20腹脹膨滿——聶惠民醫(yī)案
石X。男，53歲，1989年9月初診?；技毙阅c炎一周，經(jīng)抗生素治療而愈，唯腹脹不適，午后尤甚，腹部膨滿，叩之鼓音，食納不佳，大便如常，脈沉弦，苔薄根部淡黃。證屬瀉后脾虛，氣機(jī)不暢而致虛中挾實(shí)之腹脹。治宜補(bǔ)虛行氣消脹，取厚樸生姜半夏甘草人參湯加鯊梗、蘇梗、砂仁。水煎溫服，進(jìn)藥四劑，脹除病愈。
醫(yī)案解要：腹脹病起于急性腸炎后，且午前輕午后甚，瀉后致脾虛作脹因果關(guān)系明確，腹部膨滿，叩之鼓音為氣滯。綜觀之為瀉后脾虛，氣機(jī)不暢而致虛中挾實(shí)之腹脹，治用補(bǔ)虛行氣消脹之厚樸生姜半夏甘草人參湯，切中病機(jī)，酌加藿梗、蘇梗、砂仁化濕行氣，提高療效，藥進(jìn)四劑而病愈?！睹t(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》聶惠民
論；本條腹診，叩之如鼓音，此法很好，一聽里面就是空的，氣壅脹滿。配上大便如常，此腹脹膨滿者，就是虛滿。厚樸人參湯，破之壅滿，補(bǔ)之虛寒，降逆為順則愈。
21氣滯腹脹——聶惠民醫(yī)案
孫X，女，40歲，1987年4月初診。主訴腹脹半年，時(shí)伴有疼痛，納差乏力，經(jīng)多方檢查、如血、尿、便常規(guī)（一），肝功能、B超、胃鏡等皆未見異常。多方服用中西藥物，腹脹有增無(wú)減?，F(xiàn)癥：腹脹如鼓，似妊娠七八個(gè)月，俯身受阻，飲食不佳，二便正常，乏力；叩診：腹部鼓聲，未觸及包塊；脈沉弦略細(xì)，苔薄白。證屬脾虛不運(yùn)，氣機(jī)塞滯而致腹脹證。治則當(dāng)益脾健運(yùn)、行氣除脹，方用厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：
厚樸12克、生姜6片（自備）、半夏12克、炙甘草4克、黨參10克、柴胡10克、炒枳殼10克。水煎溫服。
進(jìn)藥六劑，諸證銳減，守方調(diào)治而愈，一年未復(fù)發(fā)。
醫(yī)案解要：本案腹脹半年之久，病屬頑固，其形成，雖與汗、吐、下誤治無(wú)關(guān)，然觀其脈證，患者納差乏力，脈沉弦略細(xì)，腹脹如鼓，叩之鼓聲，可知乃脾虛不運(yùn)，氣機(jī)雍滯而致，故治當(dāng)益脾健運(yùn)、行氣除脹，用厚樸生姜半夏甘草人參湯。本方遣藥嚴(yán)遵仲景三補(bǔ)七消的原則，厚樸、生姜、半夏的用量大于甘草、黨參，另外還酌加柴胡、炒枳殼增加理氣消脹之功，進(jìn)藥六劑，諸證銳減，療效頗佳。《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》聶惠民
論；西醫(yī)檢查無(wú)異常，中醫(yī)診斷為腹脹，二便卻正常，首先想到脾胃虛寒而壅滿。腹診之后，確診氣機(jī)塞滯。厚樸人參湯，破壅而補(bǔ)虛。腹診與二便，是為便證主要依據(jù)，合參沉弦略細(xì)者，皆是虛脈，則此腹脹為虛脹。
22腹脹——朱進(jìn)忠醫(yī)案
一男，腹脹大膨隆，但按之尚柔軟，前額、耳殼、四肢均冷，舌質(zhì)淡、苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)弱幾近于絕。處方：厚樸25克，人參10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。服藥1劑，8小時(shí)內(nèi)，大便行，腹脹減，嘔吐止，精神增，食納稍進(jìn)，繼服3劑愈。
辨析：腹脹大膨隆，但按之尚柔軟，可診斷為痞滿；病位在脾胃；前額、耳殼、四肢均冷，舌質(zhì)淡、苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)弱幾近于絕，為中焦虛弱之象；舌苔薄白而潤(rùn)，當(dāng)有痰飲內(nèi)停?！吨倬安“笇W(xué)》
論；腹脹大滿，胃氣不降，當(dāng)人迎大于寸口，為什么沉細(xì)弱近于絕？
23老胃病——陳亦工醫(yī)案
