現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腎炎的發(fā)生機(jī)理是由于病毒或細(xì)菌 感染，使外 源性抗原增加，免疫復(fù)合物在腎臟的不斷沉積，直接損傷腎小球，并通過(guò)免疫系統(tǒng)如補(bǔ)體的 活化，吸引白細(xì)胞，激活吞噬細(xì)胞或凝血因子、細(xì)胞因子等，使腎小球的損傷加重。而在中 醫(yī)學(xué)的理論里，幾乎所有醫(yī)家都認(rèn)為急、慢性腎炎的形成與外邪侵犯人體，肺、脾、腎三臟 的 水液代謝功能紊亂有關(guān)，內(nèi)外合邪，一方面導(dǎo)致濕濁郁久化熱形成濕熱之邪，另一方面正氣 虛弱，不能運(yùn)化水濕。這種濕熱之邪在體內(nèi)逗留不去和免疫復(fù)合物在腎臟的不斷沉積，正氣 虛弱不能運(yùn)化水濕與免疫功能失常使腎小球損傷逐漸加重的病變過(guò)程，其意義是一致的［1］。 沈慶法，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，任內(nèi)科腎病專業(yè)委員會(huì) 副主任委員 兼秘書長(zhǎng)、全國(guó)中醫(yī)腎病專病協(xié)作中心主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室主任。
自七十年代中期開(kāi)始，各地臨床醫(yī)師對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí)不斷深入，而有關(guān)濕熱理論對(duì)腎臟病的 發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸起到的重要作用更引起中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的普遍關(guān)注。所以，有 的醫(yī)家已把濕熱證從腎小球疾病的一種夾雜證、并發(fā)癥，列為主要證型之一［2］。 從很多醫(yī)家的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)總結(jié)的報(bào)道來(lái)看，應(yīng)用清利濕熱方藥為主進(jìn)行治療以后，使一 些難治性腎病也得到緩解，在中西醫(yī)結(jié)合治療氮質(zhì)血癥時(shí)運(yùn)用清利濕熱的方法對(duì)于穩(wěn)定病情 ，控制癥狀，延緩病情進(jìn)展等方面，均可以取得一定的療效。隨著臨床上對(duì)抗菌素、激素、 免疫抑制劑、雷公藤等的廣泛應(yīng)用，由此而引起藥物副反應(yīng)即表現(xiàn)為“藥源性濕熱證”也就 越來(lái)越受到醫(yī)家的重視。在腎臟病的各個(gè)階段，如原發(fā)性腎小球腎炎的急性階段、慢性階段 、腎功能不全階段以及尿毒癥的早期、中期、終末期階段，又如繼發(fā)性腎病中，濕熱究竟是 什么?如何在辨證論治過(guò)程中，掌握濕熱的變化，正確地運(yùn)用清利濕熱的方藥，各地醫(yī) 家不僅從各個(gè)方面在臨床上進(jìn)行觀察，而且也通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，尋找其客觀指標(biāo)，更有制作 相應(yīng)的動(dòng)物模型，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究，已經(jīng)取得顯著進(jìn)展［3］。本文在著名中醫(yī)學(xué)家 論述腎臟病中濕熱證的臨床表現(xiàn)以及運(yùn)用治療方藥取得了顯效的基礎(chǔ)上，總結(jié)各地醫(yī)家經(jīng)驗(yàn) ，并對(duì)臨床和實(shí)驗(yàn)研究提出一些不成熟的看法，僅供同道參考。
1 現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)
1.1 著名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家的經(jīng)驗(yàn)
