>
辨證：命門火衰證?！ ?/span>
治法：溫補(bǔ)腎陽?！ ?/span>
方劑：右歸飲（《景岳全書》)加減?！ ?/span>
處方：熟地黃2g，山藥5g，枸杞子2g，杜仲2g，山茱萸2g，炙甘草2g，桂枝1g，太子參2g，白術(shù)2g，黃芪3g。6劑（中藥配方顆粒/四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份公司提供）?！ ?/span>
服法：每日2次，每次1格，開水沖服?！ ?/span>
二診（2014年10月11日）：雙眼上瞼下垂無明顯變化；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋在風(fēng)關(guān)，色淡紅。原方6劑?！ ?/span>
三診～十診（2014年10月17日～2014年12月1日）：已服42劑，雙眼上胞下垂明顯減輕，面色紅潤；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋在風(fēng)關(guān)，色淡紅。改全鹿丸(吉林省力勝制藥有限公司提供：由全鹿干、補(bǔ)骨脂、鎖陽、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、楮實(shí)子、葫蘆巴、巴戟天、續(xù)斷、花椒、小茴香、五味子、覆盆子、芡實(shí)、黨參、炙黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、天冬、麥冬、枸杞子、生地黃、青鹽、陳皮、沉香、牛膝、川芎等組成)，口服，一次1g（10丸），每日2次，連服3月?！ ?/span>
十一診（2015年3月12日）：雙眼上胞下垂明顯改善，視物不需昂頭揚(yáng)眉張口，活潑愛笑，面色紅潤；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋在風(fēng)關(guān)，色淡紅。繼續(xù)口服全鹿丸，一次1g（10丸），每日2次，服3個(gè)月。
按：患兒為先天稟賦不足，命門火衰，致中氣不足，瞼肌無力，約束失用；
自幼雙眼上胞下垂，無力抬舉，屬腎陽不足，脾失溫煦。治宜溫補(bǔ)腎陽。右歸飲中桂枝溫補(bǔ)腎陽以溫煦全身，但腎中有腎陰腎陽，純用熱藥勢(shì)必傷陰，故配六味地黃丸中之山藥、山茱萸、熟地黃以滋陰，使陽有所附，枸杞子補(bǔ)肝腎，杜仲益腎強(qiáng)腰脊，炙甘草補(bǔ)中和腎，合成甘溫壯陽之劑；原方制附子具有很強(qiáng)的毒性，幼兒不宜入湯劑，加太子參、白術(shù)、黃芪健脾益氣。中藥取效改服全鹿丸以補(bǔ)腎填精，益氣培元，緩緩收功。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）
補(bǔ)腎健脾法治先天性上瞼下垂/脾腎陽虛證案
張某，男，3歲，湖南省新化縣太平鋪鎮(zhèn)硅球廠，幼兒。于2013年10月19日初診。
其母代訴：患兒雙眼上胞下垂，昂頭視物與生俱來。 、
病史：患兒自出生雙眼較小，上胞下垂，昂頭視物。父母非近親聯(lián)姻，足月生，剖腹產(chǎn)，生下時(shí)2.1kg，哺乳期以母乳為主。
檢查：患兒雙眼上胞下垂，無力抬舉，瞼裂變窄，視瞻時(shí)昂頭舉額，揚(yáng)眉張口，面色無華；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋在風(fēng)關(guān)，色淡紅。
診斷：先天性上胞下垂（雙眼）。
辨證：脾腎陽虛證。
治法：補(bǔ)腎健脾。
方劑：補(bǔ)腎健脾湯（《張懷安醫(yī)案精華》）。
處方：熟地黃3g，山藥5g，枸杞子3g，山茱萸2g，炙甘草2g，鹿角膠2g，菟絲子2g，白術(shù)3g，黃芪5g，當(dāng)歸2g。6劑（中藥配方顆粒/四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份公司提供）。
服法：每日2次，每次1格，開水沖服。
二診（2013年10月25日）：雙眼上胞下垂無明顯減輕，面色稍紅潤；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋在風(fēng)關(guān)，色淡紅。原方6劑。
三診～十二診（2013年11月1日～2013年12月25日）：先后加山楂2g，防風(fēng)2g。服54劑后，雙眼上胞下垂明顯減輕，面色紅潤；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋在風(fēng)關(guān)，色淡紅。改全鹿丸(吉林省力勝制藥有限公司提供)，口服，一次1g（10丸），每日2次，連服3月。
十一診（2014年4月1日））：雙眼上胞下垂明顯改善，視物不必再昂頭及揚(yáng)眉張口，活潑愛笑，面色紅潤；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋在風(fēng)關(guān)，色淡紅。繼續(xù)口服全鹿丸，一次1g（10丸），每日2次，連服3個(gè)月?！ ?/span>