陳某，女，49歲，干部，深圳人。2013年3月2日回南陽(yáng)省親，以大腹?jié)M脹半年就診。素患胃病多年，納差消瘦，遷延不愈，半年來(lái)又增腹脹夜重，不吃晚飯仍大腹脹滿，胃寒便溏，夜半后才慢慢緩解?？淘\：面色無(wú)華，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦腹軟，苔白稍厚，舌質(zhì)淡、有齒痕，脈沉細(xì)。方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯：厚樸30克，生姜30克，半夏15克，甘草8克，黨參10克。上五味，以水1200毫升，煎取750毫升，分溫三服。5劑，日1劑。3月8日二診：腹脹緩解，帶藥15劑，以期鞏固。
按語(yǔ)：納差腹脹，畏寒便溏，苔白質(zhì)淡脈沉細(xì)為脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，氣滯于腹，壅而作滿，故大腹脹滿。脾主運(yùn)化，脾陽(yáng)不足，脾氣不升，運(yùn)化失職，陰寒氣滯于腹，則大腹脹滿?！秱摗返?75條云：“太陰病欲解時(shí)從亥至丑上?！睆暮ブ脸蠹?1時(shí)至凌晨1時(shí)為太陰經(jīng)當(dāng)令，脾陽(yáng)（氣）奮起行使運(yùn)化之職，正邪相爭(zhēng)則腹脹益甚，但畢竟脾陽(yáng)不足，脾氣不升，正不勝邪而敗北，故偃旗息鼓，恢復(fù)常態(tài)。正如《金匱要略；腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》第3條謂“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥'，故選厚樸生姜半夏甘草人參湯而取捷效?！吨倬安“笇W(xué)》
論；主癥腹?jié)M，就治腹?jié)M，選擇厚樸人參湯。此大便溏，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，都是虛寒陰盛之象，如我個(gè)人臨證會(huì)選用四逆湯?？赐瓯景钢?，可以在厚樸人參湯之后，再用四逆湯，溫燥脾腎之虛寒。壅滿不破，不能速效，腹脹消后，再用四逆善后，以治本虛之沉細(xì)與舌質(zhì)淡。
半夏
24孕吐
陳某，27歲。于2005年5月23日初診。訴妊娠72天，惡心口淡，納少倦怠，心慌頭暈，矢氣難。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾溫中，行氣降逆。處方：厚樸生姜半夏甘草人參湯合二陳湯加味。厚樸6克，生姜5片，半夏12克，黨參12克，炙甘草6克，陳皮10克，茯苓10克，防風(fēng)10克。3劑。
2005年5月26日二診：患者訴上述癥狀均消失，納佳，查舌脈如上。以香砂六君子湯4劑善后。
辨析：患者妊娠72天，出現(xiàn)惡心，可診斷為妊娠嘔吐。根據(jù)本案患者的臨床表現(xiàn)及用方，可推斷本案的發(fā)生乃因脾胃虛弱，推動(dòng)無(wú)力，因虛而滯，腑氣不暢，胃氣不降所致。脾胃虛弱，清陽(yáng)不升則倦怠，心慌頭暈；運(yùn)化失健則納少；腑氣不暢則矢氣難；舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)，均為脾胃虛弱之象。《仲景病案學(xué)》
論；本方能治孕吐，全因仲圣之方，破壅補(bǔ)虛，建中之功也。妊娠嘔吐，是肝氣之旺，中氣之虛也。胎之初結(jié)，氣血凝蹇，不復(fù)流溢，故肝旺郁結(jié)也，木盛土虛，故見嘔吐也。厚樸人參湯，破中氣壅滿，補(bǔ)脾胃之虛寒也。仲圣之方，個(gè)個(gè)都是從中氣入手，皆建中之方，調(diào)和陰陽(yáng)，兼容性強(qiáng)。一方能治很多病，故仲圣經(jīng)方，包羅萬(wàn)象。
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