著名的中醫(yī)專家、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院名老中醫(yī)徐嵩平教授治療腎病的經(jīng)驗(yàn)是突出 清利(指清利濕熱)，祛邪扶正，除清熱消炎外，尚有利尿消腫作用，既有利于肺氣清肅，又 可導(dǎo)水濕下行，從而達(dá)到去除病因的目的。此外，清利方中不少藥物尚有提高白細(xì)胞吞噬能 力，改善腎炎患者機(jī)體免疫功能，有利于病情的恢復(fù)。
徐老對(duì)慢性腎炎的治療進(jìn)行了總結(jié)，他分析了慢性腎炎普通型、高血壓型和隱匿性腎炎患者 75例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的辨證結(jié)果，歸納清熱解毒利濕法、健脾益氣活血法和滋陰補(bǔ)腎固 澀法，結(jié)果75例單用中藥治療的患者中，完全緩解者8例，基本緩解者45例，總有效率達(dá)70 .7%。在上述三個(gè)治療方法中，以清熱解毒利濕法用得最多，因在75例中有42例有上感癥狀 ，而慢性腎炎之所以反復(fù)發(fā)作，不得緩解，又往往與感染有關(guān)，故應(yīng)用清熱利濕法可取得較 好效果。
對(duì)于腎炎所致蛋白尿，徐老認(rèn)為多數(shù)可因感染而加重，即使在緩解期內(nèi)，也常因感染而反復(fù) 發(fā)作。故感染成為治療腎炎蛋白尿過(guò)程中一個(gè)嚴(yán)重的干擾因素，而積極防治感染，是制定清 熱解毒利濕法的客觀依據(jù)。同時(shí)在扶正法的處方中，也應(yīng)有不同程度的清利藥相伍組成。臨 床上往往遇到一些病例，在應(yīng)用溫陽(yáng)利水、健脾化濕無(wú)效時(shí)，加用清利藥后，常隨感冒控制 而受到明顯效果。由此可見(jiàn)，突出清利(濕熱)的治法，確實(shí)在臨床上可取得良好的效果，是 提高治療蛋白尿療效的關(guān)鍵之一［4、5］。
著名中醫(yī)學(xué)家、上海市第一人民醫(yī)院張鏡人教授認(rèn)為：從中醫(yī)辨證看，不論急性或慢性腎功 能不全，其病邪離不開(kāi)濕和熱，病位離不開(kāi)脾和腎。一方面是濕熱擾攘，脾腎受累， 氣陰俱虛，影響了營(yíng)血的生化與腎陽(yáng)的蒸騰；另一方面是脾腎衰弱，濕熱困擾，清濁蒙 混，引起了陰陽(yáng)的乖亂與開(kāi)闔的失序。他強(qiáng)調(diào)：慢性腎病遷延不愈，常損傷腎臟功能，導(dǎo)致 腎衰。究其發(fā)病之端，莫不起因于風(fēng)邪濕熱?？惋L(fēng)易散，濕熱難除，逗留的濕熱，中侵傷脾 ，下注傷腎，累及脾腎氣傷，日久氣損及陽(yáng)，陰損及血。脾愈虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)，腎愈虛則開(kāi)闔 失司，水濕困聚，濁陰不從下竅而出，凌逆上沖，多見(jiàn)面色萎黃晦滯，口氣穢臭，納呆嘔惡 ，嗜睡神昏，小溲不利等癥。正虛邪實(shí)，切忌滋膩壅補(bǔ)，泄利攻逐。
對(duì)于腎功能不全的病理變化，前期多由濕熱蘊(yùn)阻，耗傷氣陰；后期則為心氣虧損，邪毒內(nèi)盛 。在病變過(guò)程中，由于內(nèi)蘊(yùn)之濕積久，漸以熱化，無(wú)形之邪熱和有形之濕相合，濕熱逗留三 焦，損傷脾腎氣陰，升降開(kāi)闔失常，當(dāng)藏不藏，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)泄不泄，精微(蛋 白)不攝而漏出，水濁(血中廢物)反而滯留，更由于癸損及乙，熱灼傷陰，可以出現(xiàn)一系列 虛陽(yáng)上擾的高血壓及血尿等癥。臨床可見(jiàn)頭暈耳鳴，口干唇燥，咽嗌疼痛，面目浮腫，腰疼 脊楚，夜寐欠安，溲少色赤，舌苔薄黃或黃膩，質(zhì)偏紅，脈象濡數(shù)或細(xì)弦滑，尿檢蛋白增多 ，尚有管型及紅細(xì)胞，腎功能檢查已有中度減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，遷移不愈，或失治誤治 ，脾腎功能損害嚴(yán)重，濕濁得不到排泄，充斥中焦，清濁相干，于是肌酐及尿素氮升高。對(duì) 其治療原則應(yīng)為清化濕熱、補(bǔ)益脾虛，標(biāo)本同治。在濕熱蘊(yùn)阻、耗氣傷陰階段，治以化濕清 熱、補(bǔ)脾益腎，方宗保真湯加減；在正氣虧損、邪毒內(nèi)盛階段，腎功能損害嚴(yán)重，治宜化濕 清熱、益氣養(yǎng)營(yíng)，方宗黃連溫膽湯加減［6、7］。
