連載三
六病及其表里等概念之解讀
要解讀《傷寒論》，就需要對(duì)傷寒論中重要的名詞或概念進(jìn)行定義或重新的解讀，特別是“六病”的解讀。否則，容易陷入目前通常的認(rèn)知之漩渦。
在當(dāng)前，講解《傷寒論》的中醫(yī)名家，大部分把太陽(yáng)與少陰病稱謂“表病”；把陽(yáng)明與太陰病稱謂“里病”；把少陽(yáng)與厥陰病稱謂“半表半里病”。并且是把三陽(yáng)三陰病與人體經(jīng)絡(luò)以及五臟六腑相聯(lián)系起來了。但從來沒有對(duì)概念進(jìn)行定義或解釋。
在本篇中，我重點(diǎn)對(duì)三陰病、三陽(yáng)病以及相關(guān)的“表”、“里”及“半表半里”這幾個(gè)概念進(jìn)行詳細(xì)的解讀或者重新定義。以便在今后講解《傷寒論》時(shí)有共同的概念。也便于溝通與爭(zhēng)鳴。
促使我對(duì)《傷寒論》中“表里”這兩個(gè)概念進(jìn)行再認(rèn)識(shí)的靈感，是源自有一天突然想到了《史記——扁鵲倉(cāng)公列傳》里的一段論述：扁鵲見齊王，通過望診，提出一般人患病的四部曲：即疾在腠理、在血脈、在腸胃、在骨髓。在腠理，可以用湯熨，在血脈，可以用針石，在腸胃，可以用酒謬治療；一旦病入膏肓，也就是骨髓；就無法治療了?？磥恚诋?dāng)時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)展程度是按照四分法來區(qū)分的。
由于這篇文章的靈光一現(xiàn)，促使我產(chǎn)生了一個(gè)靈感：那就是，關(guān)于“表、里”等的概念，是不是古人對(duì)疾病從輕到重的一種分類方法的表述呢？扁鵲的論述是不是傷寒論中“表、里”概念的原型呢？
循著這個(gè)思路，加上趙洪鈞老師對(duì)《臨床帶教問答》中對(duì)寒熱分的四種類型（第65頁(yè)），以及郭生白先生《傷寒六經(jīng)求真》中的本能方法論的啟發(fā)。使我產(chǎn)生了對(duì)“表里”等《傷寒論》中表示患病部位的“表、里”等的名詞進(jìn)行再認(rèn)識(shí)的念頭。經(jīng)過幾番思索，得出一些結(jié)果，如下：
一、太陽(yáng)病與表病
表?。喊凑债?dāng)前一般的解釋或認(rèn)知，“表病”就是人體的軀體表面受邪。大多學(xué)者也按照太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)的巡行路線來解說，即太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)巡行在體表，特別是背部表面，所以稱之為“表病”。在《傷寒論》中也稱“解表或解肌”。故太陽(yáng)病與“表病”近似是同一的概念似成定論，等等。如果我們看古中醫(yī)人對(duì)疾病治療時(shí)的議論時(shí)，感覺到洋洋灑灑，似很有學(xué)問。但是從沒有人對(duì)其進(jìn)行定義或規(guī)定（界定）的。
趙洪鈞老師在《臨床帶教問答》中說：“中西醫(yī)結(jié)合理解表證，就是熱病初起的反應(yīng)狀態(tài)”。
通過趙老師的論述，已及回味扁鵲的論述，我得出新的結(jié)論為：太陽(yáng)病是健康人體患熱病時(shí)的人體本能反應(yīng)的一種發(fā)熱類型?！氨聿 蹦耸菫榱擞靡哉f明患者的病性的輕重程度的級(jí)別——即病情輕微（對(duì)人體傷害程度輕微？）。
但我們當(dāng)前的中醫(yī)專家在解釋“表病”的時(shí)候，總是說，表病就是“病邪”在人體表面；而溫病學(xué)派還竟然講道，溫病是病邪藏在人體表面，過冬后才發(fā)病。等等。這套理論用現(xiàn)代已知的技術(shù)手段無法測(cè)得，從我目前了解的科技知識(shí)也是無法解釋這套理論的——怎樣從技術(shù)手段上測(cè)得“病邪”呢？
但是，病邪理論在當(dāng)代中醫(yī)界基本上主流理論。
