01
1.功能性腹脹（國(guó)醫(yī)大師張琪）
患者，女，52歲，2015年8月21日初診。主訴:腹脹反復(fù)發(fā)作2年余。患者偏胖，面浮腫，腹脹甚，飯后加重。晨輕暮重，自覺(jué)腹部氣滯不適。四肢乏力，下肢酸脹，小腹墜脹。臍部發(fā)涼，大便黏，日行3次到4次。舌略紫，舌體胖大，苔白，脈沉。前醫(yī)給予枸櫞酸莫沙必利分散片、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片均無(wú)效，患者苦滿不解，遂前來(lái)就醫(yī)。胃鏡、腹部B超均未見(jiàn)明顯異常。查體:腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。西醫(yī)診斷:功能性腹脹。中醫(yī)診斷：腹脹（脾虛氣滯，痰濕阻滯）。治法：健脾除濕，寬中消滿。處方：川厚樸15g，干姜15g，半夏15g，甘草15g，太子參15g，茯苓20g，白術(shù)20g，薏苡仁20g，蒼術(shù)15g，大腹皮15g，紫蘇15g，木香10g，公丁香15g，姜黃15g，，丹參20g，桃仁20g，山藥20g，桑螵蛸15g，益智仁20g，7劑。
2診：2015年8月28日，前述癥狀有所減輕，上午無(wú)腹脹，仍覺(jué)下午腹脹，下肢輕度浮腫，尿量略少，大便日3～4次，稀溏。舌脈同前。上方去丹參、桃仁，加澤瀉20g，豬苓20g，草果仁15g，陳皮15g。15劑。
3診：2015年9月13日，下午腹脹減輕，無(wú)下肢浮腫，臍部發(fā)涼減輕，仍覺(jué)小腹下墜感，舌脈同前。上方去太子參、澤瀉、豬苓，加檳榔15g，沉香10g，白豆蔻15g。20劑。
4診：2015年10月3日，服上方后，腹部脹滿明顯緩解，臍部發(fā)涼減輕，大便日2次，便黏稠，口略干。舌質(zhì)暗紅，白厚苔，少津，脈沉。上方加黃連10g，黃柏10g，15劑。
5診：2015年10月18日，服藥后癥狀消失。上方加天花粉15g。15劑。3個(gè)月后，腹脹消失，此后半年未再診。
按語(yǔ)：本案患者腹脹，食后加重，乏力，大便粘膩，此為脾虛氣滯所致之腹脹，面部及下肢浮腫，舌見(jiàn)胖大苔白，說(shuō)明脾虛之外伴隨水濕內(nèi)蘊(yùn)。脈沉主力，為佐證。治法當(dāng)健脾助運(yùn)，寬中理氣，以厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。本方乃發(fā)汗后，損傷脾陽(yáng)，或平素脾虛，發(fā)汗過(guò)甚，脾失健運(yùn)加重,痰濕內(nèi)生,使氣機(jī)郁滯,脹滿始生。臨證時(shí)，不必拘泥于發(fā)汗后，凡遇病機(jī)為脾虛氣滯所致之腹脹滿者皆可隨癥加減用之。
02
2.胃竇淺表性胃炎（國(guó)醫(yī)大師周仲瑛）
患者，男，47歲。胃病史５年余，經(jīng)胃鏡確診為“胃竇部淺表性胃炎”。胃脘部滿悶不舒，伴有隱痛，飯后加重，納差，不喜飲冷，稍有反酸，大便黏膩。舌質(zhì)紅，苔黃薄膩，脈細(xì)弦。證屬脾寒胃熱，脾虛濕阻，擬法苦辛通降，清熱化濕，健脾寬中。方用半夏瀉心湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯加減：黨參10g，黃連3g，黃芩6g，半夏10g，干姜3g，枳殼10g，厚樸5ｇ，橘皮6g，竹茹6g，紫蘇梗10g。每日一劑，水煎服。服７劑痞滿較前減輕，無(wú)腹痛，噯氣減緩?？诟伞⒖陴ね?，大便轉(zhuǎn)實(shí)。證兼熱郁津傷，腑氣不暢，原方去黨參，加太子參10g，蘆根15g，全瓜蔞10g，７劑。藥后痞脹消失，納食佳，大便正常，惟訴口干，舌見(jiàn)花剝，苔淡黃膩，脈細(xì)弦。原方去干姜，加川石斛10ｇ，繼服７劑鞏固。隨訪３年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：周仲瑛教授針對(duì)脾寒胃熱，濕阻氣滯之病機(jī)，常用半夏瀉心湯加減治療。但若病程日久，本有脾虛之人，以厚樸生姜半夏甘草人參湯合用之療效更佳顯著，標(biāo)本兼顧，。本案中患者胃病5年余，腹脹、納食后加重、脈細(xì)，此皆可瞥見(jiàn)脾虛氣滯貫穿其中，雖寒熱錯(cuò)雜為主證，脾虛氣滯的次證亦不可忽略。
