可能很多人都會有尿血的現(xiàn)象出現(xiàn)，可能男女都有。那么，尿血這個現(xiàn)象出現(xiàn)之后，它背后會隱藏著什么問題？是什么原因引起的尿血？這個原因要命不要命呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科的主任醫(yī)師張凱做客名醫(yī)講堂，給大家清楚地詮釋一下尿血。
本期要點:
1.前列腺、精囊炎的血尿有什么特點？
中年人一般來說惡性腫瘤的機會還是不多的，炎癥的機會比較大。像前列腺、精囊等地方的炎癥或其他病變，出了血都應(yīng)該是初始的尿里帶血。如果是膀胱里邊、接近膀胱出口的地方有病變，這種血尿一般都是尿到最后，膀胱一收縮，再擠出點血。平常會經(jīng)常有下腹墜脹，會陰的不舒服，這樣的提示給你感覺像是一個前列腺的疾病。另外喝酒和吃辛辣刺激的食物也是前列腺炎發(fā)作的一個誘因。
2.無痛血尿需要警惕什么？
無論是男病人，還是女病人，只要是年齡比較大的病人，無痛的肉眼血尿或者顯微鏡下的血尿都得重視，因為有的時候腫瘤的病灶非常地微小，這種情況下用B超這種檢查，甚至有時候用CT都看不到異常，但是可以導(dǎo)致血尿。這種情況下，必須得每三個月來查一次尿做一次B超。如果一個老年人沒有任何癥狀，腰也不疼，尿道也不疼，突然出現(xiàn)了血尿，高度懷疑有腫瘤。但是一個年輕人，活動了以后，腰部劇烈地疼痛，疼得要撞墻，首先得考慮結(jié)石。或者說，來一個小姑娘或者比較年輕的婦女，昨天比較勞累，突然晚上起來下腹覺得墜脹，很燒得慌，一尿馬桶里全是血，尿道里像刀割一樣地疼。這樣，首先考慮是一個膀胱炎。
3.前列腺增生引起的出血很突然
前列腺增生是從四十歲開始，五十歲開始出現(xiàn)癥狀，前列腺增生有一部在前列腺尿道，這部分的黏膜就會充血，有的時候用膀胱鏡看到，尿道黏膜上的靜脈就像蚯蚓趴在上面一樣，這樣的靜脈很粗，而且這個靜脈壁非常薄。這個血管一旦破了以后，很難止住，出血非常厲害，有的人甚至造成貧血。
4.小心把腫瘤當(dāng)成結(jié)石
結(jié)石多數(shù)是有癥狀，有的人是腎結(jié)石，腰會疼；輸尿管結(jié)石會絞痛，疼得非常厲害；膀胱里有結(jié)石也是，前列腺增生會造成老年男人的膀胱結(jié)石，這是一種合并癥。應(yīng)該有一個意識，一個老年男性，六十歲以上，尿血，一次找不到腫瘤，不能輕易地認(rèn)為沒有，過一段時間得再來看看。
5.泌尿系統(tǒng)結(jié)核的血尿有什么特點?
如果說一個女同志反復(fù)地尿里有白細(xì)胞，有點紅細(xì)胞，可以認(rèn)為是炎癥，膀胱炎，我們就可以用抗炎治療。但是用點藥就好了，過兩天又犯了，再過幾天又好了，又犯了，這種人就不能不考慮有可能是結(jié)核。這種也很簡單，找尿里的抗酸桿菌，找三次，就找到原因了。
6.泌尿性感染是否會轉(zhuǎn)成慢性??？
兩方面的因素都要考慮。第一，治療徹底不徹底或者說外界的因素，比如有沒有固定的細(xì)菌在里面、這個細(xì)菌的毒性強不強、是不是個耐藥菌。所以，像這種反復(fù)感染的病人，一定要做細(xì)菌培養(yǎng)。第二，這個人本身有什么問題。比如因為排尿困難,膀胱里殘余尿太多了，這種人，首先得解決排尿的問題，把這種所謂腐的尿也流出去，不流到膀胱里，炎癥就好治了。第二，腎臟里長了一大塊東西，里面包著石頭。如腎的黃色肉芽腫，也可以尿血，也表現(xiàn)炎癥。
另外提醒：留尿的方法也很重要。到醫(yī)院檢查留尿的時候要留中段尿，因為中段尿才能反映膀胱的狀況。
7.泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤有哪些?
