中醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你想要的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方都在這里（一）
腎病科齊醫(yī)生
腎內(nèi)科醫(yī)師
1、化瘀通痹方
組成：穿山龍30g，丹參30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，制附子6g，延胡索10g，炒蒼術(shù)10g，懷牛膝15g，羌活10g，獨(dú)活10g，僵蠶6g，地龍6g，雞血藤15g，甘草3g。
【按】重用穿山龍、丹參共為君藥，功擅活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。當(dāng)歸為臣，可活血化瘀、養(yǎng)血和營。佐以川芎行氣活血、通絡(luò)止痛；制附子祛風(fēng)散寒、補(bǔ)火助陽；延胡索行氣止痛，可治周身諸痛；炒蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；懷牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)骨、逐瘀通經(jīng)；羌活、獨(dú)活解表散寒、祛風(fēng)滲濕；僵蠶、地龍祛風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò)；雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)。甘草緩急止痛，兼為使藥，調(diào)和全方。諸藥合用，共奏活血化瘀、通痹止痛之功效。
【來源】趙美,范福玲,楊丹丹.化瘀通痹方對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及血清內(nèi)TNF-α、IL-1β、CRP變化的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2020,38(03):104-107.
2、除痹活絡(luò)方
組成：獨(dú)活15g、羌活15g、桂枝15g、威靈仙15g、秦艽15g、青風(fēng)藤15g、桑枝15g、黃芩10g、白芍10g、烏梢蛇10g、全蝎15g、地龍15g、雞血藤15g、甘草10g，風(fēng)盛者加防風(fēng)、海風(fēng)藤；寒盛者加附子、肉桂；濕盛者加蒼術(shù)、薏苡仁；熱盛者加忍冬藤、蒲公英
【按】獨(dú)活祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、止痹痛，凡風(fēng)寒濕邪所致痹證，無論新久，皆可用之；羌活祛風(fēng)濕、止痹痛作用較強(qiáng)；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛；威靈仙辛散溫通，為治療風(fēng)濕痹痛之要藥，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，既能祛風(fēng)濕，又能通絡(luò)止痛，尤宜于經(jīng)脈拘攣、屈伸不利者；秦艽祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、清濕熱、止痹痛，凡筋脈拘急、骨節(jié)酸痛之癥，無問寒熱皆可配伍應(yīng)用，對(duì)于濕熱痹阻者尤宜；青風(fēng)藤辛溫苦燥，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；桑枝祛風(fēng)濕，善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，寒熱、新久痹證皆可用；黃芩清熱燥濕；白芍養(yǎng)血柔筋緩急，用于手足攣急作痛；烏梢蛇搜風(fēng)邪、透關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)；全蝎長于通絡(luò)止痛，對(duì)于風(fēng)寒濕痹日久不愈之頑痹作用尤佳；地龍通絡(luò)止痛，適于經(jīng)脈阻滯、血脈不暢、肢節(jié)不利，尤宜于熱痹；雞血藤行血養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)，“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。治暑痧，風(fēng)血痹癥”(《飲片新參》)；甘草和藥解毒；全方祛風(fēng)散寒、除濕清熱、通絡(luò)止痛。
【來源】頡敏琴.除痹活絡(luò)方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎45例[J].中國中醫(yī)藥科技,2019,26(06):912-914.
3、痹腫消湯
組成：白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)、薏苡仁、絡(luò)石藤、鉆地風(fēng)、川芎、丹參、延胡索、安痛藤、白芍、黃芪、當(dāng)歸、川牛膝、骨碎補(bǔ)、甘草等組成。
【按】：方中白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)清熱解毒；腫節(jié)風(fēng)、薏苡仁、絡(luò)石藤、鉆地風(fēng)祛風(fēng)利濕通絡(luò)；川芎、丹參、延胡索、安痛藤活血化瘀、通絡(luò)止痛；黃芪、白芍、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血；骨碎補(bǔ)、川牛膝補(bǔ)益肝腎；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕解毒、活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之功效。
【來源】楊波,梁清華.梁清華從濕熱毒瘀論治活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,26(03):109-111.
4、活血通痹方
組成：丹參、穿山龍、土鱉蟲、雞血藤、白術(shù)、羌活、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、青風(fēng)藤、威靈仙、蜈蚣、豨簽草、蜜桂枝、蜜麻黃、白芍、黑順片。
【按】：針對(duì)風(fēng)邪善走竄的特性，選用白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、豨簽草、青風(fēng)藤、威靈仙等祛風(fēng)藥，既可以治療筋骨屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛以祛除外風(fēng)，又可疏通臟腑而調(diào)達(dá)內(nèi)風(fēng)，使全身氣機(jī)調(diào)達(dá)通利。治行痹，以散風(fēng)為主，防寒除濕仍然不能摒棄，仍需要輔加補(bǔ)血藥，是因?yàn)椤爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，用丹參、穿山龍、土鱉蟲、雞血藤聯(lián)用行化瘀之功。痹癥日久入絡(luò)，氣血凝滯不暢，故采用蟲藥蜈蚣、土鱉蟲搜剔穿透，以宣通氣血經(jīng)脈; 土鱉蟲擅于活血化瘀而蜈蚣可搜風(fēng)剔絡(luò)， 二藥合用， 更有助于氣血運(yùn)行，同風(fēng)藥相輔相成; 脾胃為氣血生化之源， 且喜燥惡濕，外感濕邪則脾胃受損，白術(shù)可健脾和胃;再佐以白芍入肝經(jīng)，能養(yǎng)血斂陰且不滯邪治營弱，蜜桂枝合營解肌不傷陰治衛(wèi)強(qiáng)，二者合用則可使?fàn)I衛(wèi)和， 氣血暢。且麻黃與桂枝配伍，加強(qiáng)散寒之功。加用黑順片，借其溫陽之功，增強(qiáng)活血通絡(luò)之品的療效。
【來源】劉靖晗,孫柯,羅慧佳,黃繼勇.黃繼勇教授運(yùn)用活血通痹方治療瘀阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,42(03):18-20.