按：患兒為先天稟賦脾陽不足，瞼肌發(fā)育不全所致。上胞乏力而不能上舉，故患兒視瞻時(shí)則需昂頭舉額，揚(yáng)眉張口。治宜補(bǔ)腎健脾。補(bǔ)腎健脾湯方中以熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取其“陰中求陽”之義，為君藥；再用鹿角膠、菟絲子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，共補(bǔ)肝腎精血，為臣藥；黃芪、白術(shù)益氣健脾，為佐藥；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合而成方，可使脾腎精血并補(bǔ)，元?dú)獬渥?，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，則眼病向愈。后改為全鹿丸調(diào)理，全鹿丸方中全鹿干、補(bǔ)骨脂、鎖陽、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、楮實(shí)子、葫蘆巴、巴戟天、續(xù)斷、花椒、小茴香，可溫潤腎精，補(bǔ)虛損，壯腎陽強(qiáng)腰膝；五味子、覆盆子、芡實(shí)補(bǔ)腎寧心；黨參、炙黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、炙甘草補(bǔ)中益氣；熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；天冬、麥冬、枸杞子、生地黃滋陰填精；大青鹽滋陰降火；陳皮、沉香醒脾和胃，暢達(dá)氣機(jī)；牛膝、川芎調(diào)經(jīng)通脈，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精，健脾益氣之效。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）
健脾益氣法治重癥肌無力性上瞼下垂/脾虛氣弱證案
范某某，男，3歲，湖南省株洲縣龍鳳鄉(xiāng)天臺(tái)寺村，幼兒。于2014年10月8日初診?！ ?/span>
其母代訴：雙眼上瞼下垂7日，以右眼為甚?！ ?/span>
病史：家長于本月1日發(fā)現(xiàn)右眼上瞼下垂，次日左眼亦同時(shí)發(fā)生上瞼下垂。早晨起床時(shí)輕，下午加重，納差，體倦。曾在外院診斷為“重癥肌無力”?？诜拎に沟拿?，一次15mg，每日3次，能暫時(shí)緩解癥狀?！ ?/span>
檢查：雙眼上瞼下垂，右眼上瞼下垂遮蓋1/3角膜，左眼上瞼下垂遮蓋1/4角膜，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)如常。舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈弱?！?/span>
診斷：重癥肌無力性上瞼下垂（雙眼）。
辨證：脾虛氣弱證。
治法：健脾益氣。
方劑：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。
處方：黃芪15g，紅參1.5g，白術(shù)3g，炙甘草3g，當(dāng)歸3g，陳皮2g，升麻2g，柴胡2g，山藥5g，防風(fēng)2g。6劑（中藥配方顆粒/四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份公司提供）。
服法：每日2次，每次1格，開水沖服。
醫(yī)囑：預(yù)防感冒，注意飲食調(diào)養(yǎng)。
二診（2014年10月14日）：上瞼下垂癥狀減輕，尤以晨起時(shí)雙眼睜開如常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。原方。6劑。
三診～八診：（2014年10月20日～2014年11月20日）：服藥30劑。雙眼上瞼下垂恢復(fù)正常，眼珠活動(dòng)自如。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。改服補(bǔ)中益氣丸，小蜜丸，每次2g，每日3次，連服3個(gè)月，以善其后?！ ?/span>
按：患兒脾運(yùn)不健，故食欲不振，化源虧乏，元?dú)獠蛔?，故精神疲倦，苔薄脈弱；脾虛氣弱，清陽不升，胞瞼失養(yǎng)，上胞無力上舉而下垂。治宜健脾益氣，升陽舉陷。補(bǔ)中益氣湯加減方中黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表為君藥，量宜重用；配伍紅參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣藥，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)紅參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥不滯，共為佐藥；并以少量升麻、柴胡以升陷，協(xié)助君藥以升提下陷之氣，共為佐使；加山藥健脾養(yǎng)胃；防風(fēng)固表御風(fēng)。諸藥合用，使氣虛得補(bǔ)，氣陷得升，則諸癥自愈。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）