03
3.淺表性胃炎（國(guó)醫(yī)大師李振華）
患某，女，30歲，干部。1986年10月18日入院。胃脘脹痛5年，曾服用疏肝行氣藥物不效，初病食后加重，現(xiàn)不食亦脹。1985年55月胃經(jīng)確診為“淺表性胃炎”?，F(xiàn)癥：腹脹，腹痛，午后及傍晚為甚?？陴?，納差，消瘦，乏力，面色萎黃。舌質(zhì)胖淡有齒痕，苔厚膩，脈濡緩稍弦。診斷：中醫(yī)：胃脘痛（脾胃氣虛、氣滯濕阻證）；西醫(yī)：淺表性胃炎。治法：健脾補(bǔ)中，行氣化濕。方劑：香砂六君子湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯加減。方中黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，半夏10g，陳皮12g，木香10g，砂仁10g，枳殼10ｇ，神曲12g，佩蘭10g，川厚樸10g，炙甘草3g，加姜5片，每日一劑，水煎服。
服藥一周后，滿悶脹痛略減，飲食尚可。半月后，腹脹緩解，腹痛不甚，口不黏，膩苔退。守前方稍加減繼服，二個(gè)月后，脹痛基本消失，飲食復(fù)，稍多飲食，亦不脹。形體漸有力，復(fù)查胃鏡提示，胃黏膜正常。
按語(yǔ)：臨床上單純用厚樸生姜半夏甘草人參湯的機(jī)會(huì)不多，純粹的脾虛氣滯證較為少見(jiàn)，往往合并痰濕或濕熱的存在，亦或是寒熱錯(cuò)雜的狀態(tài)，這與現(xiàn)代人較雜的飲食習(xí)慣以及生活作息相關(guān)。本案中患者腹脹、納差、消瘦、乏力、面色萎黃的一派脾虛氣滯的表現(xiàn)明顯，但是同時(shí)見(jiàn)口黏、齒痕、胖大舌、厚膩苔、濡脈等痰濕內(nèi)阻的表現(xiàn)，因此以六君子湯打底化痰濕兼顧健脾益氣，以厚樸生姜半夏甘草人參湯加強(qiáng)健脾寬中的力量。
04
4.胃潰瘍（國(guó)醫(yī)大師伍炳彩）
鐘某，男，41歲，因反復(fù)上腹部疼痛10年，加重1月就診?；颊咂剿毓ぷ鲏毫Υ?，精神緊張，嗜酒，飲食不規(guī)律。10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部疼痛，無(wú)惡心、嘔吐、便血等，先后自服雷尼替丁膠囊，雷貝拉唑膠囊，氣滯胃痛顆粒等藥物癥狀時(shí)有緩解，但每因飲食不節(jié)或飲酒或食辛涼導(dǎo)致上述癥狀明顯加重，患者未與重視，未行診治?，F(xiàn)患者入院，刻下癥見(jiàn)：胃脘灼痛，進(jìn)食后加重，伴有嘈雜，反酸，情緒易怒。口干，口稍苦，舌尖紅，舌苔黃膩，脈細(xì)弦，小便色黃量少，大便稍溏。查體：腹部質(zhì)軟，劍突下有壓痛。查胃鏡提示：胃竇部見(jiàn)約3mm×3mm×2mm，3mm×4mm×2mm，大小、邊緣齊的潰瘍,為灰白苔膜覆蓋,基底平整,周圍粘膜充血紅腫，色澤紅潤(rùn),表面光滑,胃體部粘膜少許糜爛、點(diǎn)狀出血。診斷：胃潰瘍。治法:清熱燥濕，和胃止痛，方選黃連溫膽湯合平胃散合厚樸生姜半夏甘草人參湯加減。藥用:黃連6g、橘皮10g、茯苓15g、半夏10g、梔子10g、蒼術(shù)10g、厚樸15g、藿香10g、白豆蔻12g、延胡索10g、甘草6g、生姜9g、黨參10g。日1劑，水煎服。服藥20劑，癥狀緩解,熱清濕化，后因患者出現(xiàn)反酸現(xiàn)象，故加用烏賊骨、浙貝母以制酸。癥狀改善后遂改香砂六君子湯繼服1個(gè)月，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍愈合。