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中醫(yī)入門

秦伯未

秦伯未(1901～1970)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家。1901年7月31日生，1970年1月27日卒。原名之濟(jì)，號謙齋，江蘇上海人，出身儒醫(yī)世家，自幼酷愛文學(xué)和醫(yī)學(xué)。1919年入上海中醫(yī)專門學(xué)校，在名醫(yī)丁甘仁門下攻讀中醫(yī)。1923年畢業(yè)后，留校任教，并在上海同仁輔元堂應(yīng)診，以治內(nèi)科雜病見長，對虛癆痼疾尤精。1927年與王一仁、章次公、王慎軒、嚴(yán)蒼山等創(chuàng)辦上海中國醫(yī)學(xué)院，任教務(wù)長、院長，教授《內(nèi)經(jīng)》及內(nèi)科。1930年，創(chuàng)辦中醫(yī)指導(dǎo)社，主編《中醫(yī)指導(dǎo)叢書》、《中醫(yī)指導(dǎo)錄》雜志，開展學(xué)術(shù)交流和社會咨詢，社員遍及國內(nèi)外。1938年又創(chuàng)辦中醫(yī)療養(yǎng)院，設(shè)內(nèi)、外、婦、幼等科，有病床百余張，作為學(xué)生實習(xí)基地。

秦氏凡經(jīng)史子集、諸家醫(yī)典、詩詞歌賦、琴棋書畫，無不涉獵。尤其重視《內(nèi)經(jīng)》的鉆研，潛心撰寫評述《內(nèi)經(jīng)》的專著，有《讀內(nèi)經(jīng)紀(jì)》等5種，并將《內(nèi)經(jīng)》原文整理成生理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、方劑學(xué)等7章，病癥則分為傷寒、濕暑、熱病等37類，還剖析《內(nèi)經(jīng)》與西方醫(yī)學(xué)理論各自的特點和異同，獨具見解。

秦氏勤于著述,醫(yī)文并茂。1921年創(chuàng)辦上海中醫(yī)書局，自編醫(yī)書醫(yī)刊，校訂古籍，整理出版。生平著作甚豐，達(dá)數(shù)百萬字，較有影響的有《秦氏內(nèi)經(jīng)學(xué)》、《內(nèi)經(jīng)類證》、《內(nèi)經(jīng)知要淺解》、《金匱要略淺釋》、《內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條之研究》、《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》、《中醫(yī)入門》、《中醫(yī)臨證備要》、《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》等50余種。在報刊、雜志發(fā)表論文、小品、史話等數(shù)百篇。秦氏還工詩詞，善書畫，好金石之學(xué)，40歲時曾刊印《謙齋詩詞集》七卷。

1954年，秦氏受聘任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任。1955年調(diào)任衛(wèi)生部中醫(yī)顧問，并執(zhí)教于北京中醫(yī)學(xué)院，兼任中華醫(yī)學(xué)會副會長、國家科委中藥組組長、全國藥典編纂委員會委員，還被推選為全國第二、三、四屆政協(xié)委員。

前言

近來學(xué)習(xí)中醫(yī)的人很多，大家有一個共同的要求：怎樣著手學(xué)習(xí)？并希望在較短時期內(nèi)學(xué)得更好一些。因此，很需要有一本包括中醫(yī)基本理論和基礎(chǔ)知識的淺近的參考書，以便由此入門，逐步提高，這是一件很自然的事。www.6park.com

中醫(yī)治病，主要是依據(jù)理、法、方、藥相結(jié)合的一套醫(yī)療方法。我個人認(rèn)為從這四個方面來認(rèn)識中醫(yī)的面貌，從而理解中醫(yī)的特點和掌握中醫(yī)的治病規(guī)律，這事學(xué)習(xí)中醫(yī)比較正確的方法。故本書的敘述，即分理論、法則、方劑、藥物四部，在四部內(nèi)在分若干項目，作比較細(xì)致的介紹。

我還認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)理論必須與中醫(yī)的臨床經(jīng)驗相結(jié)合，這樣的學(xué)習(xí)才是比較踏實的。所以本書在介紹中醫(yī)基本理論時，多舉常見疾病的實例來加以說明，以便一邊學(xué)一邊聯(lián)系實際。

學(xué)習(xí)任何一門學(xué)問，都要下一番功夫，學(xué)中醫(yī)當(dāng)然不例外。無論全面學(xué)或?qū)W一科和一種病，都不能離開理法方藥，但是不必看得太難，也不可估計得太簡單，只要循序漸近，由入門而提高，是不難學(xué)會的。

在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我愿意把一得之愚貢獻(xiàn)出來，幫助讀者們解決一些學(xué)習(xí)中的實際問題，希望通過此書，能使讀者們對中醫(yī)學(xué)有一個初步的概念，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)打下基礎(chǔ)。但是由于我的水平有限，缺點和錯誤在所難免，歡迎批評指教。編者志1958年9月。

第一章理論之部

第一節(jié)中醫(yī)的特點

一、整體觀念

中醫(yī)治病，是從整體著眼的。首先把人體內(nèi)臟和體表各組織及器官之間的關(guān)系，看作是不可分割的，同時還認(rèn)為環(huán)境得變化對人體生理和病理有著重大的影響。因此強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，也重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。于是，在臨床上總是從全面夸慮問題，不單從有病的局部著想，并觀察季節(jié)、氣候和水土，注意病人的情緒和生活習(xí)慣等。這種整體觀念是中醫(yī)治病的基本觀念，現(xiàn)在分幾個方面來說明。

1.人體的整體性：中醫(yī)認(rèn)為人體各部都是有機(jī)的聯(lián)系。首先把十二內(nèi)臟看成十二種功能，稱做“十二官”；又分為六臟、六腑，從作用上把一臟一腑分別結(jié)合，稱做“表里”。這種內(nèi)臟的歸納劃分，不等于各自為政，恰恰相反，而是把生理活動或病理變化，理解作相互之間有不可分割的關(guān)系。這種關(guān)系不僅表現(xiàn)在臟腑，同時表現(xiàn)在臟腑和形體的各組織各器官方面。例如：心主脈、主舌，肝主筋、主目，脾主肉、主口，肺主皮毛、主鼻，腎主骨、主耳；再如脾主四肢，腎司二便，等等，都是說明臟腑的功能和臟腑的功能和臟腑與形體的關(guān)系。更重要的，通過經(jīng)絡(luò)有系統(tǒng)的分布全身，循環(huán)往復(fù)，成為體內(nèi)和體表的聯(lián)絡(luò)路線，這樣，使人體在功能保持內(nèi)外相關(guān)的整體。正因為如此，治療上關(guān)于內(nèi)臟的病，不單治一臟甚至不醫(yī)治有病的一臟，而從其它內(nèi)臟進(jìn)行治療得到痊愈，如胃病兼治脾臟，肺病可以從治脾胃著手，以間接增強(qiáng)肺臟的抵抗力。尤其顯著的，形體局部的病癥，往往采取治內(nèi)臟的辦法來治愈，如風(fēng)火紅眼，有清肝方法，虛火牙痛，用溫腎方法；又如脫疽（能使十個足指零落），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用截除手術(shù)，中醫(yī)用活血溫經(jīng)方法收到良好效果。此外，如皮膚病、腫瘍、潰瘍等外癥，中醫(yī)大多用內(nèi)服藥來消散或排膿、收口。

2.人體和氣候：大自然的一切，特別是生物的生存和發(fā)展，直接受到客觀環(huán)境的影響。中醫(yī)十分重視這個關(guān)系，認(rèn)為人體健康和氣候不能分開，必須和自然環(huán)境相適應(yīng)才能無病和長壽。因而，從一年中出春溫、夏熱、秋涼、冬寒等四季的特性，以及四季里的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六種不同氣候的變化規(guī)律，并指出應(yīng)該怎樣適應(yīng)客觀環(huán)境的方法和違背氣候變化后可能招致的疾病。還根據(jù)這些原則，分析演繹出診斷和治療等方法。例如非其時而有其氣，即春應(yīng)溫而反寒或熱，就是不正之氣，稱做“虛邪賊風(fēng)”。這些不正之氣，必須及時回避。至于四時氣候有規(guī)律的變化，這對人體是有利的，稱為“正氣”。因此，常常利用春、夏、秋、冬四季的氣候正常轉(zhuǎn)變來調(diào)養(yǎng)和治療疾病。舉個淺顯的病例來說，老年人常見的痰飲咳喘，春夏輕減，秋冬加重，原因是脾腎陽虛，濕濁凝聚為痰，臨癥上常用溫藥調(diào)養(yǎng)，并且主張利用夏季陽氣最旺的時期來調(diào)理預(yù)防。又如血虛肝陽忘的病人，到了春天容易發(fā)作頭暈、腦脹、目眩、耳鳴、精神疲倦等癥。這種癥狀的發(fā)生是和氣候息息相關(guān)的，故在冬季給予滋補(bǔ)，可以防止發(fā)病的機(jī)會。從這些例子中可以理解到中醫(yī)對于養(yǎng)生和治病，密切注意內(nèi)外環(huán)境的相互適應(yīng)。

3.人體與地土方宜：不同的水土，不同的生活習(xí)慣，可以產(chǎn)生不同的疾病。我國幅員廣闊，西北地區(qū)氣候寒冷，地高多燥，東南氣候溫和，地卑多濕。因而不同地區(qū)常有不同的病癥。此外，對一般病的治法和用藥及藥量，南北方也有出入。所謂因時制宜、因人制宜、因地制宜，便是這個意思。

4.其它：稟賦的強(qiáng)弱，形體的肥瘦，性情的愉快、憂郁、急躁，以及精神刺激等，中醫(yī)也是非常注意的，認(rèn)為對疾病的發(fā)生和發(fā)展很有關(guān)系，在治療時必須顧及。如強(qiáng)者耐受重藥，體弱者不宜重劑；體豐肥者多濕多痰，瘦者多陰虛內(nèi)熱。這些雖然不是刻板的，但一接觸具體病癥，就有很現(xiàn)實的參考價值。

中醫(yī)的理論體系，是在整體觀的基礎(chǔ)上建立起來的。從整體觀念出發(fā)，中醫(yī)在臨癥上有兩個突出點就是：其一，不僅僅著著眼于疾病的局部癥狀而忽視其它部分所受到的影響；不因重視某一發(fā)病因素而忽視因此引起其它因素。同時，在及時治療之外，還利用季節(jié)來進(jìn)行防治。例如咳嗽是一個肺臟疾患，經(jīng)久不愈可以影響到心臟面兼見心痛，喉中介介如梗狀，咽腫喉痹；或影響到肝臟面兼見兩脅下通，不能轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動則兩脅脹滿，也能影響到胃而嘔吐，或影響到膀胱面咳時遺尿，稱作心咳、肝咳、胃咳和膀胱咳，治法就各有不同。又如一個氣郁病，或引起腸胃疾患，或婦女適值月經(jīng)來潮而引起腹痛，必須兼顧腸胃和調(diào)經(jīng)。還有如風(fēng)濕性痹痛趁伏天治療，肺癆病趁秋涼治療，療效都比冬季或夏季為優(yōu)，這事由于病的性質(zhì)和臟氣的性質(zhì)適宜于炎熱和秋涼的關(guān)系。其二，認(rèn)識到并和病人是不可分開來看的，每一個病都應(yīng)從兩面著想，一面是病邪，一面是正氣，即病人的抵抗力和恢復(fù)能力。因而一面要去除病邪和改善病況；另一面要調(diào)理病人的生理機(jī)能，增強(qiáng)其自然的抵抗力，幫助恢復(fù)健康。這就提出了“扶正”和“驅(qū)邪”兩種治法，及“邪去則正自復(fù)，正充則邪自卻”的兩種戰(zhàn)術(shù)方法。不難體會，疾病的過程就是正和邪兩個方面矛盾斗爭的過程，當(dāng)邪氣退卻，正氣進(jìn)入恢復(fù)的階段，這一斗爭才算結(jié)束。邪正的斗爭，有急有緩，有長有短，雖然因病因人而異，主要是決定于疾病發(fā)展過程中正和邪雙方力量的對比。正氣戰(zhàn)勝邪氣，就走向痊愈，邪氣戰(zhàn)勝正氣，就導(dǎo)致病重。所以，中醫(yī)在未生病時重視辟邪，既受邪時又急于驅(qū)邪，但同時不忽視扶正，在某些情況下，還把扶正作為主體。這是中醫(yī)整體觀念的概況，說明這一觀念是貫徹在生理、病理、診斷和治療各個方面的。要進(jìn)一步明白這些道理，必須學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，它是中醫(yī)理論的淵藪，一直在指導(dǎo)中醫(yī)實踐。

二、辨證論治

辨證論治為中醫(yī)普遍應(yīng)用的一個診療規(guī)律，從認(rèn)識病癥到給于治療，都是依靠這個規(guī)律來完成的。辨證論治是綜合理、法、方、藥作為基礎(chǔ)，離開了這個基礎(chǔ)就無法進(jìn)行。它是有理論有法則，理論和實踐相結(jié)合的。

辨證論治的意義，辨，就是分析]鑒別，證，就是證據(jù)、本質(zhì)，論，就是討論、考慮，治，就是治療的方針。證和治是現(xiàn)實的；辨和論是靈活的，要通過分析和思考的。前人告訴我們，有是證，用是法。究竟憑什么來認(rèn)識這個證，以及憑什么用這種法和這類藥，就需要下一番辨和論的功夫。疾病的發(fā)生必然有某種因素，某種因素就表現(xiàn)出某種癥狀，離開癥狀是無從辨別疾病的性質(zhì)的。同時僅僅注意癥狀也還不可能全面了解病情，有時癥狀的表現(xiàn)不一定反映真相，中醫(yī)稱之為“假象”，這就要求必須做到細(xì)致的辨證?？偟膩碚f，辯證，就是從疾病過程中找出疾病的客觀規(guī)律，務(wù)使求得癥狀和病因的統(tǒng)一。引用辯證法的詞句來說，就是“本質(zhì)決定現(xiàn)象，現(xiàn)象表現(xiàn)本質(zhì)”。故中醫(yī)治病有一定步驟，觀察癥狀，決定病因，商討治法，然后處方用藥。因而，中醫(yī)對任何疾病在沒有辨明癥狀以前，是無法確定治法，更談不到處方用藥。辨證論治的重要性就在于此。

癥狀是病邪作用于人體所發(fā)生的反映，它反映著病邪的性質(zhì)和生理機(jī)能的強(qiáng)弱。在癥狀的表現(xiàn)上，從細(xì)小到顯露，從表面到深層，可以鑒別發(fā)病的因素和生理病理的狀況，可以隨著癥狀的消失和增添，探知病邪的進(jìn)退及其發(fā)展方向。

病因以六因和七情為主，也就是外感和內(nèi)傷兩大病類的主要因素。比如《內(nèi)經(jīng)》里指出，風(fēng)邪使人眩暈、抽搐，熱邪使人癰腫，燥邪使人口渴、皮膚枯裂，寒邪使人浮腫，濕邪使人腹瀉，又指出惱怒使人氣上逆，喜樂使人氣舒緩，悲哀使人氣消索，恐懼使人氣下沉，驚嚇使人氣混亂，思慮使人氣結(jié)聚。這些都是從癥狀來觀察六淫、七情的變化。任何一個病沒有無原因的，病因是發(fā)病的根源，能直接傷害人體引發(fā)各種癥狀。中醫(yī)所說的病因，主要包括人體正氣和病邪兩方面，即從病體全面來觀察，病邪固然是病因，但本身機(jī)能衰弱或亢奮，也是病因。

癥狀是辯證的主要對象，如何辨認(rèn)對象，就需要確切的診斷。中醫(yī)診斷分望色、聞聲、切脈和詢問，目的是在觀察和分析癥候，也就是把癥狀聯(lián)系起來，分出主癥、主脈，這樣，才能正確地掌握病情，不被或有的假象所蒙混。所以診斷的要點，除了聽取病人的主訴癥狀以外，還應(yīng)客觀地從多方面來觀察其他有關(guān)癥狀，以推索病因。因為癥狀是病因的反映，但是不能單看膚淺的現(xiàn)象，必須看到它隱藏的一面，還要看到下一階段的發(fā)展趨向。總之，必須看到真實的一面，不能為假象所迷惑。這就不能單靠主訴的自覺癥狀來決定診斷，需要進(jìn)一步的辯證，如有些疾病依據(jù)一般癥狀已能做出初步的印象，但經(jīng)過深入分析后，又往往能否定初步印象。比如病人嚷著內(nèi)熱口燥，并有發(fā)熱、頭痛等癥狀，一般可以認(rèn)作溫?zé)岵?，但如果仔?xì)的診察一下，發(fā)現(xiàn)病人雖渴不欲飲，飲后覺脹，并且喜喝熱水，便可斷定口渴是假象，不是真正的內(nèi)熱。于此可見辯證在確診上的重要性。一個病的癥狀有簡單的，也有復(fù)雜的，復(fù)雜并不等于雜亂無章，只要明白癥狀的相互關(guān)系，加以分析歸納，就能發(fā)現(xiàn)它的前因后果，來龍去脈，從而達(dá)到全面的正確的認(rèn)識。

中醫(yī)辯證，客觀地從疾病發(fā)生和發(fā)展情況來肯定體內(nèi)的矛盾，它包括著正面和反面，指出了矛盾在每一疾病所呈現(xiàn)的普遍性和特殊性，成為具有實在內(nèi)容的認(rèn)識方法。至于治療，就是針對辯證的結(jié)果定出方針，根據(jù)方針來處方用藥。

論治，應(yīng)該掌握三個方面，即：病因、病癥和病的部位。例如辯證上明確了病因是停食，它的病癥是脘腹脹滿，病的部位是在腸胃，在論治上就義寬中、消食為方針，選用催吐、消運或通大便的藥物來治療。又如經(jīng)過辯證確認(rèn)病因是血虛，他的病癥又是頭暈、心悸、驚惕不安，病的部位是在心肝兩經(jīng)，那么論治就以滋補(bǔ)心營肝血為主，結(jié)合潛陽、安神等鎮(zhèn)靜方法。在這里可以看到“辯證”和“論治”是連貫的，基本的要求在于根據(jù)具體情況，靈活運用。

以上所談的是辯證論治的意義和方法。至于辯證的法則，有依據(jù)六經(jīng)來辯的，有的依據(jù)三焦來辨的，最重要的是根據(jù)陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱八綱。八綱的意義是先把陰陽分為正反兩方面，再以表里來測定病的部位，虛實來測定病的強(qiáng)弱，寒熱來測定病的性質(zhì)。把各方面測定的結(jié)果聯(lián)系起來，就有表寒實證、里熱虛癥……等不同病型，也就是包括了上面所說的病因、病癥和病的部位在內(nèi)。臨床辯證是極其細(xì)致的工作，癥狀的出入，就是病情在變化，有時看來似乎極微的變化，而病的趨勢卻已改變。比如發(fā)熱是一個常見癥狀，但是在臨床上必須弄清楚以下一系列的問題：有否怕冷？有否汗出？熱到什么程度？汗出后是否怕冷消失、熱勢下降？熱勢下降的同時是否脈象也跟著平靜？有沒有汗出后怕冷消失而熱勢反增，或熱漸下降而汗出不止，或急寒急熱一天中反復(fù)往來等情況？還必須觀察有沒有神識不清？有沒有口渴，真渴還是假渴？有沒有大便閉結(jié)或腹瀉？有沒有頭痛、身體疼痛、咳嗽等癥狀？以及一天中熱勢升降的時間、脈象、舌苔如何？對于一個發(fā)熱癥狀所以要了解得這樣仔細(xì)，是因為在發(fā)熱的同時，如有其它不同的癥狀加入，診斷就不同，治療也不同；另一方面，通過如上的鑒別，就可以求得表里、虛實、寒熱的病情，借以定出治療的方針。比如發(fā)熱而怕冷，頭痛，身體疼痛，無汗，此為傷寒病初期，用辛溫發(fā)散法；倘咳嗽，有汗或無汗，是傷風(fēng)癥，用宣肺祛邪法；倘有汗，口渴，是風(fēng)溫病初期，用心涼清解法；倘不怕冷，高熱稽留，是陽明熱證，用辛寒清熱法；倘日哺熱勢更劇，大便閉結(jié)，為胃家實證，用苦寒瀉下發(fā)；倘大便泄瀉，為協(xié)熱利證，用表里清解法；倘寒熱往來，一日數(shù)次，為少陽病，用和解退熱法；倘舌紅、神識不清，為熱人心包證，用清心涼營法。其它如熱降而汗出不止，須防忘陽虛脫等。這些說明了辯證是要分辨疾病的性質(zhì)，明確及病的性質(zhì)才能論治，否則失之毫厘，謬將千里。然而辯證并非到此為止，因為邪正相搏往往是一個很復(fù)雜的病理過程，在這過程里由于邪正消長和體內(nèi)各部分互相影響的關(guān)系，會使癥情隨時轉(zhuǎn)變，形成疾病在發(fā)展過程中的階段性。這樣不僅在初病時要辯證，在發(fā)展的每一個階段也要辯證，概括地說，論治先要辯證，不辯證就無從論治。所以有人問治咳嗽用什么藥？雖然明知是肺臟疾患，但如果不了解具體癥狀，便無法答復(fù)；再如有人問口干能不能用石斛？明知石斛可治口干，在未辨清屬于那一種口干以前，同樣不能回答。因此辯證論治是中醫(yī)診療的基本法則，它的精神實質(zhì)是理法方藥相結(jié)合的一套治療體系。

第二節(jié) 基本學(xué)說

一、陰陽

陰陽學(xué)說，是古人在觀察自然現(xiàn)象中歸納出來，用以解釋自然現(xiàn)象的一種思想方法。前人發(fā)現(xiàn)萬物萬象都有正反兩種屬性，這種屬性是對立而又統(tǒng)一的，普遍存在于一切事物中，就創(chuàng)立了陰陽學(xué)說，用陰陽這個名詞來代表一切事物中所存在著的對立統(tǒng)一的關(guān)系。如天為陽，地為陰；日為陽，月為陰；晝?yōu)殛?，夜為陰；火為陽，水為陰等，并用相反相成、對立統(tǒng)一的道理去解釋宇宙間一切事物的變化。中醫(yī)用陰陽學(xué)說來說明醫(yī)學(xué)上的基本問題，從而成為中醫(yī)理論的思想體系，它貫穿在中醫(yī)學(xué)中的生理、病理、診斷、治療和藥物等各個方面，構(gòu)成了一整套合乎客觀實際的醫(yī)療方法，靈活地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐。

1、在生理方面：中醫(yī)認(rèn)為人體的生理也能用陰陽學(xué)說來加以解釋。一般的說，陽的性質(zhì)屬于動，陰的性質(zhì)屬于靜；陽有保衛(wèi)體表的能力，陰有保守內(nèi)部精氣的作用。故在生理上，以陽代表體表皮毛、肌肉、筋骨等，以陰代表體內(nèi)臟腑；并以五臟主藏精氣為陰，六腑主司消化傳導(dǎo)為陽。又從位置上分：上焦為陽，下焦為陰；外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。從物質(zhì)和功能上分：血為陰，氣為陽；體為陰，用為陽。每一處都存在著陰陽的屬性，用以說明生理的特有的性質(zhì)和特殊的功能。

2、在病理方面：根據(jù)發(fā)病的部位和性質(zhì)，區(qū)別表證屬陽，里證屬陰；熱證屬陽，寒證屬陰。凡是機(jī)能衰弱，如少氣、懶言、怕冷、疲倦、不耐勞動等多為陽的不足；物質(zhì)的損失，如貧血、萎黃、遺精、消瘦等多位陰的不足。因而把一般癥狀分作四個類型，即陽虛、陰虛、陽盛、陰盛。指出陽虛的外面應(yīng)有寒的現(xiàn)象，陰虛的里面應(yīng)有熱的現(xiàn)象；相反地陽盛的外面應(yīng)該熱，陰盛的里面應(yīng)該寒。比如陽盛的癥狀為發(fā)熱、口干、呼吸粗促、胸中煩悶；陰盛的癥狀為怕冷、四肢不溫，甚至戰(zhàn)栗；但有時陰虛的也能發(fā)生脈數(shù)、狂妄等類似熱證；陽虛的也會有腹內(nèi)脹滿等類似寒證。概括地說，一切亢進(jìn)的、興奮的、有熱性傾向的都?xì)w陽證，衰弱的、潛伏的、有寒性傾向的都?xì)w陰證。推而至于外科，陽證多是紅腫發(fā)熱，陰證多是白陷不發(fā)熱。

3、在診斷上：如以脈診來說，分有六個綱要，即在至數(shù)上分遲和數(shù)，體狀上分浮和沉，動態(tài)上分滑和澀。熟、浮、滑屬于陽，遲、沉、澀屬于陰；陰脈多見于陰證，陽脈多見于陽證。以舌診來說，舌質(zhì)的變化屬于血液的病變，色見紅、絳，乃是血熱屬陽，色淡或青，乃是血虛或血寒暑陰；舌苔的變化多系腸胃的病變，燥的黃的屬陽，潮的白的屬陰。所以《內(nèi)經(jīng)》上說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”

4、在治療上：表證用汗法，里證用下法，寒證用溫法，熱癥用涼法，都含有陰陽的意義。主要是陽勝則陰病，陰盛則陽病；陽盛則熱，陰盛則寒，重漢能現(xiàn)熱像，重?zé)崮墁F(xiàn)寒象。所以，《內(nèi)經(jīng)》提出了“陽病治陰，陰病治陽；從陰引陽，從陽引陰”等大法。

5、在用藥方面：中藥的藥性主要是分別氣味。一般以氣為陽，味為陰。氣又分四種，寒、涼屬陰，溫、熱屬陽；味分五種，辛、甘屬陽，酸、苦、咸屬陰。故附子、肉桂、干姜等具有辛熱性的稱做陽藥，能升能散；黃連、銀花、龍膽草等具有苦寒性的稱做陰藥，能降能瀉。此外，有芳香健胃作用的如砂仁、豆蔻等，也叫陽藥，有滋養(yǎng)肝腎作用的如首烏、地黃等，也叫做陰藥。

這里順便提一下，因為中藥的藥理，就是中醫(yī)基本理論在中藥學(xué)上的運用，所以，要深明中藥的氣味，必須首先了解中醫(yī)的陰陽學(xué)說，然后才能結(jié)合辯證恰當(dāng)?shù)赜盟帯?/span>

《內(nèi)經(jīng)》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可干，推之可萬……然其要一也。”這是說明不論事物的巨細(xì)，只要有對立統(tǒng)一的關(guān)系存在，均可運用陰陽來解釋。故在中醫(yī)學(xué)中就有陰中之陽、陰中之陰、陽中之陽、陽中之陰的進(jìn)一步分析，也就是在陰和陽的里面再分出陰陽來，例如一天內(nèi)，白晝是陽，夜間是陰；白晝又分上半天是陽中之陽，下半天是陽中之陰，上半夜是陰中之陰，下半夜是陰中之陽。又如以臟腑來說，則六腑是陽，五臟是陰；五臟中間則心、肺為陽，肝、脾、腎為陰；再分心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。在藥物氣味方面同樣如此：氣為陽，味為陰；味厚的為陰中之陰，味薄的為陰中之陽；氣厚的為陽中之陽，氣薄的為陽中之陰。這樣的分析是從客觀實際中總結(jié)出來的，又回到客觀實踐中證實了的。舉個虛汗的例子來說，白天是陽盛的時間，假如白天自汗，就認(rèn)做陽虛，因為白晝屬陽，用黃芪、附子一類補(bǔ)氣補(bǔ)陽藥去制止它；在夜間自汗就認(rèn)做陰虛，因為夜間屬陰，用地黃、山萸一類補(bǔ)血養(yǎng)陰藥去制止它。又如找不到原因的發(fā)熱，而發(fā)熱又有一定時間的，在夜間發(fā)作的多用補(bǔ)陰藥，稱為養(yǎng)陰退熱法；白天發(fā)作的多用補(bǔ)陽藥，稱為甘溫除熱發(fā)。由此可見，陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中是深入淺出的一種分類方法，也是由博返約的一種歸納法則。

陰陽既是事物對立統(tǒng)一的概括性代名詞，故不論物質(zhì)的、機(jī)能的、部位的對立，都可以包括。不過應(yīng)該明確中醫(yī)廣泛地把陰陽應(yīng)用于各個方面，都是實有所指的，因此要徹底理解中醫(yī)運用陰陽的道理，必須通過臨癥，只有通過臨證才能明白陰陽所起的實際作用。例如熱是屬于陽，但熱有表里、虛實的不同，故傷風(fēng)感冒引起的發(fā)熱，當(dāng)用發(fā)汗法，叫做疏散解表；化膿性腫陽引起的發(fā)熱，當(dāng)用內(nèi)消法，叫做消散清解；肝火引起的發(fā)熱，當(dāng)用清降法，叫做平肝清熱；虛勞引起的發(fā)熱，又當(dāng)用滋補(bǔ)法，叫做養(yǎng)陰退蒸。所以，熱屬于陽這是一般情況，而熱的屬于表、屬于里、屬于虛、屬于實則是機(jī)動的。還有，臨證上常分陰盛陽虛、陽盛陰虛、陽虛陰盛、陰虛陽盛，意思是說同樣的陰證和陽證，有因陰盛而引起的陽虛，有因陽盛而引起的陰虛，有因陽虛而引起的陰盛，也有因陰虛而引起的陽盛，這就和一般的陽虛、陰虛、陽盛、陰盛證有所差別。如果是單純的陰虛、陽虛，則治療法就比較簡單；如果陰虛、陽虛是由陽盛、陰盛引起的，則就需要標(biāo)本兼顧了，像腹水證用溫運逐化法，溫運是扶陽，逐化是排除陽虛而產(chǎn)生的水濕；口渴證用清胃生津法，清胃是制熱，生津是補(bǔ)充因陽盛面消耗的津液。這里的陰陽或指機(jī)能，或指物質(zhì)，在部位方面也不相同，但均有所指這是實在的。

最后還應(yīng)指出，陰陽在中醫(yī)理論中是一個突出的重點，中醫(yī)對于陰陽的運用上，有兩個最重要的概念：第一，是陽生陰長，陽殺陰藏。生長和殺藏，既互相依存、互相約制的意思。陰陽在作用上與表現(xiàn)上都是彼此相反，但又是彼此相容，彼此促進(jìn)，絕對不能分離的，所以《內(nèi)經(jīng)》上說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”又說：“兩者不和，若春無秋，若冬無夏。”第二，是陰陽和調(diào)。陰陽必須和調(diào)，即矛盾必須求得統(tǒng)一。不僅人體內(nèi)部存在的陰陽偏盛的對立要統(tǒng)一，就是體內(nèi)外環(huán)境也要統(tǒng)一，使內(nèi)外調(diào)和以維持身體的健康。故《內(nèi)經(jīng)》上說：“陰陽和調(diào)，則血氣淖澤滑利。”又說：“陰平陽秘，精神乃治。”

二、五行

中醫(yī)除用陰陽學(xué)說來說明人體內(nèi)部的對立統(tǒng)一以外，還引用了五行學(xué)說來說明人體內(nèi)部的聯(lián)系。五行，即木、火、土、金、水。這五者的關(guān)系，主要有兩個方面，即“相生”與“相克”。

相生，就是相互滋生和助長的關(guān)系。五行中的相生關(guān)系是這樣的：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。從五行相生的關(guān)系中，可以看出，任何一行都有生我和我生兩個方面，如以木為例，生我者為水，我生者為火，故借母子關(guān)系來說，水為木之母，火為木之子。其他四行以此類推。

相克，就是相互約制和克服的關(guān)系。五行中的相克關(guān)系是“金克木，木克土，土克水，水克土，火克金。”在這五行相克的關(guān)系中，也可看出任何一行都有克我和我克兩個方面，再以木為例，克我者為金，我克者為土，也就是金為木所“不勝”者，土為木所“勝”者。

上述五行相生和相克兩個方面，它們之間的關(guān)系，不是并行不悖，而是相互為用的，也就是生克之間有密切的聯(lián)系，即生中有克，克中有生。這種相互為用的關(guān)系，稱做“制化”關(guān)系，如：木克土，土生金，金克木。

制化關(guān)系，是維持平衡的必要條件，否則有生無克，必使盛者更盛；有克無生，必使弱者更弱。

在生克中還有一種反?，F(xiàn)象，即我克者有時反來克我，克我者也有時反為我克。比如：水本克火，在某種情況下，火亦能反過來克水，這就稱做“相侮”。

凡是相生、相克、相侮均有一個條件，就是本身之氣充實則相生，否則不能生；本身之氣有余則能克所勝和侮所不勝，不及則不但不能克所勝反而為所不勝乘侮，故《內(nèi)經(jīng)》上說：“氣有余則制己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”

