【病例】王先生，43歲，兩年前開始出現(xiàn)腰部不適，右大腿正面偏外側發(fā)緊、酸脹，腰部酸痛，不能久坐，走路時大腿根有疼痛感，癥狀逐漸加重。做了腰部核磁，提示腰5、骶1椎間盤突出。
做過推拿按摩、牽引，效果不理想。之后左側大腿也有類似癥狀，但沒有右側嚴重。又嘗試針灸、小針刀治療，效果都不明顯，依舊腰腿酸痛，王先生擔心是不是只有做手術才能緩解腰腿痛。
● 案例中王先生的腰腿痛能確定是腰椎間盤突出癥導致的嗎？
一般來說，椎間盤突出最常見的癥狀就是腰疼和腿疼，往往是先腰疼再逐漸發(fā)展到腿疼。
其中，腿疼分兩種，一種是類似膝關節(jié)痛或者相鄰腿部的“肉痛”，同時有壓痛，就是按壓膝關節(jié)或腿部時感覺疼痛。另一種是感覺到腿疼，但是按壓時并不覺得痛，也就是說沒有壓痛，那么這種腿疼可能與神經(jīng)有關系。此時做腰椎核磁共振，就能明確到底是不是腰椎間盤突出引起的疼痛。
● 王先生的腰腿痛保守治療無效，腰5、骶1椎間盤突出，說明病情到了什么程度？從哪些信息判斷的？
很多人出現(xiàn)腰腿痛，首先想到的往往是按摩、吃藥、針灸等保守治療。比較輕的腰腿痛，通過休息、吃藥、按摩、針灸，通常能緩解。像王先生這種情況，經(jīng)過保守治療依舊無效，說明病情已經(jīng)嚴重到一定程度了，尤其是腰腿痛好幾年，或者伴有麻木、腿腳沒勁的情況，就不能再保守治療了。
一般來說，通過癥狀、發(fā)病的時間，以及核磁檢查結果，就能判斷腰腿痛到了什么程度。
● 王先生的腰腿痛用針灸、按摩、牽引、小針刀，效果都不太理想，這是怎么回事？是不是保守治療持續(xù)的時間還不夠？
王先生這種情況與保守治療本身無關，與病情有關。如果是腰肌勞損、骨關節(jié)的損傷，或者臀大肌損傷等原因引起的腰腿酸痛，保守治療可以取得比較好的效果。而如果是腰椎間盤突出引起的腰腿痛，針灸、按摩、牽引、小針刀的作用有限，只能短期內緩解腰疼痛。
如果腰腿痛的患者做了2個月左右的保守治療，還是沒有達到理想的效果，就一定要去醫(yī)院進一步檢查。
當然，有時候不一定非得等到2個月。如果腰腿痛發(fā)病的2個月內，盡管做了保守治療，但還是不斷加重，就不要拖到2個月后再去醫(yī)院，而是要馬上去醫(yī)院做詳細的檢查。
● 王先生這種情況，是不是一定要做腰椎間盤突出切除手術了？
查出了腰椎間盤突出，是否需要手術分兩種情況。
第一種情況，隨著年齡的增長，腰椎間盤必然會磨損和退化，就像人老了就會長皺紋和白頭發(fā)一樣，這個時候去醫(yī)院做核磁，報告結果就會顯示腰椎間盤突出。
但有腰椎間盤突出不一定是腰椎間盤突出癥。當腰椎間盤突出引起疼痛、活動不便等癥狀時，才稱為腰椎間盤突出癥。因此，如果并沒有任何不適，盡管查出了腰椎間盤突出，也不需要手術，正常生活就好。
第二種情況，即便確定是腰椎間盤突出癥，也不一定要做腰椎間盤突出切除手術，還有很多治療辦法。真正需要做腰椎間盤突出切除手術的人僅僅是少部分，大多數(shù)患者可以采用其他方法緩解疼痛。
● 王先生這種情況，查出了腰5、骶1椎間盤突出，保守治療無效，又不想做腰椎間盤突出切除手術，該怎么辦？
對于王先生這種情況，可以采用微創(chuàng)介入治療。這種治療辦法比較簡單，就是在腰上扎一根很細的針，針尖到達病變的椎間盤，進行一系列處理后，就能緩解腰腿痛。這種辦法不必做腰椎間盤突出切除手術，又能解決保守治療無效的問題。
● 什么是微創(chuàng)介入治療？它是怎么治好腰椎間盤突出癥導致的腰腿痛的？
微創(chuàng)介入治療是一類治療的總稱，包括射頻治療、低溫等離子的微創(chuàng)治療、椎間孔鏡的微創(chuàng)治療等方式。醫(yī)生根據(jù)患者病情的不同，選擇合適的微創(chuàng)治療手段。
● 做了微創(chuàng)介入治療，腰椎盤能恢復到和原來一模一樣了嗎？
做了微創(chuàng)介入治療，大多數(shù)患者的腰腿痛都能緩解，還有一小部分患者，會殘留有一些疼痛感，可能需要在同一位置做第二次處理；也有可能是其他位置的神經(jīng)有壓迫或者水腫等病變，就要在其他位置再做處理。
車經(jīng)常使用，早晚會出毛病，需要修理。腰椎也一樣，隨著年齡增長，也容易出現(xiàn)病變。車經(jīng)過修理，盡管還能繼續(xù)使用，但不可能修得跟新車一模一樣，如果司機不注意養(yǎng)護、駕駛習慣不好，下一次還是會出毛病。腰椎也一樣，盡管做了微創(chuàng)介入治療，腰腿痛解決了，但要是生活習慣不好，腰椎以后還是會出毛病的。
因此，有的患者術后還是復發(fā)了，其實可能與治療沒有關系，而是因為患者的不良生活習慣有沒有改善。改變自己的不良生活習慣非常重要，比如避免久坐、避免一直看電腦，司機要減少開車時間，讓微創(chuàng)介入治療的效果更加持久。
● 為什么有的人做了微創(chuàng)介入手術后，核磁顯示腰椎間盤還是突出的？
在醫(yī)學上，治愈分為兩種，一種是影像學治愈，也就是椎間盤原來有突出，治療后再拍片子就沒有突出了。另一種叫做臨床治愈，也就是治療前腰腿痛，治療后就不痛了，但是做核磁，還是會顯示腰椎間盤突出。對于大多數(shù)患者來說，其實做到臨床治愈就可以了，也就是不再腰腿痛了。因此，很多患者做完治療，復查核磁是還是會看到椎間盤突出。
還有另一種情況，就是有些患者治療后核磁顯示腰椎間盤沒有突出了，但還是感到疼痛，這又是怎么回事呢？
其實，腰腿痛的病根在于突出的腰椎盤壓迫了神經(jīng)，或者局部的炎癥刺激了神經(jīng)。盡管將腰椎間盤突出的問題解決了，但是神經(jīng)可能沒有得到恢復，術后還是會感到疼。
● 王先生之前做過的針灸、按摩、牽引、小針刀，對微創(chuàng)介入手術的效果有影響嗎？
這個問題大可不必擔心，針灸、按摩、牽引、小針刀等保守治療和微創(chuàng)介入治療的作用點不一樣，患者之前做的保守治療對微創(chuàng)介入治療的效果沒有影響。
需要注意的是，在做按摩過程中，如果癥狀沒有減輕反倒加重，就不要再按摩了。此時可以嘗試針灸、理療烤電等保守治療方式。
