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“我工作了30多年，今年的支原體肺炎患者最多……近期在小兒感染科，10個里有9個都是肺炎支原體感染。”

撰文 | 凌駿汪航

肺炎支原體感染潮還在持續(xù)，全國各地醫(yī)院的兒科擠滿了患兒和家長。10月15日周日，北京航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心在院內(nèi)掛出限號通知：兒科急診當(dāng)前時段號源已掛滿，請去附近有兒科急診的醫(yī)院或等待下一個時間段放號。

“這是當(dāng)天采取的臨時性措施，一上午就來了300多個患兒，實在看不過來?！北本┖娇湛傖t(yī)院兒科主任醫(yī)師閆愛霞告訴“醫(yī)學(xué)界”。10月16日的情況略微緩解，三、四位醫(yī)生白天共接診了400余名患兒。直到晚上9時許，閆愛霞才回到家中，“嗓子都啞了?！?/span>

不僅僅是北京，上海、江蘇、陜西等地疾控近日均發(fā)布提醒，兒科門診出現(xiàn)就診高峰?！拔覐臉I(yè)30多年第一次遇到這么多肺炎支原體感染的患兒。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒感染科副主任醫(yī)師俞慧菊告訴“醫(yī)學(xué)界”。

“和往年相比，今年的感染患者中還有不少3歲以下兒童，這是個非常重要的現(xiàn)象。”病毒學(xué)專家常榮山對“醫(yī)學(xué)界”指出。根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，感染患兒會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。

“肺炎支原體感染后，人體形成的免疫很難維持長時間的保護，會出現(xiàn)反復(fù)感染。年齡越小，抗體持續(xù)的保護越弱。對這個年齡段的兒童，感染峰可能還沒有到來?！背s山分析。

門急診爆滿，重癥患兒遠超往年

10月16日下午，“醫(yī)學(xué)界”在上海新華醫(yī)院兒科門急診看到，掛號處排起長隊，一側(cè)的候診大廳站滿了抱著孩子的家長。輸液區(qū)坐滿了輸液患兒。

市民張女士的孩子今年10歲，自今年9月開學(xué)起出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕、反復(fù)高燒等癥狀，最終經(jīng)影像學(xué)確診為支原體肺炎?！拔覀兌家詾楹⒆邮瞧胀òl(fā)熱，或者是新冠'二陽’，最初在家給孩子服用退燒藥，但不見好轉(zhuǎn)。后來才在醫(yī)院被診斷為肺炎支原體感染。”張女士表示，掛一次水至少要在醫(yī)院待上一天，每天排隊至少要2個小時以上。

“我工作了30多年，今年的支原體肺炎患者最多。以前接診的相關(guān)病例數(shù)大概占到總體接診數(shù)的20%。但近期在小兒感染科，10個里有9個都是肺炎支原體感染?！庇峄劬諏Α搬t(yī)學(xué)界”介紹，為應(yīng)對支原體肺炎患者診療需要，新華醫(yī)院兒科從9月份開始就加班加點，在醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、床位數(shù)等方面做足準(zhǔn)備。

新華醫(yī)院兒內(nèi)科候診區(qū)域 (攝影/汪航)

“我們9月份開始就在各個科室增加了醫(yī)護人員的數(shù)量，召回了很多醫(yī)生，住院醫(yī)師和其他各個科室的人都給我們提供支持?！庇峄劬照f，這次醫(yī)院有四個樓面都是用來收治肺炎患者，此外，其他非呼吸感染病區(qū)還騰出4-6個床位來專門收治肺炎患兒。

在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，兒科門診從十月起緊急擴容，“所有兒科醫(yī)生，從主治到大專家全部上門診加班?！痹撛簝嚎聘敝魅吾t(yī)師項云告訴“醫(yī)學(xué)界”，醫(yī)院還成立了臨時的兒童輸液病房，“原來的門診輸液大廳根本容納不下?！?/span>

據(jù)項云介紹，本輪肺炎支原體感染潮始于七月份，當(dāng)時每日兒科門診量大約在800人次。國慶假期后逐步增加到1300人次，且還在持續(xù)攀升。

項云同樣表示，過往的呼吸系統(tǒng)疾病流行季，病原體感染呈多樣化，有包括流感、呼吸道合胞病毒、細菌及肺炎支原體等，“今年肺炎支原體感染占絕對優(yōu)勢，住院患兒中90%都是支原體肺炎。單一病原體感染瞬間暴發(fā)，除新冠病毒外，我從業(yè)20余年從未見過?！?/span>

