顏面黧黑斑患者大多認(rèn)為是治不愈的痼疾，殊不知祖國(guó)中醫(yī)學(xué)這個(gè)國(guó)寶有神奇莫測(cè)的“法力”。治病之難，難于識(shí)病機(jī)，但審探病機(jī)宜精細(xì)，病機(jī)有微有著，著者易明，微者難知，故應(yīng)不忽于細(xì)，必謹(jǐn)于微，如本文下案患者前醫(yī)曾用逍遙散改湯劑服2月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，筆者審方藥之思路無(wú)誤，據(jù)證加味后，以調(diào)整原方用藥之比率，改湯為散，收到理想之療效，此乃知常達(dá)變，可舉一反三也。久病痼疾，治在緩圖，黧黑斑應(yīng)理解為氣血郁結(jié)較深的痼疾，形色長(zhǎng)期改變，可謂根深蒂固，欲冀其速效，實(shí)不可能，擬丸散緩圖，簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，此乃祖國(guó)中醫(yī)學(xué)之一大優(yōu)勢(shì)。本文上案乃仿吾浙名醫(yī)章虛谷《醫(yī)門棒喝初案·虛損論》中所提的治虛損妙法；“利機(jī)樞、治虛損”章氏根據(jù)虛損之人，氣血既虧，陰陽(yáng)運(yùn)行不能循度的特點(diǎn)，據(jù)人體“清氣出肝膽，資源發(fā)脾胃”的道理，強(qiáng)調(diào)“欲培其根本，必先利機(jī)樞”肝膽脾胃乃是關(guān)鍵。筆者仿其隨證設(shè)法，擬“解郁腎氣散”更令仲圣腎氣丸發(fā)揮治療虛損的作用收到理想療效，章氏之利機(jī)樞，治虛損之妙法誠(chéng)非我欺也。
朱良春治療外感久咳的經(jīng)驗(yàn)和特色選析
朱良春治療外感久咳的經(jīng)驗(yàn)和特色選析 ---------------著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春臨床經(jīng)驗(yàn)(25) 摘 要:朱良春老師治療外感，久咳的特色為“通治方”和辨證論治相結(jié)合，自擬清肺定咳湯結(jié)合辨證加減統(tǒng)治風(fēng)熱久咳諸證，自擬旋復(fù)夏麻芍草湯結(jié)合辨證加減統(tǒng)治風(fēng)寒久諸證，療效卓著，經(jīng)得起臨床反復(fù)驗(yàn)證，所擬方藥，簡(jiǎn)樸輕靈，屢屢中病，效驗(yàn)如神，其通治方中寓仲景用藥之剛，寓錫純用藥之樸，寓溫病家用藥之輕。且簡(jiǎn)樸輕靈之中，寓宣，清，潤(rùn)，降，和，補(bǔ)，澀七法，吾輩借淺析朱師之經(jīng)驗(yàn)和特色，進(jìn)而例舉事實(shí)，探討“通治方”和辨證論治相結(jié)合之途徑，以論證中醫(yī)現(xiàn)代化之必由之路，當(dāng)代中醫(yī)泰斗鄧鐵濤先生指出“中醫(yī)現(xiàn)代化，必須按中醫(yī)的自身發(fā)展規(guī)律，沿著驗(yàn)便廉的方向發(fā)展”此乃民族心聲矣，吾輩為之拍手稱好。 久咳，有外感內(nèi)傷之分。外感為實(shí)證,分風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱3型；內(nèi)傷咳嗽為虛證，分痰濕咳嗽和陰虛咳嗽兩證，外感久咳并非小恙．浩不得法．則纏綿難愈，甚則變生大病。朱師臨床辨浩，思路寬廣．法簡(jiǎn)效宏，常以輕靈中病，切中要害。并以宣、清、潤(rùn)、降、和、補(bǔ)、澀七法為綱，治久咳善熔數(shù)法于一爐，兼顧主證和夾證，并以辨證論浩和通浩方相結(jié)臺(tái)(自擬之通治效方)既有主方，又有靈變。歷代諸賢治咳經(jīng)驗(yàn)雖圭璧琳瑯，然各有所長(zhǎng)．亦各有所弊，清一徐靈胎云：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，浩或稍誤，即遺害無(wú)窮。余以此證考求四十余年，而后始能措手。”縱觀歷代醫(yī)家論咳，多認(rèn)為咳嗽乃是棘手的病癥，吾輩整理選析朱師之浩咳經(jīng)驗(yàn)和特色，意為探討通治方和辨證論浩相結(jié)合的途徑以論證中醫(yī)現(xiàn)代化之路。 1 風(fēng)熱久咳“定咳湯” 統(tǒng)以蕎麥魚(yú)腥加朱師自擬清肺定咳湯，藥用：金蕎麥20g ，魚(yú)腥草(后下)15g，白花蛇舌草20g，天漿殼12g，化橘紅6g，蒼耳子、枇杷葉(去毛包)各10g，生甘草5g，為基本方。治療風(fēng)熱流感，支氣管炎，肺炎久咳而偏于痰熱者。有清肺、化痰、定咳退熱之效。尤對(duì)風(fēng)溫(肺炎)咳嗽、痰多、發(fā)熱、痰粘稠或黃膿痰，苔微黃、脈數(shù)、并口渴欲飲之證，頗有速效。高熱咽喉腫痛，腮腫目赤加蟬衣、僵蠶(借兩者疏風(fēng)熱，利咽化痰，抗過(guò)敏之用)；惡寒者加炙麻黃3g ；高熱便秘者加牛蒡子或生大黃；咳喘甚者加葶藶子、桑白皮。