在視網(wǎng)膜病變的初期，一般無眼部自覺癥狀。隨著病情發(fā)展，可有不同表現(xiàn)。視網(wǎng)膜水腫可引起光散射而使患者有眼前閃光感、黃斑水腫、缺血或滲出累及中心凹，可引起不同程度的視力減退或視物變形等。視網(wǎng)膜小動脈破裂，少量出血入玻璃體，可使患者自覺眼前有黑影飄動。新生血管生長，玻璃體大量出血或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽引性視網(wǎng)膜脫離，可致視力嚴重喪失。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的基本臨床眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細血管微血管瘤形成，血管擴張，管壁滲漏造成視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，進而發(fā)生毛細血管和小動脈閉塞，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜新生血管生長。新生血管引起視網(wǎng)膜和玻璃體大量出血。隨著纖維組織增殖，形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，進而發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離。下面分述糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)。

1.血管病變

(1)毛細血管異常：

①微血管瘤：視網(wǎng)膜微動脈瘤雖然也可在其他疾病如視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、特發(fā)性視網(wǎng)膜血管擴張、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎以及一些全身性疾病如高血壓、腎病、貧血等疾病中可以見到，但它仍是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的特征性表現(xiàn)，是該病最早的可靠體征。微動脈瘤在檢眼鏡下表現(xiàn)為邊界清楚的紅或暗紅色小圓點，其直徑常在15～60um，即視盤邊緣視網(wǎng)膜靜脈直徑的1/8～1/2，也偶有較大者，可至視網(wǎng)膜靜脈直徑，但一般不超過125um。有時在眼底鏡下很難分辨為動脈瘤與小出血點，則可隨訪觀察，小出血點一般在較短期內(nèi)消失。另外可作眼底熒光血管造影檢查，若邊緣光滑，熒光充盈，可證明是微動脈瘤。眼底熒光血管造影檢查常能發(fā)現(xiàn)眼底鏡不易發(fā)現(xiàn)或不能查見的很小的微動脈瘤。因為在較暗的脈絡(luò)膜背景上的一個亮點，比在橘紅色背景下的紅點更易被發(fā)現(xiàn)。所以眼底熒光血管造影時出現(xiàn)的微動脈瘤常比眼底鏡下所見的數(shù)目要多。還有一些微動脈瘤顯示熒光不充盈，經(jīng)臨床病理組織學(xué)檢查證實為紅細胞阻塞微動脈瘤所致。這種微動脈瘤在眼底鏡下也往往不能與小出血點鑒別。微動脈瘤常出現(xiàn)在眼底后極部，尤其是黃斑區(qū)，并多在顳側(cè)。隨著病情發(fā)展，則分布于視網(wǎng)膜各部并密集成群。如果眼底鏡檢查在一眼或雙眼僅發(fā)現(xiàn)1～2個微血管瘤，不要輕易認為無視網(wǎng)膜病變，而應(yīng)散瞳詳細檢查，至少在各個方位沿主要血管查4～5個PD范圍。若仍難以判斷，則需作眼底熒光血管造影檢查。

微動脈瘤可能經(jīng)過數(shù)年病程而少有變化。但也可因管壁增厚，玻璃樣變性，囊腔自然閉塞，逐漸變成粉色或邊緣發(fā)白，最后形成小圓白點。微動脈瘤的半衰期約數(shù)月。在視網(wǎng)膜病變進程中，新的微動脈瘤形成與舊的微動脈瘤消失，在視網(wǎng)膜各處交替發(fā)生。

微動脈瘤的形成是糖尿病性視網(wǎng)膜病變重要的一步。它出現(xiàn)在毛細血管周細胞減少，內(nèi)皮細胞增殖，基底膜增厚之后。常位于毛細血管閉塞區(qū)周圍的毛細血管上，表明其發(fā)生與局部視網(wǎng)膜缺氧有關(guān)。微動脈瘤常見于視網(wǎng)膜內(nèi)核層，逐漸擴散至內(nèi)叢狀層。微血管瘤滲漏是視網(wǎng)膜水腫的重要原因，其數(shù)目多少及變化可反映視網(wǎng)膜病變的程度、進展或退行。

②毛細血管擴張和滲漏：視網(wǎng)膜毛細血管擴張也是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期改變之一。毛細血管壁周細胞逐漸消失，內(nèi)皮細胞增殖，管腔逐漸閉塞，其附近毛細血管代償性擴張。隨著病情發(fā)展，組織缺血缺氧加重，自我調(diào)節(jié)失代償，毛細血管出現(xiàn)異常擴張的器質(zhì)性損害，粗細不勻，迂回扭曲。這種改變與視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管一起，統(tǒng)稱為視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(intraretinal microvascular bnormatities，IRMA)。擴張的毛細血管與微動脈瘤一樣，管壁通透性增加，發(fā)生滲漏。這是視網(wǎng)膜滲出、出血和水腫的基礎(chǔ)。眼底熒光血管造影是發(fā)現(xiàn)毛細血管擴張的有效方法。在檢眼鏡檢查未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變之前，有些患者作眼底熒光血管造影可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細血管能見度增加，即表明有輕度毛細血管擴張。毛細血管發(fā)生器質(zhì)性損害后，眼底熒光血管造影可清楚的顯現(xiàn)擴張的毛細血管和視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管芽。發(fā)生滲漏時，初期表現(xiàn)為熒光滲漏逐漸向四周彌散，后期成為邊界模糊的熒光團。有些病情較重的患者，可見視盤周圍放射狀毛細血管擴張和滲漏，造影后期視盤邊界和血管輪廓模糊，其周圍組織有熒光顯影。這些現(xiàn)象常預(yù)示有發(fā)展為增殖性視網(wǎng)膜病變的可能。

