第793期
先天性白內(nèi)障中醫(yī)稱(chēng)胎患內(nèi)障，是兒童比較常見(jiàn)的眼病。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與先天稟賦不足，或妊娠期間休息失度，感受風(fēng)毒，以及服藥不慎等有關(guān)，致胎兒脾腎兩虛，晶珠失養(yǎng)而混濁?！?/span>
益氣健脾法治先天性白內(nèi)障/脾虛夾濕證案
董某，男，5歲，湖南省攸縣黃豐橋鎮(zhèn)興旺村，幼兒。于2014年4月22日初診?！?/span>
父母代訴：發(fā)現(xiàn)患兒雙眼視力差半月。
病史：今年4月7日幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)患兒雙眼差，曾在外院診斷為“先天性白內(nèi)障”未作處理。伴食少便溏，面色無(wú)華，身體羸瘦，神疲納差?！?/span>
檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.5，左眼0.4。雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深淺正常，散瞳后裂隙燈下可見(jiàn)雙眼晶狀體赤道部皮質(zhì)環(huán)形點(diǎn)狀混濁；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弱。
診斷：先天性白內(nèi)障（雙眼）。
辨證：脾虛夾濕證?！?/span>
治法：益氣健脾?！?/span>
方劑：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減。
處方：蓮子10g，砂仁2g，薏苡仁10g，桔梗3g，白扁豆6g，茯苓6g，太子參2g，炙甘草3g，白術(shù)6g，山藥10g，麥芽6g。6劑（中藥配方顆粒/四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份公司提供）。
服法：每日2次，每次1格，開(kāi)水沖服。
醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
二診（2014年4月28日）：視物較明，食納增強(qiáng)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弱。6劑?！?/span>
三診～十診（2014年5月4日～2014年6月10日）：服藥36劑。雙眼視物較明，食少便溏，面色無(wú)華，身體羸瘦，神疲納差等癥狀明顯改善。遠(yuǎn)視力：右眼0.6，左眼0.6。雙眼晶體混濁同前。囑服參苓白術(shù)散2月，每日2次，每次6g，開(kāi)水沖服，連服2月，以鞏固療效。
按：脾為后天之本，主運(yùn)化。脾虛不運(yùn)，則水谷不化，食少便溏；水谷精微不能上輸于目，晶珠失養(yǎng)，故晶珠混濁逐漸加重；晶珠混濁，遮蔽神光，故視物不清；脾虛氣血生化之源不足，故面色無(wú)華；精微不布，清陽(yáng)不達(dá)，故身體羸瘦，神疲納差；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弱均為脾虛夾濕之象。參苓白術(shù)散加減方補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕，方中以太子參補(bǔ)益脾胃之氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，共為君藥；山藥、白扁豆補(bǔ)脾益肺，蓮子健脾澀腸，薏苡仁健脾滲濕，均可資健脾止瀉之力共為臣藥；佐藥砂仁芳香醒脾，行氣和胃，化濕止瀉；桔梗宣肺利氣，一者配砂仁調(diào)暢氣機(jī)，二者開(kāi)提肺氣，以通水道，三者以其舟楫之藥，載藥上行，使全方兼有脾肺雙補(bǔ)之功，亦為佐藥；加麥芽行氣消食，健脾開(kāi)胃；炙甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥，而為佐使。諸藥相合，益氣健脾，滲濕止瀉。脾胃健，精氣足，則目得養(yǎng)，視物精明。
補(bǔ)腎益陰法治先天性白內(nèi)障/腎陰不足證案
張某，男，4歲，湖南省長(zhǎng)沙市天心區(qū)大托鋪機(jī)場(chǎng)口路長(zhǎng)沙藍(lán)天幼兒園，幼兒。于2014年2月15日初診?！?/span>
父母代訴：發(fā)現(xiàn)雙眼視力差10日。
病史：今年2月5日幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)患兒雙眼視力差，曾在外院診斷為“先天性白內(nèi)障”未作處理。伴眨眼，毛發(fā)萎黃。
檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.3，左眼0.4。雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深淺正常，散瞳后裂隙燈下可見(jiàn)雙眼晶狀體珊瑚狀混濁。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
診斷：先天性白內(nèi)障（雙眼）。
辨證：腎陰不足證。
治法：補(bǔ)腎益陰。
方劑：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）加減。
處方：熟地黃10g，山茱萸2g，山藥5g，澤瀉2g，茯苓2g，牡丹皮2g，枸杞子5g，菊花3g，太子參3g，黃精3g。6劑（中藥配方顆粒/四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份公司提供）?！?/span>
服法：每日2次，每次1格，開(kāi)水沖服。
醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?！?/span>
二診（2014年2月21日）：視物較明，食納增強(qiáng)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弱。7劑。
三診～九診（2014年2月27日～2014年4月10日）：服藥42劑。雙眼視物較明，伴眨眼，毛發(fā)萎黃等癥狀消失。遠(yuǎn)視力：右眼0.6，左眼0.6。雙眼晶體混濁同前。囑服杞菊地黃丸，水蜜丸一次2g，一日2次，連服2月，以鞏固療效?！ ?/span>
按：腎藏精，腎陰不足，精不上承，目失濡養(yǎng)，故眼干目眨，晶珠混濁；腎陰不足，腦失所養(yǎng)，故毛發(fā)萎黃。杞菊地黃丸加減方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥；臣以山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎；三藥配合，是為“三補(bǔ)”；佐以澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)；牡丹皮清瀉虛熱，并制山茱萸之溫澀。澤瀉、茯苓、牡丹皮三藥合稱(chēng)為“三瀉”，六味合用，三補(bǔ)三瀉而以補(bǔ)為主；肝、脾、腎三陰并補(bǔ)而以補(bǔ)腎陰為主；加枸杞子、菊花以補(bǔ)腎明目；太子參、黃精以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾益腎。腎陰足，精血不斷上榮于目，則視物精明。
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