清肺定喘湯，乃朱師自擬之通治風(fēng)熱久咳方，吾輩歷年仿用，治療上述諸證，屢收速效，此方對(duì)痰熱蘊(yùn)肺之久咳、痰多或痰粘阻滯、咳唾不爽之證極為合拍。方中金蕎麥又稱天蕎麥、野蕎麥、開(kāi)金鎖，名出《植物名實(shí)圖考》性味甘寒，微苦澀，有清熱解毒，祛風(fēng)利濕，活血祛瘀功能?！斗诸惒菟幮浴分^其能補(bǔ)中氣，養(yǎng)脾胃。治咽喉腫痛、肺膿瘍、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白帶等。有清化痰熱之功，朱師治療風(fēng)熱久咳，肺、呼吸道及腸道感染，喜以本品和魚(yú)腥草為對(duì)?？剪~(yú)腥草性味辛寒，功能清熱、解毒、利尿、消腫?！斗诸惒菟幮浴分^能去食積，補(bǔ)虛弱，亦是治療肺及呼吸道感染的良藥。藥理研究有抗菌消炎，增強(qiáng)免疫功能，和利尿通淋三大作用。二藥相伍，其清化痰熱和利濕之功得益彰，蓋無(wú)濕不生痰，無(wú)熱不生痰，濕和熱是釀痰之因，濕和熱交混蘊(yùn)結(jié)，則痰旋除旋生。今二藥相伍同為清熱祛濕，濕熱二邪分化則痰無(wú)再生，不是祛痰，勝似祛痰，痰消則久咳自止。先師祖章次公言及“祛痰古稱宣肺，鎮(zhèn)咳古稱肅肺”，故分化濕熱二邪，即是杜絕痰熱再生的治本之法?！斗诸惒菟幮浴分^金蕎麥能補(bǔ)中氣，益脾胃，魚(yú)腥草能去食積補(bǔ)虛弱，確有其理，因甘可悅脾，甘寒能養(yǎng)陰補(bǔ)益肝腎，且魚(yú)腥草微辛，金蕎麥微苦澀，微辛能開(kāi)、微苦能降，微澀能補(bǔ)。方中白花蛇舌草除助其分化濕熱二邪和清化痰熱之外，還能提高機(jī)體抗病能力和調(diào)節(jié)免疫功能。天漿殼亦名蘿雌，性味咸平，能軟堅(jiān)、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷葉微苦辛，清肺和胃降氣化痰，氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，咳者不咳矣。二藥均鎮(zhèn)咳平喘用量不可過(guò)大，此方有宣肅同用之妙。方中借蒼耳子有抑制流感病毒和抗過(guò)敏之作用，又能祛濕升陽(yáng)通督，朱師喜摻用流感方中意寓扶正。橘紅調(diào)中化痰，甘草潤(rùn)肺止咳，共奏清肺定咳之功，朱師曾治湯某，咳嗽纏綿一月，服中西藥多方未愈，咳嗆胸痛，口干欲飲，納食不香，痰多粘稠，夾黃膿痰，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。朱師診為痰熱蘊(yùn)肺，外感誤治，投“清肺定喘湯”服5劑，咳止痰凈，諸證如失。 2 風(fēng)寒久咳經(jīng)方加 旋復(fù)夏麻芍草湯 朱師自擬旋復(fù)夏麻芍草湯，乃融仲景旋復(fù)代赭湯、小半夏加茯苓湯，芍藥甘草湯，甘草麻黃湯于一爐，并以旋復(fù)花合小半夏湯為組方主藥，藥用：旋復(fù)花8g，生旱半夏6～ 10g，生麻黃1.5g，茯苓6g ，生姜3片，生白芍、甘草各3g，為基本方。咽痛喉癢者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；惡風(fēng)、食少乏力，手足不溫者加徐長(zhǎng)卿lOg，荊芥6g；久咳痰少粘稠加浙貝、桑葉各6g；此方以其簡(jiǎn)樸輕靈而屢建奇功，通治風(fēng)寒久咳，凡因中西醫(yī)誤治之外感風(fēng)寒久咳不愈者，毋論新久虛實(shí)或寒熱夾雜，甚至纏綿數(shù)月或半年未見(jiàn)化燥化火者，或遍用中西諸藥未效者，投此方效驗(yàn)如神。3～10劑而愈，尤其對(duì)老弱虛人、小兒不耐抗生素或市售中西止咳藥無(wú)效者，更為合拍。筆者仿朱師之法，歷年來(lái)以此方化裁治療風(fēng)寒久咳，屢有一兩劑霍然而愈者，3～ l0劑治愈者多不勝舉。列醫(yī)案一則，以舉一反三，筆者于1985年探親，住某省會(huì)，一親戚之友人獨(dú)生子8歲，因外感風(fēng)寒咳嗽，在省兒童醫(yī)院診為急性支氣管炎，住院治療3個(gè)月，使用多種抗生素、激素，花費(fèi)了數(shù)千元費(fèi)用罔效，并亦用中藥配合治療，所謂中西醫(yī)結(jié)合。杏蘇散加減，止嗽散加減，桑菊、銀翹加減，三拗湯加味，麻黃湯加味，小青龍湯等方雜投，了無(wú)寸效邀筆者診時(shí)見(jiàn)咳嗆陣怍，少有痰聲，似燥咳而實(shí)非。咳聲不爽，自述咽癢，咽痛痰難，舌淡苔白薄，脈沉細(xì)緊，大便二日一行，此乃風(fēng)寒郁閉之久咳，仿朱師旋復(fù)夏麻芍草湯加味．藥用：旋復(fù)花6g，半夏3g，生麻黃1g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，囑放陶瓷有蓋口杯隔水燉15min溫服，2劑。服后諸證十去八九，囑再服2劑以善后，僅花藥費(fèi)2元余。病家大贊中醫(yī)藥療效之神奇，大贊中醫(yī)藥之簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特色。 