作者：高麗麗
編輯：寸心
牛皮癬(銀屑病)，又稱“松皮癬”“干癬”“蛇虱”“白殼瘡”“白疕”等，為免疫相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。
牛皮癬(銀屑病)臨床分4種類型，包括尋常型、紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型，其中以尋常型最常見。牛皮癬(銀屑病)治療方法有多種，如系統(tǒng)治療、外治療法、物理治療、心理治療與調(diào)護(hù)等。
牛皮癬(銀屑病)的治療藥
西藥用藥
分類
藥物
注意事項(xiàng)
免疫抑制劑
甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)孢素、麥考酚酯、來氟米特等
①M(fèi)TX可用于紅皮病性、關(guān)節(jié)病性、急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病及嚴(yán)重影響功能的手掌、足跖、廣泛性斑塊狀銀屑病。
②環(huán)孢素用于嚴(yán)重的和各種治療療效不佳的銀屑病。不良反應(yīng)為腎毒性、牙齦增生、高血壓、疲乏等。
糖皮質(zhì)激素
可系統(tǒng)用藥、局部用藥
長期外用可引起皮膚萎縮、萎縮紋、紫癜、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。
維A酸類
可系統(tǒng)用藥、局部用藥。如阿維A、維A酸霜/凝膠、他扎羅汀霜/凝膠等
①阿維A可用于尋常型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥、結(jié)膜炎、瘙癢、脫發(fā)、干眼癥、肝損害、致畸等。
②外用制劑適于軀干和四肢部位的穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病。他扎羅汀有致畸性，不能用于面部、眼周、外陰及皮膚褶皺部位。
抗感染藥
青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等
細(xì)菌、真菌或病毒感染是銀屑病的重要誘因?？垢腥舅幹饕m于伴有上呼吸道感染的急性點(diǎn)滴狀尋常型銀屑病，可選對溶血性鏈球菌等有效的抗菌藥。
生物制劑
依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗等
不推薦首選治療銀屑病。
維生素D3衍生物
外用，卡泊三醇、他卡西醇等
用于慢性輕度、重度銀屑病。卡泊三醇搽劑適于頭皮，卡泊三醇軟膏適于軀干和四肢部位。他卡西醇皮膚刺激性小，可用于面部。
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑
外用，他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等
用于面部、褶皺摩擦部位和肛門生殖器等部位的尋常型銀屑病。用藥部位可能會出現(xiàn)短暫的皮膚刺激癥狀。
細(xì)胞毒性藥
硫唑嘌呤、喜樹堿軟膏等
①硫唑嘌呤可用于斑塊型銀屑病。
②喜樹堿軟膏適于慢性斑塊狀銀屑病。不良反應(yīng)為刺激癥狀、色素沉著，慎用于面部。
水楊酸制劑
外用，3%水楊酸、5%～10%水楊酸等
1%～3%水楊酸有角質(zhì)促成作用，5%～10%水楊酸有角質(zhì)松解作用。3%水楊酸適于斑塊狀銀屑病的皮損。5%～10%水楊酸適于尋常型斑塊狀銀屑病的肥厚性皮損。
潤膚劑
外用，甘油、凡士林、尿素等
軟化角質(zhì)層，減輕干燥、脫屑和瘙癢等。
中成藥用藥
牛皮癬(銀屑病)主要證型
血熱證
相當(dāng)于尋常型銀屑病進(jìn)行期
血燥證
相當(dāng)于尋常型銀屑病靜止期、退行期
血瘀證
相當(dāng)于尋常型銀屑病靜止期
濕毒蘊(yùn)阻證
相當(dāng)于反轉(zhuǎn)性銀屑病或掌跖膿皰病
火毒熾盛證
相當(dāng)于膿皰型銀屑病
風(fēng)濕阻絡(luò)證
相當(dāng)于關(guān)節(jié)病型銀屑病
熱毒傷陰證
相當(dāng)于紅皮病型銀屑病
復(fù)方或注射用中成藥
證型
藥物
血熱證
復(fù)方青黛膠囊(丸或片)、銀屑靈顆粒、消銀顆粒(膠囊或片)、克銀丸、郁金銀屑片、紫丹銀屑膠囊、清開靈注射液等
血燥證
紫丹銀屑膠囊、苦丹丸、消銀片(顆?；蚰z囊)等
血瘀證
郁金銀屑片、銀屑靈顆粒、丹參注射液等
單方或單體類中成藥
藥物
選用原則
昆明山海棠片
抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、改善血流、免疫調(diào)節(jié)、殺蟲。適于尋常型、紅皮病型、掌跖膿皰型和關(guān)節(jié)病型銀屑病。
火把花根片
祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、清熱解毒。用于銀屑病等。
雷公藤多苷片
祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)、抗炎等。適于尋常型、紅皮病型、掌跖膿皰型和關(guān)節(jié)病型銀屑病。
白芍總苷膠囊
免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛、養(yǎng)陰保肝。輔助用于尋常型銀屑病，緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛、皮損干燥脫屑。
牛皮癬(銀屑病)的聯(lián)合用藥
西藥局部外用或系統(tǒng)治療可聯(lián)合內(nèi)服中成藥或中成藥局部外用，也可聯(lián)合物理療法。
有研究顯示，家族史、居住潮濕、吸煙、常食魚蝦、飲酒、精神緊張、感染、外傷為牛皮癬(銀屑病)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。因此，調(diào)護(hù)方面應(yīng)保證充足睡眠、放松心情、生活規(guī)律、合理飲食、戒煙戒酒、忌辛辣刺激食物。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，因感冒、咽喉發(fā)炎會使疾病復(fù)發(fā)或加重。
另外盡量避免皮膚外傷、搔抓，避免使用可致敏的化妝品及染發(fā)劑。
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