祛痹湯
【組成】防風(fēng)、秦艽、川芎、桂枝、獨(dú)活、續(xù)斷各10g,麻黃、姜黃各6g,威靈仙、當(dāng)歸、牛膝、杜仲、桑寄生各15g。肢休關(guān)節(jié)疼痛較劇且固定,遇溫痛減·證屬寒邪偏盛者酌加肉桂3g干姜3g或熟附子5g;若患處關(guān)節(jié)沉重酸痛或麻木,證屬濕邪偏盛者,酌加慈苡仁20g,蒼術(shù)5g或萆蘚10g,防己10g;肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱痛,酌加生地黃、赤芍各10g;病程日久,遷延不愈者,可酌加全蝎5g,烏梢蛇10g。
【功效】補(bǔ)腎活血,祛風(fēng)散寒
【主治】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
【用法】每日1劑,水煎,分2~4次服,一個(gè)月為1個(gè)療程。
【方解】本方以防風(fēng)、麻黃、秦艽、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕止痛;當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò);桂枝、姜黃、獨(dú)活解肢體疼痛;杜仲、牛膝、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎氣強(qiáng)筋骨,增強(qiáng)體質(zhì),以求在較短時(shí)期內(nèi)祛邪扶正,使患者自覺癥狀有所減輕。
溫通消痹湯
【組成】熟附子、當(dāng)歸、牛膝、木瓜、防己各15g,桂枝、紅花各10g,熟地黃20g,雞血藤、伸筋藤、薏苡仁各30g木香6g。
常用加減:痛甚加生川烏10g(先煎4omin);手腕痛加姜黃、防風(fēng)、細(xì)辛加強(qiáng)活絡(luò)止痛;腰酸怕冷加巴戟天、淫羊助陽;骨骼變形嚴(yán)重加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅;脊柱強(qiáng)直加狗脊、杜仲、桑寄生。
【功效】祛風(fēng),除濕,散寒,清熱。
【主治】痹證(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。
【用法】每日1劑,水煎,分3次服,30天為1個(gè)療程。急性期配合熏洗。
【方解】《素問·痹病論》“痹者各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也”講述了病因,治以祛風(fēng)除濕散寒為主導(dǎo),所以方中附子、桂枝或者加川烏大辛大熱濕經(jīng)散寒,先煎附子使緩起毒性,附子配熟地黃可去附子之剛燥,又可以緩熟地黃之滋膩,伸筋藤、木瓜、防己、慈苡仁除風(fēng)祛濕;
痹證與四時(shí)之氣有關(guān):“以冬遇此者為骨痹;以春遇此者為筋痹;以夏遇此者為脈痹;以至陰遇此者為肌痹;以秋遇此者為皮痹?！?/span>
根據(jù)四季受邪,部位上分為骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹,可理解為病位的5個(gè)層次,借此佐以引經(jīng)藥,或向上,或下趨,或直導(dǎo)臟腑,配以桑枝、羌活導(dǎo)藥上行祛風(fēng)或以獨(dú)活、牛膝引藥下降化濕,或加杜仲、續(xù)斷、桑寄生入腎,以增強(qiáng)藥效;“病久不去者,內(nèi)舒其合也,故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舒與腎;筋痹不已,復(fù)感于邪。內(nèi)舍與肝;脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心;肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舒于脾;皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舒于肺”?？梢姳宰C與五臟關(guān)系甚密,要注意辨別臟腑病機(jī);“腎主骨生髓”、“肝主筋”、“脾主肌肉”,受累多以肝脾腎為主,注意補(bǔ)脾氣、益肝腎,故投熟地黃、牛膝、村仲、桑寄生等。
痹證的臨床表現(xiàn),氣血不足,經(jīng)絡(luò)空虛為發(fā)病的內(nèi)在因素,感受風(fēng)寒濕熱為本病的外因,經(jīng)絡(luò)阻滯氣血運(yùn)行不暢為其主要病機(jī),施以紅花、雞血藤、當(dāng)歸、木香、木瓜活血養(yǎng)血,行氣通絡(luò);還有在治療痹證穩(wěn)定期時(shí);“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”、“得濕則通”、“土強(qiáng)可勝濕,氣足無頑麻”,除祛風(fēng)、除濕、散寒、清熱外,參以益氣和血通絡(luò)之品,更奏溫經(jīng)散寒除濕止痛之功。
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