腎系病:水腫 淋證 癃閉 陽痿 遺精
水腫
病證提要
水腫是以眼瞼、頭面、四肢甚至全身浮腫為特徵，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸水的疾病。病因有外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感風(fēng)邪、濕毒、水濕、濕熱之邪，內(nèi)傷為飲食失調(diào)、勞欲體虛。水腫的主要病機(jī)是肺脾腎三臟功能失調(diào)，病變以腎為本。
臨床辨證以陰陽為綱，首辨陰水陽水。陽水祛邪為主，陰水扶正祛邪。治水常用發(fā)汗、利尿、攻逐之法，結(jié)合調(diào)理肺脾腎三臟。陽水區(qū)分風(fēng)水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛證辨治，陰水區(qū)分脾陽虛衰、腎陽衰微證辨治。要注意陽水、陰水之間的轉(zhuǎn)化，重視水腫后期的調(diào)治。
名詞解釋
風(fēng)水 為水腫病的一種，多由風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液停聚，泛溢肌膚而致。起病急驟，進(jìn)展迅速，眼瞼、頭面、四肢及全身浮腫，小便不利，伴有惡風(fēng)，發(fā)熱惡寒，肢節(jié)酸痛，咳喘，脈浮等癥?！端貑?· 水熱穴論》曰：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)……客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之曰腎，名曰風(fēng)水”。由是可見，風(fēng)水雖因風(fēng)邪傷肺而發(fā)生，但本之于腎虛。
石水 出自《素問 · 陰陽別論》等篇，為水腫病的一種。多由陰寒過盛，水氣凝聚下焦所致，出現(xiàn)少腹腫大，堅(jiān)如石，脅下脹痛，腹?jié)M不喘，脈沉等癥?！督饏T要略 · 水氣病》指出：“石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘?！?div style="height:15px;">
皮水 為水腫病之一，為水邪泛溢，水行留于皮中，按之凹陷為特徵，與肺、脾病變關(guān)系密切。《金匱要略 · 水氣病》曰：“皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗?！被颉翱识粣汉?，此為皮水?！?div style="height:15px;">
正水 為水腫病的一種，多因脾腎陽虛，水停于里，上迫于肺而致，癥見全身水腫，腹?jié)M，喘急，脈沉遲?！督饏T要略 · 水氣病》曰：“正水其脈沉遲，外證自喘?！?div style="height:15px;">
腎水 本章“水腫”病中所言“腎水”為水腫分類之一?！督饏T要略 · 水氣病》篇從五臟病候分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”主要是由腎陽虛不能化氣而致。
水分 《金匱要略 · 水氣病》提出水腫有水分與血分之別?！跋炔∷蠼?jīng)水?dāng)啵凰??！苯蜓?，由于水液停聚為腫，導(dǎo)致血瘀經(jīng)水不通，由水病而及于血，故稱水分。
血分 《金匱要略 · 水氣病》：“經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分?！薄敖?jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治。”先發(fā)生經(jīng)閉而后出現(xiàn)水腫，說明血瘀可致水腫，由血病而致水病，故稱血分。
陽水 水腫兩大分類之一《濟(jì)生方 , · 水腫門》指出：“陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大腑多閉?！标査蚋惺茱L(fēng)邪、水濕、濕毒、濕熱之邪，多由肺、脾功能失調(diào)而致；證屬表、熱、實(shí)證。起病較急，病程較短，病勢(shì)較急；水腫多起自眼瞼、頭面，發(fā)展到全身，浮腫以頭面部或上半身顯著，皮膚鮮澤光亮，凹陷易于復(fù)起，小便短少或黃赤；伴惡風(fēng),發(fā)熱，咳嗽，咽痛，便秘，舌苔黃膩，脈浮或數(shù)等癥。
陰水 水腫兩大分類之一《濟(jì)生方 , ·水腫門 》指出：“陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄。”陰水多由飲食失調(diào)，勞倦體虛所致，由于脾、腎陽虛而水液停聚為腫；證屬里、虛、寒證。起病較緩，病程較長，病勢(shì)一般較緩,反復(fù)發(fā)作；水腫多起自下肢，以腰以下為甚，皮色晦暗萎黃，按之如泥，凹陷不易復(fù)起，小便短少而清或小便清長量多而腫；伴畏寒肢冷，倦怠乏力，腰酸，納差，便溏，舌淡胖嫩，脈沉弱或沉細(xì)無力。
鬼門 即汗孔，或稱玄府，開鬼門即發(fā)汗，使水邪從汗而散，為治水方法之一。
凈府 即膀胱，潔凈府即利尿，為常用治水方法。
去宛陳莝 包括逐水與祛瘀治法。宛同郁，積也；莝，斬也。張景岳解釋：“謂去其水氣之陳積，欲如斬草而漸除之也?！焙笫蓝嗾J(rèn)為此為逐水之法。《靈樞 ·小針解 》曰：“宛陳則除之者，去血脈也?！币虼?，本治法尚應(yīng)包括祛瘀之法。
水氣病 即水腫病，《金匱要略》稱為“水氣病”。
逐水 屬下法范疇，是用峻烈的瀉水藥物攻逐水飲的方法，適用于水飲壅盛，停聚于胸脅、腹部之實(shí)證。
濁陰 濁陰是與清陽相對(duì)的概念，既指二便排泄的污濁之物，又指與功能相對(duì)的水谷精微物質(zhì)?！端貑?·陰陽應(yīng)象大論 》曰：“清陽上出竅，濁陰出下竅?！北菊滤f“濁陰”主要是指應(yīng)隨二便排泄的對(duì)人體有害的代謝廢物，若不能正常排泄，謂之“濁陰不降”，則成為對(duì)人體有害的致病因素。
1.對(duì)水腫的病因、病機(jī)與病變臟腑的認(rèn)識(shí)。
水腫的病因分外感、內(nèi)傷二個(gè)方面。外感主要是感受風(fēng)邪（風(fēng)熱、風(fēng)寒）、濕毒、水濕、濕熱之邪；風(fēng)邪侵襲傷肺，濕邪內(nèi)困傷脾而發(fā)水腫。內(nèi)傷主要是飲食失調(diào)，勞欲體虛，損傷脾腎，脾腎陽虛而發(fā)水腫。
水腫的病機(jī)主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)而致。肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，膀胱氣化無權(quán)，三焦水道失暢，水液停聚，泛溢肌膚，發(fā)生水腫。病變以肺、脾、腎三臟為主，且三臟相互影響，以腎為本，影響及于膀胱、三焦?！端貑?·水熱穴論 》早就提出“其本在腎”的著名觀點(diǎn)?！毒霸廊珪?·腫脹 》則概要總結(jié)了三臟對(duì)水腫發(fā)病的影響：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾?！?div style="height:15px;">
2.對(duì)水腫以腎為本的認(rèn)識(shí)。