五行在中醫(yī)學(xué)上的運用，主要是按五行的屬性，將自然界和人體組織在一定的情況下歸納起來，同時以生克的關(guān)系說明臟腑之間的相互關(guān)系。就自然界來說，如方位的東、南、中、西、北，季節(jié)的春、夏、長夏、秋、冬，氣候的風(fēng)、暑、濕、燥、寒，生化過程的生、長、化、收、藏，以及五色的青、赤、黃、白、黑，五味的酸、苦、甘、辛、咸，均可依木、火、土、金、水的次序來從屬。在人體方面，以肝、心、脾、肺、腎為中心，聯(lián)系到目、舌、口、鼻、耳的七竅，筋、脈、肉、皮毛，骨的五體和怒、喜、思、憂、恐的五志等等。明白了這一歸類方法后，當(dāng)接觸到屬于某一行性質(zhì)的事物時，便可從直接或間接的關(guān)系把它們結(jié)合起來加以分析，以便理解這一事物的性質(zhì)。附表如下：

五行

方位

季節(jié)

氣候

動物

植物

氣

味

色

音

數(shù)

內(nèi)臟

七竅

形體

志

聲

病

所

病

態(tài)

木

東

春

風(fēng)

雞

麥

臊

酸

青

角

八

肝

目

筋

怒

呼

頸

項

握

火

南

夏

熱

羊

黍

焦

苦

赤

征

七

心

舌

脈

喜

笑

胸脅

憂

土

中央

長夏

濕

牛

稷

香

甘

黃

宮

五

脾

口

肉

思

歌

脊

啐

金

西

秋

燥

馬

谷

腥

辛

白

商

九

肺

鼻

皮毛

憂

哭

肩背

咳

水

北

冬

寒

彘

豆

腐

咸

黑

羽

六

腎

耳

骨

恐

叫

腰股

栗

中醫(yī)的五行學(xué)說和陰陽學(xué)說一樣，同樣是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的。舉例來說，如木性調(diào)暢，肝氣也應(yīng)舒暢，郁則為病，治以疏肝理氣；木能克土，肝病可以犯脾，未犯前，就應(yīng)當(dāng)預(yù)先防止，已發(fā)現(xiàn)脾病時，則宜舒肝健脾；水能生木，所以肝虛的病癥，可用滋腎的方法來柔肝。其他臟病，如肺癆用培土生金發(fā)，脾瀉用益火培土法，都是按照五行相生、相克的道理處理的。從這些治法的運用上，也可說明一個問題，即中醫(yī)非但不把內(nèi)臟孤立起來，而且極其重視內(nèi)臟之間的密切聯(lián)系，常常在甲臟有病時，從乙臟或丙臟來進(jìn)行治療，因而有“隔一”、“隔二”和“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”等方法。

再從五行與人體臟腑、體表器官的聯(lián)系來說，如木屬于肝，因內(nèi)熱而引發(fā)的目赤羞明，多用清肝法；肌肉屬于脾，形體消瘦贏弱，多用補(bǔ)脾法。又如肝主風(fēng)，凡有頭暈?zāi)垦５雀物L(fēng)上旋的癥狀，多用柔肝熄風(fēng)法；脾主濕，凡有胸腹脹滿、小溲短少等阻滯癥狀，多用健脾理濕法。這些都是用五行來分析歸納的。當(dāng)然，不是說所有治法不能離開五行，而且也不容許任何病癥都機(jī)械地搬用五行，而是應(yīng)該根據(jù)具體情況加以靈活應(yīng)用。

中醫(yī)的五行學(xué)說雖以五種物質(zhì)作基礎(chǔ)，配合內(nèi)臟加以演繹的，但并非表示該臟器就是由那種元素所構(gòu)成，只是用來說明其性質(zhì)。前人指出五行的性質(zhì)是：木氣正直，其性柔和，其用曲直，其化生榮；火氣升發(fā)，其性急速，其用燔灼，其化蕃茂；土氣平厚，其性和順，其用高下，其化豐滿；金氣瑩明，其性剛勁，其用散落，其化堅斂；水氣內(nèi)明，其性流下，其用流溢，其化堅凝。這里所說的氣意思就是本能，性是性情，用是作用，化是變化，每一行的性情、作用和變化都是根據(jù)本能來的。例如木的本能是正直的，所以他的性情也柔和順物，它的作用在曲中求直，它的變化為生氣榮茂。因而結(jié)合到五臟，在病變方面就主張木郁達(dá)之、火郁發(fā)之、土郁奪之，金郁瀉之、水郁折之。無非根據(jù)五種不同性質(zhì)，使其暢達(dá)、發(fā)揚、疏利、肅降和疏通，以恢復(fù)它的本能。

陰陽要平衡，無形也必須求其平衡。所以《內(nèi)經(jīng)》又指出了五行的平氣和太過、不及現(xiàn)象，如說：“平氣如何？木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順；太過，木曰發(fā)生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍；不及，木曰委和，火曰伏明，土曰卑監(jiān)，金曰從革，水曰涸流。”這些名詞，都是用來形容五行的正常和不正常的現(xiàn)象。比如木得其平，便敷布和氣，故曰敷和；木氣不及則陽和委屈，稱為委和；如果有余，則生發(fā)無制，故稱發(fā)生。在研究五行的時候，對這方面能夠細(xì)細(xì)體會，便易掌握其運用規(guī)律。

三、經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是中醫(yī)理論體系中重要的組成部分，《內(nèi)經(jīng)》上說：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不能。”又說：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以之，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也。”鄭重地指出了經(jīng)絡(luò)的重要性，為醫(yī)者必修的一門課程。它和陰陽、五行學(xué)說一樣，貫穿在中醫(yī)的生理、病理、診斷、治法、藥物等各個方面，并起有重大的作用。

經(jīng)絡(luò)，直者為經(jīng)，橫者為洛，網(wǎng)羅全身，錯綜聯(lián)系。它的作用是內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)形體，行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)。全身經(jīng)絡(luò)，主要的為十二經(jīng)脈，十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋和奇經(jīng)八脈。其中十二經(jīng)絡(luò)分為六只陽經(jīng)、六只陰經(jīng)，逐經(jīng)相傳，巡行臟腑、頭面、四肢；經(jīng)別是十二經(jīng)脈的別出，在陽經(jīng)和陰經(jīng)之間構(gòu)成表里配合，著重于深部的聯(lián)系；經(jīng)筋是起于肢末，行于體表，著重于淺部的聯(lián)系；奇經(jīng)八脈則為調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的。所以經(jīng)脈是氣血運行必由的通路，貫穿在人體內(nèi)外、上下、左右、前后，從而將人體各部分包括五臟、六腑、頭面、軀干、四肢、九竅等，聯(lián)系成為有機(jī)的統(tǒng)一整體。并由于經(jīng)絡(luò)互相銜接，由陰入陽，由陽入陰，從里走表，從表走里，自上而下，自下而上，氣血流行，循環(huán)不息，所謂陰陽相隨，內(nèi)外相貫，如環(huán)無端。

人體生理功能，是以五臟六腑為主，但使人體內(nèi)外、上下保持著平衡的協(xié)調(diào)，進(jìn)行有機(jī)的整體活動，則經(jīng)絡(luò)起有重要的作用。經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是前人在長時期的臨癥實踐中根據(jù)無數(shù)病例治療效果的分析研究而形成的。故用經(jīng)絡(luò)來分析證候，也能作為辨證論治的準(zhǔn)則之一。一般外邪的傳變，大多通過經(jīng)絡(luò)由表入里，由淺入深。如以真中風(fēng)病來說，輕者中絡(luò)，癥見肌膚麻木，口眼歪斜；稍重中經(jīng)，癥見左癱右瘓；身重不勝；再重則中腑、中臟，癥見口噤、舌強(qiáng)、神昏不醒、便溺或阻或遺。又如自內(nèi)臟發(fā)生的疾病，同樣會在所屬經(jīng)絡(luò)反映出來，如肺、心有邪，其氣留于兩肘，肝有邪其氣留于兩脅，脾有邪其氣留于兩髀，腎有邪其氣留于兩腘。氣留則痛，臨癥上?？捎龅?。

在臨癥治療上，經(jīng)絡(luò)也是重要依據(jù)之一。大家熟悉的針刺手上合谷穴，能治齦腫齒痛；刺足三里穴，能治胃病，這些都是通過經(jīng)絡(luò)所起的作用。此外，經(jīng)絡(luò)與處方用藥也有關(guān)系，如中藥學(xué)上將藥物的主治功能分屬十二經(jīng)，葛根入陽明經(jīng)，柴胡入少陽經(jīng)。以上三藥均能治療風(fēng)寒頭痛，如痛在后腦及項者，屬太陽經(jīng)，用麻黃；痛在前額及眉棱骨者，屬陽明經(jīng)，用葛根；痛在頭之兩側(cè)或一側(cè)，屬少陽經(jīng)，用柴胡。其他尚有一些藥常用于某種病癥，成為某種病的主藥，如辛夷用于鼻塞，荔子核用于疝氣和，姜黃用于手臂痛，狗脊用于背脊疼痛等，都是從分經(jīng)上來的。

一般認(rèn)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說專門指導(dǎo)針灸治療的理論根據(jù)，這是不全面的。中醫(yī)無論內(nèi)科、外科以及婦、幼、推拿、正骨各科，從來沒有脫離以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的范疇。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要性，在長期實踐中已經(jīng)證明其實際價值，近來通過中西醫(yī)密切合作，在實驗研究中也初步證實了好些問題。如針刺委中、內(nèi)庭、足三里等穴后，胃的蠕動、波速、波輻、胃張力及排空時間均有顯明變化；針刺合谷、三陰交等穴，可使子宮收縮加強(qiáng)和間隔縮短；針刺膻中、天突、合谷、巨闕等穴，在X線下觀察到食管壁蠕動增強(qiáng)，食管腔增大，能緩解吞咽困難的痛苦等。這些不僅說明了針刺對內(nèi)臟活動的影響，也說明了經(jīng)絡(luò)與臟器的關(guān)系，值得注意。

四、預(yù)防

預(yù)防的目的，為消滅疾病，報障健康?！秲?nèi)經(jīng)》里很早就提到了：“圣人不治已病治未病。病已成而后藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎。”在《內(nèi)經(jīng)》的預(yù)防思想指導(dǎo)下，歷來有關(guān)個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的知識，如在千金方等書內(nèi)早有記載?，F(xiàn)在重點談?wù)勚嗅t(yī)預(yù)防的基本精神。

第一，前人認(rèn)為疾病的發(fā)生，除日常飲食起居不節(jié)外，與自然氣候變化有密切關(guān)系，面本身的體力強(qiáng)弱尤為主要因素。故保持健康，首先要充實精力，其次應(yīng)避免外邪的侵襲。《內(nèi)經(jīng)》上曾說：“邪之所湊，其氣（指人身精氣）必虛。”又說：“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”還指示了適應(yīng)四季正常氣候來鍛煉身體的方法，如春夏宜保養(yǎng)陽氣，秋冬宜保養(yǎng)陰氣，以及春氣養(yǎng)生，夏氣養(yǎng)長，秋氣養(yǎng)收，冬氣養(yǎng)藏之道。務(wù)使內(nèi)外環(huán)境互相適應(yīng)，達(dá)到預(yù)防疾病，從而健康長壽，這是中醫(yī)預(yù)防的基本理論。

第二，早期治療，認(rèn)識到有病即治，事半而功倍。如《內(nèi)經(jīng)》指出：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經(jīng)脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟這半死半生。”這是說外邪侵害人體，多從表入里，病在皮毛即當(dāng)急治，拖延下去便逐步深入，等傳入臟腑，病就嚴(yán)重而難治了。所以，預(yù)先給予醫(yī)療，防止急病惡化，對于臨癥工作來說，是十分重要的。

第三，疾病的發(fā)生、發(fā)展具有它的規(guī)律，掌握病情，必須有預(yù)見性。例如《金匱要略》上說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”因為肝病往往影響到脾，如果治肝病的時候照顧到脾，使脾不受到損害，那么就可不讓肝病傳變，容易痊愈。中醫(yī)在臨癥工作上十分重視病邪的發(fā)展，并強(qiáng)調(diào)要及時控制器變化。在《傷寒論》和溫病學(xué)方面有很多地方討論這些問題。此外，在切脈、望舌等診斷方面也經(jīng)常指出病邪傳變的預(yù)兆，足供參考。

由此可見，中醫(yī)的預(yù)防，分未病預(yù)防和已病防止兩個方面，預(yù)防疾病的發(fā)生是主要的，如果已經(jīng)得病邪那就要將預(yù)防精神貫徹到治療方面去，也就是在治療時努力防止疾病向壞的方面發(fā)展。這種寓預(yù)防于治療之中的醫(yī)療方法，也是中醫(yī)特點之一，并在這方面積有豐富的經(jīng)驗。

第三節(jié) 生理

一、五臟六腑（包括奇恒之府）

中醫(yī)重視內(nèi)臟的生理功能，并重視內(nèi)臟病理變化的反映，還重視內(nèi)臟之間和內(nèi)臟與形體和組織的聯(lián)系。根據(jù)內(nèi)臟的性質(zhì)和作用分為五個臟、六個腑，又把另外的一部分稱為奇恒之府和傳化之府。

五臟是心、肝、脾、肺、腎，六腑是膽、胃、小腸，大腸、膀胱和三焦，五臟中還有心包絡(luò)，為心的外衛(wèi)，也有把它獨立起來，與五臟并列，稱為六臟，惟心包絡(luò)的功能和病變總是與心臟相一致的。臟和腑俱為內(nèi)臟，其區(qū)別是：五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。凡具有出納傳輸、傳化水谷功能的臟器，歸屬于腑；沒有直接傳化水谷而具儲貯藏精氣功能的臟器，歸屬于臟。

1.心：心生血，主藏神。為人體生命活動的主宰。本臟本身不健全，或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，就會出現(xiàn)心悸、驚惕、失眠，或善忘、喜笑失常，或譫語、神識昏迷等癥。心臟有了病變，不僅本身無以自主，并能影響其它臟腑的活動，使之發(fā)生紊亂。

2.肝：肝藏血，主謀慮。肝性剛強(qiáng)，故又有將軍的稱號，當(dāng)受到精神刺激時，往往影響其正常功能而發(fā)生惱怒、頭脹等癥，甚至火氣上逆而發(fā)生突血。肝又為女子的“先天”（即有生殖機(jī)能在內(nèi)的意思），故調(diào)經(jīng)、種子必須重視對肝臟的治療。

3.脾：脾統(tǒng)血，主運化。維持生命的力量主要是營養(yǎng)，脾能消化水谷，把食物的精華運輸?shù)饺恚时环Q為“后天”之本。倘脾的運化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾又主運化水濕，水濕停滯的癥狀，如胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮腫，大多由于脾弱所致，因此利濕常用健脾方法。

4.肺：肺主氣，司清肅。肺氣不降，最易引起咳嗽、氣喘，在虛證的情況下，又常見少氣、言語低祛無力。肺對于心臟所主的血液循行，有調(diào)節(jié)作用，前人為了形容兩者間的密切關(guān)系，曾把心臟稱作君主，肺臟稱作相輔。

5.腎：腎藏精，主作強(qiáng)。腎臟對于人的精力充沛起有積極作用，腎虛則腦轉(zhuǎn)、耳鳴，目無所見，腰痛、腿酸，懈怠思臥等癥均起。腎為男子的“先天”，與女子以肝為先天的意義相同，即指生死功能而言。故性欲衰退及滑精、精寒、早泄等癥，都從腎臟治療。腎與其它內(nèi)臟有一不同的特點，即腎有兩枚，左者為腎，右者為命門，腎主陰，命門主陽，故腎又有“水火之臟”之稱。臨癥上一般所稱的真陰、真陽亦即指此。

6.膽：膽為清凈之腑，主決斷。膽與肝為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。人身心為“君火”，膽與命門為“相火”，膽火偏亢，則出現(xiàn)急躁易怒，頭脹、胸悶、脅痛，口苦、嘔吐苦水等癥。

7.胃：胃為水谷之海，主受納。胃與脾為表里，前人雖分胃司收納，脾司消化，但胃的基本功能既能受納，亦能消化，故脾胃往往相提并論。并認(rèn)為不能受納，也就談不到消化，因而又說“納谷者昌，絕谷者亡；有胃氣則生，無胃氣則死”，把胃的功能看得非常重要。

8.小腸：小腸為受盛之腑，主化物。小腸承受胃中腐熟的水谷，進(jìn)一步分別清濁，使精華歸于五臟貯藏，糟粕歸于六腑排泄，并將糟粕中的水液歸于膀胱，渣滓歸于大腸。這些都是小腸化物的工作。

9.大腸：大腸為傳導(dǎo)之府，主排泄。大腸接受小腸糟粕，負(fù)責(zé)輸送排泄，為整個消化過程的最后階段。由于大腸的功是傳導(dǎo)糟粕，職司大便，故凡大便閉結(jié)，或泄瀉，以及痢疾和便血等，都從大腸著手，而有通導(dǎo)、潤澤、固澀等不同的療法。

10.膀胱：膀胱為州都之官，司氣化。膀胱為水液潴匯之出，氣化不利，則小便癃閉；氣化不約，則遺溺、小便不禁。但膀胱的氣化與腎有關(guān)系，腎氣足則能化，腎氣虛則不能化，故治小便不利或不禁，有時應(yīng)用溫腎之法。

11.三焦：三焦為決瀆之官，主行水。三焦由上焦、中焦、下焦三部分組成。它的主要作用為疏通水道，例如治停水脹滿，常用利氣來幫助行水，所謂利氣，多用舒暢三焦的藥物。

每一個臟或每一個腑都有它的主要功能，并在相互協(xié)作中進(jìn)行的。固臟與臟之間有“相主”關(guān)系，如腎為心之主，心為肺之主，肺為肝之主，肝為脾之主。主是主持的意思，既相互約制，以維平衡的作用。臟與腑之間也有“相合”關(guān)系，如肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎和膀胱。合是配合的意思，說明以臟為體，以腑為用，配合起來以完成二者的綜合功能。臟為陰屬里，腑為陽屬表，因而這種配合也叫“表里”。

臟腑雖然處于體內(nèi)，但與形體的各組織和器官有密切聯(lián)系，所以觀察形體各組織和器官的表現(xiàn)，可以測知臟腑的情況，這在診斷上具有重要意義。內(nèi)臟與形體各組織、器官的關(guān)系，在臨癥上比較常用的，如：肝開竅于目，其充在筋，其華在爪；心開竅于舌，其充在脈，其華在面；脾開竅于口，其充在肉，其華在唇；肺開竅于鼻，其充在皮，其華在毛；腎開竅于耳，其充在骨，其華在發(fā)。又脾主四肢，并以關(guān)節(jié)處兩肘屬心、肺，兩腋屬肝，兩髀屬脾，兩腘屬腎，等等。

臟腑之外尚有奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、脈、膽、女子胞。奇恒的意義是似臟非臟，似腹非腑，形雖似腑而作用似臟；是異乎尋常的一種內(nèi)臟。它們在人體中也是極其重要的部分。這些奇恒之腑并不是孤立的，和臟腑都有聯(lián)系，比如腦和心、肝有關(guān)系，又因腦和髓有關(guān)，髓又和骨有關(guān)，骨屬于腎，腦又和腎有關(guān)；女子胞即子宮屬肝，由于行經(jīng)、養(yǎng)胎等與血有關(guān)，故又和心、脾有關(guān)了。與奇恒之腑對稱的還有傳化之腑，即胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五個腑，在六腑中都是屬于消化系統(tǒng)。如上所述，全身組織都是有機(jī)的聯(lián)系，是完整的不可分離的。

熟悉五臟功能之外，還須明白五臟的性質(zhì)，這種性質(zhì)好像一個人的性格，根據(jù)它的性質(zhì)來調(diào)整其失卻平衡所產(chǎn)生的病變，可以證明是完全正確的。例如：肝的性質(zhì)喜條達(dá)，心的性質(zhì)喜宣明，脾的性質(zhì)喜健運，肺的性質(zhì)喜清肅，腎的性質(zhì)喜潤下。在治療上就有一個規(guī)律：肝欲散，宜食辛以散之，肝苦急，宜食甘以緩之；心欲軟，宜食咸以軟之，心苦緩，宜食酸以收之；脾欲緩，宜食甘以緩之，脾苦濕，宜食苦以燥之；肺欲收，宜食酸以收之，肺苦氣上逆，宜食苦以泄之；腎欲堅，宜食苦以堅之，腎苦燥，宜食辛以潤之。

根據(jù)五臟生理的正?；顒蝇F(xiàn)象和某種反常情況結(jié)合起來，可以探測內(nèi)臟的病理變化，前人對這方面曾有很多的經(jīng)驗。如上所說，心藏神，多笑知其神有余，悲哭知其神不足；肺主氣，咳嗽氣喘知其氣有余，少氣呼吸不利知氣其不足；肝主血，易怒知其血有余，恐怯知氣血不足；脾主形，腹脹、小便不利知其表有余，四肢不用知其形不足；腎主志，腹瀉脹滿知其志有余，厥逆知其志不足。又如：胸腹脹滿，語聲重濁不清，知其中焦積濕；語言低微，不能接續(xù)，知其氣分極虛；言語不避親疏，衣被不自蓋復(fù)，知其神是以亂；大便泄瀉無度，知其大腸不固；小便不禁，知其膀胱不能約束。還有如：頭為精明之府，頭垂不舉，目陷無光，知其精神極疲；背為胸中之府，背部佝僂，兩肩下垂，知其臟氣無力；腰為腎之府，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，知其腎臟已虛；膝為筋之府，關(guān)節(jié)屈伸不利，行走俯伏，知其筋腱無力；骨為髓之府，不能久立，行立振掉，知其股弱不強(qiáng)。諸如此類，所謂有諸內(nèi)者形戶外，故可從外部來探知其內(nèi)情，再臨癥上有很大幫助。

二、十二經(jīng)脈（包括奇經(jīng)八脈）

與臟腑有密切聯(lián)系，臟腑也學(xué)要它來和各個組織取得密切聯(lián)系，這就是經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的簡稱，經(jīng)脈上下直行，絡(luò)脈左右橫行，用粗淺的比喻來理解，經(jīng)似地上的長江大河，絡(luò)似江河之間的溪流溝瀆，上下銜接，左右貫通，好象一個環(huán)子，周流不息，循行無端。

經(jīng)絡(luò)相當(dāng)復(fù)雜，主要的有十二支，稱做正經(jīng)，即手太陰肺經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，是為手三陰經(jīng)；手太陽小腸經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)，是為手三陽經(jīng)；足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)是為足三陰經(jīng)；足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，是為足三陽經(jīng)。這十二經(jīng)的循行路線，有一個簡單的口訣：“手之三陰，從臟走手，手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走臟。”就是手陰經(jīng)從胸走手而交于手陽經(jīng)，再由手陽經(jīng)從手走頭而交于足陽經(jīng)，再由足陽經(jīng)從頭走足而交于足陰經(jīng)，再由足陰經(jīng)從足走內(nèi)臟而交于手陰經(jīng)，成為一個循環(huán)。把十二經(jīng)分開來說，由手太陰而手陽明，而足陽明，而足陽明，而足太陰，而手少陰，而手太陽，而足太陰，而足少陰，而手厥陰，而手少陽，而足少陽，而足厥陰，而手太陰。這樣，循環(huán)不息地有陰入陽，由陽入陰，從表走里，從里走表，自上而下，自下而上。www.6park.com一般以為經(jīng)絡(luò)適用于針灸，殊不知經(jīng)絡(luò)由于循行全身，很自然地把全身劃分為若干區(qū)域，并建立起體表和內(nèi)臟的表里關(guān)系，因而可從某一區(qū)域內(nèi)所發(fā)生的癥狀，測知發(fā)病的經(jīng)、臟，并能根據(jù)這一經(jīng)、臟來進(jìn)行治療，所以在內(nèi)科臨癥上也占重要地位。例如十二經(jīng)的發(fā)?。悍问痔幗?jīng)發(fā)病常見喘咳，缺盆中痛，臑臂內(nèi)側(cè)前緣痛厥，掌心發(fā)熱；大腸手陽明經(jīng)發(fā)病常見齒痛喉痹，肩前臑內(nèi)作痛，食指痛不能動；胃足陽明經(jīng)發(fā)病常見鼻衄，口，唇內(nèi)生瘡，膝臏腫痛，沿膺乳股經(jīng)外側(cè)足背皆痛，足中指不能屈伸；脾足太陰經(jīng)發(fā)病常見舌本強(qiáng)硬，胃脘痛，股膝內(nèi)側(cè)發(fā)腫厥冷，足大趾不能運用；心手少陰經(jīng)發(fā)病常見心痛，脅痛，臑臂內(nèi)側(cè)后緣痛厥，掌心發(fā)熱；小腸手太陽經(jīng)發(fā)病常見咽痛，頰腫，肩臑、肘臂外側(cè)后緣疼痛；膀胱足太陽經(jīng)發(fā)病常見頭痛，項強(qiáng)，腰脊痛，尻腘腨足等部均痛，足小趾不用；腎足少陰經(jīng)發(fā)病常見咽腫，煩心，脊股內(nèi)側(cè)后緣疼痛痿厥，足心熱痛；心包手厥陰經(jīng)發(fā)病常見手心熱，肘臂拘攣，腋下腫，胸脅脹滿；三焦手少陽經(jīng)發(fā)病常見耳聾，喉痹，頰痛，耳后、肩臑、肘臂外側(cè)均痛，無名指不用；膽足少陽經(jīng)發(fā)病常見頭痛，眼外角痛，腋下腫，胸脅髀膝外側(cè)直至脛骨外踝前皆痛；肝足厥陰經(jīng)發(fā)病常見喉干，胸滿，疝氣，遺尿，或小便不利。以上十二經(jīng)病癥，均可就其何處痛，何處熱腫，分別治療所屬的各經(jīng)、臟，了若指掌。

十二經(jīng)有別行的一部分，出入陰經(jīng)和陽經(jīng)之間，作為中途聯(lián)系的通路，比較絡(luò)脈為深長，被稱作“經(jīng)別”。經(jīng)別之外，又有循行提表不入內(nèi)臟，起于四肢末梢，行于四肢脘、肘、腋、踝、膝、股之間，與經(jīng)別走入深部恰恰相反的，稱做“經(jīng)筋”。還有十五絡(luò)為經(jīng)脈傳注的紐帶，絡(luò)和孫絡(luò)錯綜分布于諸經(jīng)之間。

十二經(jīng)稱為正經(jīng)，與它相對的有“奇經(jīng)”，包括督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽蹻脈，陰蹻脈、陽維脈、陰維脈，稱做奇經(jīng)八脈，可補(bǔ)正經(jīng)的不足。八脈中督脈沿脊內(nèi)行于身后，主一身之陽；任脈沿腹內(nèi)行于身前，主一身之陰；沖脈走腹內(nèi)散于胸中，為十二經(jīng)的沖要，皆起于會陰部，所謂一源而三歧；帶脈則環(huán)繞季脅下，猶如束帶，總約諸經(jīng)；蹻有蟜界的意義，其脈行于肢體外側(cè)稱陽蹻，行于內(nèi)側(cè)的稱陰蹻；維有維系的意義，維系諸陽經(jīng)的為陽維，維系諸陰經(jīng)為陰維。八脈中督脈、任脈和十二經(jīng)組合，稱為十四經(jīng)，最為重要。

十四經(jīng)各有穴位，穴有孔隙的含義，故也稱“孔穴”。這些穴位聯(lián)屬在一定的經(jīng)脈上，為臟氣輸出而聚集于體表的部位，故又稱“腧穴”和“經(jīng)穴”，腧即轉(zhuǎn)輸?shù)囊馑迹蚨蜃?/span>“輸穴”，并簡寫為“俞穴”十四經(jīng)共有三百六十多穴，各有專名，茲簡單地介紹各經(jīng)起止穴位和總穴數(shù)如下。

1.手太陰經(jīng)：起于中焦中府穴，止于拇指少商穴，共11穴。

2.手陽明經(jīng)：起于食指商陽穴，止于鼻旁迎香穴，共20穴。

3.足陽明經(jīng)：起于目下承泣穴中，至于次趾厲兌穴，共45穴

4.足太陰經(jīng)：起于大趾隱白穴，止于胸脅大包學(xué)，共21穴。

5.手少陰經(jīng)：起于胸中極泉穴，至于小指少沖穴，共9穴。

6.手太陽經(jīng)：起于小指少澤穴，止于耳前聽宮穴，共19穴。

7.足太陽經(jīng)：起于眼內(nèi)角睛明穴，至于小趾至陰穴，共67穴。

8.足少陰經(jīng)：起于足底涌泉穴，止于巨骨下俞府穴，共27穴。

9.手厥陰經(jīng)：起于胸中天池穴，至于無名指中沖穴，共9穴。

10.手少陽經(jīng)：起于無名指關(guān)沖穴，止于眼外角絲竹空穴，共23穴。

11.足少陽經(jīng)：起于眼外角童子髎穴，至于小趾、次趾竅陰穴，共44穴。

12.足厥陰經(jīng)：起于大趾大敦穴，止于胸中期門穴，共14穴。

13.督脈：起于尾骶端長強(qiáng)穴，至于唇內(nèi)上齦齦交穴，共28穴。

14.任脈：其余兩陰間會陰穴，止于唇下承漿穴，共24穴。

臟腑與經(jīng)絡(luò)，在生理方面有不可分割的關(guān)系，喻嘉言曾說：“治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便出錯。”但明白臟腑經(jīng)絡(luò)以后，又究竟如何來應(yīng)用于臨癥呢？現(xiàn)在舉肝做例子來說明。從臟腑和經(jīng)絡(luò)的生理和病理方而，對于肝病的認(rèn)識可分如下數(shù)項。

1.依據(jù)“肝藏血”，又“其化為榮”。認(rèn)識到貧血與肝有密切關(guān)系。

2.依據(jù)“肝者罷極致之本，魂之居也”，又“謀慮出焉”。認(rèn)識到肝病與疲勞和情緒極有關(guān)系。

3.依據(jù)“肝者將軍之官”，又“在志為怒”。認(rèn)識到肝氣善于橫逆沖激。

4.依據(jù)“其性為暄”又“此為陰中之少陽”。認(rèn)識到肝病能發(fā)生“火”的癥狀。

5.依據(jù)“風(fēng)氣通于肝”，又“其用為動”。認(rèn)識到肝病又能發(fā)生“風(fēng)”的癥狀。

6.依據(jù)“春三月此謂發(fā)陳，逆之則傷肝”，又“其令宣發(fā)”。認(rèn)識到肝病會有氣血不能條達(dá)和郁結(jié)的現(xiàn)象。

7.依據(jù)“肝開竅于目”，又“其華在爪，其充在筋”。認(rèn)識到肝病能影響眼目和筋膜。

8.依據(jù)“肝足厥陰之脈，循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上出頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”。認(rèn)識到肝病又可影響到頭面、巔頂、脅肋、小腹、前陰和下肢等部。

此外，依據(jù)五行生克規(guī)律，“水生木、木克土”。認(rèn)識到腎陰虧乏能生肝病，肝病易使脾胃受害，因而有陰虛肝旺，肝胃不和等名稱。這樣，根據(jù)肝臟和肝經(jīng)的生理功能及病理變化去認(rèn)識肝病，就成為治療肝病的一套理論。以此作為依據(jù)，從而分析癥狀，考慮治法，就可頭頭是道了。

三、氣血

氣和血并重，更把氣作為血的統(tǒng)帥，這是中醫(yī)生理上的一種認(rèn)識方法。氣的名稱相當(dāng)多，有元氣、真氣、精氣，這些都是指整個人體內(nèi)氣血和其他物質(zhì)及能力，名雖異而實為一種。另有陽氣、陰氣之稱，這是從元氣內(nèi)分別兩大作用，說明一種能保衛(wèi)體表，另一種能保持精力不使虧耗，故也叫真陽、真陰。還有宗氣、中氣，是指元氣中有一部分屬于上焦肺，另一部分屬于中焦脾胃，所以亦叫肺氣、胃氣。概括的說，均為元氣。

氣血的氣，有些地方代表能力，有些地方代表物質(zhì)，因而有氣屬無形、血為有形的說法。我們的體會，前人把氣和血對等提出，血是物質(zhì)，氣也應(yīng)該是物質(zhì)，氣所發(fā)生的作用就是“能力”。血液循行脈內(nèi)全身受其營養(yǎng)，氣能改善血液的功能和幫助血液的正常運行，二者是構(gòu)成人體正常生理活動的重要因素，《內(nèi)經(jīng)》說：“血主濡之，氣主煦之。”這就說明二者是絕對不能分離的。假使氣受到心理上、環(huán)境上的刺激，無論情志方面的喜、怒、哀、樂，氣候方面的冷、熱，以及工作方面的勞逸，都會影響到血。因此，前人特別重視氣，稱作“氣為血帥”，又說“百病皆生于氣”。