朱師治咳用藥主張簡(jiǎn)樸輕靈，簡(jiǎn)樸輕靈之品能開(kāi)達(dá)上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非輕不舉”。風(fēng)寒郁閉于肺，是外感久咳不愈之主要原因。臨證中見(jiàn)風(fēng)寒久咳者較多。究有外感風(fēng)寒誤投辛涼或甘寒之過(guò)，有早用鎮(zhèn)咳肅肺之品至風(fēng)寒郁閉于肺，更值一提的是時(shí)醫(yī)(指西醫(yī)和自我從屬西醫(yī)的中醫(yī))統(tǒng)以炎癥為熱證，不論寒熱氣管炎、流感、上呼吸道感染，統(tǒng)以消炎論治，均投類似寒涼中藥之類的抗生素和消炎藥，或以清熱解毒中藥統(tǒng)治“炎癥”，殊不知中醫(yī)的辛溫疏散，宣肺祛痰，發(fā)汗溫陽(yáng)等均有“消炎”之奇效。經(jīng)云：“咳嗽之總病機(jī)為痰涎或水飲，聚于胃，關(guān)于肺”上方辛開(kāi)滲利，方中旋復(fù)花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以滌飲除痰，在仲景傷寒金匱中咳者加半夏，痰多加茯苓，幾為定律。蓋旋復(fù)花、半夏降逆，則氣降咳自止，茯苓利水則水去痰自除，觀金匱痰飲咳嗽篇，半夏原治支飲，苓甘五味姜辛湯條下，“咳者復(fù)內(nèi)半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明證也，故半夏治咳，何嘗不利水，水為痰之源，茯苓滲利行水，何嘗不治咳，更妙在輕用生麻黃意在通陽(yáng)于外，少用茯苓則通陽(yáng)于內(nèi)。水氣搏于外，則用麻黃，水氣搏于內(nèi)，則用茯苓，兩端兼顧，寓化氣止咳，利水除痰之妙。方中旋復(fù)花咸溫微辛，功能消痰、下氣、軟堅(jiān)、行水，《本草正義》云“旋復(fù)花，其主治當(dāng)以泄散風(fēng)寒，疏通脈絡(luò)為專主。”又云“或謂旋復(fù)花降氣，寒邪在肺，不宜早用，則止知疏泄之力足以下降，而不知其飛揚(yáng)之性本能上升”，伍半夏、生姜，又取三藥之辛開(kāi)，辛者能散能橫行，故能攜麻黃宣散肺氣達(dá)于皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治節(jié)有權(quán)，取旋復(fù)花之味咸，咸能入腎，故能納氣下行以歸根，俾胃中之痰涎或水飲下行，即無(wú)逆犯肺之害，方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又輕斂肺氣，且二藥為伍，有緩解支氣管平滑肌痙攣之功，故有止咳作用。臨床反復(fù)體會(huì)生半夏、旋復(fù)花、生姜、白芍、甘草五藥在方中為舉足輕重之品，不可代替，此方藥簡(jiǎn)，劑小量輕，不取煎服，而取口杯加蓋隔水燉服，亦是取效之關(guān)鍵。試以《傷寒論》太陽(yáng)篇桂枝湯煎服法為例，煎前簡(jiǎn)單加工，火候、加水量、煎出量，服藥量、服藥溫度、服后輔助措施，藥效觀察、重癥服法、變證服法、飲食禁忌等。交代得詳細(xì)備至。先圣醫(yī)囑之周全，足為吾人師法。讀《傷寒論〉除學(xué)習(xí)仲景辨證論治法則外，務(wù)必注意細(xì)微之處?！磦摗抵械募逅幏椒?，服藥方法均有妙意所在。更值一提的是仲師用半夏乃是今之生旱半夏，近年全國(guó)大多地區(qū)均用水半夏，二者功效甚殊，筆者早有專論，此乃醫(yī)藥分家和學(xué)者受毒藥禁用繆論的“三規(guī)五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病，而藥是偽品則效失過(guò)半。繼承醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。不能以偽代真。但在南方大多城市，千百家藥鋪均售偽品，醫(yī)者本領(lǐng)再大，亦嘆無(wú)耐，只有醫(yī)必帶藥一途，清·徐大椿所言：“醫(yī)必帶藥”，誠(chéng)非我欺矣。 按藥方不在太小，服藥后有效就是好方，醫(yī)生也不在有名無(wú)名，能診病能愈病就是好醫(yī)生。簡(jiǎn)樸輕靈之小方如建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，而屢有效驗(yàn)，即是少而精的通用良方，然而這又是一般醫(yī)生所難做到的。簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的“通治方”和辨證論治相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)走出低谷，按自身發(fā)展規(guī)律，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的必走之路，祖國(guó)醫(yī)學(xué)本有通治方和辯證論治的特點(diǎn)，這符合中醫(yī)臨床文獻(xiàn)所反映的本來(lái)面目。