1. 預(yù)防脫水、治療脫水
⑴預(yù)防脫水:
從患兒腹瀉的一開始,就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間;混合喂養(yǎng)的嬰兒,應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水;非母乳喂養(yǎng)(人工喂養(yǎng))嬰兒,應(yīng)選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后給予補充一定量的液體(<6月,50ml;6-2歲,100ml;2-10歲150ml;10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少)直到腹瀉停止。
⑵輕度脫水:
口服補液及時糾正脫水,應(yīng)用ORS ,用量(ml) =體重(kg) ×(50~75) , 4小時內(nèi)服完;
密切觀察患兒病情,并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS 液。如果臨近4小時,患者仍有脫水表現(xiàn),要調(diào)整補液方案;
⑶中重度脫水:
靜脈輸液
液體采用靜脈用的糖鹽混合溶液,需到醫(yī)院進(jìn)行;
2.繼續(xù)喂養(yǎng)
⑴調(diào)整飲食
母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng),年齡在6個月以下的非母奶喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方乳,年齡在6個月以上的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物,如粥、面條、爛飯、蛋、魚末、肉未、新鮮果汁。鼓勵患者進(jìn)食,如進(jìn)食量少,可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,對疑似病例可暫時給予改為低(去)乳糖配方奶,時間1-2周,腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。
⑵營養(yǎng)治療
①糖源性腹瀉:以乳糖不耐受最多見。治療宜采用去雙糖飲食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。
②過敏性腹瀉:以牛奶過敏較常見。避免食入過敏食物,或采用口服脫敏喂養(yǎng)法,不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。
③要素飲食:適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者。
④靜脈營養(yǎng):用于少數(shù)重癥病例,不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。
3.補鋅治療
急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補鋅治療,6個月齡以上,每天補充含元素鋅20mg,6個月齡以下,每天補充元素鋅10mg,共10-14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg。
4. 合理使用抗菌藥物
腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和PH試紙檢測;
急性水樣便腹瀉在排除霍亂后,多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染,常規(guī)不使用抗菌藥物;
粘液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染,需應(yīng)用抗生素,藥物可先根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r經(jīng)驗性地選用,用藥的第3天隨訪,如用藥48小時后,病情未見好轉(zhuǎn),考慮更換另外一種抗菌藥物;
強調(diào)抗生素療程要足夠;
應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng),以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。
5.其他治療方法 有助于改善腹瀉病情、縮短病程。
⑴腸粘膜保護劑:如蒙脫石散
⑵微生態(tài)療法 給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等;
⑶補充維生素A;
⑷抗分泌藥物:用于分泌性腹瀉。
⑸中醫(yī)治療:采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。
6.腹瀉病的家庭治療
無脫水征和輕度脫水的腹瀉病人可在家庭治療,醫(yī)生應(yīng)向家長宣傳家庭治療四原則,即:
⑴給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水;
⑵鋅的補充;
⑶持續(xù)喂養(yǎng)患兒;
⑷及時將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機構(gòu)治療診治:①腹瀉劇烈,大便次數(shù)多、或腹瀉量大,②不能正常飲食,③頻繁嘔吐、無法口服給藥者,④發(fā)熱(<3月嬰兒體溫>38℃,3-36月幼兒體溫>39℃),⑤明顯口渴,發(fā)現(xiàn)脫水體征,如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等,神志改變,如易激惹、淡漠、嗜睡等,⑥糞便帶血。⑦年齡<6個月、早產(chǎn)兒,有慢性病史或合并癥。
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