一般的說，血分病雖當(dāng)用血分藥治療，但還有理氣和血、行氣逐瘀、血脫益氣等治法，這是因為氣行則血行，氣滯則血滯，要使血液循行正常，先使氣機(jī)舒暢；要使淤血排除，先使氣分通利。在出血不止的癥候，還能用補(bǔ)氣藥來幫助收攝；嚴(yán)重的貧血，根據(jù)陽生則陰長的道理，同樣需要用補(bǔ)氣藥來加速恢復(fù)。這些方法，在臨證上都是很有效的。

中醫(yī)臨癥時所稱的氣，多數(shù)是指臟腑機(jī)能的障礙、或消化不良等產(chǎn)生的氣體。常見的如胸膈痞悶，脅脹脘塞，筋脈不舒，腹內(nèi)攻沖響鳴，用氣滯、氣壅、氣郁、氣積、氣聚、氣閉等名詞，作為病理的解釋。發(fā)生這些癥狀的病癥，也就多用氣字為病名，如氣厥、氣膈、氣脹、氣臌、氣呃、氣淋、氣秘、氣癭、氣疝和肝氣、胃氣痛等等。舉例來說，臨證所見的厥證、膈證、臌脹病等，它們的成因有多種，其中屬于氣分釀成的，只要調(diào)暢氣機(jī)，癥狀就能消失，因而又有舒氣、疏氣、調(diào)氣、理氣、行氣、散氣、順氣、降氣、破氣等多種治法。所以生理上所說的氣和病理所說的氣意義不同，應(yīng)予區(qū)別。

血液的作用，《內(nèi)經(jīng)》上指出：“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”說明全身都靠血液營養(yǎng)，所以又說：“以奉生身，莫貴于此。”在生理方面，特別指出：“心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血。”凡事心臟衰弱或血虧，循行失調(diào)，會出現(xiàn)心悸、驚惕、脈來歇止；當(dāng)精神過度刺激影響“肝藏血”的職守，容易引起吐衄；在脾臟功能發(fā)生病變，也會失其統(tǒng)攝作用，產(chǎn)生大便出血和婦女月經(jīng)過多及崩漏等癥。治療上常用的和血、養(yǎng)血和引血歸經(jīng)方法，大多是針對心、肝、脾三臟而用的。對于虛損癥，采用治療心、肝、脾的方法不能收到效果時，又把目標(biāo)已轉(zhuǎn)到腎，著重“先天”，如《圣濟(jì)總錄》所說：“嗜欲不節(jié)，勞傷腎氣，精血耗竭，臟腑虛損，血氣不能充養(yǎng)。”

血液得寒則凝滯，得熱則妄行，這寒和熱包括外界的寒邪和熱邪，飲食的寒涼和辛熱，以及體質(zhì)的偏寒、偏熱和肝火偏旺等。故血病主要分為淤血和出血，當(dāng)然與氣也有密切關(guān)系。血虛多起于疲勞過度、創(chuàng)傷出血過多和病后及婦人產(chǎn)后，當(dāng)已經(jīng)成為血虛證時，就須從心、肝、脾三臟治療，必要時并應(yīng)進(jìn)一步從腎臟治療。www.6park.com

四、精氣神

精、氣、神，中醫(yī)稱為三寶，就是說明這三者對于人體極為重要。氣在上面已經(jīng)說過，現(xiàn)在先談精，精是人體生長、發(fā)育以及生殖能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)把精歸于腎臟，《內(nèi)經(jīng)》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”又說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”又因“兩精相搏，合而成形”和“人始生，先成精”，然后腦、髓、骨、筋、脈、皮肉、毛發(fā)等形體組織逐漸生成，精為生命的基礎(chǔ)，所以稱腎為“先天”。待到出生以后，便靠飲食來給養(yǎng)，這是脾胃的作用，故稱脾胃為“后天”，并在臨癥認(rèn)為先天不足，可用后天來調(diào)養(yǎng)。

精，對于體力有密切影響，故患有遺精的人，多呈腰酸、背痛、足軟、腿弱；嚴(yán)重的神疲力乏、氣短、肌膚不潤澤、耳鳴、目無精光、不能久立，稱做“精極”。由于腎主藏精，一般對上述癥狀稱之為腎虧，以補(bǔ)腎為主。

必須指出，中醫(yī)書上有很多地方是指廣義的精，就是指人體的精氣。如《內(nèi)經(jīng)》說：“精氣奪則虛。”又說：“精氣竭絕，形體毀沮。”在疾病方面，如說“冬不藏精，春必病溫。”及“嘗富后貧，名曰失精”等等。也有單指一種物質(zhì)的，如說：“熱者邪氣也，汗者精氣也。”這些都不能和狹義的精混為一談。

次談神，前人認(rèn)為人體的各組織都是有形的，還有一個高級的、無形的一種能力在主持活動，稱它為“神”。假使神能充旺，內(nèi)臟和形體就活潑，神一渙散，一切不起作用了。神在內(nèi)藏方面的活動，《難經(jīng)》上曾指出：“臟者人之神奇所舍藏也，肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。”可知中醫(yī)所說的魂、魄、意、志等是用來區(qū)別各臟的活動現(xiàn)象的，名稱雖有不同，總的說來只是一個神。由于心臟統(tǒng)帥內(nèi)臟，故一般以心臟的神來概括其他四臟的神，而且彼此之間有密切關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》說：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精面出入者謂之魄。所以任物者為之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”這一系列的思想意識活動，都是神的作用。

神發(fā)生病變，便會產(chǎn)生胸膈煩悶，兩脅不舒，精神不能自主，手足無力，狂妄不識人，記憶力衰退，前陰萎縮，腰脊酸痛不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)等一系列的癥狀。成方中如朱砂安神丸、琥珀定智丸等，均是治療這種病的。但是，神不是空洞的，需要物質(zhì)來營養(yǎng)，《內(nèi)經(jīng)》所說：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”這就在治療神病時候，不能單靠安神定志，必須結(jié)合養(yǎng)血、補(bǔ)氣等方法了。

精、氣、神三者有著鏈鎖性的關(guān)系。氣生于精，精化為氣，經(jīng)氣充盛，神自活躍，反之，神不充旺，定然精氣不足。同時神如活動過度，也能影響精氣，從而使形體衰弱。所以在養(yǎng)生和治療方面，又須互相照顧。

五、津液

津和液是兩種不同性質(zhì)的液質(zhì)，但不等于一般所說的水分?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“三焦出氣，以溫肌肉、充皮膚為津，其留面不行者為液。”故津液忘脫，在津為腠理開、汗大泄，在液為身體萎枯，毛發(fā)憔悴，耳鳴、脛酸，骨屬屈伸不利。

津液可以轉(zhuǎn)化為血，故《內(nèi)經(jīng)》說：“奪血者無漢，奪汗者無血。”因而中醫(yī)有津血同源的說法，理由是忘血有吐、衄、便、溺四大癥，亡津亦有嘔、吐、消、汗四大癥。吐血出于賁門，與嘔吐同；鼻衄名為紅汗，與汗出同；便血處于大腸，與下利同；溺血出于胞中，與下消同。兩者相比，性質(zhì)相似。故保津即所以保血，養(yǎng)血亦可以生津，臨癥上常把亡血和亡津液并提，在《傷寒論》上主張亡血家不可發(fā)汗，在溫病學(xué)方面主張留得一份津液便有一份生機(jī)，兩者的見解是一致的。

津液也能化為汗、涕、淚、涎、唾，主要是屬于腎臟，故稱腎主五液。脾陽虛弱的人，津液不化，還能凝聚成痰飲，痰飲內(nèi)阻，津液無以上升，口干不欲飲，當(dāng)用溫藥和之。

臨癥上常見的津液缺少癥狀為口渴，多由熱性病引起，常用的生津藥，為石斛、麥冬、玉竹、天花粉一類。但輕淺的口渴不一定用生津藥，清熱則津自回轉(zhuǎn)，生津藥性多粘膩，有時應(yīng)考慮有無流弊?？诳蕠?yán)重的非生津能治，又當(dāng)進(jìn)一步與養(yǎng)血、養(yǎng)陰同用。

第四節(jié) 病因

一、外因

病因就是致病因素，分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種。凡病從外來者為外因，病從內(nèi)起者為內(nèi)因，不屬以上范圍內(nèi)的如意外創(chuàng)傷和蟲獸傷害等為不內(nèi)外因。

外因方面以六淫為主，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。寒、暑、燥、濕、風(fēng)本為一年四季的常氣，春主風(fēng)、夏主暑、長夏主濕、秋主燥、冬主寒，在正常的情況下稱為五氣。又因暑即是熱，熱極能化火，其余風(fēng)、濕、燥、寒在一定條件下亦能化火，因而又將“火”加入，一般稱作“六氣”。六氣本為正常氣候，亦稱“正氣”，如果非其時而有其氣，便是反常氣候，就叫“邪氣”，如風(fēng)邪、暑邪、濕邪之類，又因這種現(xiàn)象都是越出常軌，故又叫“六淫”。

六淫是外感的主要因素，當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)時，感受六淫后即能發(fā)病。其中除暑和燥二氣在夏秋季節(jié)外，風(fēng)、寒、濕、火、四季均能發(fā)現(xiàn)，故外感病因又以這四氣為最多。

1.風(fēng)：風(fēng)性多動善變，流行最廣，常因季節(jié)不同，跟著氣候轉(zhuǎn)化，而有風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)寒之異。又常與其他邪氣結(jié)合為風(fēng)暑、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)火等，故前人稱風(fēng)為百病之長。

感染風(fēng)邪發(fā)病，輕者在上焦氣分為傷風(fēng)，出現(xiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、聲重。重者在經(jīng)絡(luò)臟腑為“中風(fēng)”，出現(xiàn)口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂，粹然倒撲，輕微的移時即能蘇醒，嚴(yán)重的不省人事。但這種“中風(fēng)”（中醫(yī)稱之為“真中風(fēng)”）與由于內(nèi)因引起者不同，必有“發(fā)熱或不發(fā)、有汗或無汗”等表證可辨。

風(fēng)從內(nèi)生的，多有陰血虧損或痰火熱甚所造成，使人昏厥、驚搐、暈眩、麻木、角弓反張等，雖思風(fēng)的癥狀，但與外風(fēng)截然不同，稱做“內(nèi)風(fēng)”。

2.寒：寒為陰邪，性主收引。傷于體表者為傷寒，呈現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、脈象浮緊、舌苔白膩等癥狀。直接傷于里者為“中寒”，呈現(xiàn)嘔吐清水、腹疼、腸鳴、大便泄瀉，并有嚴(yán)重的肢冷、脈伏。

驅(qū)散寒邪，只有辛溫一法，但傷寒以解表為主，中寒則易溫中回陽。傷寒轉(zhuǎn)變可以化熱，不能固執(zhí)溫散，中寒很少化熱，且常使陽氣日漸衰退。

寒邪最易傷陽，而陽氣衰弱的亦能產(chǎn)生寒象，如嘔吐、腹痛、泄瀉、肢冷等癥，這是寒從內(nèi)生，故稱做“內(nèi)寒”。由于這種寒根本上由于陽虛引起，故治以扶陽為主，與中寒的溫法有所卻別。

3.暑：暑是夏令的主氣。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》說：“在天為熱，在地為火，其性為暑。”又說：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。”可知暑病就是熱病，僅是季節(jié)上的分別而已。故感受暑熱，多見壯熱、口渴、心煩、自汗等的熱癥，由于暑熱傷氣，影響心臟，又常兼見出喘喝、脈洪而虛。

暑熱挾風(fēng)傷表，影響上焦，類似風(fēng)溫初起，有惡風(fēng)、身熱、口渴、自汗等癥。倘在烈日下長途奔走，或在田野勞動，感受暑熱，則身熱口渴，頭痛，氣促，體重肢軟，精神倦怠，小便短赤，這就稱為中暑，也叫中暍。體質(zhì)虛弱，過度勞累，汗多心弱，亦能頭暈，心煩，倒地不省人事，冷汗不止。

中屬是熱證，多因動（如烈日下勞動奔走）而得之，陽主動，故也稱陽暑；相反地，暑令有靜而得病的，即避暑于涼亭水榭，或貪涼露宿，迎風(fēng)裸臥，因而發(fā)生惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗等癥，或因恣啖生冷，再加上腹痛、泄瀉的，就稱做陰暑。陰暑實際上是一個寒邪癥。暑熱之氣最易傷氣傷陰，稽流不解，能使陰液耗傷，精神疲倦，有如虛癆，成為暑瘵。暑熱往往挾有濕氣，這是由于天熱地濕郁蒸的結(jié)果，或多啖瓜果，內(nèi)先積濕，再感暑邪，則暑濕愈盛。故暑證常見胸悶、嘔惡等癥，前人有治暑必兼治濕的說法。

4.濕：濕為重濁之邪，粘滯難化。在外因中多指霧露或天雨潮濕，感受者發(fā)為寒熱，鼻塞，頭脹如裹，骨節(jié)酸疼。也有因坐臥濕地，居處潮濕，或水中作業(yè)，汗出沾衣，濕邪由皮膚流入肌肉、經(jīng)絡(luò)，則發(fā)生浮腫和關(guān)節(jié)疼痛重著等癥。

嗜食膏粱厚味，或過食生冷瓜果、甜膩食品，能使脾陽不運，濕自內(nèi)生，稱作內(nèi)濕。內(nèi)濕在上則為胸悶、氣分不暢、痰多；在中則為脘痞、嘔吐、飲食呆減、消化不良；在下則為腹?jié)M、溲少大便泄瀉；也能上至頭為面浮，下至足為腳腫，流竄肌肉經(jīng)絡(luò)為四肢酸痛。

濕屬陰性，與風(fēng)邪結(jié)合為風(fēng)濕，與寒邪結(jié)合為寒邪結(jié)合為寒濕，比較容易治，若與熱邪結(jié)合為濕熱，則如油人面，急切難解。濕和熱性質(zhì)不相同，濕熱病的癥狀亦多矛盾，例如濕文身熱，足冷，口渴喜熱飲，舌苔厚膩面黃，治療時必須雙方兼顧。

5.燥：燥為秋季主氣，亦稱秋燥。外感秋燥之邪多在上焦，類似傷風(fēng)，表現(xiàn)為微寒微熱，頭痛，口干，唇干，鼻干，咽喉干，干咳無痰，或痰少粘滯挾血，大便燥結(jié)等。

燥亦為火之余氣，熱病之后往往發(fā)現(xiàn)干燥現(xiàn)象。燥與津血又有密切關(guān)系，津血內(nèi)虧，燥證易起。凡此皆屬內(nèi)傷，不同秋燥時氣外乘，故秋燥當(dāng)于甘涼劑中佐入微辛清泄，此則但宜甘涼清潤。內(nèi)傷燥證范圍較廣，在外則皮膚干糙，口唇燥裂，目唇燥裂，目澀，鼻孔覺熱；在內(nèi)則渴飲、善饑，咽于噎膈，便閉，尿黃短澀等。過服溫?zé)嶂?，或用汗、吐、下法克伐太過，均能傷津亡液，出現(xiàn)燥象，并能釀成萎躄、痙病、勞嗽等重癥。

6.火：從外因方面來說，火是一種熱邪，由風(fēng)、寒、暑、燥、濕五氣所化。及其燔灼則充斥三焦，表現(xiàn)為口臭，喉痛紅腫，舌生芒刺，胸悶煩躁，口渴引冷，腹?jié)M溲赤，甚至發(fā)斑發(fā)疹，神昏狂亂，迫血妄行，猶如燎原之勢。

五臟亦能化火，稱做五志之火。以肝膽之火（又稱“相火”）最為多見，癥現(xiàn)目赤，口苦，頭昏脹痛，面紅耳鳴，睡眠不安，亂夢顛倒，胸悶，脅脹，以及夢遺、淋濁等。不論五氣化火或五志之火，多為實火，當(dāng)用苦寒直折，不是一般清熱其所能治療。

陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)潮熱盜汗，面頰泛紅，虛煩不眠，舌紅光剝。或陽虛于下，火浮于上，出現(xiàn)牙痛、心煩、頭汗、耳鳴等癥，稱為“虛火”。虛火是與實火相對而言，實火可瀉，虛火當(dāng)補(bǔ)，實火可降，虛火當(dāng)引之歸原。實火和虛火均有水虧現(xiàn)象，但實火多先火旺而后水虧，其熱急；虛火則先水虧而后火旺，其熱緩。

外感癥有六淫引起，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪侵襲肌表的癥候。另有直接侵害內(nèi)臟的如中寒等，雖屬外邪不能認(rèn)作外感病。同時入內(nèi)風(fēng)、內(nèi)涵、內(nèi)濕，以及津血內(nèi)虧之燥，五志內(nèi)郁之火，雖與六淫的名稱相同，但性質(zhì)不同，應(yīng)加嚴(yán)格區(qū)別。特別是對于外因和內(nèi)因錯雜并見的癥候，如外寒和內(nèi)濕兼病及外寒和外濕兼病，同屬寒濕二邪，治法各異，必須分辨清楚。

疫癘之邪，亦為外來致病因素之一。疫是互相染易，不問大小，病狀相似，即傳染的意思；癘是指自然界一種毒戾之氣，危害健康最大，不同于普通的六淫之邪。癘氣的發(fā)生，多由淫雨、抗旱，或家畜瘟死，穢物腐敗等醞釀所成。從性質(zhì)上分為寒疫和瘟疫兩項，多由口鼻吸受，直入腸胃，發(fā)病極速。

感染六淫之邪不即發(fā)病，經(jīng)過一個相當(dāng)時期方才出現(xiàn)病癥，例如，冬天受了寒邪，到夏天才生溫??；夏天受了暑邪，到秋天才出現(xiàn)暑病。這就稱作“伏邪”。伏邪和新感相對，主要是從癥狀的表里、輕重和傳變的遲速來鑒別。以溫病為例：新感溫病初起多表征，來勢較輕，逐漸化熱，由表入里，傳變也比較慢。伏邪溫病初起無表證，一發(fā)作后就顯出內(nèi)熱甚重傷陰耗液的趨勢，即使由于新感觸動伏邪引發(fā)，初起雖有表證，但它的傳變也特別迅速。

二、內(nèi)因

內(nèi)因以七情為主，還有痰、瘀、寄生蟲等，同為重要因素。

1.七情：七情即憂、思、喜、怒、悲、恐、驚，《內(nèi)經(jīng)》上指出：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”又指出：“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”據(jù)此，七情發(fā)病是一種情志病，是因于外界事物的刺激，使精神上發(fā)生變化。由于外界刺激的不同，精神的變化也有不同的反映。常見的癥狀，如抑郁不樂，喜怒無常，心煩意亂，驚惕善疑，失眠多夢，悲哀哭泣，不饑不食，胸悶太息，嚴(yán)重的神志恍惚，語言錯亂，如癲如癡。

七情引起的病變，主要是氣的變化，《內(nèi)經(jīng)》提出了氣上、氣緩、氣消、氣下、氣亂、氣結(jié)，后人根據(jù)這些理論又有氣滯、氣壅、氣郁、氣閉等名稱。總的來說，七情的影響最先是氣，氣與血是不可分離的，故病情進(jìn)一步是影響到血。氣血受七情影響為病有虛有實，但在初期實多虛少，故以調(diào)達(dá)氣血，使其舒暢和平，實為重要步驟。

七情變化既由外界刺激引起，似可作為外因，但是與一般的外因發(fā)病畢竟不一樣。外因引起的只要去其外因其病即愈，七情已經(jīng)在精神上起到變化，并使內(nèi)在的生活情況改變，即使刺激不再存在時也不能立即恢復(fù)。用樣的七情病，由于刺激有強(qiáng)弱，在病癥上就有顯著的差別。同時，病人的體質(zhì)和敏感性，對受病亦有極大關(guān)系，需要仔細(xì)觀察。

2.痰：脾陽衰弱，水濕不化，凝聚成痰；肺熱煎熬津液，亦能成痰。痰與內(nèi)臟的關(guān)系，以肺和脾最為密切。

痰的主要癥狀為咳嗽，阻礙氣機(jī)肅降則為喘息；亦能流竄經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)手足麻木、舌強(qiáng)蹇澀、瘰疬癭瘤等癥。若和其它因素結(jié)合，有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風(fēng)痰等，則癥狀更為復(fù)雜了。痰在病因中占有重要地位，除了因痰生病之外，很多病癥整均能引起痰濁，既有痰濁必須兼顧。顯而易見的如傷風(fēng)、傷寒，多有咳痰，疏散風(fēng)寒劑中往往佐入化痰藥。中風(fēng)尤以滌痰開竅為治療要著。

3.飲食：飲食為營養(yǎng)的泉源，但恣貪口腹，沒有節(jié)制，運化不及，亦能治病。如胸膈痞悶，脘腹脹痛，吐逆吞酸，或引起寒熱、頭痛、泄瀉的，稱做傷食。

傷食，多成腸胃病。即《內(nèi)經(jīng)》所說的“飲食自倍，腸胃乃傷”。也有本身消化薄弱，不能多食，食后飽脹，稍進(jìn)油膩，大便溏薄，中醫(yī)稱為脾虛。并以能食不消化為胃強(qiáng)脾弱，知饑不能食為脾強(qiáng)胃弱。

4.蟲：以蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等腸寄生蟲為常見。多由濕熱素重、飲食不潔、雜進(jìn)生菜瓜果和香燥肥甘等而成。

患有腸寄生蟲病的癥狀，呈現(xiàn)面黃肌瘦，眼眶、鼻下黑色，鼻孔或肛門作癢，唇內(nèi)生白點如栗粒，食欲減退或異常亢進(jìn)，有的還是嗜生米、茶葉、腹內(nèi)陣痛，面部變色。在小兒尤易釀成疳積，腹大堅滿，俗呼疳膨食積。瘰瘵即傳尸癆，由癆蟲傳染，病在于肺。癥見咳嗽咯血，失音氣促，骨蒸盜汗，面色[白光（huang4聲）]光，顴紅如妝，傷人最甚。

病因雖份外因和內(nèi)因，但不能把它們孤立起來看。中醫(yī)分疾病為外感和內(nèi)傷兩大類，就以六淫和七情作為兩者的主因，其實，外因不通過內(nèi)因不容易侵害人體，同樣地內(nèi)因也往往由外因而引發(fā)。同時，除了發(fā)病的主因之外，還應(yīng)當(dāng)注意其他因素，如生活、營養(yǎng)、居住條件等，均有極大關(guān)系。

三、不內(nèi)外因

疾病的發(fā)生，有意外損害，既不屬于內(nèi)因，又不屬于外因，稱為不內(nèi)外因。

1.房室傷：指色欲過度，精氣受傷。不僅身體虛弱，還易招致病邪。其癥狀多為面色憔悴，神情憂郁，腰背酸痛，四肢清冷，夢遺滑精，陽痿早泄，因而引起心悸、盜汗、潮熱等。

2.金刃傷：指刀劍創(chuàng)傷或跌打損傷一類。主要是體表腫痛、出血，或筋傷、骨折、皮爛，或淤血凝滯等。

3.湯火傷：指湯水燙傷或火灼燒傷。

4.蟲獸傷：指毒蛇猛獸等咬傷，除了體表受到直接傷害外，還能引起不同程度的中毒。

5.中毒：一般多指食物中毒或藥物中毒，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“診病不問起始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，猝持寸口，合并能中。

不內(nèi)外因和內(nèi)因、外因也有關(guān)系，譬如刀傷后外邪再從創(chuàng)口侵入，能發(fā)生嚴(yán)重的破傷風(fēng)。所以三因中任何一因，都不能把它孤立起來。

三因之說，最早見于《金匱要略》：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢、九竅、血脈相傳，壅塞不能，為外皮膚所中也；三者，房事、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。”后來陳無擇作《三因極一病證方論》（簡稱三因方），指出：“一曰內(nèi)因，為七情，發(fā)自臟腑，形于肢體；二月外因，為六淫，起于經(jīng)絡(luò)，舍于臟腑；三曰不內(nèi)外因，為飲食、饑飽、叫呼傷氣，以及虎狼毒蟲、金瘡、壓溺之類。”以上二說雖然同樣分為三因，意義并不一樣?！督饏T要略》以外邪為主，認(rèn)為傷于皮膚和血脈為淺，即為外因；由經(jīng)絡(luò)入臟腑為深，即為內(nèi)因。是以病癥的部位淺深分內(nèi)外，不是從病因上分內(nèi)外。三因方則以天人表里立論，以六淫侵害、病從外來者為外因；七情所傷、病從內(nèi)生者為內(nèi)因；而以飲食饑飽等與六淫七情無關(guān)者為不內(nèi)外因。從病因來說，當(dāng)以三因方的分類較為明確，他在每類之后，還有論有方劑，可以采作參考資料。

四、三因括約

病之來，必有因，一個原因可以生出多種不同的病，而同一個病癥也可由各種不同的原因造成。所以中醫(yī)有“異病同治，同病異治”的特點，一個藥方能治幾種不同的病，有時在一種病上又必須用幾個藥方來治療。例如同一熱邪，有的表現(xiàn)為發(fā)熱，有的咳嗽，有的失血，只要求得是熱邪，病癥雖異都能用清涼劑；又如同一發(fā)熱，有因熱邪、因寒邪、因血癥而起的，發(fā)熱雖同而所以引起發(fā)熱的原因不同，就不能專用清涼退熱了。這是說明病因?qū)τ谥委煹闹匾?，故治療任何一種病，首先要把原因弄清楚。

為了便于初步掌握病因，我想把內(nèi)因、外陰和不內(nèi)外因加以合并和補(bǔ)充，提出十三個綱要，即：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、氣、血、虛，并綜合地結(jié)合一般治法，加以說明如下。這當(dāng)然是不夠成熟的，而且必須在了解三因以后才能應(yīng)用，但對臨癥上尚有一定的幫助。

1.風(fēng)：輕者傷于表，癥見鼻塞聲重，時流清涕，咳嗽；稍重則身熱頭痛，自汗或無汗。重者中于里，在經(jīng)絡(luò)為口眼歪斜，手臂麻木，肌肉不仁，身體中著；在臟腑為口流痰涎，舌強(qiáng)語蹇，昏不知人。

風(fēng)邪從外來，必須驅(qū)之外出，執(zhí)法不離辛散。在表宜宣肺疏風(fēng)，在里宜追風(fēng)達(dá)邪。至于治中風(fēng)而用滋陰熄風(fēng)、滌痰或降火諸法的，乃屬類中風(fēng)的療法，當(dāng)于因虛、因痰、因火各因中求之。

2.寒：傷于表，癥見惡寒身熱、頭項強(qiáng)痛、體疼、無汗；中于里為嘔吐、泄瀉、腹痛、四肢厥冷。

寒邪亦為外邪，但性寒易傷陽氣，故在表用辛溫疏解，在里當(dāng)溫中，倘表里同病，則溫中散表并用。

3.暑：輕者，證見身熱汗多，煩渴，倦怠少氣；重則為昏倒，壯熱，身軟，汗出、氣粗。

暑雖外邪，性熱耗氣，不當(dāng)發(fā)汗。輕癥宜宣熱卻暑，重癥宜清心滌暑。暑與熱的差別在于暑挾濕氣，故常佐芳香之品。倘由于貪涼、飲冷而招致的陰暑病，根本上是一種寒癥，可參照寒邪治療。

4.濕：表濕，癥見寒熱、頭脹如裹、胸悶、體重；內(nèi)濕，在中焦為胸悶、舌膩、脾胃不和；在下焦為泄瀉、足腫，小便不利。積濕成水，則腹部腫脹，或流溢皮膚為上下浮腫。

濕系重濁有形之邪，用芳香可以化濕，苦溫可以燥濕，風(fēng)藥可以勝濕，利尿可以導(dǎo)濕，通便可以逐濕。故在表宜發(fā)汗祛濕；在中焦輕者宜芳香化濕，重者宜溫燥濕濁；在下焦宜滲利膀胱或攻逐積水。濕與熱合，成為濕熱證，治法不離清熱化濕，就須衡量濕重?zé)崆寤驘嶂貪褫p而隨癥使用。

5.燥：秋燥傷表，癥見微熱，干咳、鼻燥、口干。津液枯燥，傷于內(nèi)，則為口干、消渴、唇燥皸裂、大便閉結(jié)。

在表宜辛甘微涼，清宣上焦；在內(nèi)宜甘涼清潤，滋養(yǎng)肺胃。倘陰血枯躁而現(xiàn)動風(fēng)癥狀，則應(yīng)列入虛證范圍論之。

6.火：邪熱燔灼，證見壯熱，口臭，腹?jié)M便結(jié)；瀉火郁結(jié)不發(fā)，則癥見煩悶、頭脹、喉腫、牙痛；君火上亢，則癥見煩躁不寐，舌尖紅絳；相火不靜，則癥見頭脹耳鳴，夢遺；虛火內(nèi)燔，則癥見潮熱盜汗，面部泛紅等。

火性炎上，其用為熱，治法以清降為主。實火宜承制，郁火益宣發(fā)，君火宜寧靜，相火宜苦泄，虛火宜潛養(yǎng)。因火而熱，因熱而燥，明了火和燥，熱已包括在內(nèi)。

7.疫：寒疫，證見背寒頭脹，胸悶、手麻；瘟疫，癥見壯熱神昏，咽痛、發(fā)斑。疫癥不循經(jīng)絡(luò)傳變，雖有表時之分，大多邪伏中焦，治宜辟穢溫化，或清瘟敗毒。

8.痰：風(fēng)痰，多見咳嗽惡風(fēng)；痰熱，多見咳嗽口干；濕痰，多見咳嗽嘔吐；痰飲，多見咳嗽氣短；痰水停積，多見咳嗽胸脅作痛；痰氣凝結(jié)，多發(fā)瘰疬等。

痰的生成，不外濕聚、熱煉而成。濕宜健脾化痰，熱宜清肺化痰。然后再依具體情況，加以分別治療：外感用宣散，痰飲用溫化，痰水停積用瀉下，痰核瘰疬用消磨軟堅。痰的癥狀在外感和內(nèi)傷癥中經(jīng)常出現(xiàn)，或作主癥治，或作兼癥治，隨癥斟酌。

9.食：傷食在胃，癥見胸滿吞酸，噫出腐氣；在腸則為腹痛泄瀉。www.6park.com食滯內(nèi)阻，以消導(dǎo)為主，在胃宜消運，在腸宜導(dǎo)滯。因傷食而引起的其它病癥，如痢疾等治法均不例外。

10.蟲：蟲癥多見心嘈，腹痛陣作，面色萎黃，甚則腹部膨脹如鼓。www.6park.com有蟲當(dāng)予殺蟲，一般多用殺蟲劑治療，亦有用辛酸苦降合劑，使蟲萎靡致死。

11.氣：氣滯，癥見憂郁、惱怒、胸脅不暢、脘腹脹滿；氣逆，則癥見胸悶堵塞、呼吸短促；氣浮，則癥見心悸、驚惕、神思不安；氣陷，則癥見萎頓困倦、四肢無力、腹內(nèi)常有下墜感。

中醫(yī)對于氣分病是極為重視的，《內(nèi)經(jīng)》說：“百病皆生于氣。”氣滯宜疏利，氣逆宜肅降，氣浮宜鎮(zhèn)靜，氣陷宜升提。一切血病往往由氣分引起，或雖不因氣分引起而須從氣分治療的，均宜密切注意。

12.血：血熱，見妄行溢出之癥；血寒，多見凝滯之癥；虛語多見癥積、月經(jīng)閉阻。血不固攝，多見吐衄、崩漏不止。

血宜循行通暢，血病則不是流溢妄行，即是凝滯不行。行者當(dāng)之，宜清涼，宜固澀；不行者當(dāng)通，宜溫和，宜散瘀。其有氣虛不攝或氣滯瘀阻者，宜參用益氣攝血或理氣去瘀法。

13.虛：精虛，癥見腦鳴，脊背痛，腰酸，腳軟，陽痿早泄；神虛，為心悸，失眠，恍惚，健忘，不能思考；氣虛，為音低，呼吸短促，常感胸悶、疲勞，自汗，消化遲鈍；血虛，為頭暈，脫發(fā)，爪甲不華，面色[白光]廣，形瘦，膚燥，月經(jīng)量少色淡，或經(jīng)閉不潮。

虛證當(dāng)補(bǔ)，精虛補(bǔ)腎，神虛補(bǔ)心，血虛補(bǔ)肝，氣虛補(bǔ)肺與脾。也可分為陽虛和陰虛，陽虛則怕冷，少氣，自汗，食減，大便溏；陰虛為骨蒸，怔忡，盜汗，遺精，閉經(jīng)等。補(bǔ)陽宜甘溫益火，補(bǔ)陰宜以甘涼滋水為主。

