安徽蕪湖中西醫(yī)結(jié)合研究所江厚萬(wàn)老師（江邊日月，jhw）：
制藥怎樣跟臨床結(jié)合起來(lái)，哪些藥臨床上比較廣，效果比較好，一個(gè)制藥的老總希望我談一些體會(huì)。第一點(diǎn)：對(duì)制劑的看法問(wèn)題。經(jīng)方的結(jié)構(gòu)、比例、加工工藝都是先輩精心的總結(jié)。比如半夏瀉心湯治療胃炎，有80%的效果。藥物能達(dá)到70-80%的效果，就是好藥?，F(xiàn)在我臨床上用的比較多，慢性胃病，特別是潰瘍病，多數(shù)都是HP感染引起的。03年我特地來(lái)南京向黃煌老師討教，黃老師毫不保留地給了我這個(gè)方子。此方用制劑能不能行得通？我認(rèn)為此方是可行的。黃老師：我補(bǔ)充一下，這個(gè)方子夏奕鈞先生常用，臨床上治療胃病基本是瀉心法和補(bǔ)心法，代號(hào)“涼胃茶”。
經(jīng)方開(kāi)發(fā)給病人方便。這樣，中醫(yī)的方子可以定下來(lái)開(kāi)，不會(huì)隨便加減。中醫(yī)的方劑針對(duì)的是證，還是?。吭?840年后西學(xué)東漸，臨床上爭(zhēng)論不休。中醫(yī)的方藥就是證。中醫(yī)的病跟證有什么關(guān)系？中醫(yī)的病因有點(diǎn)玄，不太透徹。比如太陽(yáng)病，就是太陽(yáng)證。癥狀和脈是相并列關(guān)系。比如桂枝湯，就是桂枝湯證?？赡馨ǜ忻埃[瘤，免疫紊亂，植物神經(jīng)紊亂等西醫(yī)的病，都可以用桂枝湯。
把半夏瀉心湯制成丸劑，我觀察有80%效果。（病案介紹略）
虛寒性用良附丸合附子理中湯。
黃老師：虛寒性胃病往往是寒熱夾雜，只是寒多點(diǎn)，虛多點(diǎn)，實(shí)少點(diǎn)，熱小點(diǎn)，我的經(jīng)驗(yàn)是用四逆湯加少量三黃瀉心湯，效果不錯(cuò)，黃連2克，大黃3-5克，黃芩6克，再加附子干姜甘草。消化道疾病在中國(guó)高發(fā)。
繆青云：基本方用半夏瀉心湯加肉桂?，F(xiàn)在的胃病跟營(yíng)養(yǎng)狀況，情緒有關(guān)，所以半夏瀉心湯應(yīng)用越來(lái)越廣，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)。
何運(yùn)強(qiáng)：運(yùn)用半夏瀉心湯要注意體質(zhì)。本方是治療胃炎專方，臨床用于治療痞證。我一般是根據(jù)黃老師經(jīng)驗(yàn)：體質(zhì)強(qiáng)健，有飲酒，舌質(zhì)紅，苔黃，用此方效好。如舌淡體瘦，面色蒼白不可用，我發(fā)現(xiàn)黃連用到6克時(shí)，有些病人感覺(jué)不太好，我一般用3克。痞證虛寒表現(xiàn)：脘腹脹滿，畏寒喜暖，可用枳術(shù)湯合四逆湯，治療虛寒痞滿。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜的，脘腹脹滿，口干口苦，中等體質(zhì)，面色偏暗，我一般選擇柴胡桂枝干姜湯。它溫藥多一些，適用寒證多，熱證少的痞證。我用的比較多的就是半夏瀉心湯、枳術(shù)湯、柴胡桂枝干姜湯。我有一個(gè)反面教訓(xùn)是：有一個(gè)HP感染的胃炎，舌苔不黃，舌質(zhì)不紅，用半夏瀉心湯，病人吃了后疼痛，脹滿更加厲害。
K、柴程芝
非常感謝黃煌老師，康弘藥業(yè)，南京傳統(tǒng)中醫(yī)門(mén)診部，和我們經(jīng)方團(tuán)隊(duì)的成員。下面我把我臨床上體會(huì)比較深的醫(yī)案和大家交流。有兩個(gè)是痛經(jīng)的醫(yī)案。06年底，有一個(gè)學(xué)生，痤瘡滿臉都是。心想黃老師用葛根湯治療這種類型痤瘡效果很好，這女孩是偏麻黃體質(zhì)。就給用了葛根湯兩個(gè)星期，月經(jīng)來(lái)了，她本來(lái)有嚴(yán)重的痛經(jīng)，自初潮以來(lái)一直痛，吃芬必得。這次就不痛了。