健脾化痰法治重癥肌無力性上瞼下垂/脾虛痰濕證案
嚴(yán)某某，女，15歲，湖南省長沙市黃興鎮(zhèn)太平村，學(xué)生。于2014年7月6日初診?！ ?/span>
主訴：雙眼上瞼下垂1月余，視物成雙1周。
病史：患者于6月上旬出現(xiàn)雙眼上瞼下垂，早晨起床時(shí)輕，下午或勞累后癥狀加重，近1周來視物成雙。伴飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言。曾在外院診斷為“重癥肌無力”，胸部CT檢查：胸腺正常。甲狀腺功能化學(xué)發(fā)光法檢查：未見異常?？诜拎に沟拿?，一次60mg，每日3次，能暫時(shí)減輕癥狀?！?/span>
檢查：視力右眼1.0，左眼1.2。雙上瞼下垂，右眼上瞼下垂遮蓋1/3角膜，左眼上瞼下垂遮蓋1/2角膜，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)均受限。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。
診斷：重癥肌無力性上瞼下垂（雙眼）；眼外肌麻痹（雙眼）。
辨證：脾虛痰濕證。
治法：健脾化痰。
方劑：升提湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減。
處方：黃芪30g，紅參10g，枳殼5g，柴胡10g，羌活10g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，升麻5g，膽南星3g，制白附子3g，炙甘草6g。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
醫(yī)囑：慎避風(fēng)寒，預(yù)防感冒，保持充足睡眠，勿過度勞累。
二診（2014年7月13日）：雙眼上胞下垂明顯減輕，仍視物成雙，舌淡紅，苔薄白，脈虛。原方加僵蠶6g，木瓜10g，鉤藤10g（后下），伸筋草10g，以增祛風(fēng)通絡(luò)之功。7劑。
三診～十五診（2014年7月20日～2014年10月14日）：已服上方84劑，雙眼上瞼下垂恢復(fù)正常，復(fù)視消失。檢查：視力右眼1.0，左眼1.2。雙眼大小對(duì)稱，眼珠活動(dòng)如常。用升提湯去膽南星、白附子，10劑，碾為粉末，煉蜜為丸，每次服9g，每日3次，以善其后。
按：《諸病源候論·目病諸候》指出本病因“血?dú)馓?，則膚腠開而受風(fēng)，客于瞼膚之間”。該患者脾虛中氣不足，清陽不升，胞瞼失養(yǎng)，上胞無力上提而下垂；陽氣不足，風(fēng)痰入絡(luò)，則眼帶受損視物成雙；眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑均為脾虛氣弱，風(fēng)痰阻絡(luò)之征。治宜益氣健脾、祛風(fēng)化痰。升提湯加減方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，升陽舉陷為君藥；柴胡、升麻疏肝解郁，升舉陽氣，紅參、白術(shù)益氣健脾為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，枳殼理氣行滯；羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，膽南星、白附子燥濕化痰，祛風(fēng)止痙，以治眼球運(yùn)動(dòng)失靈為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。方中重用補(bǔ)中益氣之藥，佐以益氣健脾，養(yǎng)血活血之品以治本，兼以祛風(fēng)化痰，燥濕化痰之品以治標(biāo)，有標(biāo)本同治之妙。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）
祛風(fēng)化痰法治動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂/風(fēng)痰阻絡(luò)案
唐某某，男，26歲，湖南省長沙市望城區(qū)桐木鎮(zhèn)，農(nóng)民。于2013年3月21日初診?！ ?/span>
主訴：左眼上瞼下垂，視物成雙影1周?！ ?/span>
病史：患者于本月14日起無明顯誘因左眼上瞼下垂，視物成雙影。曾在外院診斷為“動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”，經(jīng)血糖、頭部CT等多項(xiàng)檢查，均未查到病因。
檢查：視力右眼1.0，左眼1.2。左眼上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限而出現(xiàn)外斜視，映光法檢查25度。舌質(zhì)淡胖，苔黃膩，脈滑數(shù)?！?/span>
診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂（左眼）。
辨證：風(fēng)痰阻絡(luò)證。
治法：祛風(fēng)化痰。
方劑：正容湯（《審視瑤函》）加減。