十三個綱要里，我們把七情分散在各方面，加入了氣、血兩項。氣和血雖然不是病因，而且氣和血的病變常由多種原因引起，但已經(jīng)引起了氣或血的病變，往往成為一個重要病因。比如因七情引起氣郁，可以影響其他內(nèi)臟產(chǎn)生一系列的病癥，治療上也以調(diào)氣為主。所以《內(nèi)經(jīng)》對外感病指出風(fēng)為百病之長，對內(nèi)傷癥又指出百病皆生于氣。很明顯，氣在病理上也是病因之一。此外，又補(bǔ)充了虛作為原因，虛是其他因素所致的后果，然既成為虛也能產(chǎn)生其他病變，例如傷風(fēng)發(fā)汗太多，造成陽虛，癥見汗出不止，即當(dāng)從虛治；久瀉不止，造成脾腎兩虛，此時，可以拋棄發(fā)病原因不管，而從虛治；其他疲勞過度、房事過度造成的虛弱，和一般病后、婦女產(chǎn)后的虛弱癥，同樣要從虛治?？傊虿】梢灾绿?，陰虛亦能治病，一到虛的地步，就成為一個病因了。

每個病因所引起的癥狀相當(dāng)復(fù)雜，而且有的時候，病因和病癥還有互為因果的情況。臨癥上變化雖多，能夠抓住幾個主要的綱，依據(jù)表里、虛實、寒熱的辯證方法，將主因、主政分別清楚，從而按照主治加減，便不至茫無頭緒。

第二章法則之部

第一節(jié) 辯證

一、表里寒熱虛實

每一個病，都有錯綜復(fù)雜的癥狀，要找到它的關(guān)鍵，掌握它的主要方面，必須懂得運用八綱。八綱就是陰陽、表里、寒熱、虛實，為辯證的綱領(lǐng)，其中陰陽尤為綱領(lǐng)的綱領(lǐng)。表里、寒熱、虛實，實際上是陰陽的演繹，亦稱六變，它指示了病變所在的部位，病情的征象和邪正消長的變化。所以根據(jù)八綱來觀察證候的全部情況，加以分析歸納，不難得出診斷結(jié)論。關(guān)于陰陽方面已在第一章敘述，茲再就六變的意義，說明如下：

1.表里：表是外，里是內(nèi)。從人體的內(nèi)外來說，表是體表，包括皮膚、肌肉等組織；里是指內(nèi)臟，包括臟、腑和腦等器官。因此病邪侵犯人體所出現(xiàn)的癥狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、項強(qiáng)、身疼，四肢酸軟，以及有汗、無汗等，癥屬于體表者均為表證；神昏煩躁，口渴胸悶，嘔吐泄瀉，腹痛腹脹等，癥屬于體內(nèi)者均為里證。

風(fēng)、寒等六淫之邪侵犯人體，首先傷于皮毛、經(jīng)絡(luò)，概稱表證。因喜怒七情或飲食勞倦所引起的病，多自內(nèi)生，故概稱里證。這是辨別表里的概況。但表邪可以內(nèi)傳進(jìn)入臟腑，則其所現(xiàn)的癥狀又為里證了。也有表邪雖已內(nèi)傳面尚未到里，稱為半表半里證了。表邪內(nèi)傳而表證仍在，稱為表里同病。病邪由表入里，便是從外到內(nèi)，在病為重為逆，例如傷寒病初起，寒熱，頭項強(qiáng)痛，都是邪在于表的癥狀；如果發(fā)熱不退，癥見口苦嘔惡，或心胸滿悶，或小溲短赤等，變知邪有入里的趨勢；如見狀熱口渴、煩躁譫語，或腹痛便閉，或大便泄瀉，則明顯地表示邪已入里。相對的，里證也有從里出表，在病為輕為順，例如麻疹、斑疹，初起身熱煩躁，咳嗽胸悶，等到皮膚出現(xiàn)紅疹，病情便逐漸松弛了。因此，臨癥上分辨表里證，更重要的是注意其轉(zhuǎn)變傾向。

2.寒熱：寒的癥狀為口不作渴，喜飲熱湯，手足厥冷，惡風(fēng)惡寒，小便清長，大便溏薄，面色蒼白，舌苔白滑，脈遲。熱的癥狀為口渴飲涼，潮熱，煩躁，小便短黃，大便閉結(jié)，面紅目赤，舌苔黃糙，脈數(shù)等。這里可以看出病情的表現(xiàn)有寒和熱兩種不同的現(xiàn)象，辨別寒、熱，就是決定用藥或溫或涼的一個關(guān)鍵。

寒證和熱癥有時不完全是全身癥狀，如發(fā)熱是全身的，小溲黃赤可以與發(fā)熱有關(guān)，也有僅屬于膀胱有熱。所以辨寒證和熱證除一般者外，需要進(jìn)一步分別上下。大概寒在上者，多為吞酸，泛清水，飲食不化，或心胸一片覺冷；熱在上者，多為頭脹目赤，咽喉腫痛，齒齦脹痛，口干喜涼。寒在下者，多為腹痛喜按，大便溏薄或泄瀉，脛寒足冷；熱在下者，多為大便困難閉結(jié)，小便渾黃，或短澀刺痛。這些癥狀有的只見于上，或只見于下，有的上下俱熱，或上下俱寒，有的上熱下寒，或上寒下熱。也有一個腸胃病中，能出現(xiàn)胃熱腸寒，或為胃寒腸熱的現(xiàn)象，必須分析清楚。

3.虛實：虛實是指正氣和邪氣兩方面來說的。從人體說，指正氣的強(qiáng)弱；從病情說，指邪氣的盛衰。但在一般臨癥上，徐多指正氣，實多指邪氣，因正氣充旺無所謂實，邪氣退卻無所謂虛，故《內(nèi)經(jīng)》上說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”虛證的表現(xiàn)，為神疲乏力，聲音低怯，呼吸短促，自汗盜汗，頭暈心悸，脈細(xì)微弱。實證的表現(xiàn)，為痰多氣壅，胸悶腹脹，便閉可溏薄臭穢，脈洪滑大等。凡體壯新病，證多屬實，體弱久病，證多屬虛?；颊唧w質(zhì)和病理機(jī)轉(zhuǎn)表現(xiàn)為有余、結(jié)實、強(qiáng)盛的，稱為實證；反之，表現(xiàn)為不足、衰退、松弛的，稱為虛證。

辨別虛實是攻邪和補(bǔ)正的根據(jù)。病有純虛純實者，辨別較易，治療亦簡單；有虛實錯雜者，如正強(qiáng)邪實雖重能挽救，正虛邪實雖輕亦危殆。在每一個病的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)邪正消長現(xiàn)象，必須注意虛中有實、實中有虛，虛多實少、虛少實多等變化情況。例如外感風(fēng)寒、惡寒發(fā)熱，脈象浮緊，這是一個表實證；如果發(fā)汗后汗出不止，身熱驟降，反而畏冷更劇，這是轉(zhuǎn)為虛證的征象；或者惡寒退卻，身熱增加，口渴引飲，這是轉(zhuǎn)為里證的征象。如果熱病而現(xiàn)舌苔干糙，知其津液已虛，或者舌光紅絳，知其陰分亦為邪熱傷耗，不是單純退熱法所能治療了。表里、寒熱、虛實，是一種癥狀的歸納方法，單看一個癥狀是沒有的意思的。因為每一個癥狀都能在兩方面出現(xiàn)，譬如表證有怕冷，里證也有怕冷，虛證有怕冷，實證也有怕冷，寒證有怕冷，熱證同樣有怕冷。究竟屬于哪一類型呢？必須結(jié)合多種癥狀來決定。所以把許多癥狀加以分析，就其性質(zhì)上的類同聯(lián)系起來，成為一個證候群，才能診斷它是表是里，是虛是實，是寒是熱。癥狀是屬于表面的，癥狀里有很多是隱藏的、虛偽的，稱做假象。如以寒熱來說：真寒應(yīng)當(dāng)脈沉細(xì)或遲弱，癥見肢冷嘔吐，腹痛泄瀉，小溲清頻，即有發(fā)熱也不欲去衣被，這是浮熱在外而沉寒在內(nèi)的證象；真熱應(yīng)當(dāng)脈數(shù)有力，滑大而實，癥見煩躁喘粗，胸悶口渴，腹脹，大便閉結(jié)，小溲短赤，發(fā)熱不欲蓋被。假寒證是外雖寒而內(nèi)卻熱，脈呈數(shù)象，身上怕冷而不欲衣被，或大便臭穢，或煩渴引飲，這種怕冷，就非寒象，而是熱證，此即所謂熱極反兼寒化，叫做陽盛格陰；假熱證是外雖熱而內(nèi)卻寒，脈呈微弱，或為虛數(shù)浮大無根，身上發(fā)熱而神態(tài)安靜，言語譫妄而聲音低微，或似狂妄但禁之即止，或皮膚有假斑而淺紅細(xì)碎，或喜冷飲而所用不多，或小溲多利，或大便不閉結(jié)，這種熱象并非真熱，而是寒證，即所謂寒極反兼熱化，叫做陰盛隔陽。至于虛實方面，極虛也能有實象，便是假實；大實也能有虛象，便是假虛。故張景岳說：“外癥似實而脈弱無神者，皆虛證之當(dāng)補(bǔ)；外癥似虛而脈來盛者，皆實證之當(dāng)攻。虛實之間，最多疑似，不可不辨其真。”這就說明了辯證的目的是在求得病的本質(zhì)，要掌握真相，必須從多方面觀察。

六變用陰陽來歸納，表為陽；里為陰，熱為陽，寒為陰；實為陽，虛為陰。故有時候也把病態(tài)的動靜和病情的進(jìn)退；說成陰證和陽證，或說病在陽和病在陰，所以說陰陽為八綱的綱領(lǐng)。但在臨癥上常說的真陽虛和真陰虛及亡陽和亡陰，這就不是廣義的名詞，前任解釋真陽、真陰皆屬于腎，真陽即真火，真火虛者，右尺必弱，宜大補(bǔ)元陽，不可傷其陰氣，忌涼潤，恐助陰邪，尤忌辛散，恐傷陰氣，只有甘溫益火，補(bǔ)陽以配陰；真陰即真水，真水虛者，脈必細(xì)數(shù)，宜大補(bǔ)真陰，不可伐其陽氣，忌辛燥，恐助陽邪，尤忌苦寒，恐伐元陽，只有純甘壯水，補(bǔ)陰以配陽。至于亡陽和亡陰的辨法，也須仔細(xì)觀察癥象，如汗出身反惡寒，手足涼，肌涼汗冷而味淡微粘，氣微，脈浮數(shù)而空，此為亡陽；身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，氣粗，脈洪大無根，此為亡陰。亡陽和亡陰是嚴(yán)重證候，大多在高熱熏蒸、發(fā)汗過多、或吐瀉過渡、失血不止等情況下出現(xiàn)，多屬危象。

八綱辨證的內(nèi)容，包括了體表和體內(nèi)的關(guān)系，指出了病癥的性質(zhì)和發(fā)展情況。辨證的最后階段是為了治療，分辨表里可以定出或汗或下，分辨寒熱可以定出或溫或涼，分辨虛實可以定出或補(bǔ)或瀉。但是汗法有辛溫發(fā)汗，有辛涼發(fā)汗；下法也有涼下、溫下，其它溫法、涼法、補(bǔ)法、瀉法，也都有不同的用法。如何來確定具體的治療方針，非把表里、寒熱、虛實結(jié)合不可。比如表證和寒證、實證結(jié)合，便是一個表寒實證，就是體表感受寒邪的實證，可以針對著用辛溫發(fā)汗法；或者里證和寒證、虛證結(jié)合，便是一個虛寒里證，就是由于體內(nèi)陽氣衰微而造成的寒證，可以采用溫補(bǔ)的方法。諸如此類，表里、寒熱、虛實的結(jié)合，在臨證上有八個基本類型：即表寒實證、表寒虛證、表熱實證、表熱虛證、里寒實證，里寒虛證，里熱實證，里熱虛證。在這基礎(chǔ)上還能化出八個錯雜的類型：即表寒里熱證、表熱里寒證、表虛里實證、表實里虛證、表里俱寒證、表里俱熱證、表里俱虛證、表里俱實證。在里癥范圍內(nèi)還有幾個復(fù)雜類型，即上熱下寒證、上寒下熱證、上虛下實證、上實下虛證、真寒假熱證、真熱假寒證、真虛假實證、真實假虛證，以及半表半里證、寒熱錯雜證、虛中挾實證等。病癥的變化盡管多，但不外表里、寒熱、虛實已甚明顯，所以只要能掌握這八個綱領(lǐng)，便可以弄清楚。

上述變化，有的是常見的，有的比較少見，有的彼此之間沒有很大區(qū)別，有的雖類似但必須分別。由于辨證是一項復(fù)雜而細(xì)致的工作，因此不厭繁瑣，再作說明，以便觸類旁通，靈活運用。

(l）表寒實證：風(fēng)寒侵犯體表。主癥為惡寒、頭痛、體痛，脈象浮緊，發(fā)熱或未發(fā)熱。

(2）表寒虛證：衛(wèi)氣不充。主癥為惡風(fēng)畏寒，易出汗，汗出更冷。

(3）表熱實證：外感溫病初起。主癥為惡風(fēng)或不惡風(fēng)，發(fā)熱頭痛，自汗或無汗。

(4）表熱虛證：即陰虛潮熱一類。主癥為午后肌熱，掌心熱，自汗出。

(5）里寒實證：寒邪直中內(nèi)臟。主癥為腹痛泄瀉，嚴(yán)重的四肢逆冷，脈象沉伏。

(6）里寒虛證：多由脾腎陽虛引起。主癥為氣怯疲倦，四肢不溫，大便不實，脈象微弱。舌質(zhì)胖嫩而不紅潤。

(7）里熱實證：外邪化熱傳里。主癥為壯熱，口渴煩躁，便閉渡赤，嚴(yán)重的神昏塘語。

(8）里熱虛證；多由肝腎陰虛引起。主癥為掌心熱，頭暈，口渴，心煩不眠。如果出現(xiàn)潮熱，參看表熱虛證。

(9）表寒里熱證：外感寒邪，內(nèi)有郁熱。主癥為寒熱無汗、煩躁。又假寒證怕冷、不欲衣被、煩渴引飲，亦屬此類。

(10）表熱里寒證：寒積于內(nèi)，熱越于外，其熱為假熱，其寒為真寒。主癥為身熱不欲去衣被，畏風(fēng)，泄瀉，小搜清長。

(11）表虛里實證：多由發(fā)汗傷表，邪傳于里。主癥為汗出惡風(fēng)，胸痞硬滿，臆氣，嘔惡。

(12）表實里虛證：內(nèi)傷之體，再感外邪；或表證誤下，雖傷于里，表邪尚末內(nèi)陷。主癥為寒熱，身體疼痛，氣怯，脈象沉弱。

(13）表里俱寒證：寒邪傷表，復(fù)中于里，主癥為寒熱，腹痛，泄瀉。

(14）表里俱熱證：表邪化熱傳里，發(fā)熱不退，反而增劇，參看里熱實證。

(15)表里俱虛證：陰陽兩虧。主癥為多汗，畏寒，氣怯，心悸，脈象結(jié)代。

(16）表里俱實證：外感寒邪，內(nèi)停痰飲，或有宿食。主癥為寒熱，咳喘，或暖腐，腹脹。又寒邪或熱邪釀成的表里俱寒或表里俱熱證，均屬此類二。

(17）上熱下寒證：下焦有寒，上焦有熱。主癥為腹?jié)M足冷，口干，胸中煩熱。又火不歸元，浮越于上，癥見足冷面赤，口干咽燥，亦屬此類。

(18)上寒下熱證：丹田有熱，膈上有寒飲。主癥為小溲短赤，痰多，胸中覺冷。

(19）上虛下實證：濁陰在下，清陽不升。主癥為腹?jié)M泄瀉，頭暈?zāi)垦！?/span>

(20）上實下虛證：陽虛于下，痰飲阻上。主癥為形寒足冷，尿頻，咳痰，喘促。

(21）真寒假熱證：參看表熱里寒證。

(22）真熱假寒證：參看表寒里熱證。

(23）半表半里證：表邪傳里而未成里證。主癥為寒熱往來，日苦，咽干。

(24）寒熱錯雜證；濕熱內(nèi)阻，或內(nèi)有庚飲，表熱內(nèi)陷。主癥為胸悶，口干不欲飲，小渡短黃，或煩熱痞滿，嘔惡。

(25）虛中挾實證：體虛有邪，或邪戀正氣漸衰，均屬此類。參看表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等證。

對于任何急性熱病，或內(nèi)傷雜證在其發(fā)展過程中，均可用上面這些方法來診斷。在急性熱病方面，例如傷寒初起便是表寒實證；若汗出過多而損及陽氣，便是表寒虛證；若寒邪化熱傳里，便是里熱實證；若傳人半表半里之間，便是半表半里證；及至體力不支，而有泄瀉肢冷，煩躁等證，則為里寒虛證或表熱里寒證。又如腎泄（即五更泄瀉）是里寒虛證；肺勞是里熱虛證；痰飲咳嗽是上實下虛證。以上是八綱的綜合運用，臨癥時就可根據(jù)這些來辨證論治，獲得療效。

二、六經(jīng)

六經(jīng)的意義，是把人體分作六個區(qū)域，在這六個區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的證候作為六個類型。這方法最早見于《內(nèi)經(jīng)》，到《傷寒淪》更細(xì)致地作出了有系統(tǒng)的分析和歸納。六經(jīng)的名稱為太陽、陽明、少陽，稱作三陽；太陰，少陰，厥陰，稱作三陰。分析歸納癥狀時，就根據(jù)其不同性質(zhì)，凡呈亢奮現(xiàn)象的列于三陽，呈衰退現(xiàn)象的列人三陰。六經(jīng)辨證，不但廣泛地被用于外感病，而且內(nèi)傷雜癥也有很多地方可以引用。

1．太陽脈證：病見發(fā)熱惡寒，頭項強(qiáng)痛，身疼腰酸，無汗，脈象浮緊。此為寒邪侵表的初期，概稱太陽病。太陽病中有自汗、脈浮緩的稱中風(fēng)（即傷風(fēng)）；伴有口渴而不惡寒，或惡寒輕微的則屬溫病。

2．陽明脈證：外邪在太陽經(jīng)不能及時解除，病邪向里發(fā)展。病見壯熱，汗多，不惡寒，反惡熱，口渴，脈象滑大。此時無形熱邪彌漫腸胃，但腸內(nèi)糟粕尚未成為燥屎，熱而未實，稱作陽明經(jīng)證。若腸有燥屎，更見便秘、腹?jié)M，腹痛，煩躁譫語，甚至神志昏糊，熱而兼實，稱作陽明腑證。這是外感的第二期，邪已化火，具有一派熱象，故稱陽明病。

3．少陽脈證：病邪從外傳內(nèi)，既不屬于太陽表證，又不屬于陽明里證，面在太陽陽明的中間階段。癥見寒熱往來，一天反復(fù)數(shù)次，口苦咽干，目眩心煩，嘔吐不欲食，脈象弦數(shù)。因其處于半表半里之間，故稱半表半里證。

4．太陰脈證：三陰病以虛證為主，一般沒有發(fā)熱，相反地多呈寒象。太陰病的癥狀為：腹?jié)M自利，或腹痛喜按，口不渴，手足溫，嘔吐，食不下，脈緩而弱。

5．少陰脈證：癥見惡寒，四肢厥冷，下利清谷，神疲欲寐，脈象微細(xì)。這是陽氣虛弱所呈現(xiàn)的全身虛寒證。故少陰病比太陰病更嚴(yán)重一步。但少陰主水火，陽虛則從寒化，陰虛又從火化，因而除上虛寒證外，也有心煩、不得臥及熱利、咽痛等內(nèi)熱癥出現(xiàn)。

6．厥陰脈證：厥陰病是外感病的末期，邪正抗?fàn)幍淖詈箅A段。癥狀多陰陽錯雜，寒證和熱證混同呈現(xiàn)，如口渴不止，氣上沖胸，心中疼痛覺熱，饑不欲食。特別是以厥、熱交替為特征。厥熱交替，即四肢厥冷能自溫暖，溫暖后又厥冷，厥冷后又溫暖。假使厥的時間多于熱，或厥逆不復(fù)，預(yù)后不良；若熱多于厥，厥去熱回，是正氣恢復(fù)，可望轉(zhuǎn)機(jī)。

六經(jīng)病狀的出現(xiàn)，由于病邪的傳變，這種由一經(jīng)傳變到另一經(jīng)的現(xiàn)象，稱做“傳經(jīng)”。傳經(jīng)與否的重要關(guān)鍵。決定于病邪和體力的對比。比如邪氣盛，正氣弱，傳變的機(jī)會就多；正氣盛，邪氣微，傳變的機(jī)會就少；還有體力強(qiáng)的傳變多在三陽，體力衰弱的就容易傳到三陰。所以傳經(jīng)不是六經(jīng)皆傳遍，有在太陽不傳的，有僅傳及陽明，也有傳完三陽就痊愈的。

傳經(jīng)有一定的程序，即按照六經(jīng)次序由太陽而陽明而少陽而太陰而少陰，終于厥陰，叫做“循經(jīng)傳”。也有不按次序，隔一經(jīng)或兩經(jīng)相傳，如太陽不傳陽明而傳少陽，或不傳少陽而直傳陰經(jīng)，叫做“越經(jīng)傳”。越經(jīng)傳的原因，多由邪盛正虛，病邪乘虛竄入。此外，三陰病有不從陽經(jīng)傳人，一起即見太陰或少陰癥狀者，稱做“直中”。直中的意思是病邪直接侵人，三陰都有直中的病變，但以太陰和少陰為多見。

六經(jīng)各有主癥主脈，臨癥上又往往錯綜出現(xiàn)，例如既有太陽表證，又有陽明里證；或太陽表證還沒有完全解除，又出現(xiàn)了陽明里證。前者稱做“合病”，后者稱做“井病”。它的區(qū)別是，合病為兩經(jīng)或三經(jīng)同時受邪，不是傳變所致，遇到這類情況，就稱為太陽陽明合病、三陽合病等；并病為一經(jīng)未退又傳一經(jīng)，必須前一經(jīng)癥狀還在，而又具備后一經(jīng)癥狀，遇到這類情況，就稱為太陽陽明并病、陽明少陽并病等。

用六經(jīng)來辨證的基本精神已如上述，它不僅說明了外感病發(fā)展過程中的一般情況，也說明了六經(jīng)之間是一個互相影響的整體。這樣，可以從全面來觀察外感病的發(fā)生和變化，從而治療規(guī)律，成為辨證中的一個基本方法。要學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證，必須對《傷寒論》下一番功夫。《傷寒論》的注解有百數(shù)十家，各有特長，比較簡明而又能提綱摯領(lǐng)的可閱讀尤在涇注的《傷寒貫珠集》，此外，柯韻伯的《傷寒來蘇集》將方證分類，加減變化，眉目朗然，也可作為參考。

三、三焦（包括衛(wèi)氣營血）

三焦辨證法是六經(jīng)辨證法的發(fā)展，《溫病條辨》一書就是運用這方法編寫的。它的主要精神，是在熱性病整個發(fā)展過程中辨別輕、重、淺、深。比如外感溫病初起在上焦，病淺而輕，順次傳到中焦和下焦，就逐漸深人嚴(yán)重了。所以三焦這名詞雖與臟腑中三焦的名稱相同，但其意義和作用是有差別的。

1.上焦癥狀：上焦指手太陰肺和手厥陰心包兩個經(jīng)、臟。肺司氣而主皮毛，心包主血而通神明。溫邪首先犯肺，癥見微惡風(fēng)寒，身熱，自汗，頭痛，口渴或不渴，咳嗽，脈浮滑數(shù)。假使熱傳心包，則見煩躁，口渴，神昏譫語，夜寐不安，舌色絳赤。一般溫邪由肺傳胃，即從上焦傳人中焦，稱做“順傳”，若迅速由肺傳心包，即由氣傳血，稱做“逆?zhèn)?/span>”。

2．中焦癥狀：中焦指足陽明胃和足太陰脾兩個經(jīng)、臟。陽明主燥，太陰主濕。上焦溫邪傳人陽明，癥見壯熱，多汗，日哺更熾，面目俱赤，呼吸氣粗，大便閉結(jié)，小溲短赤，口于引飲，舌苔黃糙，或黑有芒刺。若傳人太陰，則見身熱不甚，午后較重，頭脹、身重，胸悶不饑，泛惡欲嘔，小便不利，舌苔白膩或微黃。在這時期，熱甚或濕熱熏蒸，皮膚出現(xiàn)斑疹或白瘩，并狂妄譫語或神識似明似昧。

3．下焦癥狀：下焦指足少陰腎和足厥陰肝兩個經(jīng)、臟。腎主陰，肝主血。溫邪傳到這階段，往往從津枯液涸而進(jìn)一步傷血耗陰。在腎為晝?nèi)蛰^靜，夜間煩躁，口干不欲多飲，咽喉痛，或生瘡不能言語，下利，小溲短赤。在肝為厥熱交替，心中疼熱，懊儂煩悶，時作干嘔，或頭痛吐沫，嘈雜不能食。在上則口干糜爛，在下則泄利后重。或風(fēng)動痙厥，囊縮、腹痛等。

把三焦辨證和六經(jīng)辨證作一對比，不難體會三焦自上而下，是一個縱的關(guān)系，六經(jīng)從表走里，是一個橫的關(guān)系。假如把這兩種方式聯(lián)在一起，則縱橫的交點，在三焦為中焦，在六經(jīng)為陽明和太陰，原是一處：故溫病的陽明證與傷寒的陽明證，溫病的太陰證與傷寒的太陰證，本質(zhì)上沒有什么差別，尤其是寒邪化熱后的陽明證與溫病根本相同，僅溫病的太陰證屬于濕熱，傷寒的太陽證屬于寒濕，病邪有所不同而已。再從六經(jīng)中的太陽來看，也不能離開上焦肺；同樣，六經(jīng)中的少陰和厥陰也就是下焦肝、腎。正因為此，三焦和六經(jīng)雖然是兩種辨證方法，各有突出地方，也有共同之點，在臨癥上經(jīng)常結(jié)合使用。

在運用三焦來辨證的同時，辨別衛(wèi)、氣營、血也是極其重要的一環(huán)。衛(wèi)、氣、營、血是跟三焦來的，表示病變淺深的四個層次，所以習(xí)慣上稱為衛(wèi)分、氣分、營分和血分。最淺是衛(wèi)分，其次是氣分，從此深入為營分，最深為血分。病邪的出入于衛(wèi)、氣、營、血，和三焦的傳變有密切關(guān)系。

1，衛(wèi)分癥狀：皮毛受邪，內(nèi)合于肺，癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞，咳嗽，舌苔薄白等。上焦病初期皆屬衛(wèi)分，也就是表證。

2．氣分癥狀：表邪人里，癥見壯熱，口渴，脈象滑數(shù)或洪大，舌苔由白轉(zhuǎn)黃。中焦陽明癥狀皆屬氣分，也就是里證。

3.營分癥狀：邪在上焦而逆?zhèn)餍陌Y見煩躁，神昏譫語，或邪在中焦而出現(xiàn)斑疹和神昏譫語等。這些癥狀，也就是表示傳營分。此時診斷上最可靠的癥象，為舌質(zhì)紅絳。

4．血分癥狀：熱邪人血，癥見狂妄、神昏譫語，痙攣抽搐，外有斑疹，內(nèi)有吐，衄、便血，脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù)，舌質(zhì)深絳少液。這些癥狀，在三焦分癥時，是屬于下焦病。

三焦和衛(wèi)、氣、營、血的辨證方法，始于葉天士，他明白地指出：“溫邪上受，首先犯肺。”又說：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。”在治療方面更扼要地指出：“邪在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣，入血乃恐耗血動血，直須清血散血。”

由此可以理解三焦和衛(wèi)、氣、營、血有密切聯(lián)系，都是中醫(yī)的一套診治方法。為了更明確它的意義，便于掌握運用，再作綜合的解釋如下。

在整個外感溫病過程中，可分四個時期：

第一，惡寒期：這是溫病的最早階段，先覺形寒怕風(fēng)，微有身熱或午后較高，兼見頭痛、咳嗽，四肢酸痛，自汗或無汗，口干或不干，舌苔薄白。由于邪在上焦，上焦屬肺，肺又主衛(wèi)，故稱上焦病，也即邪在衛(wèi)分，與一般所稱的表證同。既然邪在表分，應(yīng)當(dāng)疏散表邪，所以有一分形寒怕風(fēng)，就有一分表證；即使形寒怕風(fēng)已減，身熱稽留而沒有其它病變，還是屬于上焦衛(wèi)分。

第二，化熱期：主要病狀是形寒怕風(fēng)消失后，身熱增高，隨著口燥，煩悶，小溲黃赤，或者咳嗽加劇，這是化熱的開始，一般來說，熱邪仍在上焦衛(wèi)分。接著身熱轉(zhuǎn)熾，惡熱，多汗，渴欲飲冷飲，脈象滑大，舌苔變黃，則熱邪已從上焦轉(zhuǎn)人中焦、已從衛(wèi)分轉(zhuǎn)入氣分。中焦屬胃，胃為陽明，治療當(dāng)用清熱透邪為主。便閉的可用瀉下法。

第三，入營期：熱郁中焦，由氣人營，開始舌質(zhì)紅絳，夜不安寐。有三種特征，即神昏澹語，斑疹或口鼻出血。此時溫邪雖然仍以中焦為根據(jù)地，但已波及心包，心包屬血，故稱營分。溫病至此，漸向惡化，實為病勢進(jìn)退重要關(guān)頭，治宜清熱之中加人涼血藥，猶可望其回轉(zhuǎn)氣分。

第四，傷陰期：溫邪較久，無不傷津傷陰，傷津多在中焦比較輕，傷陰多在下焦最重。腎陰肝血受損，舌光干絳，從而虛陽妄動，引起痙厥、四肢抽搐等癥。此時也稱作邪入血分。血分不是單指血液，包括真陰在內(nèi)，故必須大劑滋陰潛陽。溫病的死亡，以這一時期為最多。

如上所述，可以體會到：三焦是指發(fā)病的部位，衛(wèi)、氣、營、血是指病變的輕重淺深。論三焦不能與衛(wèi)、氣、營、血分開，論衛(wèi)、氣、營、血也不能與三焦分開；但是對上、中、下三焦部位和衛(wèi)、氣、營、血四個階段的本身，應(yīng)當(dāng)劃分清楚，在治療上才不致模糊。

關(guān)于三焦辨證法，可閱讀葉天士的外感溫?zé)崞ㄝd《溫?zé)峤?jīng)緯》內(nèi)）以及昊鞠通的《溫病條辨》。

四、病機(jī)

“病機(jī)”這名詞見于《內(nèi)經(jīng)》，是一種癥狀分類法?！秲?nèi)經(jīng)》在重視色脈等診法的同時，也極其重視癥狀。病機(jī)是從復(fù)雜的癥狀中提出綱領(lǐng)，作為辨證求因的依據(jù)。所以說：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之。”

《內(nèi)經(jīng)》提出的病機(jī)只有十九條，都是指的一般癥狀，不是固定的一種病。它所指出的病因雖以六淫為主，但也可以應(yīng)用于其它雜癥。如說：一般風(fēng)證振顫暈眩，都屬肝經(jīng)。一般濕證浮腫脹滿，都屬脾經(jīng)。一般痛癢瘡瘍，都屬心經(jīng)。一般氣證喘逆痞悶，和一般肺痿、氣喘、嘔吐等癥，都屬于上焦肺經(jīng)。一般寒證收縮拘急和一般四肢厥冷，二便或閉或不禁等癥，都屬于下焦腎經(jīng)。一般急性筋脈強(qiáng)直等癥，都屬風(fēng)邪。一般小便清利，無熱感及無沉淀等癥，都屬寒邪。一般痙病頸項強(qiáng)直等癥，都屬濕邪。一般腹內(nèi)有聲，中空如鼓等癥；一般腹大脹急和一般吐酸、瀉利迫急等癥；都屬熱邪。一般熱證昏悶抽搐；一般口噤，鼓頷戰(zhàn)栗，不能自主等癥；一般逆行上沖等癥；一般躁亂狂妄，精神失常等癥；一般浮腫、酸疼、驚惕等癥和一般轉(zhuǎn)筋、反張、小便渾濁等癥；都屬火邪。后來劉完素又補(bǔ)上一條：一般枯灑不潤，筋脈干勁，皮膚皸裂等癥，都屬燥邪。