歷代醫(yī)學(xué)家在重視辨證論治的同時(shí)，亦探求醫(yī)者較易掌握的“通治方”，通治方的優(yōu)點(diǎn)是便于醫(yī)患者在倉(cāng)卒之間，按病索方。以刪繁就簡(jiǎn)的證治規(guī)律去尋求更切合病證的通治方，對(duì)常見(jiàn)病的治療更具現(xiàn)實(shí)意義。考〈內(nèi)經(jīng)〉雞矢醴方治臌脹；生鐵落飲治狂病；四烏賊骨一蘆茹丸治血枯。<傷寒雜病論》中烏頭湯治歷節(jié)；黃芪桂枝五物湯治血痹；茵陳五苓散治黃疸；桂枝茯苓治婦人癥積；甘麥大棗湯治臟燥等，均可謂辨病論治之通治方，明·孫志宏《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中對(duì)200多種病的論治，均只列主方一項(xiàng)，后附有詳細(xì)的加減法，歷代方書(shū)中類似“通治方”的多不勝舉。朱師自60年代初就發(fā)表辨證和辨病相結(jié)合的論述(<中醫(yī)雜志)1962年3期)。歷年來(lái)，創(chuàng)制了許多“通治方”，如治療類風(fēng)關(guān)的益腎蠲痹丸，治療慢性肝炎和早期肝硬化之復(fù)肝丸，治療痛風(fēng)之痛風(fēng)沖劑，治療高脂血癥之通降散，治療久瀉和下痢之仙桔湯等數(shù)十種，臨床中以通治方和辨證論治相結(jié)合既能提高療效，又能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。筆者在繼承朱師通治方的基礎(chǔ)上也創(chuàng)制了多種通治方，如治療乙肝、丙肝和各種早期肝硬化和肝結(jié)石之系列消癥復(fù)肝丸，治療兒童身材短小和疳證之益智增高散頗有通治性和簡(jiǎn)便康驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)代中醫(yī)泰斗鄧鐵濤先生指出：“為國(guó)家為人民減輕醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高。就要阻廉驗(yàn)的中醫(yī)藥去取代曰盞昂貴的抗生素”，此乃符合國(guó)情之民族心聲矣。
朱良春治療頑固蕁麻疹的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色選析
摘 要: 頑固等麻疹即慢性復(fù)發(fā)性蕁麻疹，其病因復(fù)雜，纏綿難愈，是臨床常見(jiàn)的皮膚病，如何根治蕁麻疹，中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢(shì)。吾師朱良春教授治療頑固蕁麻疹頗有特色，法宗仲景，獨(dú)具心得，活用經(jīng)方，擅用蟲(chóng)藥，審證求因，自創(chuàng)驗(yàn)方，發(fā)皇古義，融會(huì)新知，觀朱師擅用件景方“升麻鱉甲湯”加味，和自擬驗(yàn)方“頑固蕁疹散”及廉驗(yàn)簡(jiǎn)便方治療慢性痼疾的特色，即知老一輩臨床家的務(wù)實(shí)醫(yī)風(fēng)，相對(duì)今之空喊中醫(yī)現(xiàn)代化，廢醫(yī)存藥之說(shuō)，“自我從西化”之牽強(qiáng)附會(huì)，令人感嘆，鄧鐵濤老教授所言“我們可以用中藥或改變劑型的中藥，去取代日益昂貴的抗生素，這樣既發(fā)展了中醫(yī)藥又發(fā)展了我國(guó)經(jīng)濟(jì)。中醫(yī)現(xiàn)代化，必須總結(jié)過(guò)去，開(kāi)拓未來(lái)……也只有這樣才能創(chuàng)造出有中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)學(xué)來(lái)，否則只會(huì)發(fā)展成西醫(yī)的一部分，就不是中華民族交給我們的任務(wù)了”。古往今來(lái)，中醫(yī)藥的宏觀優(yōu)勢(shì)千真萬(wàn)確，吾輩頗覺(jué)道經(jīng)千載更光輝，實(shí)踐乃是科學(xué)爭(zhēng)鳴的最后裁判也。 頑固蕁麻疹同中醫(yī)學(xué)之“癮疹”之說(shuō)相似，俗稱“風(fēng)疹塊”，西醫(yī)屬難以治愈的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，歸屬中醫(yī)瘡瘍范疇，“瘡者皮外也、瘍者皮肉也”，瘡瘍?yōu)槠つw疾患之總稱。<外科啟玄>云：“凡瘡瘍皆由于五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉”。〈病源候論>說(shuō)：“夫體受風(fēng)熱，濕毒之氣，則生瘡”。又說(shuō)諸瘡生身體，皆是體虛感受風(fēng)熱，風(fēng)熱和血?dú)庀嗖?