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本案患者膽郁痰擾證表現(xiàn)明顯，口干苦、情緒易怒發(fā)在少陽(yáng)，嘈雜、反酸為膽郁氣逆所致，舌尖紅苔黃膩，脈弦為佐證。處方以黃連溫膽湯疏膽利氣，清熱化痰，以平胃散加強(qiáng)中焦化濕作用，同時(shí)以厚樸生姜半夏甘草人參湯兼顧其脾虛氣滯的兼證，從脈細(xì)可知其存在虛象，反復(fù)上腹部疼痛發(fā)作，一方面因?yàn)閴毫吧钭飨嬍车牟灰?guī)律，另一方面在此過(guò)程中脾胃不斷損傷，脾虛氣滯之象伴隨始終。正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》所言：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也，……故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。
05
5.肺部感染（國(guó)醫(yī)大師洪廣祥）
張某，女，55歲，2018年11月26日初診。咳嗽1月余，咳痰不爽（每天吐痰10余次），痰白質(zhì)粘，咽中有異物感，右側(cè)胸背部脹痛，胃納差，夜寐不安，二便正常。舌淡紅、苔白膩微黃，脈細(xì)滑。外院CT提示：右下肺感染（磨玻璃影）。中醫(yī)診斷：咳嗽（痰凝氣滯證）。治法：行氣散結(jié)，降逆化痰。予以半夏厚樸湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯加減，處方：法半夏、紫蘇葉、絲瓜絡(luò)、珍珠母各15g，桔梗、厚樸、白芍、白術(shù)、柴胡各10g，生姜3g，大棗、炙甘草各6g。7劑。
2018年12月7日二診：咳嗽，咯白痰（每天吐痰10余次），較易咯出，咽中異物感較前好轉(zhuǎn)，右背脹痛同前，胸悶，口干口黏，手心足心熱，無(wú)出汗，寐差，心煩，納差，大便不規(guī)律，舌淡邊有齒痕，苔白厚膩，脈細(xì)滑。一診方厚樸減為6g，加茯苓、青皮、旋覆花各15g，蒼術(shù)10g，薄荷12g。7劑。
2018年12月14日三診：用藥后咳嗽、胸背痛減輕，咯白色黏液痰、量少，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)咽癢痛，口干，乏力，納可，二便平，舌淡暗、苔白膩、舌邊齒痕，脈細(xì)滑。效不更方，繼服14劑，隨訪諸癥緩解，病愈無(wú)殊。
按語(yǔ)：《金匱要略》云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！泵泛藲庖话Y，常因情志不暢，肝氣郁結(jié)所致?；颊咔榫w不佳，悶脹皆具，此肝郁氣滯?？人?，咳痰，納差，痰濕阻滯，運(yùn)化失司。齒痕、膩苔，細(xì)滑之脈，皆為佐證。殊不知痰氣交阻，痰從中生，脾虛健運(yùn)失調(diào)故生痰濕，脾虛氣滯之證見(jiàn)之。故以半夏厚樸湯降逆化痰，行氣散結(jié)。合厚樸生姜半夏甘草人參湯以助健脾寬中。辛開(kāi)苦降，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧而效。
06
6.梅核氣（國(guó)醫(yī)大師熊繼柏）
蔡某，男，45歲。初診：2009年7月8日。自覺(jué)咽喉異物感、梗阻感3月余。西醫(yī)各項(xiàng)檢查無(wú)異常。時(shí)有咳嗽，咳痰，咳痰不爽，痰白色粘，納食正常，夜寐差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白膩，脈滑。熊老師辨證為痰氣郁結(jié)證，治以行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)，主方為半夏厚樸湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯合玄貝甘桔湯，加酸棗仁、炙遠(yuǎn)志。處方：半夏、紫蘇梗、陳皮、桔梗、炙遠(yuǎn)志各10g，茯苓、厚樸、玄參各15g，浙貝母20g，炒棗仁30g，甘草6g。10劑，水煎服，分兩次溫服。