中醫(yī)腎病學(xué)科倡導(dǎo)者、南京中醫(yī)藥大學(xué)附院的著名中醫(yī)腎病專家鄒云翔教授的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于 慢 性腎炎在重視脾腎氣虛基礎(chǔ)上，注重濕邪和濕熱致病因素［8］。他遵循腎虛不能宣 通水氣，脾虛不能制水，由于脾腎氣虛，氣不布津，濕邪內(nèi)滯，久郁化熱，或由于素體陽(yáng)旺 ，或由于藥過(guò)溫燥，或激素助陽(yáng)蘊(yùn)熱，濕與熱交蒸，而蘊(yùn)結(jié)不解，或更傷氣，或可損陰，常 促使脾腎氣虛證向氣陰兩虛證轉(zhuǎn)化或使病程久延。清氣不升日久，則濁氣不降，與濕相合， 濕轉(zhuǎn)化為濕濁之邪，郁久而易化熱。濕性重濁膩滯，往往比水氣更為纏綿，臨床治療取效較 為緩慢。
鄒老認(rèn)為慢性腎衰患者腎氣衰敗，濕熱毒邪蘊(yùn)于胃腑致氣逆不降。他指導(dǎo)運(yùn)用加味溫膽湯( 由半夏、竹茹、橘皮、枳實(shí)、生姜、甘草、茯苓、大棗組成，出自《三因極-病證方論》) 治療70例患者，惡心嘔吐癥狀緩解，酸中毒得到糾正，腎功能得到不同程度的改善。在具體 用藥過(guò)程中還加入制大黃、蒼術(shù)、白術(shù)、焦楂曲。方中半夏、蒼術(shù)宣化濕濁；枳實(shí)、大黃行 滯泄?jié)?；陳皮、茯苓行氣健脾，竹茹清胃熱而止嘔惡；白術(shù)、焦楂曲、甘草健脾和胃助運(yùn)； 生姜溫中止嘔。大部分患者服本方后感到藥味清爽，藥后口中尿臭味、惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn)。 從現(xiàn)代藥理作用來(lái)看，半夏、茯苓對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，半夏還對(duì)阿樸嗎啡或硫酸銅 所致嘔吐有一定對(duì)抗作用，故具止嘔之功；竹茹、生姜亦有止嘔之效；陳皮、枳實(shí)、甘草尚 有抗胃炎、胃潰瘍作用，焦楂曲、蒼術(shù)、白術(shù)有改善胃腸功能作用；大黃的瀉下作用可使血 尿素氮、肌酐降低，并能改善身體內(nèi)的生化環(huán)境，抑制腎功能衰竭的進(jìn)展。綜合全方的作用 ，是通過(guò)鎮(zhèn)靜止嘔，改善胃腸功能，降低血尿素氮、肌酐等藥理作用，在整體上起到穩(wěn)定內(nèi) 環(huán)境，提高慢性腎衰患者生存質(zhì)量，延緩慢性腎衰病程進(jìn)展的功能。［8］
著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院陸鴻濱教授主持工作的貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科腎 病組根據(jù)原發(fā)性腎病濕熱證的臨床特點(diǎn)，將其臨床表現(xiàn)概括為三種類型：第一類為“腎炎濕 熱證”，以腰脹痛，尿黃赤，尿少，口干苦，舌苔黃膩或白膩而干為主癥，常有感染病灶， 重者可見(jiàn)腹脹，水腫，檢查可見(jiàn)血尿，高血壓或腎功能減退等腎炎綜合征的特征及血清C3 下降，IgG升高。但“腎炎濕熱證”不可與腎炎綜合征等同。眾所周知，腎炎綜合征，特別 是急性腎炎綜合征，常表現(xiàn)為中醫(yī)的風(fēng)水證(風(fēng)熱、風(fēng)寒或寒濕)。腎炎濕熱證的實(shí)際涵義是 指在腎病綜合征時(shí)出現(xiàn)的濕熱證。第二類為“痰濕熱郁證”，一般出現(xiàn)在原發(fā)性腎病或腎炎 性腎病長(zhǎng)期用激素治療后，以舌苔黃膩，汗多，向心性肥胖，痤瘡等為主癥。這類濕熱的產(chǎn) 生主要?dú)w于激素引起體內(nèi)陰陽(yáng)、臟腑失調(diào)，陽(yáng)熱內(nèi)盛，胃納過(guò)強(qiáng)，脾運(yùn)不及，痰濕內(nèi)壅所致 。第三類是“濕濁化熱證，”以口臭尿氣，惡心嘔吐，大便稀溏，口干苦，出血，皮膚瘙癢 ，舌苔黃膩或白膩而干為主癥，檢查可見(jiàn)腎功能衰竭，氮質(zhì)滯留等尿毒癥表現(xiàn)，主要由于腎 氣衰敗，濕濁內(nèi)留化熱所致［9、10］。
