【原文】
發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（66)
【組成】
厚樸24g 生姜24g 半夏10g 甘草6g 人參3g
【煎服方法】
水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚服。
【主治】
腹部脹滿，喜溫喜按，脈象虛弱者。
【禁忌】
1.脹滿拒壓、脈有力者，忌之。
2.喜冷、欲飲者，忌之。
【類方】
1.小承氣湯：同可治腹脹。不同者，小承氣湯證之腹脹，屬胃家實，必有潮熱、便秘、腹痛拒壓之癥。
2.理中湯：同可治腹脹。不同者，理中湯證之腹脹，為脾胃虛寒，必兼嘔吐、腸鳴、下利等中寒之狀。
【臨床運用】
1.治泄后腹脹。（《傷寒尚論篇》）
2.治胃虛嘔逆、痞滿不食。（《張氏醫(yī)通》)
3.治噫氣吞酸，心下堅滿膨脹，皆慢性胃炎及胃擴張之證。(《傷寒論今釋》）
4.治脾虛作脹輒效，而脾虛挾積溏瀉不節(jié)，尤有特效。(《傷寒論譯釋》）
【淺議】
此消脹散寒、降逆補虛，為治脾虛、氣滯腹脹之方。臨床使用以腹脹，喜溫喜按，脈弱為目標。
腹脹滿一癥，有虛有實，有寒有熱?！?a >傷寒論》有太陰、陽明之分?！?a >金匱要略》有“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實”；“腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫藥”；“腹?jié)M不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯”等論述。臨床以大便燥結，腹脹不減，疼痛拒壓，為陽明可下之證；便溏下利，脹滿時痛，喜溫喜按，屬太陰溫補之證。本證之腹?jié)M，呈時減復如故，按之不痛，或微痛，腹壁柔軟，飯后脹甚，著涼、食冷益脹，噯逆嘔惡，矢氣不暢，并伴有體倦神疲，四肢無力，納呆化遲，食后欲睡，腸鳴便溏，舌苔白膩，脈沉無力等癥狀。多發(fā)于汗、下之后，或有過用涼藥之病史，為脾虛氣滯，虛中挾實之證。蓋脾氣虛弱，運化乏力，致氣遏不通，或與痰飲相結，障礙升降，故而為脹為滿。其治療，純以補氣健脾則氣機益塞，脹滿益?。粏我还ハ聦?，必中虛益甚。惟本方補泄并施，最為適宜。雖云虛實相雜，然畢竟以實為主，故重用厚樸下氣除滿,《本草匯言》云：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也。凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈而不行，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，厚樸溫可燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也。”人參、甘草小量配伍，以中滿忌甘也。若脾胃虛甚者，參草量酌情增大。雖古有七消三補之說，然須因人因癥而異，亦可變七補三消，固不可墨守成規(guī)也。
【醫(yī)案】
1.腹脹
周某，男，45歲，煤礦工人，腹脹納呆三年余，雜治不愈。2005年6月在省城某醫(yī)院就診，胃鏡檢査：淺表性胃炎。腸鏡檢查：結腸炎性息肉。超聲波提示：肝膽腎正常。中西藥服之，癥不見輕，唯服乳酸菌素片脹可得減，停則脹滿如舊，故每日三服，不敢少缺，2006年4月26日來忻求診。