腎臟和膀胱的腫瘤，實際上血尿如果是無痛血尿，最常的還是腎腫瘤和膀胱腫瘤。腎腫瘤里面有兩種，一種是腎癌，叫腎細(xì)胞癌，這種腫瘤起源于腎臟的腺細(xì)胞，然后它是一種腺癌。而另外一種腫瘤叫腎盂癌，它實際上是腎臟里面的尿路出現(xiàn)了腫瘤，它的細(xì)胞是上皮細(xì)胞。早期容易出血的還是上皮腫瘤或腎盂癌。腎癌要出血的話得是長得比較大的。腎盂、輸尿管、膀胱的腫瘤是一類，它是性質(zhì)相同的。所以，如果一個人要得了膀胱腫瘤以后復(fù)查不光是要看膀胱，還要把腎臟、輸尿管一塊都查了。
8.膀胱癌的誘因有哪些？
膀胱癌的發(fā)作，一直有人在研究，比較明確的誘因是吸煙。第二，特殊的工種，比如說接觸苯，接觸一些染料，特殊的工種。如果光從一個腫瘤的大小上看，同樣大小的腫瘤，有可能是腎盂癌的危害性更大，可能更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，還有周圍淋巴結(jié)的侵犯，都是腎盂癌更惡劣一點。但是具體情況具體分析，得看具體的病人。
9.如何應(yīng)對膀胱癌的復(fù)發(fā)？
正規(guī)的研究所，對病人的隨訪做得非常好，跟病人說得很清楚，得了這個病，一定要三個月來復(fù)查一次。我們把這個膀胱腫瘤分成低度、高度，或者分成一、二、三級，三級的重，一級的輕。另外，我們根據(jù)一些標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)看這個病人適合做微創(chuàng)手術(shù)把膀胱留下還是手術(shù)把整個膀胱給摘掉。
10.前列腺炎康復(fù)后不會影響生育
眼下你得了前列腺炎，查精液的話，它是有影響的。但是等你好了，精液就沒問題了。所以，對生育功能應(yīng)該沒有什么影響。這種臨床的前列腺炎，下部墜脹這種前列腺炎，跟腫瘤沒有關(guān)系，不會癌變。所以，大多數(shù)人都不需要治療。就和感冒似的，有的說得清楚原因，有的說不清原因。如果說的清楚原因的，多數(shù)都是飲酒，吃辣椒，勞累，著涼，或者是性生活不規(guī)律，還有久坐，這些都是誘因。大部分病人不需要治療，但是有一部分病人的確很嚴(yán)重，這些病人有這樣幾個特點：1，他經(jīng)過亂七八糟的治療特別多。2，病人本身的性格有一定的特點，有心結(jié)，他往那一坐就知道他來看什么來了，擰著眉頭，比較苦的樣兒，很擔(dān)心。3，有些病人不是前列腺炎，實際上是抑郁癥或者一種身心疾病。
11.飲食與前列腺癌有什么關(guān)系?
可能與高蛋白、高脂肪的飲食有關(guān)，到現(xiàn)在前列腺癌的因素還沒有搞得很清楚，遺傳的因素也有可能，環(huán)境因素也有可能，有各種各樣的因素。過了五十歲以后就應(yīng)該篩查前列腺癌，有兩個方面：一是做體檢的時候要摸一下前列腺；二是要抽血，查一個前列腺特異抗原，查這么一個指標(biāo)，這個指標(biāo)如果高了的話，就要做進一步的檢查。早期前列腺癌的癥狀跟前列腺增生的癥狀是一致的。比如說，都是前列腺的增大，都是造成排尿的癥狀，沒有特殊的癥狀。如果前列腺癌造成血尿了，那都是晚期腫瘤了。前列腺癌基本上說大多數(shù)病人的癌癥惡性程度不太高。
總之，尿血特多和病情的嚴(yán)重程度不成正比。