1.2 腎臟病中濕熱證形成
1.2.1 濕熱證的基礎(chǔ)
濕熱是什么?在中醫(yī)理論里，它是一個(gè)專用名詞。濕熱在不同情況下所指的涵義不同。濕熱 之邪是指病因名。如《素問(wèn).生氣通天論》說(shuō)：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為 拘，弛長(zhǎng)為痿?！睗駸嶂∈侵覆∶?，如《濕熱病篇》說(shuō)：“濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同， 且與溫病大異?！睗駸嶙C是指證候名，如《景岳全書》說(shuō)：“然濕證雖多，而辨證之法， 其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕而盡之矣。”
濕熱證的產(chǎn)生是以水濕為基礎(chǔ)的。作為有害人體的水濕是一種致病物質(zhì)，而作為有益人體的 水液是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為腎所主。水濕可以自外而入，亦可以由內(nèi)傷而生，及至水溫蘊(yùn)蓄不 化，日久化熱，熱與濕合，則成濕熱之證。由于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，治不及時(shí)或者體質(zhì)虛 弱，造成正常的水液代謝功能失常，均可導(dǎo)致水濕的產(chǎn)生。正常的水液代謝一是將飲食物中 具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并具有濡潤(rùn)組織的津液敷布到周身，供機(jī)體需要；二是將體內(nèi)各臟腑組織器官 利用后的水液排出體外。正因?yàn)榫哂羞@種正常的布散和排泄功能，才能使人體保持水液代謝 的動(dòng)態(tài)平衡。在這一過(guò)程中，肺、脾、腎、三焦等發(fā)揮著重要作用。如《素問(wèn).經(jīng)脈別論》 說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精 四布，五經(jīng)并行?！边@是說(shuō)明在正常的情況下，水谷入于胃，由脾胃消化轉(zhuǎn)輸，上輸于肺， 肺氣肅降則水氣下流而歸于腎， 故稱肺為水之上源。歸于腎的水液，經(jīng)腎的氣化，復(fù)使?jié)?中 之清者，再上升于肺，為機(jī)體再利用，然后，由腎將濁中之濁者，下輸膀胱而為水液排出體 外。水液在體內(nèi)的清升、濁降以及膀胱的氣化，皆靠腎中陽(yáng)氣的溫煦、蒸化和推動(dòng)，故稱腎 主水液。而三焦是主管體內(nèi)水液流通和排泄的器官，也是水液流通和排泄的通道，它把肺、 脾、腎和膀胱連在一起，成為水液代謝、貫穿始終的通道，故稱：“三焦者，決瀆之官，水 道出焉?！?br> 為什么腎主水?在《素問(wèn).水熱穴論》中指出：“腎何以主水?腎者至陰也，至陰者盛水也… …地氣上者屬于腎而生水液也?！币环矫嬲f(shuō)明腎位于臟腑最下，為至陰之臟，水液至此已成 盛水，形質(zhì)重濁，靠自身無(wú)力上達(dá)，一方面則說(shuō)明腎有蒸精氣化的作用，可以使有形之盛水 蒸騰布化，如地氣上為云一般。腎的這一作用，主要靠腎陽(yáng)完成。所以，何夢(mèng)瑤說(shuō)：“腎水 為坎中之陽(yáng)所蒸，則成氣上騰至肺，所謂精化為氣，地氣上為云也。氣歸于肺，復(fù)化為水， 肺布水精，下輸膀胱，五經(jīng)并行，所謂水出高原，天氣下為雨也”。腎與肺的這種關(guān)系，就 如水塔與水泵一樣，以水塔之高，水方能因其勢(shì)而四通八達(dá)；而水居深井，如無(wú)水泵抽送， 又何能上達(dá)塔頂?所以，其勢(shì)之源，仍在水泵也。