后來(lái)我經(jīng)過(guò)反復(fù)的試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)麻黃體質(zhì)的用這個(gè)方子痛經(jīng)能改善。一些桂枝體質(zhì)的，皮膚白的比較瘦弱的，也想試試這個(gè)方子，一開(kāi)始不敢加麻黃，但也有效果。偶然在查文獻(xiàn)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)東北有一個(gè)老中醫(yī)，說(shuō)葛根治療痛經(jīng)效果非常好，任何證型加葛根效果都好，但量要大。山西有一個(gè)中醫(yī)也報(bào)道了桂枝加葛根湯治療痛經(jīng)多少例，說(shuō)有效率100%。一般是在月經(jīng)周期之前7天開(kāi)始用，最多三個(gè)周期，就可以完全好。如果三個(gè)周期不好，可能是用得不太準(zhǔn)。我親戚家小孩，一痛經(jīng)就痤瘡，用葛根湯后來(lái)就好了。又介紹給同學(xué)用，很多同學(xué)也好了。葛根我最多用到４０克。
曾做實(shí)驗(yàn)，當(dāng)歸芍藥散對(duì)特發(fā)性水腫效果好，可以重復(fù)。對(duì)于臉泡泡的，體瘦的人可以用。可以理解為水液代謝異常，體質(zhì)偏弱，月經(jīng)周期不準(zhǔn)，忽前忽后。有偏頭痛病史。月經(jīng)象水一樣。手腳有發(fā)麻的感覺(jué)?？梢杂卯?dāng)歸芍藥散。
黃老師：最近我治療一個(gè)60歲女性，膽性返流性胃炎，始用大柴胡，病人訴服后不舒服。后來(lái)發(fā)現(xiàn)病人瘦了很多，皮膚發(fā)黃，沒(méi)有當(dāng)年滋潤(rùn)，遂用溫經(jīng)湯，很快體重回升，臉色滋潤(rùn)。由此發(fā)現(xiàn)，對(duì)于五十多歲六十多歲婦女，昔肥今瘦，本來(lái)滋潤(rùn)現(xiàn)在枯黃，無(wú)論胃不舒服，還是腹瀉，還是失眠，還是這里痛那里痛，都用溫經(jīng)湯。這是溫經(jīng)湯體質(zhì)。
葛根治療痛經(jīng)，葛根可解肌，治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，現(xiàn)在延伸到腹痛，那么其它腹腔平滑肌，腸道能不能用？這是一個(gè)很好的課題。
問(wèn)：如果痛經(jīng)的病人腹瀉怎么用？柴：我觀察過(guò)，痛經(jīng)的病人，用這個(gè)方子的，不大容易瀉，便秘比較多見(jiàn)。如果容易腹瀉的我用當(dāng)歸芍藥散，會(huì)加桂枝或肉桂，紅棗。感覺(jué)葛根湯起效比較快。當(dāng)歸芍藥散用時(shí)要長(zhǎng)一點(diǎn)。
黃教授／黃波：張玲玲用桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯較多。柴程芝一般開(kāi)當(dāng)歸芍藥散。都會(huì)有效。
李淑萍：不管胖瘦，月經(jīng)來(lái)肚子覺(jué)得涼，有點(diǎn)痛，會(huì)腹瀉的，甚至惡心嘔吐的，我都用溫經(jīng)湯。一般經(jīng)前開(kāi)始用或月經(jīng)來(lái)時(shí)用效果都很好。偏熱的話丹皮，麥冬，赤芍量大些，偏涼的話就用原方。
L、任玉璽（Andy）
我研究最多的就是葛根素促進(jìn)記憶，黃老師介紹葛根湯用來(lái)提神。根據(jù)我們的結(jié)果，用了200只老鼠，都證實(shí)了葛根素促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶能力，減少大腦細(xì)胞的凋亡。下一步研究葛根湯能不能促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶能力，估計(jì)效果更好。
（病案介紹略）
