俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
辨少陽(yáng)病脈證并治
原文
263 少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。
注解：
從這一條開(kāi)始進(jìn)入少陽(yáng)篇。
其實(shí)少陽(yáng)病的主要方證前面已經(jīng)學(xué)過(guò)了，關(guān)于半表半里少陽(yáng)證的人體原則，第37條有詳盡的解釋，這里就不在重復(fù)。這一篇只是系統(tǒng)地來(lái)梳理一下。
我們知道，少陽(yáng)病有四個(gè)主證：往來(lái)寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食。這一條作為少陽(yáng)病的總綱，又提出三個(gè)綱領(lǐng)性的證。為什么不直接用四證來(lái)作為總綱呢？它們之間矛不矛盾？它們不矛盾，證后面的人體原理其實(shí)是一樣的。少陽(yáng)四證具其一便可定為少陽(yáng)??；而少陽(yáng)病的總綱卻沒(méi)有這樣說(shuō)，這里的三個(gè)證，具其一還不能定為少陽(yáng)病，須和其他證合參。就像太陽(yáng)病的總綱里的三證，說(shuō)“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。這三個(gè)證見(jiàn)其一是不能定為太陽(yáng)病的，比如少陽(yáng)病也會(huì)頭痛，少陰病也會(huì)惡寒，這個(gè)需要注意。
現(xiàn)在來(lái)說(shuō)一下這三個(gè)證的原理。
先說(shuō)“口苦”。人體的外軀殼，最外面覆蓋著皮膚；內(nèi)腔壁覆蓋著黏膜。這個(gè)黏膜區(qū)域?qū)儆诎氡戆肜锓秶耐渡鋮^(qū)。苦的東西一般來(lái)講是寒降清熱的，如果內(nèi)黏膜組織有熱，人體的自然機(jī)能就會(huì)分泌苦味的東西去清這個(gè)熱。內(nèi)黏膜沒(méi)有味覺(jué)，而內(nèi)黏膜的出口“口腔是有味覺(jué)的”，于是口里頭便會(huì)覺(jué)得很苦。換言之，口里頭覺(jué)得苦，整個(gè)上焦系統(tǒng)的內(nèi)黏膜都已經(jīng)有熱了。
“咽干”，少陽(yáng)病是半表半里之熱郁于上焦，自然就會(huì)咽干。咽干的原理和口苦的原理相同，都是整個(gè)上焦內(nèi)黏膜系統(tǒng)的邪熱。
“目?！?/strong>，少陽(yáng)病的根源是胃弱，氣化循環(huán)受限，而上下不交通。邪熱郁于上而不得下，上沖于頭，就會(huì)目眩。
原文：
264 少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
注解：
我們以前講過(guò)太陽(yáng)病的中風(fēng)，這里提出一個(gè)少陽(yáng)病的中風(fēng)。中風(fēng)到底是什么意思？這個(gè)說(shuō)法不一。通觀《傷寒論》的條文，中風(fēng)一般指的是因體表喪失津液而造成的津液虛，津液虛毛孔開(kāi)則風(fēng)邪容易進(jìn)人人體，是這個(gè)意思，
少陽(yáng)病同樣也會(huì)中風(fēng)，這時(shí)耳朵聽(tīng)不見(jiàn)了。腎經(jīng)絡(luò)表，腎主耳，風(fēng)邪郁表，耳朵就聽(tīng)不見(jiàn)了。表虛也會(huì)造成耳朵聽(tīng)不見(jiàn)，表虛則腎虛，老年人腎氣衰了，耳朵也會(huì)聽(tīng)不見(jiàn)?！澳砍?，胸中滿而煩”，這時(shí)少陽(yáng)證，少陽(yáng)證而有津液虛，不能夠再行吐法和下法耗散津液，否則會(huì)發(fā)生驚悸的反應(yīng)。
原文：
265 傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。
注解：
頭痛發(fā)熱是典型的太陽(yáng)證，為什么這里說(shuō)是屬少陽(yáng)呢？因?yàn)橛小懊}弦細(xì)”，津液是虛的。少陽(yáng)病的實(shí)質(zhì)是胃虛津虛，邪氣內(nèi)陷，與正氣相持于半表半里。少陽(yáng)病的外證也是會(huì)有頭痛發(fā)熱的。假設(shè)這是一個(gè)病例，如果沒(méi)有其他的太陽(yáng)或少陽(yáng)證來(lái)佐證，在這種相對(duì)含糊難斷的情況下，但憑一個(gè)脈弦細(xì)，也可以懷疑是少陽(yáng)，照少陽(yáng)處方不會(huì)有大錯(cuò)，因?yàn)榻蛞禾撌且餍薪獗碇ǖ摹?/p>
少陽(yáng)即為胃虛津液虛，若發(fā)汗津液更虛，加之少陽(yáng)有上熱反應(yīng)，大腦就會(huì)產(chǎn)生缺少津液的熱性反應(yīng)，就會(huì)譫語(yǔ)。這個(gè)問(wèn)題說(shuō)到根源還是在胃，胃若能和，能生化津液，自然就會(huì)好；若不能和，那就會(huì)“煩而悸”，這是跟津液虛和上熱有關(guān)的反應(yīng)。
原文：
266 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
注解：
這一條的幾個(gè)證就是典型的少陽(yáng)證了。“脈沉緊”說(shuō)明邪氣入里了，不但脅下有硬滿痞結(jié)，胃里面也不運(yùn)化了，所以會(huì)“干嘔不能食”。如果吐下了，胃里面空虛了，脈也就不會(huì)沉緊了?！秱摗返臈l文多數(shù)情況下沒(méi)有完整的脈證，這兩條都是脈證很齊全的病例了。