十九條當(dāng)然不夠全面，但在臨癥上起著很大啟發(fā)和指導(dǎo)作用。主要是有了這樣一個概念，可以在這范圍內(nèi)反復(fù)推求發(fā)病原因。比如遇到以頭暈、目眩、手臂抖顫為主訴的病入，初步印象是一個肝經(jīng)病，從面以四診法來診斷其是否符合于肝經(jīng)病，然后進(jìn)一步分析其虛實寒熱，并觀察有無其它因素夾雜。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“有者求之，無者求之。”，又說：“盛者責(zé)之．虛者責(zé)之。”必須體會《內(nèi)經(jīng)》的精神，對每一個病癥從正、反兩個方面來考慮。如果認(rèn)為所有疾病的病機(jī)只有那么幾條，又是片面地作出肯定，那就成為毫無意義的教條了。

二十條通過八綱、六經(jīng)、三焦以至病機(jī)的學(xué)習(xí)后，我們以為還應(yīng)該學(xué)一學(xué)中醫(yī)對證候的比類。中醫(yī)診斷著重于辨證，但是單憑一個癥狀是沒有意義的，必須把幾種類似的癥狀加以比較和區(qū)別。比如發(fā)熱，有惡寒發(fā)熱，有發(fā)熱不惡寒，有往來寒熱，有潮熱，有骨蒸，有煩熱，有白天發(fā)熱，有夜間發(fā)熱，有發(fā)熱自汗，有發(fā)熱無汗。又如汗出，有自汗，有盜汗，有只有頭部出汗，有手足心出汗，有汗出惡寒，有汗出味咸，有汗出不止。分析這些癥狀的性質(zhì)，就有表虛證、表實證、寒證、熱證、陽證、陰證等，不加仔細(xì)分辨，無從作出診斷。證候是建筑在癥狀之上，只有分析癥狀，才能定出證候。徐靈胎曾說過：癥之總稱為病，一病必有轉(zhuǎn)癥，如太陽傷風(fēng)是病，其惡風(fēng)、身熱、自汗、頭痛是癥，這些都是太陽病的本癥，合之而成為太陽病。如果太陽病而義兼泄瀉、不寐、心煩、痞悶，則又為太陽病的兼癥。又如瘧疾是病，往來寒熱、嘔吐、口苦是癥，合之成為瘧，倘瘧而兼頭痛、脹滿、咳逆、便閉，則又為瘧的兼癥；如果瘧而又兼下痢一日數(shù)十次，則又不是兼癥而是兼病，因為瘧是一病，痢下又是一病，二病各有本癥。以此類推，不可勝舉，病之與癥，不可不求其端而分其緒云云。這說明了要認(rèn)識一個病、一種癥候，必須先把類似的癥狀辨清，并將每一個病和每一種癥候的癥狀聯(lián)系起來。有關(guān)這些方面的資料，可參考成無己所著《傷寒明理論》，他就傷寒癥狀進(jìn)行了分辨，并與六經(jīng)辨證互相結(jié)合。

第二節(jié) 診法

一、望診

中醫(yī)的診斷方法分為望、聞、問、切，稱做四診。

望診是憑醫(yī)生的視覺，觀察病人的精神、氣色、舌苔，及形態(tài)和全身各部分情況。

1．精神：精神的強(qiáng)弱，基于正氣的盛衰，正氣充實則精神不疲，目光精彩，言語明朗，神思不亂，呼吸平靜，雖有臨時急癥，預(yù)后多良。反之，正氣衰弱則精神萎靡，目光黯淡，言語低怯，神思不定，呼吸氣促，雖然臨時病勢不重，但須防生變端。www.6park.com精神充實的病人，信心高，自主力強(qiáng)，少憂慮，耐痛苦，對疾病能作堅強(qiáng)的斗爭，這對治療是一個有利的條件。

2．氣色：察色包括面部和全身皮膚，分為青、赤、黃、白、黑五種，依據(jù)五行學(xué)說分屬五臟，并將內(nèi)臟分配在面部各部。比如赤為火之色，主熱，就認(rèn)為肝熱病者左頰先赤，肺熱病者右頰先赤，心熱病者顏先赤，腎熱病者顴先赤，脾熱病者鼻先赤。這些有其準(zhǔn)確的一面，但不能執(zhí)此一端論定。

臨癥上常見的：面部色青，為小兒急驚，為痰喘重癥；青黑為寒痛；色白為氣虛，為亡血；色黃為濕氣，兼目黃為黃疸；色赤為肝火上逆，為陽明實熱，色赤獨見兩顴者為陰虛火亢；色黑為水氣，為女勞疸，婦女眼眶四角色黑者為帶下病。

在察色的同時必須察氣，氣分浮沉、清濁、微甚、散搏、澤夭五類。其色現(xiàn)于皮膚間的為浮。主病在表；隱于皮膚內(nèi)的為沉，主病在里；明朗的為清，主病在陽，重滯的為濁，主病在陰；淺淡的為微，主病輕，深濃的為甚，主病重；疏散的為散，為病將愈，凝聚的為搏，主病未已；鮮明的為澤，主病吉，枯搞的為夭，主病兇。通過氣的觀察，對于色的診斷將會有更深入地認(rèn)識，例如風(fēng)溫病的面色多清朗，出現(xiàn)紅色亦浮泛在表；濕溫病則面色晦濁，黃而帶黑。又如黃疸病，黃而鮮明如橘子色的為陽黃，黃而象煙熏的為陰黃。

察色不僅于診斷病邪有用，與正氣亦極有關(guān)系。凡是營養(yǎng)缺乏的病人面上不會有華色，疲勞過度的、久病體弱的也不會容光煥發(fā)。所以氣色相合，可以鑒別疾病，也可測知病人體力的強(qiáng)弱。

除了氣色相合以鑒別疾病外，還可以與癥候結(jié)合起來以驗氣色的順逆，例如脅肋脹痛，或小兒驚癇抽搦，均為肝病，色以青黃面澤為順，純白為逆?？人詺獯虮I汗遺精，或骨蒸疹熱，均為肺腎虛證，色以黃白為順，純赤為逆。

3．舌苔：察舌是望診中重要的一環(huán)。舌和苔的定義：舌是舌質(zhì)，苔是舌質(zhì)上的一層薄垢，有如地上所長的莓苔，故稱舌苔?？瓷噘|(zhì)是辨別臟氣的虛實，看舌苔可以辨別胃氣的清濁和外感時邪的性質(zhì)，總的說來，觀察舌質(zhì)和舌苔的變化，能知疾病的性質(zhì)及正氣和邪氣的消長情況

其次，當(dāng)知舌苔的分部。以五臟來分，舌尖屬心，舌根屬腎，中心屬肺胃，兩旁屬肝膽。以三焦來分，舌尖屬上焦，舌中屬中焦，舌根屬下焦。

在談病理的舌苔之前，應(yīng)首先談一下正常的舌苔。正常人的舌苔，除了個別人的舌苔因體質(zhì)及嗜好等不同不盡一致外，一般以舌地紅潤，上罩薄白苔，不干不濕為標(biāo)準(zhǔn)。但多痰多濕的人，舌苔往往較厚；陰虛內(nèi)熱體質(zhì)的人，舌苔多帶微黃；嗜酒吸煙的人，舌苔比較黃膩，或帶灰黑；吃奶的嬰兒又多白膩帶滑。還有屬于先天性的舌光無苔，或舌苔花剝，或舌多裂紋，必須一一問明，只要平常如此，也無病證，都屬正常范圍。

察舌是相當(dāng)細(xì)致的，舌與苔須分看，又須合看。茲為便于說明，分述如下：

舌質(zhì)：分淡、紅、絳、紫、藍(lán)五色。質(zhì)地淡白為虛寒證，或為大失血后極度貧血的現(xiàn)象。鮮紅為溫?zé)嶙C，或為陰虛火旺，舌尖紅為上焦熱盛，或心火上炎；舌邊紅為肝熱。紅甚為絳，即深紅色，多為邪熱入營。紫紅為三焦俱熱極，紫而晦暗為瘀血蓄積，淡紫而青，并較濕潤者為寒邪直中肝腎的陰證。藍(lán)舌亦稱青舌，藍(lán)而滑者為陰寒證，干燥者為癖熱證，均為兇險之候。

舌苔：分白、黃、灰黑色。①白苔：薄白而滑，為感冒初起：白滑粘膩，為內(nèi)有痰濕；白而厚膩，為濕濁極重；白如積粉，為溫疫穢濁重；白膩如堿，為食滯挾濕濁郁伏。白苔在外感傷多為表證。②黃苔：淡黃而不干者，為邪初傳里；黃膩為濕熱；黃而垢膩，為濕盛于熱；老黃焦裂，為熱盛于濕。③灰黑苔：但灰而薄膩滑潤，為停飲或直中陰寒；灰之甚為黑，黑苔干燥，為熱熾傷津，火極似水，滑潤者則為陽虛寒盛，水來克火。

飲食能使舌苔變色，如初進(jìn)豆?jié){、牛奶多見白膩；飲橘子汁多變淡黃；食青果、醬菜等多變灰黑。這種變色，大多浮在舌苔上，不關(guān)舌質(zhì)，稱為“染舌”，于診斷上不足為據(jù)。

除了觀察舌質(zhì)和舌苔的顏色外，還要辨別老嫩、干潤、軟硬、戰(zhàn)痿、厚薄、松膩、榮枯、脹癟。舌堅斂蒼老屬實，浮胖嬌嫩屬虛；干為津枯，潤為津液未傷；軟屬氣液自滋，硬屬脈絡(luò)失養(yǎng)；戰(zhàn)為顫動，屬虛屬風(fēng)，痿為軟不能動，屬正氣虛弱；苔薄屬表邪初感，厚屬里邪已深；松者無質(zhì)，屬正足化邪，膩為有地，屬穢濁盤踞；榮為有光彩，病見皆吉，枯為無神，病見多兇；脹為胖腫，屬水濕，癟為瘦縮，屬心虛或內(nèi)熱消爍。

舌上全部無苔，稱做光舌，多為陰虛，光如去膜豬腰，為肝腎陰分極傷。舌苔中間缺乏一塊，稱做剝苔，赤為陰虛有熱，剝蝕斑爛的，稱做花剝，多為溫疫濕熱傷陰。舌光有裂紋，或舌苔燥裂，均為津液損傷，舌生紅刺或紅點，均為內(nèi)熱極重。舌起白點如泡，飲食刺痛，稱做疳，為胃熱；生白衣如霉腐，逐漸蔓延，稱做糜，多見于熱戀陰傷之癥。

當(dāng)分別觀察舌質(zhì)和舌苔變化以后，兩者必須結(jié)合考慮，才能全面，例如舌絳是邪熱人營，倘兼黃白苔者，為氣分之邪未盡；自苔紅底，為濕遏熱伏，不可一味清營。又如舌膩是濕，黃是入胃化熱，倘然厚膩而黃，舌質(zhì)不紅，仍以化濕為要；相反地，舌膩不潤，舌質(zhì)已露嬌紅，便須防止化熱傷津，雖厚不可用辛燥化濕。諸如此類，變化極多，不能專顧一面。

4．形態(tài)：觀察病人的形體姿態(tài)動作．對于診斷上也有很大的幫助。如肥人多痰濕，瘦人多內(nèi)熱；一臂不舉為痹，半身不遂為中風(fēng)；膝部屈伸不便，行時僂俯，為筋??；不能久立，行時振掉為骨?。慌P時身輕能轉(zhuǎn)側(cè)的為陽病，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)的為陰病；常屈一足或蜷曲而臥的多為腹痛證；循衣摸床，撮空理線，為神氣散亂；四肢拘急，角弓反張，為痙病及小兒驚風(fēng)等。

5．其它部分：目赤為熱，目黃為黃疸．目斜視者多為肝風(fēng)。鼻塞流涕為感冒，鼻孔干燥，黑如煙熏為陽毒熱深，鼻孔煽張為肺風(fēng)或肺絕?？谏げ徽Z為痙，日角歪斜為中風(fēng)。

凡是目力所能觀察到的地方，都屬望診范圍。望法是診斷的第一步。

二、聞診

聞診分兩方面，一方面用聽覺來聽取病人的語言、呼吸、咳嗽和其它聲音的高低、清濁等；另一方面用嗅覺來辨別口氣、病氣和二便等氣味。

1.聲音：語氣低微為內(nèi)傷虛證；細(xì)語反復(fù)為神思不足；妄言譫語為熱盛神昏；高聲罵詈，不避親疏，為癲狂證。

呼吸微弱為正虛；氣粗為肺胃有熱；呼多吸少為痰阻；喉間如拉鋸聲為痰喘；吸氣困難，似欲斷絕，但得引長一息為快者，為腎虛不能納氣；時作嘆息，多為情懷不暢；胸膈痞悶，常見于因悲郁憂思引起的氣郁證。

咳嗽病中暴咳聲嘎的為肺實；久咳聲瘖的為肺虛；咳時費力無痰的為肺熱；一咳有痰，氣息短促的為痰飲；咳嗽頓作，連聲不絕，面紅嘔惡，為頓嗽。

呃逆連聲為胃中受涼；聲響亮而有力為實熱；低微而不能上達(dá)于咽喉為虛寒；斷續(xù)不繼、半響方呃一聲，多為久病或時病后期胃氣將敗。

病人有一種特殊聲音，常從鼻內(nèi)發(fā)出，嗯嗯不絕，稱做呻吟，多為疼痛的表現(xiàn)，兼見攢眉的為頭痛；以手按心的為胸脘痛；兩手叉腰而轉(zhuǎn)鍘不便的為腰痛。

2．氣味：口內(nèi)出氣穢臭的為胃有濕熱；暖氣帶酸腐氣的為胃有宿食；痰有腥穢氣的為肺熱；臭甚而咯出膿樣者為肺癰。

大便酸臭溏薄為腸有積熱食滯，小便腥臭渾濁為膀胱濕熱；矢氣奇臭，多為消化不良。

病氣，就是病人所特有的一種酸臭的穢氣，常見于時病熱證及瘟疫病。體弱者聞之極易感染。如溫病得汗，身熱不解，先有汗酸臭；當(dāng)發(fā)疹發(fā)斑時期，其氣更重。瘟疫病則一開始即有病氣觸鼻。

三、問診

診病必須了解病人的生活習(xí)慣、精神狀態(tài)以及發(fā)病、轉(zhuǎn)變的情況，必要時還得了解其家族史及個人的已往病史。一般在臨癥上都以發(fā)病過程和自覺癥狀為主要的問診內(nèi)容，問診時有一定的程序，張景岳曾作十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。”十問里包括了外感和內(nèi)傷的辨別，解釋如下。

1．寒熱：有寒熱的多為表證、外感證，無寒熱的多為里證，內(nèi)傷雜證；發(fā)熱惡寒的為病在陽，無熱惡寒的為病在陰。進(jìn)一步還可結(jié)合其他癥狀加以分析，如發(fā)熱惡寒兼頭身疼痛的為太陽??；發(fā)熱不惡寒兼口渴的為陽明??；寒熱往來兼口苦、咽干、目眩的為少陽病。亦有不發(fā)熱面但惡寒、手足常冷的為虛寒證；潮熱或一陣烘熱、手足心灼熱的為虛熱證；此外，對發(fā)熱的時間也應(yīng)加分辨，早減暮盛為時邪；早退暮起或早起暮退為虛勞；起伏定時，一日一發(fā)、二日一發(fā)、三日一發(fā)的為瘧疾。

2．汗：汗與寒熱有密切關(guān)系，如外感發(fā)熱無汗是傷寒，有汗是傷風(fēng)，汗出熱減是病漸衰，汗后熱反增高是邪漸人里。虛證中的陰虛盜汗，汗后感覺疲乏；陽虛自汗，汗后感覺身冷。更有表證發(fā)汗，汗出不止，熱驟降而惡寒轉(zhuǎn)甚，稱為亡陽，有虛脫危險；也有發(fā)汗戰(zhàn)栗，汗出類似虛脫而安臥脈靜，稱為戰(zhàn)汗，是疾病轉(zhuǎn)機(jī)之征，不必驚惶。若汗出如珠如油，四肢厥冷，脈伏，為垂亡之象，稱做絕汗。

3．頭：頭痛無休止、有寒熱的多為外感，頭項痛屬太陽，前額痛屬陽明，兩側(cè)痛屬少陽，巔頂痛屬厥陰。痛有間歇，兼有眩暈重脹的多為內(nèi)傷雜癥，痛脹覺熱的屬肝火；眩暈畏光的屬肝陽；痛劇面青的屬肝寒；頭重昏沉響鳴的屬腦虛。痰濕內(nèi)阻，清陽不升，亦能使人暈眩，但多兼舌膩惡心。

4．身：一身酸痛，有表證的多為外感，汗出即減，不兼寒熱，痛在關(guān)節(jié)，或游走四肢，為風(fēng)寒濕痹，常與氣候有關(guān)；手足麻木，或身體一處麻木的為氣虛；僅有手大指或食指覺麻木，延及肘臂的為中風(fēng)先兆。多臥身痛不舒，活動后輕減的為氣血不和；身痛而重，舉動不便的為濕阻經(jīng)絡(luò)。

5．大便：便閉能食者為陽結(jié)，不能食者為陰結(jié)；腹?jié)M脹痛的為實證，不滿不脹的為虛證；久病或老人、產(chǎn)婦經(jīng)常大便困難，為血枯津燥；先干后澹為中氣不足；大便常稀為脾虛；每逢五更天明泄瀉的為腎虛；泄瀉腹痛，瀉下臭穢的為傷食；痛一陣瀉一陣，瀉下粘穢赤白，里急后重的為痢疾；驟然嘔吐，水瀉不止，肢麻頭汗的為霍亂。

6．小便：小便清白為寒，黃赤為熱，渾濁而不爽利為濕熱。頻數(shù)不禁為虛證；溲頻而口渴多飲為消渴；漫時淋瀝，莖中刺痛為淋證；小便不通，腹內(nèi)脹急為癃閉。凡泄瀉病人小便必少，小便漸長則泄瀉將愈。

7．飲食：胃主受納，脾主消化。能食易饑為胃強(qiáng)，食人難消為脾弱，飲食喜冷為胃熱，喜溫為胃寒；食入即吐為熱證．朝食暮吐為寒證。小兒恣食，腹痛，形瘦，多為蟲積；孕婦見食惡心，為惡阻，此乃生理現(xiàn)象。口苦為肝膽有火，口甘為脾有濕熱，口酸為肝胃不和，口咸為腎虛水泛．口淡多清水為胃寒。

8．胸：胸隔滿悶多為氣滯；懊憹嘈雜多為熱郁；胸滿痛為結(jié)胸；不痛而脹連心下為痞氣；胸痛徹背，背痛徹心，為胸痹證。詢問胸部癥狀必須聯(lián)系脘腹兩脅，如脘痛屬胃，得食脹痛為實，食后痛緩為虛。腹痛屬腸，痛而拒按為實，痛時喜按屬虛。脅痛屬肝，暴痛在氣，久痛人絡(luò)。

9．耳聾：暴聾多實，為肝膽之火上逆；久聾屬虛，為肝腎陰分內(nèi)虧。耳聾初起往往先有耳鳴，如潮聲風(fēng)聲的為風(fēng)熱；如蟬聲聯(lián)唱的為陰虛；也有流膿作脹，似鳴似聾的為肝經(jīng)濕熱。

10．口渴：口干能飲為真渴，胃中有火；不能飲，飲亦不多，為假渴，胃中有濕。渴喜涼飲者為胃熱，反喜熱飲者為內(nèi)寒。

在問診中，睡眠好壞，也應(yīng)注意。如失眠多為虛證；眠短易醒為神不安；睡中多夢為相火旺；夢中驚呼為膽氣虛；胸膈氣悶，寐不得安為濕痰內(nèi)阻。

此外，記憶力是否衰退、性欲是否正常、有無遺精等，只要與病癥有牽涉，都應(yīng)問及，不厭求詳。

對于女病人，在問診時，當(dāng)問其月經(jīng)調(diào)與不調(diào)，如經(jīng)期超前，色鮮紅者多屬熱；經(jīng)期落后，色瘀紫者多屬實；經(jīng)行量少色淡者多屬虛；經(jīng)前腹痛，澀少挾瘀者多屬氣滯。倘經(jīng)行感冒發(fā)熱，或發(fā)熱中經(jīng)水來潮，神識不清，為熱入血室。在一般情況下月經(jīng)停止，已婚者須考慮是否受孕。

小兒科古稱啞科，這是因為一般不能直接聽到病孩主訴的緣故。但也不能放松問診，必須詳詢病孩的保姆。除了詢問發(fā)病時間、病情經(jīng)過等外，對于是否種過牛痘、患過麻疹，也應(yīng)注意。

四、切診

切診以按脈為主，并包括其他觸診在內(nèi)。

1．切脈：切脈采取兩手寸口即掌后撓骨動脈的部位，用食指、中指和無名指輕按、重按、或單按、總按，以尋求脈象。每手分三部，以掌后高骨作標(biāo)志，定名為“關(guān)”，關(guān)之前名“寸”，關(guān)之后名“尺”，兩手寸關(guān)尺共六部，稱為左寸、左關(guān)、左尺，右寸、右關(guān)、右尺。這六部分都是候測內(nèi)臟之氣的。左寸候心和心包絡(luò)，左關(guān)候肝和膽，左尺候腎和膀恍、小腸；右寸候肺，右關(guān)候脾和胃，右尺候腎和命門、大腸。

一般的說，脈象分二十八種，它的名稱是；浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、細(xì)、散、伏、動、促、結(jié)、代、疾。這些脈象，大多是相對的．如以浮和沉分表里，遲和數(shù)分寒熱，澀和滑分虛實，其它均從這六脈化出。例如：浮而極有力，如按鼓皮為革；浮而極無力，如綿在水為濡。沉而按之著骨始得為伏；沉而堅實為牢；沉而無力，細(xì)按乃得為弱。浮中沉均有力，應(yīng)指幅幅然為實；浮中沉均無力，應(yīng)指豁豁然為虛；浮取大、按之中空，如慈蔥為芤。遲而細(xì)短，往來澀滯為澀；一息四至，往來和勻為緩；緩而時止為結(jié)；數(shù)而在關(guān)、無頭無尾為動；數(shù)而時一止為促；每一息七至八至為疾；遲數(shù)不定、止有常數(shù)為代；至數(shù)不齊、按之浮亂為散?；绨辞傧覟橄?；來往有力如轉(zhuǎn)索為緊；不小不大，如循長竿為長；來盛去衰、來大去長為洪；澀而極細(xì)軟、按之欲絕為微；如微而細(xì)為細(xì)；如豆形應(yīng)指即回為短。因此，浮沉、遲數(shù)、澀滑是二十八脈的綱領(lǐng)，學(xué)習(xí)切脈應(yīng)當(dāng)先從這六個綱領(lǐng)人手，比較容易體會和理解。茲列如下：

浮（輕按即得）革：浮而極有力。濡：浮而極無力。實：浮中沉均有力。虛：浮中沉均無力。芤：浮取大，按之中空。沉（重取應(yīng)指）伏：按至著骨始得。牢：沉而堅實。弱：沉而無力，細(xì)按乃得。遲（一息三至以下）緩：一息四至。結(jié)：遲而歇止。代：止有常數(shù)。散：止數(shù)不齊．按之浮亂。數(shù)（一息五至以上）動：關(guān)上動數(shù)，無頭無尾。促：數(shù)而歇止。疾：一息七至八至。滑（往來流利）弦：如按琴弦。緊：來去有力。長：不大不小，過于本位。洪：大而來盛去衰。澀（往來澀滯）短：應(yīng)指即回、不能滿部。微：極細(xì)而軟、按之欲絕。細(xì)：細(xì)而較微有力。

二十八脈極少單獨出現(xiàn)，常見的兼脈有如下幾種：浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)、浮遲、浮

大。沉緊、沉滑、沉弦、沉細(xì)、沉數(shù)、沉遲、沉微。遲緩、遲澀?；瑪?shù)、弦數(shù)、洪數(shù)、細(xì)數(shù)。濡數(shù)、濡細(xì)、濡滑、濡澀、濡緩。虛細(xì)、虛數(shù)、虛弦。微細(xì)、微弱。弦緊、弦細(xì)。細(xì)緊、細(xì)遲。以及三種脈同時出現(xiàn)的如浮緊數(shù)、浮滑數(shù)、沉細(xì)而微，等等。

根據(jù)脈象來診斷病癥，主要如下：

浮脈主表證，有力為表實，無力為表虛。

沉脈主里證，有力為里實，無力為里虛。

遲脈主寒證，有力為積寒，無力為虛寒。

數(shù)脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。

滑脈主痰證、熱證。

澀脈主血少、血寒。

虛脈主虛證、傷暑。

實脈主實證、火邪。

短脈主元氣虛少。

洪脈主熱證、陽盛陰衰。

微脈主亡陽、氣血兩虛。

緊脈主寒證、痛證。

緩脈主無病、濕氣。

芤脈主大失血。

弦脈主肝氣、痰飲。

革脈主表寒、中虛。

牢脈主堅積。

濡脈主陽虛、濕病。

弱脈主陰虛。

細(xì)脈主血少、氣衰。

散脈主腎氣衰敗。

伏脈主病邪深伏。

動脈主驚證、痛證。

促脈主火亢：

結(jié)脈主寒積。

代脈主臟氣衰敗。

疾脈主陽邪亢盛、真陰欲竭。

諸脈各有形象，各有主癥，因多錯綜出現(xiàn)，必須進(jìn)一步探求，才能應(yīng)用于臨癥。如；浮緊為傷寒，浮緩為中風(fēng)，浮虛為傷暑，浮芤為失血，浮數(shù)為風(fēng)熱。沉細(xì)為虛寒，沉數(shù)為內(nèi)熱，沉緊為冷痛，沉弦為伏飲，沉遲為痼冷。浮遲為表寒，沉遲為里寒，遲澀為血少，遲緩為寒濕。滑數(shù)為實熱，弦滑為肝火，細(xì)滑為陰虛內(nèi)熱，浮滑為風(fēng)痰，沉滑為宿食，滑大為胃熱。細(xì)緩為濕痹，緩弱為氣虛。這都是顯示邪正的盛衰、病邪的性質(zhì)和發(fā)病的部位，故必須與癥候密切結(jié)合，觀察其是否脈癥符合為要。

辨別二十八脈不是簡單的事，必須通過臨癥慢慢體會。茲錄前人二十八脈總括以便記誦：“浮行皮膚。沉行肉骨。浮沉既諳，遲數(shù)當(dāng)覺，三至為遲，六至為數(shù)。浮沉遲數(shù)，各有虛實，無力為虛，有力為實。遲數(shù)既明，部位須識，濡浮無力，弱沉無力，（即浮而無力為濡，沉而無力為弱）沉極為牢，浮極為革，三部皆小，微脈可考，三部皆大，散脈可會，其名曰伏，不見于浮，惟中無力，其名曰芤。部位既明，至數(shù)宜晰，四至為緩，七至為疾，數(shù)止曰促，緩止曰結(jié)。至數(shù)既識，形狀當(dāng)別，緊粗而彈，弦細(xì)而直，長則迢迢，短則縮縮，謂之洪者，來盛去衰，謂之動者，動搖不移，謂之滑者，流利往來，謂之澀者，進(jìn)退艱哉，謂之細(xì)者，狀如絲然，謂之代者，如數(shù)止焉，代非細(xì)類，至數(shù)無時，大附于洪，小與細(xì)同。

二十八脈之外，倘有七怪脈：一日雀啄，連連湊指，頓有頓無，如雀啄食之狀；二日屋漏，如殘溜之下，良久一滴，濺起無力；三曰彈石，來堅而促，來遲去速，如指彈石；四曰解索，脈來動數(shù)，隨即散亂無序；五曰魚翔，脈來頭定而尾搖，浮浮泛泛；六曰蝦游，脈在皮膚，如蝦游水而，杳然不見，須臾復(fù)來；七曰釜沸，有出無入，如湯涌沸，息數(shù)俱無。這些脈象均為心臟極度衰竭，表示生機(jī)已絕，多屬死候，在《內(nèi)經(jīng)》稱做“真臟脈”，言其毫無沖和之象，表示胃氣已絕。

2.觸診：一般是觸按胸腹和手足，如心下滿癥，按之堅實疼痛的為結(jié)胸，按之濡，不痛的為痞氣。又如腹?jié)M拒按，按之作痛的為實為熱；喜按，按之不痛的為虛為寒；腹脹叩之如鼓者為氣脹，皮膚薄，按之如糟囊者為水脹。

手背熱為外感，手心熱為陰虛；手足溫者病輕，手足冷者病重；足腫按之窅然不起者為水；趺陽脈按之微細(xì)者為后天生氣衰弱。

切脈之道，比較精微．非深入體會，不易辨別。開始臨癥切脈，有兩點應(yīng)當(dāng)注意。首先，心神安定，切忌浮躁，先舉、后按、再尋，舉是輕手取脈，按是重手取脈，決定其浮沉，然后不輕不重尋求其形象。其次，從癥候來結(jié)合脈象，是否相符，比如陽癥應(yīng)見陽脈，陰癥應(yīng)見陰脈，是為脈癥符合；如果外感癥而脈見細(xì)弱，或虛弱癥面脈見滑大，脈癥不符，預(yù)后一般不良，臨癥時切宜注意。

四診必須聯(lián)系，四診與癥候也須密切結(jié)合，前人有舍脈從癥，也有舍癥從脈，作為治療的緊急措施。實際上這種措施，是根據(jù)四診的結(jié)果，通盤考慮后所作出的決定。四診中又以切脈和望舌最重要，如欲進(jìn)一步學(xué)習(xí)，一般可閱《四診抉微》、《瀕湖脈決》和《傷寒舌鑒》諸書。

第三節(jié) 治法

一、正治和反治

中醫(yī)治病從整體出發(fā)，十分重視病人的體力--正氣，和發(fā)病的原因--邪氣，把疾病看成是一個邪正相搏的過程。當(dāng)邪氣退卻，正氣進(jìn)人恢復(fù)的階段，這一斗爭才算結(jié)束。也就是，正氣戰(zhàn)勝了，疾病便痊愈；邪氣戰(zhàn)勝了，就會導(dǎo)致病重和死亡。所以《內(nèi)經(jīng)》提出了一個綱領(lǐng)：“虛則補(bǔ)之，實則瀉之。”補(bǔ)是扶持正氣的不足，瀉是驅(qū)除邪氣的侵害；補(bǔ)瀉之中又有各種方法，但目的只有一個，恢復(fù)健康而已。

針對著虛就用補(bǔ)，實就用瀉，虛實同時存在，就考慮先補(bǔ)后瀉，先瀉后補(bǔ)，或補(bǔ)瀉兼施。凡是從正面進(jìn)行治療，使用與病情相反性質(zhì)的一種治法，不論補(bǔ)或瀉，都叫“正治”。相反地，使用與病情性質(zhì)相一致的治法，則稱為“反治”。

具體的說，正治法就是寒證用熱藥，熱證用寒藥；又如證現(xiàn)于燥的用滋潤法，拘急的用舒緩法，耗散的用收斂法。反治的用處比較少。其實反治并非真正順從病情來治療，表面上治法的目的似與病情同一方向，細(xì)究之，與病因仍然是相反的。例如虛性脹滿之屬于消化機(jī)能遲鈍的，給予補(bǔ)劑，而不予理氣消導(dǎo)藥，這是因為病由虛引起，不加強(qiáng)其機(jī)能無從改善其癥狀。又如下痢之屬于積滯內(nèi)阻的，給予瀉劑，不予固澀止瀉藥，也是因為由積滯引起，不予清除無法制止，即使暫時制止，日后仍然復(fù)發(fā)。還有疾病嚴(yán)重時往往出現(xiàn)假象，如寒盛的格陽于外，發(fā)現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，倘以涼藥治其煩躁是增加其病根，但直接用大熱之藥又將格阻不受，此時可以用熱藥涼飲方法，或在熱藥內(nèi)加上少許涼藥。這些都屬反治范圍，但實質(zhì)上仍是正治。

于此可見，正治和反治性質(zhì)是一致的，只是戰(zhàn)術(shù)上有所不同。運用這兩種不同的戰(zhàn)術(shù)之前，了解病因和癥狀是最為重要的關(guān)鍵性問題。后人所立的許多治療法則，多以《內(nèi)經(jīng)》為根據(jù)加以推廣應(yīng)用的。至于正治和反治的具體應(yīng)用，即《內(nèi)經(jīng)》中也已有較詳細(xì)的指示：關(guān)于病因方面的，如“寒者熱之；熱者寒之；客者除之；勞者溫之；其實者散而瀉之”，此皆為正治法；又如“寒之而熱者取之陰；熱之面寒者取之陽”，此皆為反治法。關(guān)于癥狀方面的．如“堅者削之；結(jié)者散之；留者攻之；燥者濡之；急者緩之；散者收之；驚者平之；瓢悍者按而收之”，此皆為正治法；又如“塞因塞用；通因通用”，此皆為反治法。關(guān)于這類治法，《內(nèi)經(jīng)知要》的治則篇內(nèi)均有采入，可參閱。