一、對(duì)于中藥療效的看法：早期的醫(yī)案，某人，服了某些方，好了，幾副痊愈等等，但沒(méi)有西醫(yī)的檢查結(jié)果。也許這是不真實(shí)的。有些病人是四處求醫(yī)的，他很可能也同時(shí)在其它醫(yī)生處看。他開(kāi)了中藥方，最后好了，但同時(shí)可能在使用西醫(yī)的治療手段，比如點(diǎn)滴，但他沒(méi)有講。所以療效的評(píng)價(jià)，是要打折扣的。所以對(duì)于病人經(jīng)過(guò)的治療，無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)、手術(shù)都要完整記錄下來(lái)，然后再衡量中藥的療效大致是多少。這是求實(shí)，求真。
二、某些功能失調(diào)的疾病，隨著情緒、營(yíng)養(yǎng)情況的改善，有可能會(huì)緩解，甚至表現(xiàn)為一段時(shí)期痊愈了。那好了是不是我們藥在起效？要打個(gè)問(wèn)號(hào)。也可能病到了這個(gè)階段，就自己痊愈了。人自身有強(qiáng)大的自我療能。就好象感冒第六天了，開(kāi)三副藥，結(jié)果第一副就好了。因?yàn)楦忻暗牟〕叹褪且恢茏笥?。所以我們要隨訪，一年之后復(fù)發(fā)沒(méi)有？二年之后復(fù)發(fā)沒(méi)有。所以要留病人的聯(lián)系方式。問(wèn)一下吃了我的藥結(jié)果好沒(méi)有，如果沒(méi)好，問(wèn)一下人家怎么給你看好的。這也是為了求得一個(gè)系統(tǒng)的、真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)。
三、我個(gè)人認(rèn)為，西醫(yī)、中醫(yī)都是一把刀，我們干什么活，要是西醫(yī)這把刀順利就用西醫(yī)，中醫(yī)順利就用中醫(yī)。一種東西越好，越有局限性。這也是黃老師總結(jié)方證、藥證的意義所在，這樣才有重復(fù)性。南昌大學(xué)一附院消化內(nèi)科做鏡下治療，很多病人治療后不大便，腹脹，他們不辨證，直接用大承氣湯，胃管直接灌入，灌到拉肚子為止。肝硬化腹水也是很常見(jiàn)的，也用大承氣湯，使水從谷道而出。有時(shí)用大承氣湯沖服50克芒硝，到拉肚子為止。所以西醫(yī)不排斥中醫(yī)，中醫(yī)更不要排斥西醫(yī)。畢竟西醫(yī)已經(jīng)占據(jù)了大多數(shù)的醫(yī)療市場(chǎng)。比如肝硬化腹水，不一定要用十棗丸。
我有一點(diǎn)體會(huì)，一、要想真正學(xué)好中醫(yī)，首先要把經(jīng)方學(xué)好；二、要想真正用好經(jīng)方，必須同時(shí)學(xué)好西醫(yī)。有些病不適合用中醫(yī)來(lái)治，我們一定要規(guī)避。最后我引用兩句話：一是王付老師說(shuō)的：“大家如果真正想做一個(gè)好中醫(yī)，一定要學(xué)好經(jīng)方。”二、陳瑞春老的話：“現(xiàn)在很多中醫(yī)院校的畢業(yè)生找不到工作，沒(méi)飯吃，我們要比別人吃得還好，中醫(yī)怎么能捧著金碗找不到飯吃呢？中醫(yī)、經(jīng)方就是我們的金碗！”
黃老師：溫經(jīng)湯是女性的抗衰老方，金匱腎氣丸是中老年男性的抗衰老方。
問(wèn)：大蜜丸和濃縮丸用起來(lái)有什么區(qū)別嗎？
答：只要辨證正確，都是有效的，只是療程的長(zhǎng)短，比如日本漢方，量小，療程常幾個(gè)月至半年。在辨證正確的前提下，量和療程成反比關(guān)系。
黃老師：大冡敬節(jié)用八味丸用得非常好。老年人腎功能、性機(jī)能下降、腦動(dòng)脈硬化，高血壓，都可以用腎氣丸。
沙丘沙：六味地黃丸是錢乙發(fā)明的，用于小兒科比較多。小兒生機(jī)旺盛，不需要溫陽(yáng)。成人建議用腎氣丸。
黃：要看小肚子，關(guān)元下面，小肚子板滯，硬，冷，還有一種，就是小肚子軟軟的，肚子上面大，下面小，小便無(wú)力，性功能下降。在體質(zhì)方面，胖瘦如何，體貌如何，還需要把握。
某醫(yī)生：金匱腎氣丸作為男性的保健藥，我用于腎結(jié)石，小便清的，多的，腰酸背痛的用金匱腎氣丸。 |