太陽(yáng)?。河捎谡Ｈ梭w有“本能”（取自郭生白先生的《生命本能論》）反應(yīng)，當(dāng)“風(fēng)寒”侵害人體后的本能反應(yīng)——發(fā)熱以達(dá)到身體康復(fù)的目的；此時(shí)，由于人體自然本能所產(chǎn)生的熱量已經(jīng)不能使人體恢復(fù)正常（故現(xiàn)病態(tài)），則出現(xiàn)“惡寒”的癥狀。這就是告訴我們，人體的本能是急需“熱”能補(bǔ)充的。所以，就需要用藥物以助人體產(chǎn)熱。于是就有了麻黃湯、桂枝湯等等的以辛溫類方劑來協(xié)助人體的進(jìn)行自然本能反應(yīng)來治療疾病的方法。此為從病性上講的。按照趙洪鈞老師的觀點(diǎn)，此時(shí)人體的本能反應(yīng)就是處在“產(chǎn)熱相對(duì)不足”的狀態(tài)。所以，治療方法就是協(xié)助人體產(chǎn)熱（詳細(xì)見《趙洪鈞臨床帶教問答》第64頁(yè)。）
所以把“發(fā)熱且惡寒”這一種類型的患者定為太陽(yáng)病。
為什么又稱其為“表病”呢？
我認(rèn)為：這一方面是為了和陽(yáng)明病體現(xiàn)在人體腸胃系統(tǒng)的的疾患相對(duì)比；另一方面，也為了說明在“太陽(yáng)”這個(gè)病理階段，疾病沒有對(duì)人體內(nèi)形成實(shí)質(zhì)性的改變或傷害，人體對(duì)疾病的本能反應(yīng)還很強(qiáng)大，屬于容易治療的階段。這可以從古文的《扁鵲見蔡桓公》的故事可見端倪。
我的結(jié)論：從疾病的發(fā)熱程度上，命名其為“太陽(yáng)病”，喻其發(fā)熱之盛；從疾病對(duì)人體的傷害程度上，命名其為“表”病，用以說明患者的病情輕微；從患病者的人體應(yīng)激反應(yīng)上的“惡寒”狀態(tài)上，表示人體產(chǎn)熱還不足，需要熱能的補(bǔ)充。所以在治療上就是因勢(shì)利導(dǎo)，利用患者“相對(duì)產(chǎn)熱不足”的狀態(tài)，通過服“藥”促其產(chǎn)熱，以協(xié)助人體完成本能反應(yīng)，恢復(fù)人體健康。所以，太陽(yáng)病與表病應(yīng)該通用。
二、陽(yáng)明病與里病
按照通常的觀點(diǎn)：如果把“發(fā)熱惡寒”命名為太陽(yáng)病，把發(fā)熱惡熱為陽(yáng)明病。那么，這二者就是完全不同的發(fā)熱類型。不能有“既惡寒又惡熱”的患者，所以就應(yīng)該不存在“太陽(yáng)、陽(yáng)明”合病的狀態(tài)?？墒?，所有的中醫(yī)專家都知道有“太陽(yáng)、陽(yáng)明”合病的狀態(tài)。為什么產(chǎn)生這種矛盾的概念呢？
帶著這個(gè)疑問，在我再次去讀《傷寒論》中的陽(yáng)明篇時(shí)，促成了我對(duì)陽(yáng)明病的再認(rèn)識(shí)。
在解答這個(gè)問題的時(shí)候，我們不妨先看看原文：
一七九、問曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也。
如果尊重原文，我們可否理解為陽(yáng)明病分為三種類型；即：“太陽(yáng)陽(yáng)明”就是熱型象太陽(yáng)病發(fā)熱程度的陽(yáng)明病，“脾約”就是指脾對(duì)腸胃系統(tǒng)失去約束，也就是嘔吐下利等，同時(shí)又發(fā)熱。發(fā)熱又下利，就是太陽(yáng)陽(yáng)明?！罢?yáng)陽(yáng)明”就是既發(fā)熱，有胃家實(shí)；是陽(yáng)明本病?！吧訇?yáng)陽(yáng)明”就是熱型象少陽(yáng)病一樣發(fā)熱，同時(shí)大便難的一種陽(yáng)明病。
看原文，解釋的很清楚。只有“脾約”一詞難解釋；如果理解為：脾對(duì)腸胃系統(tǒng)失去約束，就是嘔吐下利等，也可以說的過去。
一八二、問曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱者也。
此陽(yáng)明病之熱的性質(zhì)與太陽(yáng)病的熱的性質(zhì)不同。其區(qū)分方法如原文所述，很明白。由于此時(shí)患者處在產(chǎn)熱絕對(duì)過剩的狀態(tài)，所以治療方法就是“清熱”。