水液以其存在狀態(tài)及性質(zhì)，又有“真水”、“客水”之分。一身津液皆為機(jī)體所需，稱為真 水，而代謝后的濁水及因代謝障礙，產(chǎn)生的水濕痰飲，稱為客水，亦稱邪水。真水必不可少 ，客水則勢(shì)不可存。而“藏真水而行客水”，關(guān)鍵仍在于腎。羅東逸說(shuō)，“水有真水，有 客水，腎氣溫則客水亦攝而歸真水，腎氣寒則真水亦從而為客水”(《名醫(yī)匯粹》)，這說(shuō)明 真水和客水處于對(duì)立統(tǒng)一中，如腎氣充沛，氣化正常，則不但真水有源，而且水濁得排，邪 水得化，所謂“邪水退一分，則真水增一分”，而腎氣不足，氣化無(wú)權(quán)，則真水不生，客水 不化，為痰為飲，即“邪水旺一分，則真水虧一分”。
從現(xiàn)代研究來(lái)看，中醫(yī)提出的腎主水液功能失常，表現(xiàn)為人體內(nèi)的水液代謝動(dòng)態(tài)平衡失常， 這時(shí)排出體內(nèi)水分和各種溶于水的代謝廢物、某些毒物和異常產(chǎn)物，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì) 恒定性受到破壞、滲透壓破壞、酸堿平衡以及排泄代謝產(chǎn)物和解毒等的功能紊亂，使代謝廢 物蓄積，最終導(dǎo)致腎損害。
腎臟的泌尿功能是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)作用和腎小管的重吸收及分泌功能來(lái)完成的，而人體一旦 感受水濕之邪，水液代謝功能失常，泌尿功能受到影響，腎臟也就產(chǎn)生病變。綜合臨床腎臟 疾病產(chǎn)生歸因于外邪侵襲、臟腑功能失常以及臟氣虧損，反映了臟腑的氣化功能失常即肺氣 不能通調(diào)水道，脾氣不能轉(zhuǎn)輸津液，腎氣不能蒸騰水液，膀胱氣化不利，三焦決瀆不行，以致 水濕聚而產(chǎn)生各種病癥?？梢?jiàn)，水濕的致病是以臟腑本虛為基礎(chǔ)。
由此可見(jiàn)，腎臟病中濕熱之邪產(chǎn)生，出現(xiàn)濕熱證的表現(xiàn)，有外感所致，有內(nèi)生而成，還有內(nèi) 外合邪以及藥物飲食等原因，象清代醫(yī)家薛生白所說(shuō)“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi) 外相引，故病濕熱。”這是對(duì)濕熱病形成的病因病機(jī)最簡(jiǎn)潔概括，也同樣適用于腎臟病的發(fā) 生發(fā)展過(guò)程中，說(shuō)明在脾虛不運(yùn)，水濕停留的基礎(chǔ)上，如果外感濕熱毒邪，是完全可以形成 濕熱證的。而反映在臨床上腎臟病患者發(fā)生咽喉腫痛或皮膚瘡瘍等癥時(shí)，其表現(xiàn)為濕熱證， 多因脾虛不運(yùn)，再由濕熱毒邪侵犯人體所致。當(dāng)然，夏秋季節(jié)，天暑下逼，地濕上騰，人處 于氣交之中 ，因感受濕熱之邪則成濕熱之病，為臨床所常見(jiàn)。但從腎臟病形成來(lái)看，由單 純外感引起者少，若見(jiàn)于急性者易愈，而內(nèi)外合邪者為多，大多數(shù)慢性腎炎患者都屬于這種 表現(xiàn)。另外，應(yīng)該引起注意的是藥源性損害是腎臟病形成的又一重要原因。在大量應(yīng)用類固 醇藥物以后，腎病未愈而繼發(fā)醫(yī)源性皮質(zhì)酮過(guò)多癥或者繼發(fā)感染，為典型濕熱證候表現(xiàn)，有 時(shí)表現(xiàn)出熱毒現(xiàn)象很明顯。
1.2.2 濕熱證的病理
在腎臟病的過(guò)程中，由于水濕存在，濕熱證的形成就有了基礎(chǔ)。臨床資料表明，在腎臟病的 某一階段或整個(gè)過(guò)程中，以濕熱為主要表現(xiàn)是經(jīng)常存在的。有學(xué)者認(rèn)為濕熱這一基本病理因 素是貫穿于腎臟病的全過(guò)程。甚至有人提出沒(méi)有濕熱就沒(méi)有慢性腎炎的看法。正是這種看法 和實(shí)踐治療經(jīng)驗(yàn)的積累，在對(duì)腎臟病的辨證時(shí)，即使依照腎陽(yáng)虛、腎陰虛以及腎陰陽(yáng)兩虛的 分型，但仍然強(qiáng)調(diào)濕熱是邪實(shí)的表現(xiàn)，并且以此作為主要的病理因素，因而在治療上重視應(yīng) 用大量的清熱利濕方藥，取得了較好的療效。