二、治本和治標(biāo)

治本和治標(biāo)也是一般常用的治療法則，必須明白標(biāo)本，才能在治療上決定輕重、緩急、先后等措施。

標(biāo)本的意義有兩項：①從人體與疾病來說，人體是本，疾病是標(biāo)。治病的目的為了病人恢復(fù)健康，如果只顧疾病，不考慮人體，勢必病去而元氣大傷，或元氣傷而病仍留存，或帶來后遺癥成為殘廢，甚至病除而人亦隨亡，這是首先應(yīng)該注意的。②從疾病的原因和癥狀來說，原因是本，癥狀是標(biāo)。癥狀的發(fā)生必有一個因素，能把因素去掉，癥狀自然消失，中醫(yī)常說“治病必求于本”,即是指此。

本就是根本、根源，治病必須重視根本，找尋根源，了解其所以然。也就是洽病必須抓住主要的，主要的解決了，次要的自然迎刃而解。因而有祛邪扶正和扶正祛邪兩種說法，認(rèn)為扶正則邪自卻，邪卻則正自復(fù)。這兩種說法表面上似有矛盾，其實都是從根本上出發(fā)，因虛而致病自以扶正為主，因邪而致病自以祛邪為先。王應(yīng)寰曾經(jīng)寫過一首治病求本的詩：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫清熱，喘生體耗氣，精遺不澀泄，明得個中趣，方是醫(yī)中杰。”意思是吐痰、失血、無汗、發(fā)熱、氣喘、遺精等均屬表面的現(xiàn)象，釀成這類病癥各有主要的原因，不探本尋源想辦法，僅用化痰、止血、發(fā)汗、清熱、平喘、固精等常法是不起作用的。

雖然，治病必須求本，但也不能忽視其標(biāo)。我們體會求因當(dāng)然是必要的，辨證也同樣重要，辨證就是為了求因。但在另一方面，求得主因之外還要求得主癥，因為迅速的緩和癥狀，也是解除病人痛苦的重要一環(huán)。例如感冒風(fēng)寒，發(fā)熱頭病，渾身酸楚，手足無措。風(fēng)寒是主因，其它都是由風(fēng)寒引起的癥狀，但在癥狀中發(fā)熱是一個主癥，熱度的高低能使其它癥狀加劇和輕減。所以用發(fā)汗法來疏散風(fēng)寒是主要治法，但加入一些清解藥來幫助退熱，以減輕其它癥狀，也是合理的。前人治病有單從原因用藥的，也有兼顧癥狀的。前人方劑中往往注明口渴加什么藥，咳嗽加什么藥，可以看到在治．本的同時沒有放棄治標(biāo)。但也應(yīng)該回過來說，治本是主要的，治標(biāo)是次要的。

倘然主次不分，看到那一個癥就加上那一種藥，便會雜亂無章，違反組方法則。

臨癥上如果認(rèn)為標(biāo)癥已占重要位置時，應(yīng)當(dāng)采取先治其標(biāo)的方法。例如：因肝病引起的腹水，肝病是本，腹水是標(biāo)。但已到腹部脹滿，呼吸困難，二便不利的地步，如同洪水泛濫，不予疏浚，無法救其危急。此時再不能用疏肝和肝，只有峻劑瀉水，候水退后再商治本。又如：小便不利能很快促使病情惡化，任何疾病發(fā)現(xiàn)小便不利時，即當(dāng)以通利小便為急。此外，如痰喘病人氣塞欲絕，可以暫用沉香破氣；喉風(fēng)癥咽喉腫閉，湯水不下，可以先用刺法貶出惡血，然后分別給藥。前人說“急則治標(biāo)’產(chǎn)，治標(biāo)原是一種權(quán)宜之計，達(dá)到目的以后，就不宜繼續(xù)使用，這是不同于治本的最大的出人處。

一個人同時患兩種病時，也須分別標(biāo)本，一般對先病為本，后病為標(biāo)。先病多指頑固性慢性疾病，后病則以感冒等時癥為多，在這種情況下應(yīng)當(dāng)先治感冒，后治慢性病。因為慢性病不是旦夕能除，而感冒等時癥容易解除，且亦能發(fā)展成為嚴(yán)重癥候，促使慢性病的惡化。也有本來是感冒癥，忽然并發(fā)胃腸病，下利清谷，脈浮轉(zhuǎn)沉，則恐外邪乘虛內(nèi)陷，又須急治其里，再解其表。這些又說明了治療上以治本為原則，在這原則下還應(yīng)掌握先后緩急，靈活運用，《內(nèi)經(jīng)》上指出：“先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本；先熱而后生病者治其本，先熱而后生中滿者治其標(biāo)；先病而后泄者治其本，先泄而后生它病者治其本；先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本；小大不利治其標(biāo)，小大利治其本，先小大不利而后生病者治其本。病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后洽其標(biāo)；病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”。以上對于標(biāo)本治法；說得非常具體，因此《內(nèi)經(jīng)》又曾總結(jié)地說：“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是為妄行。”

三、八法

確定病癥后，緊接著的便是選擇治療方法。治法分發(fā)汗、催吐、攻下、和解、清涼、溫?zé)?、消?dǎo)和滋補(bǔ)等，簡稱為汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)八法。這八法針對病因、癥狀和發(fā)病的部位，指出了治療的方向，在臨癥上靈活運用，還能產(chǎn)生更多的法則。

1．汗法：以疏散風(fēng)寒為目的，常用于外邪侵犯肌表，即《內(nèi)經(jīng)》所說“在皮者汗而發(fā)之”，故亦稱解表、解肌、疏解。比如外感初起，惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)痛，得汗后便熱退身涼，諸癥消失。

汗法可分兩類，一為辛溫發(fā)汗，適用于外感鳳寒的表寒證；一為辛涼發(fā)汗，適用于外感風(fēng)溫、風(fēng)熱的表熱證，也有寒和熱不甚明顯的，可用辛平發(fā)汗法。

汗法的主要目的是在發(fā)汗，倘然病人有表證而自汗出或已經(jīng)用過發(fā)汗劑，是否能再予汗法？這必須根據(jù)具體情況來決定。一般表證以惡寒、發(fā)熱為主癥。汗出后熱不退仍有惡寒的，此為表邪未除，仍宜汗解；如果不惡寒而熱不退，或熱勢反增，病邪有向里傳變的趨勢，不可再汗。

發(fā)汗能祛散外邪，也能劫津耗液，血虛或心臟衰弱以及有潰瘍一類的患者，用時當(dāng)謹(jǐn)慎，以免發(fā)生痙厥等病變。一般發(fā)汗太過，汗出不止，也能引起虛脫的危險。

汗法包括宣肺法在內(nèi)，如傷風(fēng)咳嗽、鼻塞、音嘎，用輕揚上焦的藥，目的不在發(fā)汗，但使肺氣宣通。

2．吐法：常用于咽喉、胸隔痰食堵塞。如喉癥中的纏喉癥、鎖喉癥皆為風(fēng)痰郁火壅塞，脹閉難忍；又如積食停滯，胸隔飽滿疼痛，只要上涌傾出，便可松快，故亦稱涌吐，也即《內(nèi)經(jīng)》所說的“其高者因而越之”。吐法都用催吐藥，但亦有因癥用藥，服藥后用雞毛或手指探喉使其惡出，所以又有探吐之稱。

吐法多用在胃上部有形的實邪，一般多是一吐為快，不須反復(fù)使用。某些病人先有嘔吐的，不但不可再吐，還要防其傷胃，給予和中方法。其他．凡虛弱的病體或新產(chǎn)后以及四肢厥冷的，均不宜用吐。

急性病用吐法，含有發(fā)散的意思，同樣可以解表退熱。在雜病或婦女病用吐法，又可替代升提法，如小便不利或妊娠胞阻，前人亦有用吐法治療的。

3．下法：一般多指通大便，用來排除腸內(nèi)宿糞積滯，故也稱攻下、瀉下，也即《內(nèi)經(jīng)》所說的“其下者引而竭之”。攻下劑分為兩類．一種是峻下，用猛烈瀉下藥，大多用于實熱證有津涸陰亡的趨勢時，即所謂“急下以存陰”時用之。一種是緩下，又分兩類，一類是用較為緩和的瀉藥，一類是用油潤之劑幫助下達(dá)。但不論峻下或緩下，都宜于是實證，這是一致的。

由于里實的原因不同，又分涼下和溫下二種，涼下是指苦寒性質(zhì)的瀉劑，溫下是指辛熱性質(zhì)的瀉劑。一般應(yīng)用以苦寒為多，因多數(shù)便閉或下痢，由于熱結(jié)或濕熱引起。

下法除用于通大使外，也用于痰飲不化，癖血凝結(jié)和腹水鼓脹等，其所用藥物則與通便藥不同。

使用下法，須考慮病人體質(zhì)，并要懂得禁忌。大概有表證而沒有里證的不可用，病雖在里而不是實證的不可用，病后和產(chǎn)后津液不足而便閉的不可用。在虛弱證上誤用下法，很容易敗壞后天，引起呃逆甚至虛脫。

4．和法：和是和解的意思，病邪在表可汗，在里可下，倘在半表半里既不可汗又不可下，病情又正在發(fā)展，就需要一種較為和緩的方法來驅(qū)除病邪，故和解法用在外感方面，其主要目的仍在驅(qū)邪外出。

在雜病方面使用和法，意義稍異。例如血虛勞熱，納食減少，婦女月經(jīng)不調(diào)，可用調(diào)和肝脾的方法。又如胸滿不痛，嘈雜嘔惡，痰熱交阻，可用辛開苦降和胃的方法。還有感受暑濕，內(nèi)傷飲食，寒熱不揚，頭脹胸悶，腹部結(jié)滯不舒，可用芳香泄化和中。諸如此類，均屬和法范圍。

因此和法的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括和解少陽，安內(nèi)攘外。調(diào)理氣血，舒暢氣機(jī)，芳化和中，等等。目的雖同，方法不一。

5．清法；凡用清涼劑來治療溫?zé)岵“Y，都稱清法，即《內(nèi)經(jīng)》所說“熱者寒之”的意思，亦稱清解法。

溫?zé)岚Y候有表熱、里熱、虛熱、實熱、氣分熱、血分熱，用清涼劑時必須分辨熱的性質(zhì)及在哪一部分。比如表熱證應(yīng)取辛涼，里熱中虛證采用甘寒，實證采用苦寒。在氣分清氣，在血分清血。

清法里包括鎮(zhèn)靜和解毒，例如肝陽或肝火上擾，頭暈頭脹，用清肝方劑能夠熄風(fēng)鎮(zhèn)痛；還有溫毒用清熱涼營，具有解毒作用。

臨癥上用清解法比較多，但亦不宜多用久用，尤其是苦寒一類的藥，能損害脾胃，影響消化。體質(zhì)素虛，臟腑本寒，食欲不強(qiáng)，大便澹薄，以及產(chǎn)后病后，均宜慎用。

6．溫法：常用于寒性病，即《內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之”。寒性病有表寒、里寒等區(qū)別，但從溫法來說，一般都指里寒，故以溫中為主要治法。例如嘔吐清水，大便溏薄泄瀉，腹痛喜按，手足厥冷，脈象沉伏遲微，均為溫法的對象。

寒性病有寒邪直中內(nèi)臟引起的，也有因陽虛而逐漸形成的，所以溫法的使用，或以遂寒為主，或以扶陽為主。但逐寒的目的為了防止傷陽，也叫回陽，扶陽也為了祛除沉寒痼冷，兩者之間是互有關(guān)系的。

溫法包括興奮作用，有些因陽虛面自汗形寒，消化不好，氣短聲微，肢軟體怠，小便不禁。性欲衰退等癥候．都需要溫法調(diào)養(yǎng)。

溫法在使用時多與其它方法配合，例如汗法分辛溫，辛涼，下法分溫下、涼下，補(bǔ)法分溫補(bǔ)、涼補(bǔ)。

7．消法：主要是消導(dǎo)，用來消除腸胃壅滯，例如食積內(nèi)阻，脘腹脹滿，治以消化導(dǎo)下。其次是消堅，多用于凝結(jié)成形的病癥，如癥瘕積聚和瘰疬等，因為這類病癥多由氣血痰瘀停滯，其來也漸，其去也緩，不是攻逐所能蕩盡，須用磨運消散，緩以圖功。再次是消痰，痰濁的原因不一，有寒痰、濕痰、痰熱以及頑痰等，故須分別用溫化、清化、滌痰、豁痰等方法，總稱消痰。

還有利水亦在消法之內(nèi)。水濕以走小便為順，如果水濕內(nèi)停，小便不利，或走大便而成泄瀉。應(yīng)予利導(dǎo)，使之從小便排出，一般稱為利尿，亦叫淡滲。使用這一方法因能分散和消除水濕之勢，故也叫分利或分消。

消法在有些地方接近和法和下法，但和法重在和解，消法則有克伐的性質(zhì)；下法重在攻瀉，消法則具有幫助運行的意思。故消法不宜于極虛的人，也不用于急癥，是介乎兩者之間的一種祛邪磨積的方法。

8．補(bǔ)法：就是補(bǔ)充體力不足，從而消除一切衰弱癥候，故《內(nèi)經(jīng)》說“虛者補(bǔ)之”。所用藥物大多含有滋養(yǎng)性質(zhì)，故亦稱滋補(bǔ)、補(bǔ)養(yǎng)。補(bǔ)法在臨癥上分補(bǔ)氣、補(bǔ)血、益精，安神、生津液、填骨髓等，總之，以強(qiáng)壯為目的。

補(bǔ)劑的性質(zhì)可分三種，一為溫補(bǔ)，用于陽虛證；一為清補(bǔ)．用于陰虛證；另一種為平補(bǔ)，用于一般虛弱證。

由于病情的輕重不同，又分為峻補(bǔ)和緩補(bǔ)。峻補(bǔ)常用于積弱極虛之體，或以急救為目的挽回虛脫；緩補(bǔ)則用于體質(zhì)雖虛不勝重補(bǔ)，或虛而別無大寒大熱癥狀，只宜和平之劑緩緩調(diào)養(yǎng)。

用補(bǔ)法必須照顧脾胃，因補(bǔ)劑大多壅滯難化。脾胃虛弱者一方面不能很好運行藥力，另一方面還會影響消化而不能吸收。

補(bǔ)法中包括固澀法。例如大汗不止，大吐血不止，男子遺精、滑精久不愈，婦人血崩、白帶過多等，用止?jié)帟r大多依靠補(bǔ)法協(xié)助。

見虛不補(bǔ)，勢必日久成損，更難醫(yī)治；然而不需要補(bǔ)而補(bǔ)，也能造成病變，尤其余邪未盡，早用補(bǔ)法，有閉門留盜之弊。

上面介紹了八法的概要，可以看到八法各有它獨特的作用，但在使用上不是孤立的，而是互相關(guān)聯(lián)的。所以明白了八法的意義以后．必須進(jìn)一步懂得法與法之間的聯(lián)系，如何來綜合運用，才能靈活地適應(yīng)病情變化，發(fā)揮更好的療效。

首先指出，八法中大部分方法是相對的。如汗法用于表證，下法用于里證，表里是相對的，汗下法當(dāng)然也是相對的。又如下法是攻逐病邪，補(bǔ)法是扶助正氣；清能去熱，含有鎮(zhèn)靜作用，溫能去寒，含有興奮作用。下和補(bǔ)，清和溫，也是相對的。但是汗下、攻補(bǔ)、清溫都能配合應(yīng)用，即臨癥上所說的“表里雙解”、“攻補(bǔ)兼施”、“寒溫并用”等等?？傊?，一病可以有多種原因，也可以發(fā)生在幾個部分，特別是一個病在發(fā)展過程中，往往情況復(fù)雜，就必須靈活地隨機(jī)應(yīng)變，用多種方法來治療。茲舉例說明如下：

(1）汗下同用：既有表證，又有里證，以先解其表、后攻其里為常法。但表里俱急時，不能拘守常規(guī)，而可以汗下同用，雙管齊下。例如桂枝湯是解表的，可以加人大黃攻里，治療寒熱、頭痛兼有腹?jié)M作痛的表里證。

(2）攻補(bǔ)并用：體質(zhì)素虛，感受實邪，或病邪不解，正氣漸衰，造成正虛邪實的局面時，祛邪則慮其正氣不支，補(bǔ)正則又恐邪氣固結(jié)，惟有攻補(bǔ)并用，雙方兼顧。如黃龍湯用大黃、芒硝通大便，又用人參、當(dāng)歸培養(yǎng)氣血。

(3）寒溫并用：病有上熱下寒，或上寒下熱的，不能單顧一面，例如黃連湯用黃連、干姜以治胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，就是寒溫并用之意。這類例子很多，臨癥上經(jīng)常可以遇到的如濕邪和熱邪凝聚，水飲和熱邪膠結(jié)，大多采用三仁湯和瀉心湯來治療，前者厚樸和滑石同用，后者半夏和黃連同用，都是寒溫并用的方法。

此外，一消一補(bǔ)也可同用，例如脾胃薄弱，消化不良，食積停滯，一面用白術(shù)補(bǔ)中健脾，一面用枳實消痞寬膈，合成積術(shù)丸。還有和法，是為不能汗下而設(shè)的，它的代表方劑是小柴胡湯，但亦須隨著癥候的不同，結(jié)合其它方法予以變化，如偏于寒去黃琴，偏于熱加重黃荃；偏于虛重用人參，偏于實減去人參；偏于燥加天花粉，偏于濕重用生姜、半夏；偏于表加桂枝，偏于里加芒硝。這樣，同一和法，也包含著清、溫、汗、下、補(bǔ)諸法在內(nèi)了。

因此，進(jìn)一步說明八法的運用，實際上很少一個方法單獨使用的，原因是八法是根據(jù)三因、四診、八綱等訂出的，每一個病都有它的原因和部位，八法就是應(yīng)付這幾方面而立的。然而八法中的汗、吐、下、和只指出了發(fā)病的部位而役有說明原因，溫、清、消、補(bǔ)只指出了原因而沒有說明部位；同時，同一原因加在不同部位上可以出現(xiàn)不同的癥狀。所以明了八法以后，不懂得結(jié)合的方法，還是不夠的。如上所說，汗法有辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗、辛平發(fā)汗，下法有溫下、涼下、潤下等等，都是從原因、部位和癥狀等作出的具體措施。再說得明白一點，譬如補(bǔ)，必須問虛在哪一方面？缺少了哪些成分？它的性質(zhì)怎樣？它所反映的癥狀又怎樣？假定答案是：虛在肝臟，血分不足，發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱和頭暈等現(xiàn)象。那就可以采用滋陰養(yǎng)血，佐以鎮(zhèn)靜的方法。否則目標(biāo)不明，一味滋補(bǔ)，雖然有些用對了，效果是不會顯著的。

適當(dāng)運用八法的同時，還要懂得八法的禁忌?！秱摗防镉锌珊共豢珊?、可吐不可吐、可下不可下病脈癥提出，后來程鐘齡作八法論（《醫(yī)學(xué)心悟》），更為詳盡。他對每一治法說明了當(dāng)用癥，又指出了當(dāng)用不用、不當(dāng)用而用、不當(dāng)用而又不可以不用、當(dāng)用而用時知發(fā)不知收等種種流弊，均用具體例子來證實，對臨癥上極有幫助，可以參考。

四、常用治法

處方上常用的治法相當(dāng)多，并且相當(dāng)細(xì)致。這些方法都是根據(jù)八法結(jié)合病因癥候，在具體問題上靈活運用的成果，實為進(jìn)一步研究的良好楷模。茲錄若干例，附加說明如后。

1．辛溫發(fā)汗法：用于外感風(fēng)寒表證，無汗，脈象浮緊。藥如麻黃、桂枝、紫蘇、蔥白。

2．辛涼解衰法：用于風(fēng)溫初起。藥如豆豉、防風(fēng)、薄荷、桑葉、菊花。

3．輕宣肺氣法：用于冒風(fēng)音嗄，金實不鳴。藥如麻黃、蟬衣、桔梗，倘鼻塞流涕，用辛黃、蒼耳子。

4．清硫暑風(fēng)法：用于暑令感冒。藥如香薷、藿香、青蒿、佩蘭。

5.疏化表濕法：用于霧露雨濕外乘。藥如蒼術(shù)、白芷、防風(fēng)。

6．清氣潤澡法：用于感受秋操，清竅不利。藥如薄荷、焦山桅、連翹、桑葉、杏仁。

7．兩解太陽法：用于風(fēng)濕，疏風(fēng)以解太陽之經(jīng)，利濕以滲太陽之府（即膀胱）。藥如羌活、防風(fēng)、澤瀉、獲荃。

8．（？）除痹痛法：用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛。藥如桂枝、羌活、獨活、川草烏、海風(fēng)藤。

9．調(diào)和榮衛(wèi)法：用于傷風(fēng)。以調(diào)和氣血來解肌散邪，不同于直接疏表。藥如桂枝、白芍、生姜、紅棗。

10．固表祛邪法：用于體虛容易感冒，或感冒后糾纏不解。藥如黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。

11．清涼透邪法：用于外感汗出不解，邪有化熱內(nèi)傳之勢。藥如葛根、銀花、連翹、薄荷、蘆根。

11．辛寒清胃法：用于胃熱證，脈象滑大而數(shù)。藥如石膏、知母、滑石，竹茹。

13．苦寒瀉火法：用于溫邪化火，燔灼三焦。藥如黃連、黃芩、大黃、焦山梔。

14．清化濕熱法：用于溫邪挾濕，或脾濕胃熱交阻。藥如黃芩、厚樸、滑石、半夏、通草。

15.卻暑調(diào)元法：用于暑熱傷氣。藥如人參、麥冬、五味子、竹葉。

16．清瘟敗毒法：用于溫毒證。藥如大青葉、板藍(lán)根、玄參、馬勃。

17．清營透斑法：用于溫?zé)岚l(fā)斑發(fā)疹。藥如生地、豆卷、石膏、赤芍、丹皮。

18．清泄心包法：用于溫邪內(nèi)陷心包，神昏譫語。藥如紫雪丹、牛黃清心丸、挾濕者用神犀丹。

19．瀉下實熱法：用于腸胃熱結(jié)、便閉。藥如大黃、枳實、玄明粉。

20．清化蕩積法：用于濕熱食滯，腹痛下痢。藥如木香、枳實、黃連、青皮、檳榔。

21．清降相火法：用于肝膽火旺。藥如龍膽草、赤芍、黃芩、焦山梔、木通。

22．辛熱逐寒法：用于寒邪直中三陰證。藥如附子、干姜、肉桂。

23．甘溫扶陽法：用于腎陽虛。藥如鹿茸、拘祀于、巴戟天等。

24，溫運脾陽法：用于脾臟虛寒。藥如白術(shù)、炮姜、肉果。

25．溫胃散寒法：用于胃寒泛酸，嘔吐清水。藥如吳萸、生姜，呃逆者用丁香、刀豆子。

26．辛滑通陽法：用于胸痹，陽為寒遏。藥如薤白、桂枝、瓜簍。

27．益火培土法：用于命門火衰，脾虛久瀉。藥如補(bǔ)骨脂、益智仁、炮姜。

28．引火歸元法：用于浮陽上越，上熱下寒。藥如熟地、附子、肉桂、五味于。

29．平肝理氣法：用于肝氣橫逆，胸腹脹痛。藥如青皮、枳殼、金鈴子、延胡。

30．舒肝和絡(luò)法：用于脅痛久痛入絡(luò)。藥如丹參、桃仁、郁金、橘絡(luò)。

31．疏氣寬中法：用于胸悶噯氣、頻轉(zhuǎn)矢氣。藥如香附、陳皮、枳殼、佛手。

32.降氣平逆法：用于氣喘實證。藥如沉香、檀香、烏藥、枳實。

33．重鎮(zhèn)降逆法：用于胃虛呃逆，沖氣上逆。藥如赭石、磁石。

34．調(diào)理肝脾法：用子肝脾氣滯。藥如當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓。

35．行氣祛痕法：用于婦女痛經(jīng)病，量少挾瘀。藥如川芎、紅花、益母草、香附。

36，溫經(jīng)和營法：用于血分有寒，月經(jīng)后期。藥如當(dāng)歸、艾絨、肉桂。

37．清熱涼血法：用于血熱吐衄，或月經(jīng)先期。藥如生地、丹皮、側(cè)柏葉、藕節(jié)、黃芩。

38．溫通肝經(jīng)法：用于少腹冷痛，或疝氣脹墮。藥如烏藥、小茴香、荔子核、延胡索。

39．活血鎮(zhèn)痛法：用于瘀血停留，跌打損傷。藥如紅花、參三七、地鱉蟲、落得打、乳香、沒藥。

40．化癥消積法：用于癥瘕積聚，肝脾腫大。藥如三棱、蓬莪術(shù)、穿山甲。

41．宣肺化痰法：用于傷風(fēng)咳嗽。藥如牛蒡、桔梗、杏仁、象貝。

42．溫化濕痰法：用于咳嗽痰多薄白。藥如半夏、陳皮、茯苓。

43．清化痰熱法：用于咳嗽痰粘，肺有伏熱。藥如天竺黃、川貝、海蜇、荸薺。

44．肅肺滌痰法：用于痰多咳喘，藥如蘇子、旋復(fù)花、白果。

45．溫化痰飲法：用于痰飲咳嗽癥，藥如桂枝、白術(shù)、半夏、五味子、干姜。

46．開竅滌痰法：用于中風(fēng)昏仆，痰涎涌塞。藥如遠(yuǎn)志、菖蒲、竹瀝、皂角炭。

47．消磨痰核法：用于瘰疬。藥如昆布、海藻、山慈姑、僵蠶。

48．芳化濕濁法：用于濕阻中焦。藥如蒼術(shù)、厚樸、陳皮。

49．辛香健胃法：用于氣阻濕滯，食欲不振。藥如豆蔻、砂仁、佛手。

50．滲利水濕法：用于停濕小便不利。藥如澤瀉、車前子、茯苓，黃疸小便短赤，用茵陳篙。

51．通利淋濁法：用于淋濁，小便不利刺痛。藥如瞿麥、石葦、海金沙、萹蓄。

52．攻逐水飲法：用于腹水或水停胸脅。藥如葶藶、大戟、甘遂、牽牛子、商陸。

53．分消水腫法：用于全身浮腫，在上宜汗，在下宜利，所謂開鬼門（指毛孔）,潔凈府（指膀朧）。藥如浮萍、防風(fēng)、冬瓜皮、生姜皮、防己。

54．消導(dǎo)和中法：用于傷食證。藥如神曲、山楂、萊菔子。

55．驅(qū)除蟲積法：用于蟲積腹膨形瘦。藥如使君子、雷丸、檳榔、五谷蟲。

56．養(yǎng)血滋肝法：用于血虛證。藥如何首烏、當(dāng)歸身、白芍、撞沙苑、驢皮膠。

57．滋補(bǔ)腎陰法：用于陰虛證。藥如生地、萸肉、女貞子。

58、柔肝潛陽法：用于肝陽上擾。藥如自芍、菊花、天麻、鉤藤。

59，育陰定風(fēng)法：用于陰虛引動內(nèi)風(fēng)。藥如龜板、牡礪、鱉甲、玳瑁。

60．養(yǎng)心寧神法：用于征忡、失眠。藥如驢皮膠、棗仁、夜交藤、柏子仁。

61．養(yǎng)陰退蒸法：用于陰虛潮熱。藥如鱉甲、地骨皮、銀柴胡、丹皮。

62．清養(yǎng)肺陰法：用子肺熱氣陰不足。藥如沙參、麥冬、玉竹。

63．甘涼生津法：用于胃陰耗傷。藥如石解、天花粉、蘆根。

64．補(bǔ)益中氣法：用于脾胃氣虛。藥如黃芪、黨參、白術(shù)、山藥。中氣下陷者，用升麻、柴胡。

65．固攝精關(guān)法：用于遺精滑泄。藥如金櫻子、蓮須、蓮肉、鍛龍骨。

66．厚腸收脫法：用于久瀉不止。藥如扁豆、訶子、赤石脂、米殼。

67．潤腸通便法：用于大腸枯燥，便堅困難。藥如麻仁、郁李仁、瓜簍仁。

68．升清降濁法：用于清陽下陷，濁氣中阻。藥如葛根、山藥、扁豆、陳皮。

69．交通心腎法：用于水火不濟(jì)，失眠難寐。藥如黃連、肉桂。

70．金水相生法：用于肺腎兩虛，潮熱顴紅。藥如生地、天冬、麥冬、百合。

71．培土生金法：用于肺虛脾弱，清補(bǔ)兩難。藥如山藥、芡實、扁豆、谷芽。

72．扶土抑木法：用于肝旺脾弱，腹痛泄瀉。藥如白術(shù)、防風(fēng)、白芍、陳皮、甘草。

上述治法，從1--10多用于外感證，11--28多用于寒證和熱證，29--4O多用于氣分和血分病，41--55多用于痰、食、水濕證，56以下多用于虛弱證候。就八法說來，已經(jīng)化出不少法則，但是還不夠全面，接觸到具體證候還有更多更細(xì)致的治法。在這些方法里，可以看到八法是一種治療原則，應(yīng)用時必須根據(jù)病因、病癥和發(fā)病部位等具體情況，反復(fù)研究后選用。同時也能看到有好幾種藥物的功效相近，而用法卻有區(qū)別，也應(yīng)加以適當(dāng)?shù)倪x擇。

第三章方劑之部

第一節(jié) 方劑的組成和劑型

一、君臣佐使

多種藥物配成的處方，稱做方劑。方劑的組成有一定的法度，稱做方制。所以，方劑是用單味藥物治療的進(jìn)一步發(fā)展。它的特點是：具有綜合作用，治療范圍較廣，并能調(diào)和藥物的毒性，減少或避免不良反應(yīng)。

方劑的組成，分君、巨、佐、使四項。一般處方用藥多在四種以上，均按這四項配伍，即使少于四種藥或多至幾十種，也不能離此法則。否則漫無紀(jì)律，方向不明，前人所謂有藥無方。

1．君：君是一方的主藥，針對一病的主因、主癥能起主要作用的藥物，即《內(nèi)經(jīng)》所說：“主病之謂君。”君藥不一定一方只有一個，也不一定猛烈的藥才能當(dāng)君藥，主要是看具體情況和需要來決定的。李東垣曾說：“假如治風(fēng)則用防風(fēng)為君，治寒則用附子為君，治濕則用防己為君，清上焦則用黃連為君，清中焦則用黃岑為君。”依此類推，即使是比較性味薄弱的藥物如桑葉、菊花、陳皮、竹茹等，都有作為君藥的資格。

2．臣：《內(nèi)經(jīng)》上說：“佐君之謂臣。”臣是指協(xié)助和加強(qiáng)君藥效能的藥物，如麻黃湯中的桂枝就是幫助麻黃發(fā)汗解表的，所以它在麻黃湯中是臣藥。臣藥在一個方劑內(nèi)，不限定只有一味，一種君藥可以有幾種臣藥；如果一方中有兩個君藥，還能用較多的臣藥來配伍。

3．佐：臣之下稱做佐，佐藥就是接近于臣藥的一種配伍藥。除了與臣藥一樣協(xié)助君藥的作用，還能協(xié)助君藥解除某些次要癥狀。例如麻黃湯用杏仁為佐。其作用就是宣肺、平咳，幫助君藥解除麻黃湯證的次要癥狀。另一方面，假使君藥有毒性或者藥性太偏，也可利用佐藥來調(diào)和。

4．使：從使字的意義來看，使藥是一方內(nèi)比較最次要的藥物?！秲?nèi)經(jīng)》說：“應(yīng)臣之為使。”可知使藥是臣藥的一種輔助藥。在臨癥上一般把使藥理解為引經(jīng)藥，引經(jīng)藥的意思是將藥力引到發(fā)病場所，所以也叫引藥，俗稱藥引子。

君臣佐使等字面雖含有封建意味，但實質(zhì)上是用來代表主要藥和協(xié)助藥，以說明方劑的組織形式。幾千年來中醫(yī)在方劑的配合方面積累了十分豐富的經(jīng)驗，無論經(jīng)方和時方都是遵守這個原則制定的。