望其槁項黃馘，色枯少澤，形體瘦削，行立無力，舌質淡，苔白膩、根部發(fā)黃。詢知腹脹終日，午后尤甚。飲食無味，飯后滿悶不適，饑餓時方覺輕舒。腹不痛，時噯逆，大便干秘不暢，日二三次，每臨晨五點許，里甚急，便后心下空虛不適。背腹畏寒，稍冷則腸鳴，腹脹益劇。尋醫(yī)多與理中丸或理中湯加桂附，然藥后脹益甚。夜寐難，痰多黏稠?？诟?、口苦，不思飲。切其脈，沉弦細。診其腹，腹壁薄，松軟無壓痛，心下微拒壓。
脈癥相參，此氣滯脾虛，上熱下寒證也。井下作業(yè)，寒濕侵襲，飲食無規(guī)，或饑或飽，久而久之，致脾胃損傷，運化失職。水谷之精不濟，則日漸尪羸；水濕之濁不降，則脘腹脹滿，及納呆、噯逆、便難始終相伴。觀其午后脹甚，大便不爽，心下拒壓，便知證非純屬中虛。虛實相兼者，宜補瀉同施，獨以理中湯者，方證不相吻也。理中湯本為脾胃虛寒而設，兼邪實者非所宜也，故服后其脹益甚?？诳?，痰稠，腹背畏寒，為氣滯中焦，升降失調，致上熱者熱自發(fā)，下寒者寒自生；夜難寐者，胃不和也，胃和則自寐也。中虛、寒熱互結之脹滿，以三瀉心湯為佳，本案腹脹屬氣滯中虛，宜寬中下氣以行其滯，伍甘溫以健中、辛苦調寒熱。擬厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：
厚樸24g 半夏15g 生姜15g 炙草6g 黨參10g 黃連6g 桂枝10g 附子10g 茯苓15g 五劑。囑勿食難化之物，晚餐少食或不食。
二診：腹脹減，大便較前為暢，便后不適感消失。胃納仍差，痰多黏稠，口干苦，背畏寒，舌苔白膩，脈沉弦細。癥有減輕之象，顯示樞機啟轉，升降步軌。然病歷三載，豈能愈于旦暮，宜守方續(xù)進。
原方加神曲10g 五劑。
三診：腹脹止，胃納增，噯逆減，心下拒壓不再，大便暢，臨晨必行。寐好轉，背仍寒。舌淡紅，苔白膩，脈沉細。
脈證觀之，氣機業(yè)已通暢，升降亦漸有序，寬腸下氣理當結束。接下之治，以脾胃久虛，中陽不足，一如磽土難以植茂，故建運脾陽，拯虛濟羸應轉為首務。擬理中湯加味：
黨參15g 白術15g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g 茯苓10g 黃連6g 七劑
后患者因腰椎間盤突出來診，彼面色紅潤，頤豐頰滿，已非昔日羸容。
2.腹脹
馬某，男，43歲，農民。病結核性胸膜炎，服雷米封等抗癆藥治療。近一周腹脹嘔吐，粒米不進。鄉(xiāng)村某醫(yī)，不察脈證之虛實，不顧“嘔多雖有陽明病，不可攻之”之訓，認定通則不脹，脹則不通，予以攻下，然瀉后腹脹如故。至此，本應接受教訓，改弦易轍，另辟蹊徑，反認為病重藥輕，未瀉徹底，又令頓服酚酞25片，憋脹益劇。不得已，乘馬車進城就診?；颊呙嫔S，形容憔悴，舌質淡紅，舌苔白膩，兩手捧腹。口稱憋脹欲裂，嘔吐清水，口干不欲飲、更不欲食。診其腹，腹脹如鼓，無壓痛，無移動性濁音。切其脈，細緩無力。
脈證觀之，此乃脾胃虛弱，運化無力，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路，故而為脹為嘔。觀其脈象細緩、喜手捧腹，便知其脹屬虛，而非實滯。故屢屢攻下，脹不惟不減反益甚也。治當補中健脾，消脹化濕。待脾運一復，彌漫之濁氣自然無存。擬：
厚樸15g 生姜10片 半夏10g 炙草6g 黨參15g 茯苓15g 二劑
二診：藥后自覺氣向下行，雖未解便而腹脹已輕。嘔吐亦再未發(fā)生。繼服三劑，腹脹全消，改擬六君子湯調之。
按：腹脹一癥，當明虛實，分寒熱，辨臟腑。脾虛必有少食不化，子夜脹甚，便溏，脈弱等癥狀。不可一見腹脹，便用枳樸硝黃，誅伐無過，致氣益虛、脹益甚也。
——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》
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