5、益腎清絡(luò)活血方
組成：淡附片9g，炙黃芪30g，炒當(dāng)歸15g，活血藤15g，雞血藤15g，青風(fēng)藤9g，雷公藤10g（先煎），苦參9g，萆薢12g，黃柏9g，蒲公英25g，蜈蚣1條，烏梢蛇10g。
【按】：方中炙黃芪、炒當(dāng)歸扶正祛邪，鼓舞氣血，活血通脈，周流全身；雞血藤、活血藤均有調(diào)經(jīng)活血、強(qiáng)筋壯骨、祛瘀止痛之功，但雞血藤以養(yǎng)血為主、活血為輔，活血藤則以活血見長兼能養(yǎng)血，二藥相伍補(bǔ)血而不滋膩，活血而不傷氣；苦參性味苦寒、清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，與《圣濟(jì)總錄》中治療肌痹之苦參丸屬意相近；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；萆薢性味苦、甘、平，功善清熱除濕瀉濁，性能流通脈絡(luò)而利筋骨，質(zhì)輕氣清，色味皆淡，其效多入氣分，少入血分，《本草正義》謂“萆薢……惟濕熱痹著，最為合宜，若曰風(fēng)寒，必非此苦泄淡滲者，所能幸效”；青風(fēng)藤性味苦、平，《浙江天目山藥志》謂其“苦，辛，寒”，功擅祛風(fēng)除濕，舒筋活血，通絡(luò)止痛；雷公藤清熱解毒，祛風(fēng)除濕，消腫止痛；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，利水通淋，可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期炎性指標(biāo)及關(guān)節(jié)紅腫熱痛等炎性反應(yīng)；蜈蚣、烏梢蛇為血肉有情之品，其走竄通達(dá)、破血行氣、化痰散結(jié)、搜邪剔絡(luò)力強(qiáng)，且止痛效優(yōu)；淡附片辛、甘、大熱，回陽助火，散寒止痛，“為通十二經(jīng)純陽之要藥”（《本草正義》）。諸藥相伍，共奏溫氣養(yǎng)腎、蠲痹清絡(luò)、活血通脈之效。
加減：氣虛明顯加黨參、炒白術(shù)健脾益氣，血虛明顯酌情重用當(dāng)歸、雞血藤、活血藤，久痹陰虛加石斛、枸杞子，陽虛加仙茅、補(bǔ)骨脂，陰寒盛可以川烏、草烏易附片，痰瘀膠結(jié)可加制南星、全蝎。
【來源】俞志超,李艷.李艷應(yīng)用益腎清絡(luò)活血方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(12):1172-1173.
6、穿藤通痹湯
組成：穿山龍20g，青風(fēng)藤20g，桂枝10g，芍藥15g，知母10g，炙麻黃8g，制川烏6g，生石膏30g。
【按】：本方源自《金匱要略》桂枝芍藥知母湯和白虎加桂枝湯兩方。桂枝芍藥知母湯由桂枝、麻黃、知母、芍藥、附子、白術(shù)、甘草組成。原文中用以治療歷節(jié):“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！爆F(xiàn)代多認(rèn)為，歷節(jié)是指慢性關(guān)節(jié)痛病癥的后期，尤其類似慢性骨關(guān)節(jié)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等疾病。白虎加桂枝湯由白虎湯之石膏、知母、粳米、甘草再加桂枝而成。原文用以治療溫瘧:“其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之?！焙笫泪t(yī)家多將其用治濕熱痹證。方中桂枝疏風(fēng)通絡(luò)；麻黃散寒祛濕、溫通腠理；川烏散寒燥濕，止痹痛；石膏、知母清熱養(yǎng)陰；芍藥、甘草緩急止痛；知母性寒，于溫?zé)崴幹?，既有養(yǎng)陰之用，又有反佐之意，且能引搜風(fēng)散寒之味于陰分病所，達(dá)到祛風(fēng)勝濕之目的。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛之功。
青風(fēng)藤，性溫、味苦、氣平，具有祛風(fēng)散寒、舒筋利脈、活血化瘀、散結(jié)消腫、通經(jīng)絡(luò)、活氣血、調(diào)營衛(wèi)、除濕止痛等功效。蓋藤類纏繞蔓延，輕盈靈動(dòng)，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無所不至，其形如絡(luò)脈。根據(jù)取類比象原則，藤類藥物有理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效，善于通利關(guān)節(jié)而達(dá)四肢，因此《本草綱目》言“青風(fēng)藤治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢，損傷瘡腫，入酒藥中用”。穿山龍入肝、肺經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、祛痰止咳、涼血消癰的作用。方中另一點(diǎn)睛之筆當(dāng)屬麻黃。麻黃除了具有一般所理解的散寒解表作用外，更貴在其能以散為通，以發(fā)為升，從而達(dá)到通陽、升陽甚至溫陽的效能。
【來源】王雪茜,閆軍堂,劉敏,王梓淞,程發(fā)峰,趙琰,王慶國.王慶國教授治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨治思路與用藥特色[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2015,22(04):40-42.
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