，故發(fā)瘡。病形于外，而實(shí)發(fā)于內(nèi)，究其因乃體虛感邪而得。據(jù)歷年報(bào)道，羅列慢性蕁麻疹常見(jiàn)證型治法有：① 脾胃虛寒，表衛(wèi)不固，風(fēng)寒客留肌膚，治以益氣固表散寒，用補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)、麻桂各半湯等方加減；② 氣血兩虛，風(fēng)邪乘虛而入，郁于肌膚，治以益氣養(yǎng)血疏風(fēng)止癢，用八珍湯、四物消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子等方化裁；③ 肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)生，淫郁肌膚，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)，用一貫煎、六味地黃湯等方化裁；④ 氣滯血瘀，致經(jīng)絡(luò)不通，治以活血化瘀，祛風(fēng)止癢，方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯等方化裁；⑤ 婦女沖任失調(diào)，耗損氣血腎精，治以調(diào)攝沖任，滋養(yǎng)肝腎，方用舉元煎合二至丸加味化裁。蓋人身之肌膚皮毛無(wú)不受營(yíng)血滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)，頑固蕁麻疹的發(fā)生與營(yíng)血的關(guān)系甚為密切，放血熱、血寒、血瘀、血虛皆能引起氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)生本病。吾師朱良春先生治療頑固蕁麻疹頗具特色，法宗仲景，獨(dú)具心得，擅用蟲(chóng)藥，活用經(jīng)方，審證求因，自創(chuàng)驗(yàn)方。今選析朱師治驗(yàn)，以饗同道。 1 風(fēng)熱郁營(yíng)創(chuàng)驗(yàn)方 妙擬頑固蕁疹散 朱師治療頑固蕁麻疹，審證屬風(fēng)熱久郁營(yíng)分，反復(fù)發(fā)作多年，纏綿不愈者，自擬“頑固蕁疹散”。藥用：赤芍、荊芥、炙僵蠶、炙烏梢蛇、徐長(zhǎng)卿各10g，白鮮皮、地膚子各15g，蟬衣、烏梅、生甘草各6g。此為發(fā)作時(shí)湯劑，水煎服，日1劑。筆者歷年仿朱師之法，每收根治之佳效，少數(shù)久病體弱偶有復(fù)發(fā)者筆者在原方的基礎(chǔ)上加地骨皮，土茯苓制成散劑，或合“土茯苓丸”(筆者常備藥，組成：土茯苓、蒼耳子、金銀花、白鮮皮、地膚子、蟬衣、苦參、升麻、生地)服數(shù)月予以鞏固，亦均能根治。方中荊芥、赤芍祛風(fēng)涼營(yíng)，蟬衣質(zhì)輕性浮，達(dá)表驅(qū)風(fēng)，味甘性寒，氣清涼散，更有以皮行皮之功，但經(jīng)驗(yàn)證明，蟬衣用于止癢，安眠，搜透風(fēng)熱，必須搗細(xì)入湯劑，故蟬衣用于散劑，其功效更著。加地骨皮亦意取以皮行皮，且地骨皮清熱涼血，降瀉肺中伏火，甘寒養(yǎng)陰，乃清肝腎虛熱，所謂熱淫于內(nèi)，瀉以甘寒也。《本草匯言》云：“甘寒清潤(rùn)，不泥不滯，非地黃，麥冬同流”。方中赤芍去血中之熱，加地骨皮去氣中之熱，地骨皮走表又走里之藥，清肺熱，導(dǎo)氣火，亦引皮膚水氣順流而下，不嫌燥烈傷津，破耗正氣，則與桑皮異曲同工。方中用白鮮皮、地膚子，亦取其善走皮膚，以皮行皮，祛風(fēng)燥濕，清熱解毒，白鮮皮確能通行經(jīng)隧脈絡(luò)，《本草正義》云：“白鮮皮氣味甚烈，故能徹上徹下，通利關(guān)節(jié)，勝濕除熱，無(wú)微不至也”。地膚子利小便。清濕熱，去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢，益精強(qiáng)陰，除虛熱。徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢，活血解毒，乃抗過(guò)敏之首選良藥，方中烏梅亦取抗過(guò)敏之意，頑固蕁麻疹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸屬于過(guò)敏而引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，異常的免疫反應(yīng)，造成機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷，發(fā)生疾病，就叫變態(tài)反應(yīng)。