10月8日至10至16日，安醫(yī)大二附院兒科的每日接診量

還不僅僅是感染患兒數(shù)達到了歷年之最，上述專家均對“醫(yī)學(xué)界”表示，今年感染者的癥狀嚴(yán)重程度明顯甚于往年，出現(xiàn)了不少耐藥的重癥肺炎患兒。

一般情況下，肺炎支原體感染主要以抗感染治療為主，根據(jù)疾病程度選擇口服或靜注大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素），同時給予止咳化痰等對癥處理，輕癥患兒病程多在5-7天左右，預(yù)后良好，后遺癥少見。

“以前使用阿奇霉素或紅霉素，炎癥反應(yīng)強的患兒再適當(dāng)上點激素，基本都能及時控制。但今年很多患兒高熱不退，很多病程都超過10天，甚至有些重癥患兒住院時間超過2周?！表椩聘嬖V“醫(yī)學(xué)界”，“在重癥支原體肺炎的患兒中，90%以上存在大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥。很多患兒出現(xiàn)'白肺’，一部分合并胸腔積液，有些還并發(fā)了肺壞死、肺栓塞?！?/span>

“這次耐藥的患兒尤其多，也有一部分患兒發(fā)展到重癥，大片白肺的急重癥患者因為影響到呼吸，要直接送搶救室。在我們兒童感染科病房里，大概80%以上都是重癥?！庇峄劬胀瑯颖硎?，“醫(yī)院的血液科、風(fēng)濕免疫科、消化科、神經(jīng)科、心內(nèi)科等科室，專門為我們騰出床位來收治，保證重癥患兒都能入院治療?！?/span>

無解的難題，抗生素耐藥嚴(yán)重

耐藥形勢嚴(yán)峻，患兒久病不愈，社交平臺上有不少家長開始分享起了“治療攻略”。北京一位女士稱，口服2天、輸液3天阿奇霉素后孩子依舊高燒40度，醫(yī)生并未推薦換藥治療。他們查到多西環(huán)素或許有效，私下咨詢醫(yī)療領(lǐng)域的朋友后，網(wǎng)購藥品并自行在家口服，孩子兩天后癥狀緩解。

“（另外）兩位同學(xué)的媽媽不敢用多西（環(huán)素）......孩子依舊在高燒?！边@位女士寫道。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物。但2022年湖南省兒童醫(yī)院學(xué)者在《兒科藥學(xué)雜志》發(fā)表的研究稱，“大環(huán)內(nèi)酯類耐藥支原體肺炎”在我國兒童中發(fā)病率較高，廣州兒童5年耐藥率為68.1%，北京高達87.7%，耐藥導(dǎo)致患兒病程延長、肺外并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加了患兒治療的難度。

作為替代方案，“喹諾酮類的說明書明確在兒童中禁用，四環(huán)素類僅可用于>8歲兒童，國外有指南建議它們作為治療耐藥的二線藥物，但不是基于證據(jù)，而是依據(jù)專家的意見，因此在臨床實踐中的應(yīng)用較為困難?！毖芯勘硎?。

“如果大于8歲、門診用過阿奇霉素、克拉霉素?zé)o效，并且考慮是重癥肺炎的患兒，直接上多西環(huán)素?！庇峄劬崭嬖V“醫(yī)學(xué)界”，像喹諾酮類藥物如左氧氟沙星，“18歲以下不能用，因為會影響關(guān)節(jié)、軟骨等部位的發(fā)育，但在臨床中，實際上有時也會超說明書使用。”

兒科輸液區(qū)域 (攝影/汪航)

關(guān)于低齡患兒（8歲以下）的耐藥評估和超說明書用藥，項云表示，“重癥肺炎有時確實需改用四環(huán)素類（如多西環(huán)素等）抗生素，但這不符合該年齡段的用藥說明，需要先和家屬確認，再上報醫(yī)院走超說明書用藥的審批流程?！?/span>

至于能否做到盡早改藥？安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師張振華對“醫(yī)學(xué)界”介紹，“由于就診量大、檢測需要額外收費、等待結(jié)果的時間長等因素，醫(yī)生不會逐一開具耐藥檢測。一般是初期治療效果不佳后，根據(jù)利弊評估，醫(yī)生再考慮是否超說明書用藥。但此時患兒病情已經(jīng)加重。目前這是個無解的難題?！?/span>