按照傷寒論的六病法來區(qū)分，溫病就是本條所述的陽(yáng)明外證。
結(jié)論：結(jié)合以上條文，陽(yáng)明病分兩類：
其一類，是腸胃系統(tǒng)有癥狀，同時(shí)患者呈陽(yáng)性反應(yīng)——發(fā)熱（如果無熱，就是太陰病了）。同時(shí)根據(jù)發(fā)熱類型的不同，分為三種合并病狀態(tài)：太陽(yáng)與陽(yáng)明合并?。喊l(fā)熱惡寒兼嘔吐或下利；正陽(yáng)陽(yáng)明：發(fā)熱惡熱兼胃家實(shí)；少陽(yáng)陽(yáng)明合并?。何峒嫖讣覍?shí)。
陽(yáng)明病是比喻本類病的發(fā)熱的程度，里系指腸胃系統(tǒng)有癥狀。
其二類是純陽(yáng)明病，是腸胃系統(tǒng)沒有癥狀，僅僅是“發(fā)熱惡熱”。故又稱“陽(yáng)明外證”。
如果我們按照這個(gè)思路去理解，則原文可解；同時(shí)，三陽(yáng)之間的合并病也可解釋了。
按照趙洪鈞老師的發(fā)熱理論，則陽(yáng)明病——外證的發(fā)熱類型為“絕對(duì)產(chǎn)熱過?！?。 所以陽(yáng)明?。ㄍ庾C）的治則就是要“清熱、解熱、除熱”為目的。因?yàn)槿梭w已經(jīng)“絕對(duì)產(chǎn)熱過?！绷藛?。
如果按照這樣的原則來區(qū)分太陽(yáng)、陽(yáng)明病，則“溫病”的概念就無所遁形了。常規(guī)發(fā)熱惡熱的“溫病”就是陽(yáng)明病或陽(yáng)明外證了。在我的新解里，“溫病”就是按照陽(yáng)明病或陽(yáng)明外證來理解。
三、少陽(yáng)病與半表半里
傷寒論的少陽(yáng)篇很短，僅僅十條。明確提出相當(dāng)于“半表半里”概念的，是在原文太陽(yáng)病篇的第148條，指出“為半在里，半在外也”，但148條的論述里是近似于三陽(yáng)合并病的狀態(tài)，而并不是在解釋少陽(yáng)病的病理特性。
所以，我們從傷寒論原文中，是讀不出“半表半里”這個(gè)概念的；這個(gè)概念只能是后世醫(yī)家對(duì)傷寒論解讀時(shí)“創(chuàng)造”出的概念。有可能是成無己先生首先提出這個(gè)概念的。
我的疑問：專家們?cè)谡撌觥鞍氡戆肜铩边@個(gè)概念時(shí)，是不是為了和太陽(yáng)的“表”病及陽(yáng)明的“里”病相呼應(yīng)的呢？
為了忠實(shí)于原著，我們還是拋開“半表半里”這個(gè)概念，試圖從原文中找找看：
傷寒論原文對(duì)少陽(yáng)的 定義是：
“二六三、少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。”
傷寒論原文中對(duì)少陽(yáng)病的解釋，就剩一個(gè)“欲解時(shí)”的概念了。
如果我們深究“口苦，咽干，目?！?/span>這幾個(gè)概念，和普通人說的我“上火了”怎么怎么的，是不是一個(gè)意思？故我猜測(cè)，少陽(yáng)病，應(yīng)該是人體內(nèi)部有“炎癥”了？如果此說可行，則張仲景老師的告誡不無道理：“不可發(fā)汗、吐下”是對(duì)的。呵呵。不過當(dāng)時(shí)是沒有“炎癥”這個(gè)概念的。
病入血脈可能就是這個(gè)意思。所以，取消“半表半里”這個(gè)概念。
結(jié)論：少陽(yáng)病按照現(xiàn)代解釋就是由于種種原因?qū)е氯梭w內(nèi)出現(xiàn)“上火”，也就是有“炎癥”了。對(duì)癥治療就是補(bǔ)血——?dú)庋p補(bǔ)，同時(shí)“消炎”。少陽(yáng)表示患病發(fā)熱的狀況很微弱。
如果人體在這個(gè)狀態(tài)下又“感冒”了，則其治療原則就是從“少陽(yáng)”的和胃。不能“發(fā)汗及吐下”，只能和胃。
故取消“半表半里”這個(gè)概念。
四、太陰病與里病
太陰與陽(yáng)明應(yīng)該是對(duì)應(yīng)關(guān)系。太陰病也為“里病”。所以“里病”就是腸胃系統(tǒng)患病的統(tǒng)稱；“陽(yáng)則陽(yáng)明，陰則太陰”似乎沒有異議。對(duì)“陽(yáng)明與太陰”的區(qū)分就是以人體整體的“發(fā)熱的有無”來區(qū)分的：無熱而利屬太陰；如果發(fā)熱兼下利，則為陽(yáng)明病。