中草藥治療過(guò)敏性疾病療效顯著，歷驗(yàn)可證，如“過(guò)敏煎”(柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、甘草、蒼耳子、車前子)治療多種過(guò)敏性疾病，療效顯著，朱師用“頑固蕁疹散”治療頑固蕁麻疹眾多病例，筆者仿朱師之法歷年來(lái)亦治愈多例頑固蕁麻疹，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道中藥在抗過(guò)敏反應(yīng)中一能提高游離抗體，以中和過(guò)敏原，二能抑制IgE 的產(chǎn)生，三能提高細(xì)胞內(nèi)CAMP環(huán)磷腺苷的濃度。具有其中任何一個(gè)作用，都可抑制過(guò)敏反應(yīng)。又有報(bào)道大棗內(nèi)含有多量的環(huán)磷腺苷CAMP 和環(huán)磷鳥(niǎo)苷CGM P樣活性物質(zhì)，吃大棗后，CAM P 樣活性物質(zhì)被消化道吸收。但CGMP樣活性物質(zhì)不易被吸收，分布到末梢組織，使這些組織CAMP 與CGMP的比值顯著增高，這就是大棗抗過(guò)敏的藥理，且大棗既能增強(qiáng)免疫，又能抑制免疫，故能調(diào)節(jié)免疫紊亂。筆者在治療頑固蕁麻疹善后鞏固階段，均囑患者每日生食大棗30枚。開(kāi)水洗凈分3次空腹嚼服。乃取民間用大棗蜂房治風(fēng)疹塊的驗(yàn)方之意，取其補(bǔ)脾和胃、益氣生滓、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解藥毒之意。朱師擅用蟲(chóng)類藥，方中用僵蠶、蟬衣消散風(fēng)熱、解毒透表，烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)、解毒止癢、外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，其搜風(fēng)透達(dá)之力最強(qiáng)，朱師指出，“若病久頑疾、癥勢(shì)深痼，而風(fēng)毒壅于血分之病，非此藥不除，故有截風(fēng)要藥之稱。凡癮疹瘙癢難除者，可加用烏梢蛇、僵蠶、蟬衣等蟲(chóng)類藥，以加強(qiáng)搜風(fēng)之力，效更佳妙”。朱師亦用此方治療頑固蕁麻疹審屬腸胃濕熱型，或熱象較重者加生大黃以清泄之，頗可縮短療程。但證有寒熱虛實(shí)，法有溫清補(bǔ)消，臨證不可拘執(zhí)于一法一方，頑固蕁麻疹的主癥為瘙癢，而無(wú)風(fēng)不作癢，治風(fēng)先理血，血行風(fēng)自滅。故在祛風(fēng)的同時(shí)，要著重調(diào)理營(yíng)血，如涼血以散血，化瘀以活血。養(yǎng)血以疏血。溫血與行血等理血法合益氣、祛風(fēng)等法靈活配合，達(dá)到正復(fù)邪自去，邪去而元?dú)庾詮?fù)的目的。 筆者曾治鄭姓少婦，蕁麻疹連續(xù)發(fā)作5年，經(jīng)中西醫(yī)治療時(shí)好轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)作，長(zhǎng)期以抗過(guò)敏西藥維持，頃又發(fā)作，面部四肢甚或周身透發(fā)風(fēng)疹塊。瘙癢異常，大便二日一行，舌稍紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，審證求因屑風(fēng)熱郁于營(yíng)分，治當(dāng)清營(yíng)泄熱，祛風(fēng)止癢，方用朱師“頑固蕁疹散”原方加土茯苓20g，地骨皮15g，日1劑，水煎服，并嚴(yán)囑禁食酒、魚(yú)蝦、雞鴨牛羊肉、蛋類、貝殼類、果奶類、飲料礦泉水及刺激性食物。服藥5劑后，復(fù)診喜告風(fēng)疹塊已基本消退，自覺(jué)舒適，效不更方，再進(jìn)5劑，諸證消失。再用原方增大劑量共碾為散，日量15g，分3次飯后用蜜水送服，并生食大棗10枚，囑守服100天，追訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。 2 肝風(fēng)痰毒仲景方 妙用升麻鱉甲湯 朱師治療頑固蕁麻疹審屬陰血虛，肝風(fēng)痰瘀久郁，午后夜間瘙癢較劇者，妙用“升麻鱉甲湯”，療效卓著。金匱方“升麻鱉甲湯”(藥用：升麻18g，當(dāng)歸15g，川椒5g，生甘草10g，炙鱉甲30g，雄黃3～ 5g(經(jīng)驗(yàn)劑量)，仲圣用治陽(yáng)毒、面赤、身斑斑如錦紋，方意為解毒殺菌，通絡(luò)散結(jié)，由表透外之方，升麻解百毒，能周轉(zhuǎn)經(jīng)脈，故又名周麻，與鱉甲同用，則深入陰分，透出陽(yáng)分，當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草調(diào)中，乃祛邪不忘扶正，蜀椒、雄黃意取殺菌解毒，搜瀉肝風(fēng)，消化痰涎久積。雄黃為硫化砷，殺菌化痰有獨(dú)特功效；蜀椒當(dāng)是川椒而非胡椒，川椒炒有汗，川椒川人夏令常用以佐餐，謂可解毒解暑，雄黃鎮(zhèn)降，川椒麻澀。