“阿奇霉素使用方便，不存在過敏問題，過去在治療社區(qū)獲得性肺炎時，還沒具體評估病情，也沒做病原體檢測，'先用了再說’的情況非常普遍，日積月累導(dǎo)致今年暴發(fā)了耐藥?！睆堈袢A說，“而四環(huán)素類對低齡兒童存在副作用風(fēng)險，現(xiàn)階段并不建議脫離醫(yī)囑，網(wǎng)購處方藥自行使用?！?/span>

“雖然耐藥率有所上升，但大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍然是針對小兒支原體肺炎的首選用藥，且治療延遲有使小兒支原體肺炎進展為重癥的風(fēng)險?！庇峄劬辗Q，“若使用一段后臨床效果不佳，應(yīng)及早去做耐藥檢測，再考慮是否改藥，對患兒的恢復(fù)也更有幫助。”

“此外，重癥患兒還需要進一步聯(lián)合包括抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡灌洗、抗凝、丙種球蛋白等治療。絕大多數(shù)重癥患者是可以治愈的，僅有一小部分患兒可能發(fā)生閉塞性支氣管細支氣管炎、支氣管擴張等后遺癥?！庇峄劬照f。

今冬形勢或?qū)⒏訃?yán)峻

針對今年格外嚴(yán)峻的肺炎支原體感染形勢，多位專家均提到，或和新冠疫情導(dǎo)致的“免疫債”有關(guān)。“免疫債”一詞是2021年8月法國科研人員率先提出的概念，認為由于長期的“病原體低暴露”，易感人群比例越來越高，發(fā)生流行病的可能性隨之增加。

俞慧菊分析，自去年12月份我國新冠疫情放開之后，社交隔離解除，兒童陸續(xù)開學(xué)，各種感染性、傳染性疾病開始抬頭?！斑@是因為過去三年他們大多都在家里，沒有接觸細菌、病毒，沒有對此產(chǎn)生免疫力。”

“估計還是和新冠疫情有關(guān)系?！表椩仆瑯颖硎荆斑^去支原體肺炎感染常見于大齡兒童，但今年我們見到很多三歲以下的小朋友感染。正常情況下，三歲以下兒童社交活動少，平時可能靠零散地接觸少量病原體產(chǎn)生免疫記憶，感染幾率低。但這三年，這些'新生’的孩子基本不怎么接觸病原體?！?/span>

項云認為，接下來幾個月就診患兒數(shù)預(yù)計還會增多，一方面是冬季呼吸道疾病流行季即將來臨，“同時和流感病毒、新冠病毒不同的是，肺炎支原體感染形成的抗體保護時效非常短，短期內(nèi)重復(fù)感染的概率比較高?！睆堈袢A則預(yù)計，“感染潮”或許要在明年寒假期間才能迎來回落。

“肺炎支原體的傳染性并不算強，通常人傳人的效率較低，多以學(xué)齡兒童的接觸傳播為主，包括手接觸、咳痰等。但現(xiàn)在的感染基數(shù)大了，下一步就有可能持續(xù)蔓延到學(xué)齡前兒童。我估計感染峰還要持續(xù)幾個月?！背s山分析。

要擔(dān)憂的還不僅僅是肺炎支原體，流感病毒、呼吸道合胞病毒等今冬的活躍程度依舊存在變數(shù)?！拔矣X得此類呼吸道感染仍處于頂峰期，人數(shù)不會馬上下降，因為現(xiàn)在正值秋冬季節(jié)，除了支原體外，還有其他細菌、病毒的交叉感染，秋冬季常見的流感、新冠、副流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、手足口病等，都有逐漸抬頭的可能。”俞慧菊表示。

在預(yù)防感染上，由于肺炎支原體感染尚無相應(yīng)的疫苗，幾位專家均提到，并沒有特別有效的方法，只能通過佩戴口罩、保持手衛(wèi)生、高發(fā)期適當(dāng)避開帶兒童去人員密集的娛樂場所等方式進行預(yù)防。

“對家長來說，如果發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)燒、咳嗽等癥狀可盡早考慮前往醫(yī)院。尤其是當(dāng)詢問孩子的同班同學(xué)后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有人被感染了，更是應(yīng)該及時帶孩子來醫(yī)院進行診治?！庇峄劬照f。

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本文來源：醫(yī)學(xué)界

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“我工作了30多年，今年的支原體肺炎患者最多……近期在小兒感染科，10個里有9個都是肺炎支原體感染。”

“我工作了30多年，今年的支原體肺炎患者最多……近期在小兒感染科，10個里有9個都是肺炎支原體感染。”