在這里順便談一談“經(jīng)方”和“時方”的問題。中醫(yī)從單味藥的使用發(fā)展到方劑，這是很早以前的事，《內(nèi)經(jīng)》里就有烏賊骨、茹[草字頭加慮]和雀卵組成的血枯方，制半夏和秫米組成的失眠方，澤瀉、白術(shù)和糜銜組成的酒風(fēng)方等。到張仲景博采眾方撰述《傷寒論》和《金匱要略》，方劑更為完備。后人重視其著作尊為經(jīng)典，并稱其方為經(jīng)方，把后來方劑叫做時方。我們認(rèn)為經(jīng)方的療效是肯定了的，但時方的價值也是不可否認(rèn)的。時方的形成，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷發(fā)展的例證之一。同樣的理由，上面說過的六經(jīng)辨證法是么《傷寒論》為主，三焦辨證法是以《溫病條辨》為主，一在漢朝，一在清代，不僅沒有抵觸，而且相得益彰?！稖夭l辨》的方劑在《傷寒論》的基礎(chǔ)上還有不少的發(fā)揮和補(bǔ)充。所以，在古為今用的目標(biāo)下，我們應(yīng)重視經(jīng)方，也應(yīng)重視時方，還要重視現(xiàn)代的有效方劑。

二、七方

方劑在應(yīng)用上，由于所用藥物的種類多少和產(chǎn)生療效的快慢不同，又分為七類，簡稱七方，即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方和復(fù)方。

1．大方：病邪強(qiáng)盛，非大力不能克制，須用大方，如下法中的大承氣湯便是。用大方的時候，應(yīng)先考慮正氣能否勝任，因為大下可以傷陰，大汗可使亡陽，邪雖去而正氣隨傷，這就失卻用大方的意義了。

2．小方：小方和大方是相對的。邪氣輕淺的，只要用較輕的方劑，或者根據(jù)大方減小其制，這就叫做小方，如下法中的小承氣湯便是。

3．緩方：一般慢性、虛弱性病癥，不能急切求效，宜用藥力緩和的方劑來長期調(diào)養(yǎng)，如補(bǔ)法中的四君子湯，即是緩方一類。

4，急方：急方和緩方是相對的。是在病勢危急時用來急救的，例如腹瀉不止，手足逆冷，脈微欲絕，用四逆湯回陽。急癥用急方．不僅藥力要專，藥量也宜重，故常與大方結(jié)合應(yīng)用。

5．奇方：奇是單數(shù)，奇方即專一的意思。如病因只有一個，就用一種君藥來治療主癥，以求其藥力專一，故叫奇方。但奇方并不等于單味藥，亦有臣藥、佐藥等配合。

6．偶方：偶是雙數(shù)，含有雙方兼顧的意思。如同時有兩個病因，需要用兩種君藥來治療的，就叫偶方。臨癥上所說的汗下兼施，或攻補(bǔ)并用，都屬偶方一類。

7．復(fù)方：復(fù)是復(fù)雜、重復(fù)的意思。凡是病因較多或病情較復(fù)雜的就需用復(fù)方治療，如五積散是由麻黃湯、桂枝湯、平胃散和二陳湯等方劑組成，用一方來祛除風(fēng)、寒、痰、濕以及消痞去積。另一種是指用此法不效，再用它法，它法不效，更用另一方法，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以去之。”所以，在某些情況下，復(fù)方也叫重方，不同于一般與單味藥相對而言的復(fù)方。

七方是方劑組成的法則之一。除此以外，還有從治療作用來分的。如張景岳曾把方劑分為“八陣”，即補(bǔ)陣、和陣、攻陣、散陣、寒陣、熱陣、固陣、因陣。補(bǔ)陣的方劑是用于元氣虧損，體質(zhì)虛弱的病癥；和陣的方劑是用來調(diào)和病邪的偏勝；攻陣的方劑是用于內(nèi)實證的；散陣的方劑是用于外感證的；寒陣的方劑是用于熱證的；熱陣的方劑是用于寒證的；固陣的方劑是用于滑泄不禁證的；因陣的方劑都是因癥立方的。目前一般方劑的分類多照汪昂《醫(yī)方集解》所分，計分22類：

(l）補(bǔ)養(yǎng)劑：滋補(bǔ)人體陰陽氣血不足，消除一切衰弱病癥，如六味地黃丸、四君子湯等。

(2）發(fā)表劑：疏散外邪，解除表證，如麻黃湯、桂枝湯等。

(3）涌吐劑：引邪上越，使其嘔吐，如瓜蒂散、參蘆散等。

(4）攻里劑：以通便導(dǎo)滯，清除腸胃實邪為主，如大承氣湯、大陷胸湯等。

(5）表里劑：既疏表邪，又除里邪，表里雙解法，如大柴胡湯、桂枝加大黃湯等。

(6）和解劑：用和解方法來達(dá)到祛除病邪為目的，如小柴胡湯、逍遙散等。

(7）理氣劑：疏理氣機(jī)，解郁降逆，如四七湯、旋復(fù)代赭湯等。

(8）理血劑：和血祛癖，養(yǎng)營止血，如四物湯、膠艾湯等，

(9）祛風(fēng)劑：通陽散風(fēng)、滋陰熄風(fēng)，如小續(xù)命湯、地黃飲子等。

(10）祛寒劑：扶陽溫中，祛逐內(nèi)寒，如真武湯、四逆湯等。

(11）清暑劑：清解暑邪，如香薷飲、六一散等。

(12）利濕劑：排泄水濕，如五苓散、五皮飲等。

(13）潤燥劑；滋潤津血枯燥，如瓊玉膏、消渴方等。

(14）瀉火劑：清熱解毒，如白虎湯、黃連解毒湯等。

(15）除痰劑：化痰滌痰，如二陳湯、礞石滾痰丸等。

(16）消導(dǎo)劑：消積行氣，健運脾胃，如枳術(shù)丸、保和丸等。

(17）收澀劑：收斂精氣，固澀滑脫，如真人養(yǎng)臟湯、金鎖固精丸等。

(18）殺蟲劑：驅(qū)除腸寄生蟲，如集效丸、化蟲丸等。

(19）明目劑：專治目疾，如羊肝丸、撥云退翳丸等。

(20）癰瘍劑：專治外科腫瘍、潰瘍，如真人活命飲，散腫潰堅湯等。

(21）經(jīng)產(chǎn)劑：專治婦科月經(jīng)及胎前、產(chǎn)后疾病，如六合湯、達(dá)生飲等。

(22）救急方：包括急救凍死、溺死及毒蟲咬傷等方。

中醫(yī)的方劑，一般很難分類，原因是一個方劑往往包含多種效能，因而不能把它固定在一個門類內(nèi)，即使幾個方劑的治療目的一致，但使用上又有很大出人。例如補(bǔ)養(yǎng)劑，不僅用于虛弱證，也能用于其他癥候；而且補(bǔ)養(yǎng)一類的方劑也不是任何虛弱證都能適應(yīng)的。此外，方劑中藥物的加減，用量的多少，都能使其性質(zhì)和作用改變。例如麻黃湯用麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成，為發(fā)汗解表劑，倘把桂枝改為石膏，便為麻杏石甘湯，治肺熱氣喘，或把桂枝除去不用，便為三拗湯，治傷風(fēng)感冒、鼻塞、咳嗽等癥。又如小承氣湯和厚樸三物湯，同樣用大黃、枳實、厚樸組成，但小承氣湯以大黃為君，厚樸為佐，厚樸的用量比大黃減半；厚樸三物湯以厚樸為君，大黃為佐，厚樸的用量就比大黃加一倍。這樣，小承氣湯適用于瀉熱通大便，而厚樸三物湯則是行氣除滿的方劑了。這說明根據(jù)治療作用的分類，是指其主要作用而言，運用時必須考慮。

三、劑型

方劑有多種劑型，各具不同的性質(zhì)和不同的效用，常用的有丸、散、膏、丹、酒、湯等幾類：

1．丸劑：丸劑俗稱丸藥或藥丸。將藥物研成細(xì)粉后，加冷開水或蜜、或米糊、面糊等粘合物作成的圓形體。根據(jù)治療上的要求，丸劑的大小和重量是不一致的，有小如芥子的，有大如彈丸的，也有如綠豆或梧桐子大的。大約大丸每粒重3克、6克或9克；小丸每30克200一400粒；細(xì)小丸每30克600一1500粒；極小丸每30克5000一10000粒。丸藥入胃，吸收較慢．多用于慢性疾病之須長期服食者，故前人所說“丸者緩也”,就是這個意思。又病在下焦亦多用丸，取其吸收慢到達(dá)腸內(nèi)才發(fā)生作用；也有急癥、重癥采用丸劑的，因可先期制成，取其便捷。

2．散劑：即粉劑，將藥物研成細(xì)粉。有分研、合研、陸續(xù)配研等程序。一般多用合研，但帶粘性的藥物如乳香、沒藥、血竭、孩兒茶等，或揮發(fā)性強(qiáng)烈的藥物如麝香、冰片、樟腦等；或較貴重的藥物如犀角、羚羊角、珍珠、熊膽、蟾酥等，均用分研。陸續(xù)配研是因處方中含有少量貴重藥或有其他必須分研的藥物時用之，法將需要配研的藥物分研后，置一種于乳缽內(nèi)，然后加人等量的其它藥粉，研勻以后，再加等量的其它藥粉同研，陸續(xù)倍量，增加至全部混合均勻為止。散劑用于內(nèi)服，藥力較丸劑為速；亦用于?鼻，或作外敷用。

3．膏劑：將藥物用水煎汁，濃縮成稠厚半固體狀，挑取適量，用開水沖服。一般制法，藥物水浸一夜，煎2--4次，取汁分次過濾，合并再熬，至不滲紙為度。另外有用植物油熬煉的，則為外貼用膏藥。膏劑多為滋補(bǔ)類，用于慢性虛弱證，冬季服用的膏滋藥亦屬這一類。

4．丹劑：丹是用升華或熔合等方法制成的，主要為礦物類藥物。也有用一般藥物混合制成的，則取“赤心無偽日丹”的意思。丹的劑型不一，有丸有散和錠劑等。用法與丸、散劑相同。

5．酒劑：為藥物用白酒作溶劑浸取所得的浸出液，故俗呼藥酒。制法分冷浸和熱浸兩種，冷浸將藥物泡在酒內(nèi)，過一個時期即可服用；熱浸是藥物和酒密封壇內(nèi)，隔水用文火緩緩加熱，保持抵溫，經(jīng)過3一7天，去火放冷。藥酒多用于風(fēng)濕痹痛，借酒的力量來幫助流通氣血，加強(qiáng)舒筋活絡(luò)的效能。

6．湯劑：即水煎劑，用適當(dāng)?shù)乃迦∷幹?，傾出后加水再煎，第一次為頭煎，第二次為二煎。一般每劑均煎2次，服法有頭、二煎分開服的，也有將頭、二煎藥汁合并后，再分2次服的。臨癥上，湯劑應(yīng)用最廣，不僅吸取快，作用強(qiáng)，而且便于隨癥加減。

丸、散、衡、丹和酒劑，多數(shù)屬于成藥，亦可視病癥需要，處方配合。一部分丸散膏丹除單獨使用外，也能放在湯劑內(nèi)包煎，或用藥汁沖服。

第二節(jié) 基本方劑和處方

一、基本方劑

徐靈胎說：“欲治病者必先識病之名，能識病名而后求其病之所由生。知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同而癥狀所由異，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主藥，或病名同而病因異，或病因同而病癥異，則又各有主方、各有主藥，千變?nèi)f化之中，實有一定不移之法，即或有加減出人而紀(jì)律井然。”的確，治療每一種病必須辨證求因，才能確定治療方針。同時，一病有一病的主治法，也必然有主方和主藥，這是治病的基本法則。在這基礎(chǔ)上，再根據(jù)具體病情加減出入，靈活運用，才能收到良好效果。

前人留傳下來的成方，都是通過實踐得來的，必須加以重視，特別是幾個基本方劑，必須熟悉?，F(xiàn)在擇要說明，以見一斑。www.6park.com

1．四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草。為補(bǔ)氣主方，用于脾胃薄弱、食少、泄瀉等癥。氣不運者，可以加陳皮，名異功散；胃寒者，可以加木香、砂仁，名香砂六君于湯。

2，四物湯：生地、當(dāng)歸、白芍、川芎。為養(yǎng)血主方，用于肝血虛滯，婦入經(jīng)水不調(diào)。氣血俱虛，可與四君子湯同用，名八珍湯；除去生地、白芍名佛手散，能行血活血。

3．六味地黃丸：熟地、山萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。為養(yǎng)陰主方，用于腎水虧乏，腰痛、遺精等癥。虛寒者可以加附子、肉桂，名桂附八味丸；內(nèi)熱者，可加黃柏、知母，名知柏八味丸；單加肉桂，名七味地黃丸，能引火歸元；加五味子名七味都?xì)馔瑁苤伟A嗽。

4．四逆湯：附子、干姜、炙甘草。為回陽主方，用于寒盛陽微，四肢厥冷，水瀉不止。寒傷血分，脈細(xì)欲絕，可加當(dāng)歸、木通，名當(dāng)歸四逆湯；風(fēng)濕相搏，身體煩疼，可加白術(shù)、大棗，名術(shù)附湯。

5．桂枝湯：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。為調(diào)和榮衛(wèi)主方，亦治傷風(fēng)。汗不止者可加附子，名桂枝加附子湯；精關(guān)不固，可加龍骨、牡蜘，名桂枝加龍骨牡蠣湯；倍白芍、加飴糖，名小建中湯；再加黃芪，名黃芪建中湯，治中氣虛寒腹痛；

6．麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。為發(fā)散風(fēng)寒主方，用于寒熱，無汗，脈象浮緊。挾外濕者，可加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯；去桂枝，加石膏，名麻杏石甘湯，治表邪內(nèi)陷，肺熱氣喘。

7．銀翹散；銀花、連翹、豆豉、荊芥、薄荷、牛蒡、桔梗、甘草、竹葉、蘆根。為風(fēng)溫初起主方，用于發(fā)熱、口渴、脈象浮數(shù)?？人哉呖杉有尤?、象貝，宣肺化痰；熱重者，可加山梔、黃芪清氣。

缺8—15

16．普濟(jì)消毒飲；玄參、黃連、黃芩、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗、甘草、陳皮。為清溫毒主方，用于大頭瘟、咽痛、日渴等癥。

17．清骨散：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。為清虛熱主方，用于骨蒸勞熱，陰虛，午后潮熱或夜間發(fā)熱。

18.三仁湯：杏仁、蔻仁，苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。為清化濕熱主方，用于濕溫身熱，胸悶。

缺19—26

27．金鎖固精丸：潼沙苑、芡實、蓮須、龍骨、牡礪。為固精主方，用于精關(guān)不固，滑泄不禁。

28．牡編散：鍛牡礪、黃芪、麻黃根、浮小麥。為固表主方，用于陽虛自汗。

29．訶子散：御米殼、訶子、炮姜、橘紅。為澀腸主方，用于泄瀉不止，脫肛。

30．補(bǔ)中益氣湯：黃芪、人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、姜、棗。為升提主方，用于中氣下陷，或氣虛不能攝血。

31．七氣湯：厚樸、半夏、茯苓、紫蘇、姜、棗。為行氣主方，用于氣分郁滯，胸滿喘促。

32．越鞠丸：香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、山梔。為舒郁主方，用于胸膈痞悶、吞酸嘔吐，飲食不消等癥。

33．十灰散：大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、茅根、茜草、大黃、山梔、棕櫚皮、丹皮。為止血主方，用于勞傷吐血。

34．桃仁承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、甘草、元明粉。為祛瘀主方，用于蓄血及婦人經(jīng)閉。

35．小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、姜、棗。為和解主方，用于寒熱往來、胸脅苦滿、口苦目眩等癥。www.6park.com

36．逍遙散：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜。為疏肝主方，用于頭痛目眩、抑郁不樂，及婦人月經(jīng)不調(diào)?；鹜呖杉拥て?、山梔，名加味逍遙散。

37．瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、豆豉。為催吐主方，用子痰涎壅積上脘。

38．大承氣湯：大黃、厚樸、枳實、元明粉。為瀉下主方，用子實熱便閉、腹痛拒按；津液不充者可去元明粉，加麻仁、杏仁、芍藥，名脾約麻仁丸。

39．木香檳榔丸：木香、檳榔、青皮、陳皮、蓬莪術(shù)、黃連、黃柏、大黃、香附、牽牛子。為導(dǎo)滯主方，用于胸痞、腹脹、便閉，或下痢、里急后重等癥。

40．化蟲丸：使君子、鶴虱、檳榔、苦楝子、蕪荑、胡粉、枯礬。為殺蟲主方，用于因腸寄生蟲引起的腹痛陣作。

以上方劑，僅從病因和癥候等方面提出一些通治的例子。雷福亭曾說：“嘗考丹溪治病，凡遇氣虧者以四君子湯，血虧者以四物湯，痰飲者以二陳湯，濕食者以平胃散，都以四方為主，更參解郁治之，藥品不繁，每多中病、”可見掌握通治方劑就是臨癥上必需的，但是通用方也當(dāng)切合病情，不等子籠統(tǒng)施用，大凡每一個病都有主方，一病有幾種癥候又各有主方，這里所說的通治方是一方能治多種病的，這就在了解通治方之后，還應(yīng)進(jìn)一步鉆研各病的主方和各種癥候的主方，才能更細(xì)致的隨癥化裁。關(guān)于這方面的參考書可采用《蘭臺軌范》，一般檢查則《醫(yī)方集解》最為通用。

二、處方舉例

中醫(yī)的處方，實際上包括理、法、方、藥一套知識在內(nèi)，也就是理論和實踐結(jié)合的具體表現(xiàn)。中醫(yī)處方有一個特點，就是有案有方。案即脈案，處方時先將脈案寫好，然后立方。脈案的內(nèi)容包括癥、因、脈、治四項，脈又包括四診。一般先敘癥狀，次敘病因，次敘脈、舌、氣色，最后指出治療方針。當(dāng)然，這也并不刻板，可以先敘癥、脈，再敘因、治，或先把原因提出，再敘脈、癥，只是大體上不越出這范圍。例如葉天士洽咳嗽的脈案：“脈右浮數(shù)，風(fēng)溫干肺化燥，喉間癢，咳不爽，用辛甘涼潤法。”又：“積勞更受風(fēng)溫，咽干，熱咳，形脈不充，與甘緩柔方。”又：“舌白、咳嗽、耳脹、口干，此燥熱上郁，肺氣不宣使然。當(dāng)用辛涼，宜薄滋昧。”又：“脈來虛弱，久嗽，形瘦，食減，汗出，氣短。久虛不復(fù)謂之損，宗《內(nèi)經(jīng)》，形不足溫養(yǎng)其氣口”以上所舉各案，在敘法上對癥、因、脈、治雖有先后之不同，但老實寫出，活潑潑地，不受拘束，而仍不離癥、因、脈、治的范圍。

對病癥有了全面的認(rèn)識之后，然后寫方。寫方時，那些是主藥，那些是協(xié)助的，胸中要有成竹。大概主藥寫在前，助藥寫在后，助藥中又有主要和次要，同樣依次書寫，這就包含著君、臣、佐、使的意義在內(nèi)。過去藥方都直行寫，習(xí)慣上分為三排，也有兩排或四排的，視藥味多少而定。先寫第一排，再寫第二、第三排。所以中藥方應(yīng)當(dāng)一排一排看，如果一行一行看是分不出主次的。現(xiàn)在多數(shù)改用橫寫，比較以前更要清楚了。

茲為便于理解，附錄近案數(shù)則，包括湯劑、丸劑、散劑和膏方的處理，并非示范，聊供參考而已。

案1．自訴肝臟腫大已近一年，右脅掣痛以季脅處最為明顯，有時牽及后背及少腹，易感疲勞，食欲不振，本有痛經(jīng)宿恙，經(jīng)期內(nèi)尤覺精神困乏。脈象細(xì)弦，舌凈，二便正常。脅為肝之分野，前人謂久痛入絡(luò)，即擬舒氣和血法。當(dāng)歸須6g生白芍6g軟柴胡炒3g丹參6g桃仁泥5g（包）廣郁金59金鈴子5g路路通5g橘絡(luò)3g沉香曲5g佛手2g 。

案2．胃痛每發(fā)于空腹時，得食即定．微有泛酸，不能茹冷，大便或黃或黑，形體消瘦。證屬中氣虛寒，擬黃芪建中湯加減。炙黃芪9g炒桂枝2g炒白芍5g炙甘草3g驢皮膠5g炮姜炭2g紅棗四個怡糖30g（分兩次藥汁沖服）。

案3．半年中常有齒釀出血，并覺肚軟乏力，漸增頭暈、眼花、耳鳴、心悸、心慌，經(jīng)醫(yī)院檢查血象全細(xì)胞減少，診斷為再生不良性貧血?，F(xiàn)診面色萎黃，手足多汗，舌質(zhì)淡白，脈象浮大而數(shù)。勞損之根，治擬溫養(yǎng)肝腎，著重于命門。熟地12g熟附片6g生黃芪9g鹿角膠6g山萸肉6g枸杞子9g妙白芍9g潼沙苑9g煅牡蠣15g龍眼肉15g紅棗十個。

案4．自秋至冬，泄瀉未止，一日2--3次，腸鳴腹不痛，但腹部不耐風(fēng)寒，稍覺涼意，大便次數(shù)即加，腸鳴亦甚。脈沉無力，尚能納食。病在下焦，當(dāng)溫腎厚腸，略參升清，為擬丸方久餌。熟附片60g炮姜炭30g妙白術(shù)60g煨益智60g煨肉果60g訶子皮45g云茯苓90g炒山藥90g煨葛根30g 。共研細(xì)末，水泛為丸如綠豆大，每服3克，一日兩次，早上、睡前用溫開水送下。

案5．患肺吸蟲病已近兩年，咯痰挾血，稍帶腥味，近來心慌失眠，體力不如從前。中醫(yī)無此病名，姑據(jù)千金、外臺所載肺蟲癥及尸疰癥擬方。麥冬45g磨香0.5g黃連30g朱砂6g雄黃3g川椒30g桃仁60g獺肝60g上藥配研細(xì)粉，每服4.5g，一日三次，早、午、晚飯后，用溫開水送下。

案6．遺精多年，或有夢，或無夢，服藥亦時效時無效。近增陽萎，肢軟腰酸，體重減輕，心中優(yōu)恐，無法自釋。脈象沉細(xì)，人冬四末清冷，小溲頻數(shù)窘迫。陰虛及陽，下元極虧，但心氣怯弱不能下交于腎，亦為原因之一。乘茲冬令閉藏，為擬膏方調(diào)養(yǎng)。炙黃芪90g野臺參90g山藥90g熟地120g山萸肉45g制黃精90g當(dāng)歸身45g炒白芍45g制首烏90g潼沙苑90g莵絲餅909枸杞子90g仙靈脾90g補(bǔ)骨脂90g蛇床子459韭菜于60g復(fù)盆子60g金櫻子909炙狗脊60g炒杜仲90g北五味30g節(jié)菖蒲15g炙遠(yuǎn)志45g云茯神90g煅龍牡各90g湘蓮肉240g紅棗240。寬水浸一夜，濃煎3次，濾取清汁，加人：龜鹿二仙膠240克先用陳酒樣化。黃狗腎兩條先燉烊，冰糖500克，攪和收膏。每天上下午空腹時，各用開水沖服一食匙，倘有傷風(fēng)感冒，暫停數(shù)天。

研究處方，必須多看醫(yī)案，醫(yī)案是中醫(yī)的臨癥記錄，如《臨癥指南》就是葉天士的醫(yī)案，也就是他平日治病的方案。由于中醫(yī)處方不只記錄用藥，更全面地記錄下有關(guān)病人的得病原因、癥狀、四診、治法、處方，和詳細(xì)的分析、診斷。是理論與實踐相結(jié)合的產(chǎn)物，對學(xué)習(xí)具有很大的幫助和啟發(fā)作用。同時一個人的見解和經(jīng)驗畢竟有限，還必須廣泛地多看各家醫(yī)案，雖然不一定都有好處，但必然有其特長的地方，我們認(rèn)為只有象蜜蜂釀蜜般的吸取百花精華．才能更豐富自己的知識和經(jīng)驗。因此，也能說各家醫(yī)案是醫(yī)生終身的良師。

第四章藥物之部

第一節(jié) 采集和炮制

一、采集

中藥品種，據(jù)李時珍《本草綱目》記載有1892種，后來，趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》又增加了760種之多，以后，各地陸續(xù)有民間應(yīng)用藥草出現(xiàn)，一般估計當(dāng)在3000種左右。這些中藥包括動物、植物、礦物3部，而以植物占大多數(shù)。因此，中醫(yī)藥物書籍稱做“本草”。

藥物的產(chǎn)地和采集時期，對于療效有著密切關(guān)系。故李東垣曾說：“凡諸草木昆蟲，產(chǎn)之有地，根葉花實，采之有時。失其地則性味少異，失其時則氣味不全。”舉例來說，如貝母產(chǎn)于四川的和浙江的效用不同；羌活和獨活，草紅花和藏紅花，也不相同。因而，中藥有很多名字是根據(jù)產(chǎn)地而起的，如黨參因產(chǎn)上黨得名，川芎因產(chǎn)四川得名。在一般處方上還特地寫明產(chǎn)地如川貝母、浙貝母，以及川桂枝、川黃柏、廣木香、秦當(dāng)歸、杭菊花、云茯苓、建澤瀉等，目前有些已不需要，有些還是應(yīng)當(dāng)寫明。

由于植物的生長成熟各有一定時期，入藥部分又有根、莖、花、葉之分，所以藥物氣昧的保全和消失，全靠采集季節(jié)的是否適當(dāng)，及時采集不僅提高功效還能保證豐收。茲簡介如下：

1．根：藥物用根部，取其上升之氣，如升麻、葛根等，應(yīng)在尚未萌芽或已枯萎時采取，精華蘊(yùn)蓄于下，藥力較勝。

2．莖：能升能降，取其調(diào)氣，如蘇梗、霍梗等，應(yīng)在生長最盛時采取。

3．葉：取其宣散，如桑葉、荷葉等，亦以生長茂盛時采取為良，但不宜于下雨后采摘，防止霉?fàn)€變質(zhì)。

4．枝：取其橫行走四肢，如桑枝等，采集方法同莖、葉。

5．花：取其芳香宣散，如菊花、辛夷花等，應(yīng)在含苞待放或初放時采取，其氣最濃。

6．實：取其下降之氣，如枳實、青皮等。應(yīng)于初熟或未老熟時采取。

7．子：取其降下之氣，如蘇子、車前子等，應(yīng)在老熟后采取。

8．仁：取其潤下，如杏仁、柏子仁等，宜老熟后采取。

9．節(jié)：取其利關(guān)節(jié)，如松節(jié)等，以堅實為佳。

10，芽：取其發(fā)泄，如谷芽、麥芽等，可隨時用人工發(fā)芽。

11．刺：取其攻破，如皂角刺等。

12，皮：以皮行皮，取其達(dá)皮膚之意，如生姜皮、茯苓皮等。

13．心：取其行內(nèi)臟之意，如竹葉心、蓮子心等。

14．絡(luò)：取其能入經(jīng)絡(luò)之意，如橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)等，應(yīng)在成熟后采取。

15.藤：取其能走經(jīng)絡(luò)四肢，如絡(luò)石藤、海風(fēng)藤等，應(yīng)在茂盛時采取。

以上指一般而言，在具體應(yīng)用上又有分別，如葛根根實，升津而不升氣；升麻根空，升氣而不升津；牛膝其根堅實而形不空，味苦而氣不發(fā)，則無升發(fā)之力。故具體確定藥物的作用應(yīng)從形、色、氣味全面考慮，不能僅從某一點來下結(jié)論。即如采集時期，也因節(jié)氣有遲早，氣候有變化，對藥物的生長成熟都有影響，故必須根據(jù)實際情況而定。

二、炮制

生藥中有些具有毒性，或性質(zhì)猛烈．不能直接服用；有些氣味惡劣，不利于服用；有些必須除去不適用部分；也有些生和熟的作用有差別。因此，中藥里有很多是經(jīng)過加工的。對藥物加工的意義，不外消除或減低藥物的毒性，以及適當(dāng)?shù)馗纳扑幬镄阅堋Ｇ罢呷绨胂?，用生的，會刺激咽喉，使人音啞或中毒，須用姜汁制過；后者如地黃，用生的，性寒，能涼血，蒸制成為熟地，其性就變?yōu)闇囟a(bǔ)血；或?qū)⑸爻刺縿t止血，熟地炒松則可減少粘膩的流弊。中藥加工，稱做炮制，也叫修治。

1，煅：將藥物直接放在火里燒紅，或放于耐火的器皿內(nèi)將其燒透。這種方法，大多用于礦物類和貝類藥物，如龍骨、牡礪等。

2．炮：將藥物放于高溫的鐵鍋內(nèi)急炒，以四面焦黃爆裂為度，如炮姜等。

3．煨：將藥物裹上濕紙或面糊，埋于適當(dāng)?shù)幕鸹覂?nèi)，或放在弱火內(nèi)烘烤，以紙或面糊的表面焦黑為度，如煨姜、煨木香等。

4．炒：將藥物放在鍋內(nèi)拌炒，或炒黃，或炒焦，或炒成為炭，如炒白術(shù)、炒谷芽、焦山梔、焦植炭等。

5．炙：在藥物拌炒時，和入蜂蜜、酥油等，以炒黃為度，如炙黃芪、炙甘草等。

6．焙：將藥物用微火使其干燥，如制水蛭、蛇蟲等。

7．烘：即將藥物用微火焙于，但火力較焙更弱，如制菊花、金銀花等。

8．洗：將藥物用水洗去泥土雜質(zhì)。

9．漂：將藥物浸在水內(nèi)，除去咸味或腥味，時間較洗為長，并須經(jīng)常換水，如制蓯蓉、昆布等。

10．泡：將藥物放在清水或沸水內(nèi)，以便捻去外皮，如制杏仁、桃仁等。

11．漬：將藥物用水漸漸滲透，使其柔軟，以便切片。

12．飛：將藥物粉末和水同研，使其更加細(xì)凈，如制滑石、朱砂等。

13．蒸：將藥物放在桶內(nèi)隔水蒸熟，如制大黃、首烏等。

14．煮：將藥物放在水內(nèi)或其它液汁內(nèi)煎煮，如制芫花等。

15．淬：將藥物放在火內(nèi)燒紅，取出投人水或醋內(nèi)，如制磁石、自然銅等。www.6park.com概括的說，炮制不離水火，上述各種方法中，1--7是火制法，8--12是水制法，13--15是水火合制法。

炮制時有用酒、醋、鹽水等配合者，這是根據(jù)治療的需要。如酒制取其升提，姜汁制取發(fā)散，鹽水制取其入腎而軟堅，醋制取其走肝而收斂，童便制取其清火下降，米泔制取其潤燥和中，乳汁制取其潤枯生血，蜂蜜制取其甘緩補(bǔ)脾。還有用土炒取其走中焦，麩炒取其健腸胃，用黑豆、甘草湯浸泡取其解毒，用羊酥、豬油涂燒取其易于滲骨。這些都是前人的經(jīng)驗，現(xiàn)在仍舊沿用。

中藥鋪里對有些應(yīng)當(dāng)炮制的藥物，大多預(yù)先加工，即使處方上不寫明，配方時也是制過的。但是各地情況稍有出人，而且有很多藥是生熟兩用的，炮制的方法也有不同，故在處方時以寫明為是。比如生苡仁、炒苡仁，鮮首烏、干首烏、制首烏，及姜半夏、法半夏，水炙遠(yuǎn)志、蜜炙遠(yuǎn)志等。

第二節(jié) 藥性

一、氣味

研究藥物當(dāng)以功效為主，然而，更重要的一面，是必須研究其藥理作用。中醫(yī)對于藥理的研究，采用陰陽、五行學(xué)說來區(qū)別藥物的性能，分為氣和味兩大類。疾病的產(chǎn)生，不論外因或內(nèi)因引起，均使體內(nèi)臟氣偏盛偏衰，因藥物的氣味也各有偏勝，故可借藥物的偏勝之氣來糾正病體的偏盛偏衰。比如熱病用寒性藥來治，寒病用熱性藥來治，體虛用補(bǔ)藥，病實用瀉藥，都是利用藥物的偏勝來調(diào)整病體的偏盛偏衰，也就是以偏救偏，使歸子平，此即《內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之，熱者寒之，調(diào)其氣使其平也”的意思。

1．氣：藥性的氣分為四種，即寒、熱、溫、涼。四種之外，還有平氣。所謂平氣，實際上仍然偏溫或偏涼，不過性質(zhì)比較和平不太顯著而已，故一般稱為四氣。

寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，可以分作兩面來看，熱性和寒性是兩個極端，溫次于熱，涼次于寒，故細(xì)致地說，有寒性藥、涼性藥和熱性藥、溫性藥，也可簡單地說成寒涼藥和溫?zé)崴?。把藥物分為四氣，是就藥物作用于人體所引起的各種反應(yīng)中歸納出來的，也是藥物性能的概括。例如石膏、知母等能治療熱病，便知其有寒涼性質(zhì)；附子、肉桂等能治療寒病，便知其有溫?zé)嵝再|(zhì)。也就是寒性和涼性藥，具有清熱、瀉火作用；熱性藥和溫性藥具有祛寒、回陽作用。