取此方養(yǎng)血滋陰、活血通絡(luò)、散結(jié)外透、化痰解毒之用，治療肝風(fēng)、痰瘀、毒邪久客皮毛腠理之間而發(fā)風(fēng)瘙癢之風(fēng)疹塊即頑固蕁麻疹頗為合拍，蓋此證多營(yíng)虛為本，瘀熱不散，風(fēng)熱相搏為標(biāo)，因此，治療須以養(yǎng)血滋陰為主，通絡(luò)活血，搜瀉肝風(fēng)，消化痰涎為輔。<本草綱目>謂雄黃可治風(fēng)癢，與川椒相伍，搜瀉肝風(fēng)，其辛散峻猛之性相得益彰，可迅速消除客留皮里膜外之風(fēng)邪、瘀熱、痰毒、濕濁。尤其是搜風(fēng)止癢之力功勝蟲(chóng)類藥。乃速戰(zhàn)速?zèng)Q之妙藥也，但須中病即止，一般使用10劑最多，以免除副反應(yīng)?？夹埸S內(nèi)服，國(guó)內(nèi)教材、方書(shū)、藥典多不一致，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的1984年高校教材《中藥學(xué)》中，規(guī)定用量0．3～0．9g入丸散。人民衛(wèi)生出版社1984年出版的高校教材<中草藥學(xué)>中，規(guī)定用量為0．3～ 1．2g入丸散，《中華人民共和國(guó)藥典》一部中，1977年版規(guī)定內(nèi)服用量為0．3～ 1．0g，1990年版改為0．15～0．3g，而2000年版又改為0．05～0．1g，這是中醫(yī)藥界的一個(gè)尷尬，設(shè)想此和脫離實(shí)踐，明哲保身，不惜丟掉國(guó)寶的原汁原貌不無(wú)關(guān)聯(lián)。然而實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是科學(xué)爭(zhēng)鳴的最后裁判，事實(shí)勝于假想，據(jù)歷年報(bào)道，楊倉(cāng)良治療支氣管哮喘用雄黃日量1．5g分3次服(入丸劑)，效果顯著，無(wú)副反應(yīng)(見(jiàn)《毒劇中藥古今用》)。高學(xué)照治骨髓增生綜合征用雄黃裝膠囊日量3g，分3次服，獲良好效果，除個(gè)別患者有輕度上腹不適和腹瀉外，未見(jiàn)心、肝、腎等臟損害(見(jiàn)《臨床內(nèi)科雜志>》998，15(3>：125)，楊新中等用雄黃日量3．1～6．2g膠囊裝治療白血病無(wú)副反應(yīng)(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1997，38(1>：51)，嚴(yán)長(zhǎng)江等治療驚癇等病均在對(duì)證處方中加雄黃3g沖服，經(jīng)治千例無(wú)一例中毒(見(jiàn)《浙江中醫(yī)雜志》1988，23(1>：33)。諸此等等事實(shí)，舉不勝舉。結(jié)合筆者仿朱師之法用“升麻鱉甲湯”加味治療頑固蕁麻疹，用雄黃內(nèi)服的實(shí)踐，足以證明，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用雄黃，即使超過(guò)藥典之規(guī)定劑量，確無(wú)中毒反應(yīng)。但雄黃必須經(jīng)水飛法提高質(zhì)量，有效清除硫化砷的含量。降低毒性。醫(yī)圣張仲景之精華不可丟，因懼怕可能中毒，會(huì)承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不敢應(yīng)用雄黃，使大好良藥蒙羞，誠(chéng)為憾事。 筆者仿朱師之法，曾治黃姓少婦。風(fēng)疹塊持續(xù)不已，常年發(fā)作，疹塊或白或赤，多于午后或入夜加重，乃致夜不成寐，病已3年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療未效，近月發(fā)作更癢甚，經(jīng)疏風(fēng)止癢中藥治療及西藥抗組織胺類加激素治療，每10天仍發(fā)作5～6次，頗感痛苦，詢之與食物、季節(jié)無(wú)關(guān)，查四肢軀干多見(jiàn)大小不等，形狀不一的粉紅色風(fēng)團(tuán)樣風(fēng)疹塊，觸之稍硬，部分皮疹融合成大片，顯見(jiàn)抓痕血痂，舌偏紅，黃白相兼苔，脈濡細(xì)，證屬陰血虛，肝風(fēng)痰瘀久郁，投“升麻鱉甲湯”（劑量如上），加蟬衣、僵蠶各10g，服3劑皮疹大部消退，瘙癢停止，再服2劑，諸癥如失，追訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。 按: 朱師治療雜病的用藥經(jīng)驗(yàn)是處處注意陰陽(yáng)相互為用的內(nèi)在條件，時(shí)時(shí)注意開(kāi)合升降的相互協(xié)調(diào)制約，治療頑固性、瘙癢性皮膚諸疾，師法前賢，獨(dú)具心得，常融祛風(fēng)止癢，理濕止癢，殺蟲(chóng)止癢，清熱止癢，潤(rùn)燥止癢，解毒止癢，化瘀止癢，補(bǔ)虛止癢等法于一爐，尋求古訓(xùn)，審證求因，擅用蟲(chóng)藥，活用經(jīng)方，首重調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)和血解毒，其方簡(jiǎn)效宏之秘，乃淵源于《內(nèi)經(jīng)》，取法于天地陰陽(yáng)之變化規(guī)律，其相反相成配伍用藥法則，是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在用藥配伍上的具體運(yùn)用。