二診：2009年7月22日。訴服上方后咽中異物感基本消失，睡眠亦好轉(zhuǎn)，口中痰涎減少。診見(jiàn)患者舌淡紅，苔薄白膩，脈滑。繼用上方7劑鞏固治療，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：梅核氣非獨(dú)婦人專有，男子亦有。痰氣郁結(jié)以半夏厚樸湯辛開(kāi)苦降，化痰降氣無(wú)可非議。然脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛失其健運(yùn)而氣滯不行，運(yùn)化水濕的功能異常，痰濕始生，氣滯不行。故以厚樸生姜半夏甘草人參湯加強(qiáng)健脾理氣之力量。痰飲之為病，可隨氣流行，“上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”，痰當(dāng)截之，可亦當(dāng)阻之復(fù)生，痰停氣阻，健脾理氣寬中之厚樸生姜半夏甘草人參湯，不容忽視。
07
7.慢性萎縮性胃炎（國(guó)醫(yī)大師何任）
男，45歲，2006年6月5日就診。自述慢性萎縮性胃炎3年，期間斷服用中西藥，腹脹、腹痛癥狀時(shí)好時(shí)壞。近半年來(lái)，腹脹、腹痛加重，口干苦，口臭，大便稀溏臭穢，舌紅苔厚，脈濡。方用自制舒胃飲（含厚樸生姜半夏甘草人參湯）加減，處方：太子參20g，厚樸10g，姜半夏10g，黃芩10g，黃連4g，干姜6g，白扁豆衣30g，延胡索20g，白芍15g，生甘草6g，川棟子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，平地木10g。煎服，日１劑。前后共服50劑，服用結(jié)束后復(fù)查胃鏡示慢性淺表性胃炎，諸癥皆瘥。
按語(yǔ)：患者病程三年有余，久病多虛，其病性屬虛，然癥見(jiàn)脘腹脹滿，胃氣不暢，其病標(biāo)屬實(shí)；脈證中口苦、舌紅為有熱之候，而苔厚、脈濡卻又為內(nèi)有寒濕之象。脈證合參，該證的病機(jī)關(guān)鍵為虛實(shí)夾雜，寒熱互結(jié)，腸胃不利。故以瀉心湯之法寒熱平調(diào)，辛開(kāi)苦降。同樣值得注意的是，脾虛氣滯之兼證得以兼顧，以厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾益氣，寬中理氣，共奏開(kāi)胃消痞，扶正補(bǔ)中，調(diào)和寒熱之功。
08
8.咳嗽（國(guó)醫(yī)大師李振華）
患者，女性，70歲，慢性氣管炎30余年，冬季咳嗽加重，2011年6月初診，因受風(fēng)寒咳嗽半月未愈。怕冷，無(wú)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，痰白而黏，舌紅而大苔白，脈滑。證屬肺脾氣虛，痰濕氣滯證，當(dāng)健脾補(bǔ)肺，化痰行氣，處方:黃芪25g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，肉桂10g，白芍10g，橘紅10g，半夏10g，厚樸10g，杏仁10g，蘇子10g，桔梗10g，炙甘草6g，生姜5片，大棗5枚。連服3劑，咳嗽盡除。后期又給予溫腎健脾補(bǔ)氣以治之本，冬季過(guò)去咳嗽未再發(fā)作。