使用藥物必須先明四氣；所說的寒涼和溫?zé)?，如果用陰陽來歸納，寒涼藥便是陰藥，溫?zé)崴幈闶顷査帯Ｎ覀冎狸庩柺潜孀C的綱領(lǐng)，陽勝則陰病，陰勝則陽病，陽勝則熱，陰勝則寒，陰虛則生內(nèi)熱，陽虛則生外寒，這一系列的癥候，治療的大法就是陰病以陽藥治之，陽病以陰藥治之，療熱以寒藥，療寒以熱藥，陰虛滋其陰，陽虛扶其陽。倘然只顧功效，忽視四氣，治熱以熱，不啻火上添油；治寒以寒，無異雪上加霜。前人會說：“桂枝下咽，陽勝則斃。承氣人胃，陰盛必亡。”這不是桂枝湯、承氣湯的過失，而是不明兩方的藥性所造成的不良后果。

2．味：味分五味，就是酸、苦、甘、辛、咸。前人通過親自嘗試的辦法辨認(rèn)藥味，在長期實踐中逐漸認(rèn)識到藥物具有各種味道，因而具有各種不同的性質(zhì)，《內(nèi)經(jīng)》所說的辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟，便是把五味的作用進(jìn)行了歸納。在這基礎(chǔ)上，前人又補(bǔ)充為：辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補(bǔ)能和，苦味能燥能瀉，咸味能軟能下。具體地說，凡是辛味藥如紫蘇、麻黃等均能發(fā)散表邪，香附、豆著等均能行氣寬胸；酸味藥物如石榴皮、五倍子等均能收斂固腸，山萸肉、五味子等均能止脫澀精；甘味藥如黃芪、熟地等均能補(bǔ)益氣陰。甘草、紅棗能均能補(bǔ)虛緩中；苦味藥如黃連、黃柏等均能瀉火燥濕，大黃、蘆薈等均能瀉熱通便；咸味藥如海藻、昆布等均能消痰軟堅，玄明粉等均能潤腸瀉下。此外，另有淡味藥如茯苓、通草等有滲濕利尿作用，合而為六，但由于淡非顯著味道，一般仍稱五味。

五味與五行的配合是：酸屬木、苦屬火、甘屬土、辛屬金、咸屬水。因而五味與五臟的關(guān)系是：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。然而，五味和上面所說的四氣一樣，其性皆偏，它能調(diào)整臟氣的不平，也能傷害臟氣而造成疾病。例如辛走氣，氣病不能多用辛味，咸走血，血病不能多用咸味，苦走骨，骨病不能多用苦味；甘走肉，肉病不能多用甘味；酸走筋，筋病不能多用酸味。又如：多用咸味，血脈凝澀變色；多用苦味，皮毛枯搞；多用辛味，筋急爪枯；多用酸味，肌肉脂騰；多用甘味，骨痛發(fā)落。這是五味對于五臟生理的影響，不但藥治如此，即飲食調(diào)養(yǎng)，亦依此為準(zhǔn)則。

五味與四氣一樣，亦可歸納為陰陽兩大類，即辛、甘、淡屬于陽，酸、苦、咸屬于陰。更重要的是藥物的性能系氣和味的綜合，每一種藥物都有氣和味，有的氣同而味異，有的氣異而味同。如同一溫性，有生姜的辛溫，厚樸的苦溫，黃芪的甘溫．木瓜的酸溫，蛤蚧的咸溫。又如同一辛味，有石膏的辛寒，薄荷的辛涼，附子的辛熱，半夏的辛溫。也有一氣而兼數(shù)味，如麻黃的辛苦溫，桂枝的辛甘溫，升麻的甘辛微苦微寒等。這種錯綜復(fù)雜的氣昧，正所以說明藥性是多種多樣的。

藥物中有很多氣味相同，而效用截然不同，原因是氣味有厚薄，氣厚者浮，味厚者沉，味薄者升，氣薄者降，升、降、浮、沉是藥物作用的趨向，趨向不一致，效能便生差別。升是上升、降是下降、俘是發(fā)散、沉是泄利的意思，升浮藥多上升而走表，有升陽、發(fā)汗、上清頭目等作用，沉降藥多下行而走里，有潛陽、降逆、通利二便作用。不難理解，疾病的發(fā)生有在表、在里、在上、在下之分別，病勢也有上逆和下陷之不同，故欲求藥物使用得恰切，除了講求氣味之外，還要明白升降浮沉，并要懂得升降浮沉可以通過炮制來轉(zhuǎn)化。例如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收，鹽水炒則降，故李時珍說：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”

研究藥物的氣味和升降浮沉，總的說來是為了了解藥物的性能。我們認(rèn)為研究中藥必須重視這一點，倘然只注意功效而忽視性能，還是不能真正的掌握藥物的功效。例如半夏、川貝、海藻同樣能祛痰，但半夏辛溫能化濕痰，川貝甘苦微寒能化熱痰，海藻苦咸寒能消痰核；又如黃芪、山藥、沙參同樣是補(bǔ)藥，黃蔑甘溫用補(bǔ)氣虛，山藥甘平用補(bǔ)脾虛，沙參甘微苦微寒用補(bǔ)肺陰不足。這些藥物功效相似，但效果不同，主要因為性能有異的緣故。如不從這方面考慮，很可能遇到痰證便雜投祛痰藥；遇到虛證便雜投補(bǔ)虛藥，這是顯然不合乎治病求本的用藥法則的。

在這里補(bǔ)充說明一個問題，方劑的組成同樣重視氣味，《溫病條辨》一書對所用的方劑大多指明氣味。例如銀翹散是辛涼平劑，桑菊飲是辛涼輕劑，白虎湯是辛涼重劑；還指出清絡(luò)飲是辛涼芳香法，清營湯是咸寒苦甘法，新加香薷飲是辛溫辛涼復(fù)法，清暑益氣湯是辛甘化陽和酸甘化陰復(fù)法，等等。學(xué)習(xí)方劑必須注意及此，不僅可以明確治療的方針，還能理解藥物組成方劑后的效用變化。

二、效能

北齊徐之才曾把藥物的效能，分為十種，他說：“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，是藥之大體。”內(nèi)容是：宣可去壅，生姜、橘皮之屬，即理氣和胃藥；通可去滯，通草、防己之屬，即利尿藥；補(bǔ)可去弱，人參、羊肉之屬，即強(qiáng)壯營養(yǎng)藥；泄可去閉，葶藶、大黃之屬，即瀉水通大便藥；輕可去實，麻黃、葛根之屬，即解肌發(fā)汗藥；重可去怯，磁石、鐵粉之屬，即安神鎮(zhèn)靜藥；滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬，即利尿潤腸藥；澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬，即收斂固澀藥；燥可去濕，桑皮、赤小豆之屬，即理濕化痰藥；濕可去燥，白石英、紫石英之屬，即滋潤藥。宋朝寇宗爽補(bǔ)充兩種：寒可去熱，即清涼藥；熱可去寒，即溫?zé)崴帯Ｇ宄Z九如又提出：雄可表散，銳可下行，和可安中，緩可制急，平可主養(yǎng)，靜可制動等，各有見地，可供參考。

現(xiàn)在一般分法，比較明朗，大致如下：

(l）解表藥：具有發(fā)散作用，包括疏解風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑氣等外邪犯表。辛溫解表如麻黃、桂枝、紫蘇、羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、香薷、白芷、秦艽；辛涼解表如葛根、柴胡、薄荷、豆豉、豆卷、桑葉、菊花、浮萍、升麻；驅(qū)風(fēng)濕如威靈仙、白芷、絡(luò)石藤、五加皮、海風(fēng)藤等。

(2）瀉下藥：具有通大便作用（包括瀉水）。寒下如大黃、玄明粉；熱下如巴豆；潤下如麻仁、瓜萎仁、郁李仁；瀉水如大戟、芫花、甘遂、牽牛子、商陸、葶藶等。

(3）理濕藥：具有除濕滲利作用。芳香化濕如藿香、佩蘭、佛手、蒼術(shù)、厚樸、草果；淡滲如茯苓、通草、苡仁；利尿如車前、澤瀉、木通、防己、瞿麥、豬苓、草薢、萹蓄等。

(4）祛寒藥：具有溫中作用（包括回陽）。溫中散寒如吳萸、丁香、干姜、茴香、烏頭；扶陽壯火如附子、肉桂、益智仁、肉果、巴戟天等。

(5）清熱藥：具有清解內(nèi)熱作用（包括解毒）?？嗪鍩崛琰S連、黃芩、黃柏、知母、山梔、龍膽草、連翹、青蒿、夏枯草、丹皮、銀花：甘寒清熱如鮮生地、石膏、竹葉、竹茹、天花粉、地骨皮、蘆根、茅根；清熱解毒如玄參、犀角、青黛、大青葉、馬勃、射干、山豆根、地丁草、板藍(lán)根等。

(6）涌吐藥：具有催吐作用。如瓜蒂、藜蘆、膽礬等。

(7）消化藥：具有消食健胃作用。如神曲、山楂、麥芽、砂仁、蔻仁、萊菔子、雞內(nèi)金等。

(8）止咳藥：具有肅肺作用（包括化痰平喘）。清肺止咳如前胡、牛蒡、杏仁、貝母、桔梗、桑白皮、批把葉、馬兜鈴、百合、百部、胖大海；溫肺止咳如白前、旋復(fù)花、紫菀、款冬花；消痰平喘如膽星、半夏、白芥子、蘇子、天竺黃、海浮石、鵝管石、竹瀝、海藻、昆布、海蟄等。

(9）理氣藥：具有舒暢氣機(jī)作用。行氣如陳皮、烏藥、木香、香附、郁金、金鈴子、香櫞；破氣如枳實、青皮、沉香、厚樸等。

(10）理血藥：具有和血作用，包括破瘀、止血。活血如當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤、五靈脂、延胡、乳香、沒藥；破瘀如桃仁、敗醬草、益母草、姜黃、劉寄奴、地鱉蟲、水虹、虻蟲；止血如仙鶴草、參三七、蒲黃、白芨、槐花、地榆、側(cè)柏葉、茜草、血余炭、大小薊、棕桐、藕節(jié)等。

(11）滋補(bǔ)藥：具有營養(yǎng)強(qiáng)壯作用（包括補(bǔ)氣、補(bǔ)血、溫補(bǔ)、清補(bǔ)）。補(bǔ)氣如人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草；補(bǔ)血如熟地、首烏、驢皮膠、龍眼肉、當(dāng)歸身、白芍；溫補(bǔ)如鹿茸、蓯蓉、菟絲子、蛤蚧、五味子、補(bǔ)骨脂、狗脊、杜仲、續(xù)斷、海狗腎、鹿角膠、虎骨膠；清補(bǔ)如沙參、麥冬、石斛、女貞子、龜板、鱉甲、枸杞子、女貞子、天冬等。

（12）開竅藥；具有醒腦辟穢作用。如麝香、牛黃、蟾酥、冰片、蘇合香、安息香、首蒲等。

(13）鎮(zhèn)靜藥：具有重鎮(zhèn)作用，包括熄風(fēng)、安神。重鎮(zhèn)如磁石、代赭石；熄風(fēng)潛陽如天麻、鉤藤、石決明、牡礪、羚羊角、玳瑁、蜈蚣、全蝎；安神如遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁、龍齒、朱砂、茯神、珠粉等。

(14）固澀藥：具有收斂作用（包括止汗、固精、制瀉）。止汗如麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子；固精如金櫻子、芡實、蓮須、蓮肉、龍骨；制瀉如御米殼、赤石脂、石榴皮、訶子等。

(15）驅(qū)蟲藥：具有殺蟲作用。如使君子、蕪荑、雷丸、鶴虱、榧子、檳榔、雄黃、苦楝根等。

從上面可以看到中藥的豐富，并在治療上具有多種多樣的功能。我們體會到藥物作用于人體，主要是兩個方面，一為恢復(fù)和加強(qiáng)體力，一為驅(qū)除病邪，簡單地說，就是扶正和祛邪，也即《內(nèi)經(jīng)》所說“虛則補(bǔ)之，實則瀉之”的原則。現(xiàn)在為了便于學(xué)習(xí)和臨癥應(yīng)用，將最繁用的藥物結(jié)合常見癥候，再作如下分述，有應(yīng)生用或炮制用的亦加注明

1．扶正類

(l）屬于肺者：分肺氣虛、肺陰虛。補(bǔ)肺氣―生曬人參、生黃芪、冬蟲草、山藥。補(bǔ)肺陰―北沙參、麥冬、川百合。

(2）屬于心者：分心血虛、神不安。補(bǔ)心血―細(xì)生地、麥冬、酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、紅棗、五味子、浮小麥。安神―龍齒、云茯神（用朱砂拌者為朱茯神）、珍珠粉。

(3）屬于肝者；分肝血虛、肝陽上升。補(bǔ)肝血―當(dāng)歸身、白芍、制首烏、驢皮膠、撞沙苑。潛陽熄風(fēng)―生牡礪、生石決、鉤藤、天麻、杭菊花、羚羊尖、炙全蝎。

(4）屬于脾者：分中氣虛、中氣下陷。補(bǔ)中氣―黨參、白術(shù)、山藥、炙甘草、扁豆、飴糖。升提中氣―炙升麻、軟柴胡、煨葛根。

(5）屬于腎者：分陰虛、陽虛、精關(guān)不固、筋骨無力。補(bǔ)陰―熟地、山萸肉、天冬、菟絲餅、桑椹子、熟女貞、炙鱉甲、龜板、制黃精、紫河車、核桃肉。補(bǔ)陽--枸杞子、鹿茸、海狗腎、益智仁、鹿角膠、肉桂、熟附片、巴戟肉、鎖陽、胡蘆巴。固精--金櫻子、煅龍骨、煅牡礪、蓮須、芡實、桑螵蛸。壯筋骨-炒杜仲、續(xù)斷、炙虎骨、懷牛膝、炙狗脊、補(bǔ)骨脂、木瓜。

(6）屬于腸胃者：分津液虛、消化弱、滑腸、便閉。養(yǎng)津液--金石斛〔用鮮者為鮮石斛）、天花粉、玉竹。助消化--雞內(nèi)金、春砂仁、白蔻仁、炒谷芽。澀大腸--訶子、御米殼、赤石脂、煨肉果。通大便--生大黃（赤可用炒大黃）、玄明粉、蘆薈、枳實。潤腸--麻仁、瓜簍仁、郁李仁、淡蓯蓉、蜂蜜。

(7）屬于膀胱者：分小便短澀、遺尿不禁利尿--云茯苓、豬苓、赤苓、車前子、澤瀉、冬瓜皮、通草、木通、大腹皮。通淋--石葦、瞿麥穗、萹蓄草、海金砂、土茯苓。止遺溺--復(fù)盆子、五味子、蠶繭。

2．祛邪類

（1）屬于外邪者：分風(fēng)熱、風(fēng)寒、暑邪、中寒、風(fēng)濕痛。散風(fēng)熱--桑葉、杭菊花、薄荷、清豆卷、淡豆豉、荊芥、防風(fēng)、葛根、軟柴胡、蟬衣、蔓荊子、桔梗。散風(fēng)寒--生麻黃（亦可用炙麻黃）、桂枝、紫蘇、羌活、獨活、蔥白、生姜、白芷、細(xì)辛、藁本、辛夷花。清暑邪--香薷、藿香、佩蘭、荷葉（端午節(jié)后中秋節(jié)前，一般都用鮮藿香、鮮佩蘭、鮮荷葉）、青蒿。溫中祛寒--吳萸、肉桂、干姜、煨姜、炮姜、丁香、川椒、小茴香、烏頭。祛風(fēng)濕痛--威靈仙、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、川烏、草烏、秦艽、桑枝、絲瓜絡(luò)。

(2）屬于熱者：分熱邪、火邪、血熱。清熱--金銀花、連翹、生石膏、飛滑石、知母、茅根、蘆根〔亦可用鮮茅根、鮮蘆根）、黑山梔、黃芩、淡竹葉、炒竹筎（亦可用鮮竹葉、鮮竹筎）。瀉火--黃連、黃柏、龍膽草、山豆根、生甘草。清血熱--鮮生地、丹皮、白薇、地骨皮、玄參、犀角、大青葉、板藍(lán)根。

(3）屬于濕者：分濕濁、濕熱。化濕--制蒼術(shù)、厚樸、菖蒲、煨草果、白蔻仁、炒苡仁。清濕熱—萆薢、苦參、茵陳、白蘚皮、防已。

(4）屬于痰者：分熱痰、風(fēng)痰、寒痰、水飲、痰核?；療崽?/span>--炙兜鈴、淡竹瀝、川貝母、天竺黃、炙桑皮、甜杏仁、批把葉（亦可用清炙枇杷葉）膽星、射干、荸薺、海蜚?；L(fēng)痰―炒牛蒡、前胡、苦杏仁、象貝母、苦桔梗、胖大海?；?/span>―姜半夏、陳皮、炙蘇子、煅鵝管石、炙百部、炙紫苑、炙款冬。逐水飲―葶藶子、制甘遂、黑丑、商陸、螻蛄、蟋蟀。消痰核―淡昆布、淡海藻、山慈姑、炙僵蠶、蒲公英。

（5）屬于氣者：分氣郁、氣逆。舒氣郁--廣郁金、制香附、白蒺藜、路路通、蘇羅子、金鈴子、香櫞、佛手、枳殼、玫瑰花、青皮、煨木香、烏藥、制乳香、炙沒藥、檀香。平氣逆--沉香、旋復(fù)花、代赭石、煅磁石、蛤蚧尾。

(6）屬于血者：分血滯、瘀血、出血?；钛?/span>--全當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤、蘇木、五靈脂、丹參。破癖血--澤蘭、益母草、荊三棱、蓬莪術(shù)、王不留行、敗醬草、桃仁泥、地鱉蟲。止血--參三七、茜草、仙鶴草、側(cè)柏葉、墨旱蓮、槐花炭、地榆炭、血余炭、棕櫚炭、蒲黃炭、藕節(jié)。

(7）屬于積者：分蟲積、食積。殺蟲--使君肉、蕪荑、鶴虱、雷丸、炙百部、檳榔、苦楝根。消食--六神曲、山楂炭、焦麥芽、炒萊菔子。

依據(jù)藥物的功能來分類，主要是便于臨癥。但必須鄭重說明，一種藥有多種作用，如果因此而忽視其它方面，將會減低藥物的全面效能。因此，對于每一種藥應(yīng)當(dāng)全面了解其氣味和效能，再抓住其主治重點，這樣，在使用的時候便可左右逢源。

關(guān)于藥物的分類，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》一書，分為上品、中品和下品。上品是指多服久服有益的補(bǔ)養(yǎng)藥，認(rèn)為無毒的；中品為有毒或無毒，能治病又能養(yǎng)身，隨使用的適當(dāng)與否而決定的藥物；下品則大多有毒，用來治療寒、熱積滯等病。這種根據(jù)療效的大體分類，除了有一些應(yīng)予糾正外，基本上是正確的。漢唐以后的本草書，大多按藥物木身的屬性分類，最精細(xì)的如李時珍著的《本草綱目》，分為16部，62類。16部是水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人，62類就是在每部中分出細(xì)目，例如草部分為山草、芳草、濕草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、雜草等九類，其它各部也一樣。這對后世研究藥學(xué)提供了一定的有利條件。www.6park.com前人也為了便于學(xué)習(xí)本草，先有藥性賦，后有藥賦新編（載醫(yī)家四要）。這兩種寫作有一共同長處，即以寒熱溫涼四氣分類，簡要地提出主治，這就把氣味和效能結(jié)合在一起。我們認(rèn)為可以任擇一種先把它熟讀，然后再閱其他本草書如《本草從新》等，便可逐步提高。

三、歸經(jīng)

每一種藥物對于某一臟腑經(jīng)絡(luò)都有它的特殊作用，前人就將某一藥物歸人某一臟腑經(jīng)絡(luò)。例如麻黃人肺與膀耽二經(jīng)，說明麻黃的作用主要在于肺與膀朧二經(jīng)，凡是肺和膀耽感受寒邪，用麻黃的辛溫來祛散最為合適。故麻黃善于治太陽病表寒，亦能止咳平喘，這種方法，叫做“歸經(jīng)”。

歸經(jīng)，在實際應(yīng)用上具有重要意義。如前所說，寒藥能治熱病，熱藥能治寒病，清熱藥多是寒涼性的，祛寒藥多是溫?zé)嵝缘模@是一個原則。但同一熱證或寒證，產(chǎn)生的部位不同，有在表，有在里，有在臟，有在腑。比如某種寒涼藥，能清表熱，不一定能清里熱，能清肺臟的熱，不一定能清胃腑的熱；同樣，一種溫?zé)崴幠莒畋砗灰欢莒罾锖?，能祛肺臟的寒不一定能祛胃腑的寒。于此可見，藥物在人體上發(fā)揮作用，各有其適應(yīng)范鬧。歸經(jīng)便是指出藥物的適應(yīng)范圍。

歸經(jīng)的經(jīng)是指言經(jīng)絡(luò)而言。經(jīng)絡(luò)分布全身，看到那一經(jīng)的癥候就用那一經(jīng)的藥。如同一頭痛，痛在前額屬陽明經(jīng)，用葛根；痛在后項屬太陽經(jīng)，用麻黃；痛在兩側(cè)屬少陽經(jīng)，用柴胡。這是因為葛根是陽明經(jīng)藥，麻黃是太陽經(jīng)藥，柴胡是少陽經(jīng)藥。但是，經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟有著密切的聯(lián)系，因此，某種藥物都可以對某一經(jīng)、臟發(fā)生它的特殊作用。這種特殊作用，并與氣味性質(zhì)有關(guān)。例如膀膚屬寒水，其經(jīng)為太陽，麻黃莖細(xì)叢生，中空直上，氣味輕清，故能通下焦的陽氣，出于皮毛而發(fā)汗，為傷寒太陽表證要藥?；蛴们蓟顏泶辄S，也因根深莖直，能引膀朧之陽以達(dá)經(jīng)脈，但味較辛烈，兼能去濕，不似麻黃的輕清。因而麻黃兼能宣肺利小便，羌活兼能治風(fēng)濕身痛，便是同中有異了。

總之，歸經(jīng)是用藥的一個規(guī)律，了解藥物性能和功效后，再明曉其歸經(jīng)，用藥才能絲絲入扣。

第三節(jié) 使用

一、配合（包括禁忌）

一藥有一藥的作用，通過藥與藥的配合，能促使作用加強(qiáng)，或減少不良反應(yīng)，發(fā)揮更好的效能，這是中藥配合應(yīng)用的重要意義。從單味藥的應(yīng)用到配合應(yīng)用，再發(fā)展到方荊，毫無疑問是一個進(jìn)步的過程。

前人在實踐中認(rèn)識到藥與藥配合的反應(yīng)，不僅指出了有利的一面，還指出了不良的一面。共分六類：

1．相須：即兩種功效相同的藥物經(jīng)過配合使用，可以互相促進(jìn)加強(qiáng)效果。如知母配合黃柏，滋陰降火的作用更強(qiáng)，成方中知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸就是知母與黃柏配合使用的。

2．相使：兩種不同功效的藥物，配合后能使直達(dá)病所，發(fā)揮更好的療效。如附子以茯苓為使，成方中真武湯、附子湯均用獲等為附子之使。

3．相畏：一種藥物能受到另一種藥物的克制，因而減低或消除其烈性的，叫做相畏。如半夏畏生姜，故炮制時即以生姜制半夏毒，中半夏毒者亦以生姜解救。

4．相惡：兩藥合用時，因牽制而減低其效能，叫做相惡，惡是不喜歡的意思。如生姜惡黃芩，因黃琴性寒，能降低生姜的溫性。

5．相殺：指一種藥物能消除另一種藥物的毒性，如防風(fēng)殺砒毒，綠豆殺巴豆毒。

6．相反：合用后能發(fā)生劇烈的副作用，如烏頭反半夏，甘草反甘遂。

相反和相畏的藥必須慎用，所以前人編有十八反歌和十九畏歌。

十八反歌：本草明言十八反，半、蔞、貝、蘞、芨攻烏．藻、戟、遂、芫俱戰(zhàn)草，諸參、辛、芍、反藜蘆。

歌中所提十八種藥，即表示相反比較顯著如半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨與烏頭相反，海藻、大戟、甘遂、芫花與甘草相反，人參、沙參、細(xì)辛、芍藥與藜蘆相反。

十九畏歌；硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮檻灸焯莫相依。

歌中所提十九種藥，即表示相畏比較顯著，如硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏荊三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，肉桂畏赤石脂。

此外，妊娠禁忌藥也稱墮胎藥，本草書上很早就有記載，到《本草綱目》增為87種。其中有些藥現(xiàn)在已根本不用，茲擇使用者錄下，處方時應(yīng)盡量避去，以免引起事故。植物藥如大戟、巴豆、黎蘆、丹皮、牛膝、桂心、皂莢、薏仁、瞿麥、附子、烏頭、牽牛、半夏、南星、桃仁、芫花、槐實、茜根、紅花、茅根、大麥蘗、三棱、干姜、厚樸、通草、蘇木、葵子、常山、生姜；動物藥如牛黃、蟻蟻、斑鰲、水蛭、虻蟲、蟅蟲、蔞蛄、猥皮、蜥蜴、蛇蛻、麝香；礦物藥如雄黃、芒硝、代赭、硇砂、砒石等。妊娠禁用的藥物，主要是防止流產(chǎn)，但亦不盡禁忌，如《濟(jì)陰綱目》是流行最廣的婦科專書，他在安胎及治胎前諸疾中，都用了附子、肉桂、半夏、牛膝、丹皮、厚樸、茅根、通草、桃仁、芒硝等藥?！秲?nèi)經(jīng)》上也說過：“婦人重身，毒之何如？有故無損，亦無損也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”然而，某些藥物對妊娠禁忌的，還是應(yīng)該謹(jǐn)慎，不能草率從事。

經(jīng)驗告訴我們，前人對于藥物的配合十分細(xì)致，因為配合適當(dāng)，能取得更高的療效。

現(xiàn)在略舉數(shù)則，供作處方參考。

（l）肉桂配合黃連：名交泰丸，能治心腎不交。

(2）吳萸配合黃連：名左金丸，能平肝制酸。

(3）干姜配合黃連：能除胸中寒熱邪結(jié)。

(4）半夏配合黃連：能化痰濁濕熱郁結(jié)，寬胸止嘔。

(5）厚樸配合黃芩：能化脾胃濕熱。

(6）桂枝配合白芍：能調(diào)和營衛(wèi)。

(7）當(dāng)歸配合白芍：能養(yǎng)血。

(8）當(dāng)歸配合川芎：名佛手散，能行血活血。

(9）蒲黃配合五靈脂：名失笑散，能祛瘀止痛。

(10）桃仁配合紅花：能行血通經(jīng)。

（11）柴胡配合黃芩：能清肝膽熱。

(12）柴胡配合白芍：能疏肝和肝。

（13）桑葉配合菊花：能清頭目風(fēng)熱。

(14）高良姜配合香附：名良附丸，能止胃痛；

(15）延胡索配合金鈴子：名金鈴子散，能治腹痛。

(16）附子配合肉桂：能溫下元。

(17）黃柏配合知母：能清下焦?jié)駸帷?/span>

(18）蒼術(shù)配合黃柏：能治濕熱成痿。

(19）杏仁配合貝毋：能化痰止咳。

(20）半夏配合陳皮：能化濕痰。www.6park.com

（21）神曲配合山桔：能消肉食積滯。

(22）豆蔻配合砂仁：能健脾胃。

（23）常山配合草果：能止瘧疾。

(24）龍骨配合牡蠣：能澀精氣。

（25）杜仲配合續(xù)斷：能治腰膝酸疼。

(26）天冬配合麥冬：能清養(yǎng)肺腎。

（27）半夏配合硫黃：名半硫丸，治虛冷便閉。

(28)女貞子配合旱蓮草：名二至丸，能補(bǔ)腎陰。

(29）桑葉配合黑芝麻；名桑麻丸．能治肝陽頭暈。

（30）山藥配合扁豆；能補(bǔ)脾止瀉。

(31）升麻配合柴胡：能升提中氣下陷。

(32）鱉甲配合青蒿：能滋陰退蒸。

(33）烏梅配合甘草：能生津止渴。

(34）蒼術(shù)配合厚樸：能逐濕濁。

(35）豆豉配合蔥白；名蔥豉湯，能通陽發(fā)汗。

（36）皂角配合白礬：名稀涎散，能吐風(fēng)痰。

(37）木香配合檳榔：能疏腸止痛。

(38）三棱配合蓬莪術(shù)：能消堅化痞。

(39）枳實配合竹茹：能和胃止嘔。

(40）丹皮配合山梔：能清血熱。

(41）旋復(fù)花配合代赭石：能平噫氣。

(42）丁香配合柿蒂：能止呃逆。

(43）補(bǔ)骨脂配合肉果：名二神丸，能止脾腎泄瀉。

(44）桑皮配合地骨皮：能瀉肺火。

(45）知母配合貝母：名二母散，能清肺熱。

(46）木香配合黃連：名香連丸，能止赤白痢。

(47）白礬配合郁金：名白金丸，能治癲狂。

（48）枳實配合白術(shù)：名枳術(shù)丸，能健脾消痞。

(49）赤石脂配合禹余糧：名赤石脂禹余糧湯，能澀大腸。

(50）金櫻子配合芡實：名水陸二仙丹，能止遺精。

(51)枸杞子配合菊花：能明目。

(52）生姜配合紅棗：能和氣血。

這類兩種藥味配合應(yīng)用的例子很多，只要留意前人著作和成方的組成，可以獲得更多的資料。這些資料都是用藥的方法，或寒熱結(jié)合，或補(bǔ)瀉結(jié)合，或上下、表里、氣血相結(jié)合等，十分豐富，而又非常靈活。

二、用量

中藥的用量，根據(jù)以下幾個情況決定：

1．藥物的性質(zhì)：藥物氣味雄厚峻烈的用量小，平淡的比較重，前者如烏頭、肉桂、干姜等，后者如山藥、茯苓、扁豆等。質(zhì)重的用量大，輕松的用量小，前者如鱉甲、牡礪、磁石等，后者如桑葉、蟬衣、通草等。

2．方劑的組咸：主藥的用量重，協(xié)助藥比較輕，如白虎湯中的石膏宜重用，知母、甘草的用量較少。在配伍方面，如左金丸中的吳萸的用量應(yīng)輕于黃連。從整個方劑的組成來說，藥數(shù)多，量較輕，藥數(shù)少，量較重。

3．病情：病情嚴(yán)重、需要急救的用量重，病輕的或宜于長期調(diào)養(yǎng)的用量較輕。前者如四逆湯、大承氣湯等，后者如桑菊飲、人參養(yǎng)營湯等。

4．體質(zhì)：病人體質(zhì)堅實的用量可重，嬌弱的用量宜輕。一般西北地區(qū)用量大于東南地區(qū)，主要原因便是體質(zhì)有強(qiáng)弱的關(guān)系。

5．年齡：成年人用量可重，小兒宜輕。一般小兒用量是大人的減半。用藥量的輕重、雖視具體情況決定，但應(yīng)該指出，一般用量是有一定標(biāo)準(zhǔn)的，在這標(biāo)準(zhǔn)上衡量出入，不是隨便決定的。必須掌握標(biāo)準(zhǔn)用量，然后或增或減，才能中肯。

藥量對于處方的療效有極大影響，很好的一個處方，往往用量不適當(dāng)失卻效果，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。所說適當(dāng)與不適當(dāng)，主要是兩個方面，一方面根據(jù)病情和體質(zhì)的情況，用藥是否輕重恰當(dāng)；一方面依據(jù)藥的配合關(guān)系，用藥是否輕重恰當(dāng)。凡是病重體實，用量當(dāng)重，病重體虛，便當(dāng)酌減；病輕體實，不需要重量，病輕體虛，更不容許用重量。又藥物的作用及配合后的作用隨著用量的輕重而轉(zhuǎn)變，如西藏紅花少用和血，多用則破血；桂枝和白芍等量，能調(diào)和營衛(wèi)，桂枝加重偏于衛(wèi)，白芍加重偏于營。這在臨癥上是一番細(xì)致的功夫了。

關(guān)于古代度量衡制度和現(xiàn)代不同，古制都比今制為小。據(jù)近人考證，大概漢朝一兩合市稱四錢八分強(qiáng)．一升約今二合左右，提供參考，用以說明古方的分量不能作為現(xiàn)在處方用量的標(biāo)準(zhǔn)。

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