從急性腎炎的發(fā)病看，其病理可謂外感風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，乃致肺之宣發(fā)受閉，肺之肅降受阻 ，霧露之溉失司，水津無(wú)水四布，腎失氣化，三焦決瀆無(wú)權(quán)，通調(diào)水道失職，泛濫肌膚，損 及脈絡(luò)而見(jiàn)水腫、血尿等癥。如《素問(wèn).水熱穴論》指出：勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢 于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為腑腫，本之于腎，名 曰風(fēng)水。
從慢性腎炎的發(fā)病看，水濕入里蘊(yùn)而化熱則機(jī)體漸見(jiàn)臟腑虛損之象，其浮腫則為水濕運(yùn)化失 常，主要責(zé)之于脾腎兩虛。如《丹溪心法》所說(shuō)：“夫人之所以得其命者，水與谷而已，水 則腎主之，谷則脾主之，惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水，腎與脾合，胃為水谷之海，又 因虛不能傳化焉，故腎水泛濫反得以侵漬脾土，于是三焦停滯，經(jīng)絡(luò)壅塞，水滲于皮膚 ， 注于肌肉而發(fā)水腫矣”。腎主水，司開(kāi)闔之機(jī)，為全身氣化之根；脾主運(yùn)化，主升清降濁之 能，脾腎虧損，即見(jiàn)脾氣統(tǒng)攝失常而為水精不斂，又見(jiàn)腎氣不固，而為氣化失常，于是浮腫 、蛋白尿、血尿等表現(xiàn)纏綿不斷。慢性腎炎初期，濕漸化熱，熱象尚不顯時(shí)，濕熱之邪壅結(jié) ，復(fù)由脾腎之氣虧損，久則傷及脾腎，導(dǎo)致脾精不斂，腎精不固，精微外漏而成蛋白尿。腎 的氣化功能失常，反映在腎單位中生理性濾過(guò)功能和回吸收功能平衡失調(diào)，此時(shí)濾過(guò)減少， 回 吸收正常，故常常在利濕藥與健脾藥或益氣藥、溫腎藥一起運(yùn)用時(shí)，使尿量增加，浮腫得到 消退。此時(shí)臨床表現(xiàn)以濕熱癥狀為主，配合健脾、益氣、溫腎藥正是幫助清利濕熱。因?yàn)橹?藥單純利濕藥不一定能達(dá)到通利小便的目的，而配用其他藥物能提高機(jī)體免疫功能，使有效 的腎血流量增加，腎小管回吸收率降低，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，從而達(dá)到恢復(fù)腎的氣化功能的 目的。如果濕熱之邪未能得到徹底的清除，在繼發(fā)感染下，又容易導(dǎo)致腎的氣化功能失常， 這就見(jiàn)于腎病型階段了。
從腎功能損害及至衰竭來(lái)看，表現(xiàn)在濕熱之邪留于三焦，逐漸產(chǎn)生以脾胃功能失調(diào)為明顯的 癥狀。由于濕熱之邪損及脾胃之氣，脾氣不升，水谷精微無(wú)以健運(yùn)，胃氣不降，濕濁之邪得 以上逆，所以臨床表現(xiàn)以嘔吐、惡心、納食減少癥狀明顯，隨著尿中蛋白增多，同時(shí)又不能 得到口服飲食的補(bǔ)充，遂使體內(nèi)血漿蛋白下降，進(jìn)一步造成組織間隙水液積聚，終致氮質(zhì)滯 留。如果濕熱之邪蘊(yùn)久，腎氣損傷漸見(jiàn)嚴(yán)重，腎不固精，精失封藏，進(jìn)一步造成腎單位損失 過(guò)多，腎萎縮纖維化，人體的熱量平衡、水液平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡都出現(xiàn)紊亂，水 液升降失司，清濁不分，水濕泛濫，濁陰彌漫，凌心射肺，凌心則悸，射肺則咳。另一方面 腎氣虛衰，乃致內(nèi)外之氣不固，反復(fù)感染，即使到了晚期，濕熱侵淫之象呈現(xiàn)高度水腫，嘔 吐、惡心、心悸怔忡等表現(xiàn)仍然不解，常可因并發(fā)心衰而死亡。(待續(xù))
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