處方：羌活10g，白附子3g，防風(fēng)10g，秦艽10g，膽南星3g，僵蠶5g，法半夏10g，木瓜10g，茯苓15g，甘草3g，全蝎3g，天麻10g，伸筋草10g。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
醫(yī)囑：忌食肥甘厚味，慎避風(fēng)寒，預(yù)防感冒，保持充足睡眠，勿過度勞累。
二診（2013年3月28日）：左眼上胞下垂減輕，仍復(fù)視，眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡胖，苔黃膩，脈滑數(shù)。原方。7劑。
三診～十診（2013年4月4日～2013年5月23日）：已服上方49劑，左眼上瞼下垂恢復(fù)正常，復(fù)視消失。檢查：視力右眼1.0，左眼1.2。雙眼大小對(duì)稱，眼珠活動(dòng)如常。囑服補(bǔ)中益氣丸，小蜜丸一次10g，一日2次。連服2月，以善其后。
按：患者驟然發(fā)病，上瞼下垂，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，為風(fēng)痰乘虛阻絡(luò)所致；舌質(zhì)淡胖，苔黃膩，脈滑數(shù)均為風(fēng)痰阻絡(luò)之候，治宜祛風(fēng)化痰。正容湯加減方中羌活、防風(fēng)散足太陽之風(fēng)，搜經(jīng)絡(luò)之邪；胞瞼內(nèi)應(yīng)于脾胃，故以白附子入胃，膽南星入脾，以祛脾胃之風(fēng)痰；更以半夏入脾胃化痰散結(jié)；僵蠶化痰，能祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)；秦艽既祛風(fēng)濕，又可與膽南星、甘草配伍，制諸藥之燥熱；本病瞼垂不舉與筋緩不收有關(guān)，肝主筋，故以木瓜、茯苓調(diào)理經(jīng)筋；加全蝎、天麻、伸筋草以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功。藥證相合，故能取效。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）
活血祛瘀法治外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂/氣滯血瘀證案
艾某某，男，45歲，湖南省雙峰縣杏子鋪鎮(zhèn)同勝村，農(nóng)民工。于2014年8月22日初診?！?/span>
主訴：因車禍致右眼上瞼下垂視物成雙影月余。
病史：患者于7月20日不幸車禍致頭部受傷，經(jīng)搶救7日脫險(xiǎn)后發(fā)現(xiàn)右眼上瞼下垂，視物成雙。
檢查：視力：右眼0.8，左眼1.0。右上瞼下垂，遮蓋1/3角膜，眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限；舌質(zhì)黯舌邊有瘀斑，脈弦澀。
診斷：外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂（右眼）。
辨證：氣滯血瘀證。
治法：活血祛瘀。
方劑：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
處方：當(dāng)歸10g，生地黃15g，桃仁10g，牛膝10g，川芎6g，赤芍6g，紅花5g，枳殼6g，柴胡6g，桔梗6g，甘草3g，丹參10g，益母草10g，三棱10g，莪術(shù)10g。7劑。
服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。
針刺：攢竹透睛明，魚腰透絲竹空，太陽透瞳子髎，并配用足三里、三陰交等，每日1次，并梅花針點(diǎn)刺患側(cè)眼瞼及眼眶部皮膚，每日1次。
醫(yī)囑：保持充足睡眠，勿過度勞累。
二診（2014年8月29日）：右眼上瞼下垂稍有改善，仍視物成雙，舌質(zhì)黯舌邊有瘀斑，脈弦澀。加黃芪15g，以健脾益氣。7劑。繼續(xù)針刺穴位。
三診～十五診（2014年9月5日～2014年11月19日）：已服上方84劑，針刺和梅花針點(diǎn)刺72次。右眼上瞼下垂恢復(fù)正常，復(fù)視消失。檢查：視力右眼1.0，左眼1.2。雙眼瞼大小對(duì)稱，右眼珠活動(dòng)如常?！ ?/span>
按：患者因車禍致頭、眼部外傷，致氣血瘀滯、胞絡(luò)受阻，精氣不能上承于胞瞼，發(fā)為本病。治宜活血祛瘀。血府逐瘀湯中以桃仁、紅花活血祛瘀，通絡(luò)止痛，共為君藥；生地黃、川芎、赤芍、當(dāng)歸、牛膝活血化瘀，以助君藥之力，皆為臣藥；柴胡舒肝解郁，升達(dá)清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行；枳殼升降氣機(jī)，開胸行氣，使氣行則血行，加丹參、益母草、三棱、莪術(shù)，以破血行瘀，去瘀生新，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。配合針刺和梅花針點(diǎn)刺，使血活瘀化氣行，則諸證向愈。
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