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X線入門▎幾種骨腫瘤及腫瘤樣病變的Ｘ線平片表現(xiàn)(中)

益壽堂999 >《健康/養(yǎng)生》

2015.08.25

關(guān)注

軟骨瘤(圖1)

圖1　近節(jié)指骨近端內(nèi)生軟骨瘤，可見邊界清楚的髓腔為中心的輕度膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見點(diǎn)或小片狀高密度鈣化，骨皮質(zhì)內(nèi)表面呈花邊狀。

軟骨瘤根據(jù)病變發(fā)生位置分為內(nèi)生性軟骨瘤和外生性(皮質(zhì)旁)軟骨瘤。根據(jù)病變數(shù)目可分為單發(fā)和多發(fā)軟骨瘤。單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤多見。

好發(fā)年齡

青少年和壯年。

好發(fā)部位

最常見于手足的短管狀骨的骨髓腔，病變可累及短管狀骨的大半或全部，也可見于長(zhǎng)管狀骨的骨干或干骺端的骨髓腔內(nèi)。

臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)輕微疼痛。

X線表現(xiàn)

發(fā)生在短管狀骨者表現(xiàn)為邊界清楚的髓腔為中心的膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見鈣化，骨皮質(zhì)內(nèi)表面呈花邊或波浪狀。發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨者膨脹性骨質(zhì)破壞可不明顯，可僅以鈣化為主要表現(xiàn)。

軟骨肉瘤(圖2、圖3)

圖2　股骨近段中央型軟骨肉瘤，X線表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)部分邊界不清晰，內(nèi)可見高密度斑片狀鈣化。

圖3　肱骨近段中央型軟骨肉瘤，X線表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見高密度鈣化，部分為斑片狀或點(diǎn)狀，部分為比較典型的環(huán)狀半環(huán)狀。繼發(fā)病理骨折。

軟骨肉瘤起源于軟骨組織的惡性骨腫瘤，較常見。分為中央型和周圍型，前者多為原發(fā)，少數(shù)為內(nèi)生軟骨瘤惡變；后者多為骨軟骨瘤惡變。

好發(fā)年齡

發(fā)病年齡較廣，從青年到中老年均可。

好發(fā)部位

最常見股骨、肱骨、骨盆等。長(zhǎng)骨的軟骨肉瘤主要發(fā)生在干骺端。

臨床表現(xiàn)

主要是局部疼痛腫脹及局部腫塊。

X線表現(xiàn)

中央型軟骨肉瘤的X線表現(xiàn)包括不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊形成、骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)鈣化等。其中，鈣化具有一定的影像學(xué)特點(diǎn)，是有定性診斷價(jià)值的X線表現(xiàn)，軟骨肉瘤的鈣化典型者表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形的高密度影。軟骨肉瘤少見骨膜反應(yīng)。

骨髓瘤(圖4)

圖4a

圖4b

圖4c

圖注：多發(fā)骨髓瘤頭顱、肩關(guān)節(jié)、股骨、胸腰椎X線平片。圖4a：顱骨上可見多發(fā)直徑1 cm左右的圓形骨質(zhì)破壞，邊界較清晰且無(wú)硬化緣，常多發(fā)，即穿鑿樣骨質(zhì)破壞。圖4b：肩胛骨、鎖骨、肋骨、肱骨、股骨多發(fā)類圓形骨質(zhì)破壞。圖4c：胸腰椎側(cè)位可見多發(fā)椎體變扁。

骨髓瘤起源于骨髓組織的惡性腫瘤，分單發(fā)和多發(fā)，單發(fā)者又有文獻(xiàn)稱為漿細(xì)胞瘤或孤立性骨髓瘤，多發(fā)者可稱之為多發(fā)性骨髓瘤，臨床更常見。

好發(fā)年齡

40歲以上多見。

好發(fā)部位

最常見累及椎體、骨盆、顱骨、肋骨等紅骨髓豐富的軀干骨。股骨、肱骨等長(zhǎng)管狀骨也可受累。

臨床表現(xiàn)

因可累及多系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜。全身表現(xiàn)包括骨痛、貧血等。

X線表現(xiàn)

骨髓瘤常累及多骨，形成多發(fā)性骨質(zhì)破壞是其特點(diǎn)。依據(jù)受累骨的不同，又有一些各自特點(diǎn)。骨髓瘤發(fā)生在顱骨，表現(xiàn)為直徑1 cm左右的圓形骨質(zhì)破壞，邊界較清晰且無(wú)硬化緣，常多發(fā)。此種表現(xiàn)往往被稱為穿鑿樣骨質(zhì)破壞。骨髓瘤發(fā)生在脊柱時(shí)，常表現(xiàn)為椎體內(nèi)多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，可導(dǎo)致椎體病理性壓縮骨折。少數(shù)僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。骨髓瘤發(fā)生在肋骨時(shí)，常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，肋骨局部膨脹性改變等。骨髓瘤發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨時(shí)，以溶骨性骨質(zhì)破壞為主。

作者

北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科　陳雷

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