原文：
267 若已吐下，發(fā)汗，溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
注解：
這里說(shuō)的是柴胡湯證，卻誤用治里的吐下之法和發(fā)汗溫針的治表之法。這時(shí)候雖然柴胡證沒(méi)有了，病卻沒(méi)有好，成了壞病。這時(shí)候也不要慌張，《傷寒論》的原則是以患者當(dāng)下的身體證狀為準(zhǔn)，當(dāng)下出現(xiàn)何種情況，就用相應(yīng)的方法去治就好了。
原文：
268 三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。
注解：
這里講的是三陽(yáng)合病的情況?！懊}浮大，上關(guān)上”，脈浮說(shuō)明有表證；大脈是指大而虛的脈，這是津液虛而邪氣盛；“上關(guān)上”，脈的上部浮大明顯，這是主上熱的。
“但欲眠睡”，我們前面講溫病的時(shí)候說(shuō)過(guò)，熱病會(huì)有欲睡眠的反應(yīng)；“目合則汗”，目合。人體進(jìn)入半休眠狀態(tài)才有汗，說(shuō)明津液虛，人在正常醒著的時(shí)候津液消耗大，沒(méi)辦法出汗以驅(qū)邪。
綜合來(lái)看，既有“脈浮”的太陽(yáng)病，亦有上熱津液虛的少陽(yáng)病，還有欲眠睡的溫?。夭”赜欣餆幔瑢?shí)質(zhì)上是太陽(yáng)和陽(yáng)明的合?。怂^三陽(yáng)合病，治從少陽(yáng)就好了，小柴胡湯加生石膏和大柴胡湯都可以考慮。
治病就是這樣，不管證多么的不常規(guī)，或者多么的不常見(jiàn)，只要能弄清楚證后面的人體原理，自然就能按六經(jīng)思維將其歸類(lèi)并治療。
原文：
269 傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。
注解：
傷寒六七日之后，病有可能往陽(yáng)證轉(zhuǎn)，也有可能往陰證轉(zhuǎn)。“無(wú)大熱”，已經(jīng)沒(méi)有太嚴(yán)重的熱象了。只是“躁煩”，躁是躁擾不安，煩是心煩，這都是偏情緒的反應(yīng)，是由津血虛引起的。前面說(shuō)過(guò)，人體一旦津血虛，便會(huì)啟動(dòng)煩躁的自保模式，一來(lái)是通過(guò)亢奮來(lái)加速津液的運(yùn)行和供應(yīng)，二來(lái)也是通過(guò)提振人體來(lái)加速津液的生成。
既然是津液虛的躁煩，說(shuō)明不是轉(zhuǎn)入陽(yáng)證，而是從陽(yáng)入陰的趨勢(shì)。
原文：
270 傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
注解：
傷寒三日后，就該傳三陰了。病如果得不到解決，人的津血就會(huì)因?yàn)榈挚剐皻舛ネ?，自然就?huì)往三陰病走。如果病人胃口很好，也不嘔，說(shuō)明胃氣不衰，甚至胃中還有熱。胃氣不衰，津血自然不會(huì)太虛，那病有可能是快好了，三陰應(yīng)該沒(méi)有受邪。
原文：
271 傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。
注解：
一般來(lái)講，邪氣盛的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)弦脈，大脈，數(shù)脈，滑脈之類(lèi)的亢盛的脈。如果脈平穩(wěn)和緩了，哪怕是脈小脈微了，也說(shuō)明邪氣已退，脈回到了原本的狀態(tài)。這時(shí)候病就快要好了。
原文：
272 少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上。
注解：
這幾個(gè)時(shí)辰是凌晨三點(diǎn)到七點(diǎn)，猶如一日之中從冬到春的過(guò)渡階段，少陽(yáng)病是對(duì)應(yīng)春季的，順其時(shí)病自然得解。寅時(shí)是肺經(jīng)主時(shí)，卯時(shí)是大腸經(jīng)主時(shí)，辰時(shí)是胃經(jīng)主時(shí)。此三經(jīng)均屬里，肺為太陰，大腸和胃屬陽(yáng)明。少陽(yáng)病之本質(zhì)原為胃弱，里氣充實(shí)，胃氣來(lái)復(fù)，自然能驅(qū)邪外出。像這種以脈和時(shí)辰論病的地方，都是王叔和加上去的，非仲景本意，聯(lián)系上下文就不難看出。
至此，少陽(yáng)病就講完了。本章雖名為講少陽(yáng)病，并沒(méi)有對(duì)少陽(yáng)病有詳盡的分析，這是因?yàn)榍懊娑家呀?jīng)講過(guò)了。這一章側(cè)重講了少陽(yáng)病和其他經(jīng)病的傳變，也是為了讓大家更清晰少陽(yáng)病在六經(jīng)病里的坐標(biāo)關(guān)系。
如果中醫(yī)愛(ài)好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會(huì)受益匪淺！
人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)?。。?/p>
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