③毛細血管閉塞：毛細血管閉塞導(dǎo)致毛細血管無灌注區(qū)表明視網(wǎng)膜病變已較嚴重，這一征象只能通過眼底熒光血管造影才能發(fā)現(xiàn)。眼底熒光血管造影表現(xiàn)為大小不等的斑點狀或片狀無熒光暗區(qū)，直徑從0.1～5mm，其周圍毛細血管正常形態(tài)中斷。無灌注區(qū)多發(fā)生于赤道部，逐漸向后極部及周邊擴展。無灌注區(qū)累及一整個微循環(huán)單位，即由供養(yǎng)小動脈，屬于它的毛細血管網(wǎng)和收集小靜脈所供應(yīng)的范圍。在無灌注區(qū)內(nèi)常見微血管瘤或微血管瘤鏈和異常擴張的微血管，當無灌注區(qū)累及黃斑部時，可致視力下降。黃斑區(qū)以外的無灌注區(qū)可在視野中出現(xiàn)相應(yīng)部位的缺損。眼底熒光血管造影表現(xiàn)為中心凹無血管區(qū)增寬。而眼底鏡檢查可能并未發(fā)現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜病變。

④動靜脈交通：當毛細血管閉塞區(qū)面積逐漸擴大時，視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)迂曲小血管，連接與動靜脈之間。這種血管多系毛細血管閉塞過程中試圖恢復(fù)正常血流的一種表現(xiàn)。眼底鏡下可見到將動靜脈直接連接的粗大的毛細血管。眼底熒光血管造影顯示其血流緩慢，管壁熒光著色和輕微的熒光滲漏。

(2)視網(wǎng)膜動脈和靜脈異常：

①動脈異常：有些較重的視網(wǎng)膜病變患者可發(fā)生小動脈閉塞。表現(xiàn)為動脈小分支細窄，有的幾乎成細線，且顏色淺淡，眼底鏡下不易發(fā)現(xiàn)。眼底熒光血管造影則較易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為小動脈分支近端狹窄，有的甚至完全閉塞，遠端略有擴張，管壁有熒光著色和滲漏，血管輪廓模糊，并有大片無灌注。病程較長的患者可發(fā)生小動脈硬化，動脈管壁增寬，甚至如銅絲狀，有動靜脈交叉壓跡。視網(wǎng)膜大動脈異常在眼底鏡下常不明顯，但眼底熒光血管造影可見動脈管徑粗細不勻、節(jié)段性擴張和狹窄，并可出現(xiàn)熒光著色和滲漏。

②靜脈異常：早期最常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈充盈擴張和迂曲，顏色暗紅，以顳側(cè)靜脈明顯。隨著病情發(fā)展，靜脈管徑變得粗細不均，嚴重者呈串珠狀、臘腸狀或球狀擴張，血管可盤繞成環(huán)形，有的并有白鞘。病變嚴重者眼底熒光血管造影可見靜脈管壁有熒光著色和滯留，并出現(xiàn)熒光滲漏，有時可發(fā)生分支靜脈部分或全部阻塞。

2.血管外損害

(1)出血：早期視網(wǎng)膜出血位置較深，常在內(nèi)核層，其形態(tài)為圓形或不規(guī)則紅色小出血點，呈斑點狀。出血斑少有單獨出現(xiàn)的，一般與視網(wǎng)膜微血管瘤或IRMA并存。出血可逐漸吸收，但附近可再出現(xiàn)新的出血。當病情發(fā)展，尤其是伴有高血壓時，可有神經(jīng)纖維層條狀或火焰狀出血。出血嚴重者可融合成片，累及視網(wǎng)膜各層，甚至突破內(nèi)界膜致視網(wǎng)膜前出血，表現(xiàn)為上界呈水平線，下界成半球弧形的舟狀出血團。出血量大時可突破玻璃體膜進入玻璃體而致視力嚴重障礙。小的出血點與微血管瘤形態(tài)和顏色相似，在眼底鏡下不易鑒別，但在眼底熒光血管造影時，出血完全遮擋其下面的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜熒光，表現(xiàn)為形態(tài)大小與出血斑相符的黑色斑點，而微動脈瘤則多為高熒光。

(2)硬性滲出：又稱為蠟樣滲出，為大小不等，邊界清楚的蠟黃色點片狀滲出。大小約1/10～1/6PD。硬性滲出可無規(guī)則地分布眼底，但以后極部最多見，常數(shù)個或數(shù)十個呈簇狀堆積，有時相互融合成片，有時排列成環(huán)狀，每個環(huán)圍繞一個或數(shù)個微動脈瘤，有時密集于靜脈旁呈白鞘狀。若位于黃斑部，則可沿Henle纖維分布而呈完全或不完全的星芒狀。硬性滲出位于視網(wǎng)