按語(yǔ)：李老認(rèn)為老年人感冒，多以內(nèi)傷為主，自身基礎(chǔ)疾病多且復(fù)雜，往往多夾虛癥。如果失治、誤治不僅纏綿難愈，甚至引起合并癥或有生命危險(xiǎn)。肺脾氣虛常為老年內(nèi)傷外感的重要原因，此之謂李東垣之肺之脾胃病論：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見(jiàn)肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也?！币蛲撂摱馃o(wú)從而生，痰濕自脾胃產(chǎn)生而貯藏于肺，痰濕阻滯則氣滯不行，實(shí)為進(jìn)退兩難。故當(dāng)以健脾補(bǔ)肺為先，可以四君、六君為先，加之厚樸生姜半夏甘草人參湯佐助健脾行氣，共湊琴瑟和鳴，標(biāo)本兼顧，往多見(jiàn)效。
09
9.夏季腹瀉（國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)）
患者某，女，55歲。初診日期：2004年8月3日。腹瀉、嘔吐20日。患者20日前因進(jìn)食生冷瓜果出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，期間使用抗生素及止瀉藥尚未好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：腹瀉、嘔吐、胃脘脹痛，水瀉樣，日10余次，小便少，舌淡紅，苔白膩，脈沉濡而滑。西醫(yī)診斷：夏季腹瀉。中醫(yī)診斷：暑泄，濕邪困脾。治法：行氣溫中，化濕止瀉。方藥：蒼術(shù)10g，茯苓15g，藿香10g，陳皮15g，紫豆蔻15g，白芷10g，厚樸花15g，澤瀉15g，清半夏10g，炮姜5g。水煎服，口服。該患服藥4劑而痊愈。
按語(yǔ)：時(shí)值盛夏，暑熱盛行，當(dāng)見(jiàn)熱證，然實(shí)為患者貪涼飲冷，滋食涼瓜，導(dǎo)致寒濕困脾，脾陽(yáng)受損，失其健運(yùn)。脾陽(yáng)因寒濕所困，當(dāng)以祛濕散寒為先。方以平胃散合厚樸生姜半夏甘草人參湯加減，炮姜易生姜，燥濕運(yùn)脾，行氣溫中。全方皆芳香溫化之品，使中焦振復(fù)，濕濁化去，脾陽(yáng)得復(fù)，升清降濁功能正常而吐瀉自止，此即古人暑天用溫之義也。
10
10.咳嗽（國(guó)醫(yī)大師方和謙）
黃某，女，46歲，2007年12月28日就診，患者外感風(fēng)寒10余日，咳嗽伴喘促，咳痰，痰少而白，胸悶，氣短，納差，腹脹，寐差，舌淡紅苔白，脈細(xì)數(shù)。辨證：風(fēng)寒犯肺，脾虛氣滯證，治則解肌祛風(fēng)，健脾行氣。處方以桂枝湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯加減。桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，干姜5g，厚樸10g，半夏10g，杏仁10g，神曲10g，紫蘇梗6g，大棗4枚，5付而愈。
按語(yǔ)：患者外感風(fēng)寒10余日，外寒未解，究其原因?qū)崬楸咎?，肺脾氣虛正氣不足，祛邪無(wú)力，然賊勢(shì)亦衰，未能深入，故未見(jiàn)內(nèi)傳少陽(yáng)、陽(yáng)明或入三陰之象?；颊呖人源?，氣短，此為氣機(jī)上逆所致，究其原因，乃脾虛氣滯，肺氣不得肅降所致，腹脹、納差可以佐證。久虛脈細(xì)，數(shù)乃正氣欲鼓邪外出。故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正解肌以祛邪，加之厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾理氣，以助肺降，腹脹既解，則肺降通暢。兩方合用，攻補(bǔ)兼施，效如桴鼓。
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春
紀(jì)念冊(cè)
大約還是記憶中的盛夏，
你一屁股坐在被曬得滾燙的跑道上，
用手拍了拍身旁的空地，
笑著說(shuō)，來(lái)吧，咱倆還缺張合影。
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