第三節(jié)癃閉
考點(diǎn)四:癃閉與淋證、水腫的鑒別診斷
考點(diǎn)擊破
1.癃閉與淋證 癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利,故皆有排尿困難,點(diǎn)滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺,每日尿量少于正常,甚成無尿排出，淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡,而每日排尿量正常?！夺t(yī)學(xué)心悟·小便不通》所言:“癮閉與淋證不同、淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便短澀而難通。”但淋證日久不愈,可發(fā)展成癮閉,而閉感受外邪,?？刹l(fā)淋證。
2.痛閉與水腫 癃閉與水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利，小便量少,但水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚,引起頭面、眼險(xiǎn)、四肢浮腫,甚者伴有胸、腹水,并無水蓄膀胱之證候,而癃閉多不伴有浮腫,部分患者還兼有小腹脹滿膨隆,小便欲解不能,或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。
考點(diǎn)五:癃閉的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝
考點(diǎn)擊破
癃閉病機(jī)轉(zhuǎn)化迅速,病情稍有延誤,常易并發(fā)水腫、喘促、心悸甚或關(guān)格、神識(shí)昏厥等危重病證，臨證應(yīng)正確、及時(shí)診治，以防變證的發(fā)生。
鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力,起居生活要有規(guī)律,避免久坐少動(dòng)。保持心情舒暢,消除緊張情緒，切忌憂思惱怒。消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素,如過食肥甘、辛辣、醇酒,或忍尿,縱欲過度等。早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結(jié)石等疾患。對(duì)疫斑熱患者,要及時(shí)補(bǔ)充體液,維持體內(nèi)液體的平衡。
考點(diǎn)六:癃閉的臨證備要
考點(diǎn)擊破
1.急則治標(biāo),緩則治本 癃閉為臨床最為急重的病證之一。水蓄膀胱,欲排不能,小腹脹痛難忍,甚是急迫;小便不通,水毒蓄于內(nèi),喘證、心悸、關(guān)格、神識(shí)昏厥等危重變證相繼而生。因此,癃閉的治療,必須急則治標(biāo),緩則治本。對(duì)水蓄膀胱之證，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急,可急用導(dǎo)尿、針灸、少腹及會(huì)陰部熱敷等法。
2.下病上治,欲降先升 中醫(yī)認(rèn)為小便的排泄,除與腎的氣化有關(guān)外,尚與肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸有關(guān)。當(dāng)急性尿潴留,小便涓滴不下時(shí),可在原方基礎(chǔ)上稍加開宣肺氣,升提中氣之桔梗、杏仁、紫菀、升麻、柴胡等,此為下病上治,提壺揭蓋,升清降濁之法。除了內(nèi)服藥外,應(yīng)用取嚏法也是取其旨意。
真槍實(shí)練
1.患者排尿不暢反復(fù)發(fā)作,小便點(diǎn)滴而出,腰膝酸痛,神疲乏力,畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。對(duì)該患者的診斷是
A.淋證
B.腰痛
C.癃閉
D.關(guān)格
答案
▼
答案與解析:C。此題考查癃閉的概念。癃閉是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢,點(diǎn)滴而短少,病勢(shì)較緩者稱為癃;小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢(shì)較急者稱為閉。癃與閉都是指排尿困難,二者只是在程度上有差別,因此多合稱為癃閉。
2.治療宜選用的方劑是
A.濟(jì)生腎氣丸
B.實(shí)脾飲
C.補(bǔ)中益氣湯
D.春澤湯
答案
▼
答案與解析::A腎陽(yáng)衰憊當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水，選用濟(jì)生腎氣丸。提示：此題型屬于新型題，幾個(gè)題目共同題干,環(huán)環(huán)相扣,將各科的內(nèi)容融匯到一題，此題是今后出題的方向,要求考生將針灸的內(nèi)科治療與中內(nèi)聯(lián)系起來記憶。
3.治療癃閉常用的方法有
A.清濕熱
B.逐水飲
C.利水道
D.散瘀結(jié)
答案
▼
答案與解析:ACD。此題旨在考查癃閉。
4.患者小便不暢數(shù)年,近1周來小便量少,排尿困難,氣短聲低,神疲乏力,小腹墜脹，舌淡苔白,脈緩無力。其治法是
A.健脾利尿
B.溫腎利尿
C.溫補(bǔ)脾腎,通利水道
D.益氣升清,降濁利尿
答案
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SVG布局的工具條上可以設(shè)置動(dòng)畫各種參數(shù)
布局高度是可設(shè)置的固定高度，如果布局里面的內(nèi)容超過這個(gè)高度，會(huì)自動(dòng)變成滑動(dòng)布局
5.患者小便不暢,情志抑郁,脅腹脹滿,苔白脈弦。治宜選用
A.四逆散
B.木香順氣散
C.沉香散
D.五磨飲子
答案
▼
答案與解析:C。此題旨在考查癃閉的辨證論治。從題干所示“小便不暢,情志抑郁,脅腹脹”不難判斷為癃閉之肝郁氣滯證。治法:疏利氣機(jī),通利小便。代表方:沉香散加減。[提示: 該題目選方用藥有一定的難度四個(gè)選項(xiàng)都是治療肝郁氣滯證的。四逆散功在疏肝解郁。聚證之肝氣郁結(jié)證用木香順氣散。氣厥實(shí)證用五磨飲子。]
6.癃閉水蓄膀胱急癥,當(dāng)急通小便,可用的治療措施有
A.取嚏
B.探吐
C.藥浴
D.針刺
答案
▼
答案與解析:ABD。此題旨在考查癃閉急癥的治療。如今醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了,對(duì)于尿潴留的治療臨床上通常采取的導(dǎo)尿術(shù)。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)考查比較繁雜,辨證、治則和分證論治都有涉及,且出現(xiàn)次數(shù)較多,應(yīng)全面掌握。
7.癃閉與淋證的癥狀鑒別要點(diǎn)是
A.排尿是否困難
B.排尿是否澀痛
C.排尿次數(shù)多少
D.每日尿量是否減少
答案
▼
答案與解析:BD。二證的不在于癃閉無痛且尿量減少,而淋證尿痛但量無減少。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)主要考查相似證的鑒別要點(diǎn),只要掌握了它們的主要特點(diǎn),便不難鑒別。
編輯：青檸
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