中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組 《中華實用兒科臨床雜志》編集委員會
【導語】
肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%~40%，容易在幼兒園、學校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。我國秋季高發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】
1、呼吸系統(tǒng)：以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。多數(shù)患兒精神狀況良好，部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀，病初大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽會逐漸加劇，病程可持續(xù)兩周甚 至更長。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，嚴重可導致死亡。
2、其他系統(tǒng)：皮膚、粘膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都可能有表現(xiàn)，常發(fā)生在起病兩天至數(shù)周。
①皮膚黏膜常見，受累程度不一，表現(xiàn)多樣，斑丘疹多見。常累及口腔、結(jié)膜和泌尿道，可變現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。
②心血管系統(tǒng)受累亦較常見，多為心肌損害，也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、心悸、面色蒼白等癥狀。
③其他：血液系統(tǒng)以自身免疫性貧血常見；還可導致肺、腦、脾臟等氣管及外周動脈的栓塞；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦炎、腦膜炎等表現(xiàn)；消化系統(tǒng)可引起肝大肝功能障礙；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病等發(fā)生。
【影像學表現(xiàn)】
1、胸部X線：MPP早期肺部體征往往不明顯，因此臨床上如果懷疑，應及時行胸部X線檢查，但單靠胸部X線很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別。
2、胸部CT：較普通胸片可提供更多的診斷信息，同樣有助于與肺結(jié)核等其他疾病相鑒別。
【實驗室診斷】
1、分離培養(yǎng)：從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分理處MPP是診斷MPP感染的可靠標準。
2、血清學診斷：明膠顆粒凝集試驗（PA）檢測是IgM和IgG的混合抗體，單次MPP抗體滴度≥1:160可作為診斷MPP近期感染或急性感染的參考?；謴推诤图毙云贛PP抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診為MPP感染。
3、核酸診斷：技術(shù)特異性強、敏感、快速，可用于早期診斷。
4、血氧飽和度測定：低氧血癥時肺炎死亡的危險因素，有條件時，對MPP兒童應監(jiān)測動脈血氧飽和度。
5、其他檢查：
①外周血細胞技術(shù)
：白細胞計數(shù)多正常，重癥患兒的白細胞計數(shù)可＞10×109/L或＜4×109/L，部分患兒出現(xiàn)血小板增多。
②C反應蛋白：是急性時炎癥指標。
③血清學檢查：難治型和重癥MPP患兒血清乳酸脫氫酶（LDH）多明顯升高，可作為予全身糖皮質(zhì)激素治療的參考指標。
【治療】
1、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：為 目前兒童MPP的首選抗菌藥物用于MPP治療的主要是第1代和第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（第1代紅霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素），第3代尚未用于兒童MPP治療。阿奇霉素每日僅需1次用藥，使用天數(shù)較少，生物利用度高以及細胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選。
2、非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：對于難治型耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者，可以考慮非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。包括：四環(huán)素類、氟喹諾酮類藥物。
3、混合感染的治療：若有合并其他病原微生物的證據(jù)，可參照CAP指南選擇聯(lián)用其他抗菌藥物。
4、糖皮質(zhì)激素：普通MPP無需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，但對于急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴重的MPP，尤其是難治型的可以考慮全身糖皮質(zhì)激素。對于MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息、肺部X線顯示肺部有明顯炎癥反應及肺不張，可應用吸入型糖皮質(zhì)激素。
5、丙種球蛋白：不常規(guī)推薦用于普通MPP治療，如果合并自身免疫性疾病時可考慮使用。
6、兒科軟式支氣管鏡術(shù)：對于難治型和重癥MPP患兒可支氣管鏡治療。
7、并發(fā)癥的治療：給予相應對癥治療。
【預后】
多數(shù)預后良好，重癥及難治型MPP患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，需長期隨訪。
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