陰性病的治療原則為“溫里，救里”，太陰病正如此。只是疾患輕重的不同，用藥也不同?；颊叩搅岁幮圆〉臓顟B(tài)，溫里則為其必須堅(jiān)持的原則。
結(jié)論：太陰?。禾幈硎竞涞某潭?，里病表示病患的癥狀表現(xiàn)在“腸胃”系統(tǒng)的嘔吐下利等。治療原則，就是溫里。
五、少陰病
而當(dāng)患者的病情達(dá)到少陰病的程度時(shí)；則不僅僅是血容及能量的相對(duì)不足了，而是到了絕對(duì)的不足的狀態(tài)。同時(shí)人體動(dòng)員組織提供“能量”的能力也幾乎喪失殆盡，導(dǎo)致無法把人體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)化為能量以供人體去抵抗“外感或內(nèi)傷”的消耗。由于“能量”的絕對(duì)不足，則無熱，只有寒冷了。如果人體到了這樣的程度上，其首要的辦法，就是興奮、提振或者喚醒人體組織的活力，以供生理活動(dòng)之需，那就是“姜、附”并用了。
結(jié)論：少陰病不是什么“表病”；就是人體正常的生理功能的低下這一結(jié)果。就是“血容及其能量”絕對(duì)的缺失，導(dǎo)致人體生理活動(dòng)功能的低下。少陰表示其陰寒的程度，在這個(gè)狀態(tài)下，人體遭受自然界“風(fēng)寒”等侵襲時(shí)的產(chǎn)生的各種表現(xiàn)。
其治療原則以迅速激活人體活力為主，否則，很容易達(dá)到厥陰病的狀態(tài)；此時(shí)則是急溫里，救里了。
六、厥陰病
具體到“厥陰病”的狀態(tài)，就是患者到了最危急的關(guān)頭——陰陽(yáng)欲分離的狀態(tài)。按照俗語說，就是頻臨死亡的狀態(tài)，是非常危急的狀態(tài)。如此危重的狀態(tài)，其治療是很難把握與控制的。治病行，救命就難了。
一方面，厥陰病就是患者由于久利或其他原因，身體的能量持續(xù)損耗，造成能量的嚴(yán)重不足，已經(jīng)到了導(dǎo)致身體五臟厥寒四肢厥逆的狀態(tài)了，是人體的陰陽(yáng)就快要分離的一種疾病狀態(tài)。這個(gè)是“寒厥”。
另一方面，就是在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下，幾乎無法治療，從而很導(dǎo)致高死亡率的各種急性病。此為熱厥。
總之，“厥陰病”就是死亡的前兆。絕對(duì)兇險(xiǎn)。作為從醫(yī)者，不可不詳查。所以，張仲景老師專門列為一章。
有些學(xué)者往往以經(jīng)絡(luò)家的眼光來看厥陰病，就會(huì)說“厥陰病”是“陰盡陽(yáng)復(fù)”的階段。我說，非也。當(dāng)患者達(dá)到厥陰病的狀態(tài)時(shí)，已經(jīng)是非常的危險(xiǎn)的癥候了。是陰陽(yáng)欲分離的先兆。
如果按照經(jīng)絡(luò)家的說法推理，則把患者的病設(shè)法達(dá)到“厥陰”狀態(tài)，不就“陰進(jìn)陽(yáng)復(fù)”了嗎？一個(gè)人一世只有一次。待循環(huán)到下一次投胎，那是另外的一個(gè)“世”了，哈哈。
我的結(jié)論：
厥陰病就是死亡的前兆，在當(dāng)時(shí)醫(yī)療手段下幾乎無法治療的病。而不是有些學(xué)者講的，是可以陰盡陽(yáng)復(fù)的。如果“陰盡可以陽(yáng)復(fù)”，還要醫(yī)生干什么？所以厥陰病是人體患病到了非常危險(xiǎn)的一種程度。
如果一定要找一個(gè)部位來類比，我的理解就是：膏肓，也就是骨髓。和表里以及半表里沒有一點(diǎn)的關(guān)系。
我的比喻：人不是“貓”，有九條命，可以循環(huán)。人就這一輩子，就一個(gè)循環(huán)——“生老病死”。
這就是厥陰病。
以上就是對(duì)六病及其部分名詞的重新解讀
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