對(duì)于寒濕瘀阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)家多治以散寒、除濕、化瘀、溫腎之法，而張炳厚老師有獨(dú)到的見解，認(rèn)為寒濕瘀阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)為機(jī)體正氣先虛，營衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)絡(luò)空虛，氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，寒濕、賊風(fēng)乃至瘀血互為交結(jié)，凝聚不散，終致經(jīng)脈痹阻。其中，尤其強(qiáng)調(diào)“血虛”是寒濕瘀阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的基礎(chǔ)病因，認(rèn)為“因虛致瘀，最終導(dǎo)致瘀血痹阻脈絡(luò)”是病機(jī)的關(guān)鍵。
基于以上認(rèn)識(shí)，張炳厚老師認(rèn)為治療時(shí)當(dāng)以和血祛風(fēng)，溫經(jīng)通絡(luò)為法。其中除對(duì)“賊風(fēng)”“寒濕”“瘀血”的針對(duì)性治療予“祛風(fēng)”“溫經(jīng)”“通絡(luò)”外，“和血”的意義尤為重要，應(yīng)引起醫(yī)家的足夠重視。
和血法非清、非補(bǔ)，屬中醫(yī)治病八法中和法的一部分。它與補(bǔ)血、涼血、活血、通絡(luò)、化瘀等既有區(qū)別，又有聯(lián)系;既獨(dú)立存在，又融于各種理血法之中，涵義深遠(yuǎn)。秦伯未教授(乃張炳厚老師在北京中醫(yī)學(xué)院讀書時(shí)的老師)在其著作《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中曾講到:“我認(rèn)為在和血的基礎(chǔ)上行血，在行血的基礎(chǔ)上逐瘀，這是一個(gè)原則?！彼院脱ǖ暮诵臑椤叭粲ㄖ?，必先充
之”。此外，《金匱要略》提出“血虛風(fēng)擾，風(fēng)血相搏”的痹證病機(jī)，故在祛風(fēng)的同時(shí)治以和血法又充分體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治風(fēng)要旨。
張炳厚老師治療寒濕瘀阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所用的代表方劑為“和血祛風(fēng)三兩三方”?！叭齼扇笔橇鱾饔诿耖g的一類中藥驗(yàn)方，由三味三兩藥物及一到兩味三錢、三分或三厘的藥物組成。相傳其中三分或三厘的藥物為湯方中的保密藥，雖用量不大，但療效要高出許多?！叭齼扇庇卸鄠€(gè)代表方劑，“痹證三兩三”即是其中之一，主治風(fēng)寒濕痹?！昂脱铒L(fēng)三兩三方”是張炳厚老師
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)在“痹證三兩三”基礎(chǔ)上所創(chuàng)制的?！昂脱铒L(fēng)三兩三方”較痹證三兩三”又增加了生黃芪、桂枝、白芍、防風(fēng)4味藥，具體方藥組成為當(dāng)歸30g，生黃芪30g，川芎30g，忍冬藤30g，白芍15g，桂枝10g，穿山甲10g，三七粉3g(沖)，防風(fēng)10g，全方合而共奏和血祛風(fēng)，溫經(jīng)通絡(luò)之功。
和血祛風(fēng)三兩三方中，當(dāng)歸甘溫而潤，辛香善走，既可補(bǔ)血又可行血，且能消腫止痛，《日華子本草》日:“當(dāng)歸治一切風(fēng)、一切血，補(bǔ)一切勞”;生黃芪升陽通陽，走而不守，與當(dāng)歸配伍又可旺氣生血，達(dá)到“補(bǔ)血、養(yǎng)血”的目的，二藥共為君藥。川芎為血中之氣藥，秉升散之氣，通達(dá)氣血，《本草求真》云:“養(yǎng)血行血無如當(dāng)歸，行血散血無如川芎”，故當(dāng)歸與川芎合用“養(yǎng)血、活血、化瘀”;穿山甲性善行散，能活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、搜風(fēng)通絡(luò)、透達(dá)關(guān)竅;白芍和血脈，收陰氣;桂枝解肌表風(fēng)，溫通經(jīng)絡(luò)，與白芍相配，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)，此四藥共為臣藥。且生黃芪、桂枝、白芍又恰為“血痹”主方“黃芪桂枝五物湯”的三味主藥。忍冬藤通行經(jīng)絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，有通絡(luò)之功，其藥性甘寒，可使全方不溫燥太過;三七即為“三兩三”中所謂“秘不外傳”之藥屬既補(bǔ)血又活血的調(diào)血之品，祛瘀而不傷正，寓消瘀于補(bǔ)血;防風(fēng)伍桂枝祛風(fēng)散寒，加強(qiáng)祛邪之效，三藥共為佐藥。綜觀全方，是在“補(bǔ)血、養(yǎng)血”的基礎(chǔ)上“活血、通絡(luò)、化瘀”、幾乎囊括了“和血法”的全部內(nèi)涵。
名師介紹：
張炳厚，1937年5月生，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國家第一批師承博士后導(dǎo)師，第二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京同仁堂中醫(yī)大師。從醫(yī)50余年，擅治腎病、風(fēng)濕病、痛證等。獨(dú)創(chuàng)性提出“順其性即為補(bǔ)，補(bǔ)其正即為順”的原則，重視補(bǔ)腎，總結(jié)“補(bǔ)腎八法”，創(chuàng)制“地龜湯類方”，巧治痛證，擅用蟲蟻。
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