朱師指出，“雜病頑疾用藥，不可補(bǔ)者純補(bǔ)，瀉者純?yōu)a，寒則皆寒，熱者皆熱，升者均升，降者均降，有陰無(wú)陽(yáng)，有陽(yáng)無(wú)陰。用補(bǔ)時(shí)少佐以瀉，用瀉時(shí)少佐以補(bǔ)，用熱藥治病少佐以寒涼，用寒藥治病少佐以溫?zé)?，用升散須少佐以降斂，用降斂須少佐以升?#8221;。有從正面佐助治療兼證及監(jiān)制主藥峻猛之性，有用反佐之法，寒者寒之，熱者熱之以作為誘導(dǎo)，充分發(fā)揮主藥的作用。務(wù)使方中有相反相成的配伍藥物，以符合陰陽(yáng)相反相成的規(guī)律。此乃岐黃之秘，是老一輩臨床家的治病絕招，《靈樞·論疾診尺》云：“四時(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，故陰之寒，陽(yáng)之熱。故寒甚則熱，熱甚則寒，故日寒生熱、熱生寒，此乃陰陽(yáng)之變也”。醫(yī)者用藥要防止從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，做到范在先，必深悟此理，有醫(yī)者對(duì)中醫(yī)治療各種頑疾的優(yōu)勢(shì)，至今日未能認(rèn)識(shí)，可謂未知吾中醫(yī)之囊秘也。
朱良春用錫純治癃閉方治療前列腺增生癥選析
摘 要: 朱良春教授治療前列腺增生癥喜用張錫純治癃閉方“溫通湯”合“宣陽(yáng)湯”，“寒通湯”合“濟(jì)陰湯”加減，又創(chuàng)“芒硝半夏液”外敷關(guān)元穴，內(nèi)外合治，提高療效，法簡(jiǎn)效宏，廉驗(yàn)確切。把古今醫(yī)家論述的諸多治法，方藥約簡(jiǎn)在張錫純的宣陽(yáng)溫通法和濟(jì)陰寒通法之內(nèi)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，使后學(xué)者頗易效法。朱師把前列腺增生歸屬癃閉的辨證要點(diǎn)分為陽(yáng)氣虛致濕阻，血瘀（包括敗精阻塞）或寒結(jié)水道，三焦氣化失常，小便不通。臨床多見(jiàn)慢性前列腺增生癥或陰分虛損，血結(jié)或熱結(jié)水道，小便滴瀝不通。二者均屬“有水不通”同屬膀胱決瀆失司。區(qū)別于同屬癃閉范圍的器質(zhì)性病變之小便不利疾病，如前列腺癌、麻醉后尿潴留、前列腺結(jié)核、膀胱頸部纖維化、尿道先天畸形等，此乃錫純效方發(fā)揮的又一寶貴經(jīng)驗(yàn)。 前列腺增生癥歸屬于中醫(yī)之癃閉范疇，其病機(jī)屬三焦氣化失職，是假實(shí)真虛、本虛標(biāo)實(shí)的膀胱有水不通癥。腎和膀胱是氣化和開(kāi)合的表里關(guān)系，故癃閉的病位在膀胱和腎。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治癃閉方一章中共有9方，朱師根據(jù)前列腺增生癥屬膀胱有水不通實(shí)際，選“宣陽(yáng)湯”和“溫通湯”合方組成宣陽(yáng)溫通湯，藥用：生黃芪30g，劉寄奴、淫羊藿各20g，麥冬、威靈仙、炒川椒目(搗碎)各15g，地膚子、炒小茴香各6g，統(tǒng)治腎陽(yáng)虛損，寒結(jié)水道或氣虛濕阻，氣虛血瘀致三焦氣化失常，小便不通癥。選“濟(jì)陰湯”合“寒通湯”組成濟(jì)陰寒通湯，藥用：熟地、知母、黃柏、地膚子、龜板各15g，生白芍、滑石、淫羊藿、劉寄奴各20g，統(tǒng)治陰分虛損，陰虛濕熱與血虛血熱，或下焦實(shí)熱瘀結(jié)導(dǎo)致膀胱水道阻塞，小便滴瀝不通癥，并創(chuàng)“芒硝半夏液”用紗布蘸敷關(guān)元穴，配合以上兩法，頗能提高療效。今淺析朱師治驗(yàn)以饗同道。 l 塞因塞用分陰陽(yáng)宣陽(yáng)溫通析在先 近代臨床大家張錫純先生治療癃閉、水腫、滿悶，擅用“塞因塞用”之法，即用補(bǔ)藥治療假實(shí)真虛證的方法，張氏認(rèn)為，陽(yáng)分虛損，氣弱不能宣通，或陰分虛損，血虧不能濡潤(rùn)均使三焦氣化不利，導(dǎo)致癃閉，故宗塞因塞用之旨，創(chuàng)“宣陽(yáng)湯”重用人參大補(bǔ)陽(yáng)氣，少佐地膚子以治陽(yáng)虛之癃閉，創(chuàng)“濟(jì)陰湯”重用熟地大滋陰液，亦用少量地膚子以治陰虛之癃閉。又?jǐn)M“溫通湯”治寒凝三焦，氣化失利之小便不通，還創(chuàng)“寒通湯”治下焦蘊(yùn)蓄實(shí)熱，小便滴瀝不通。鑒于臨床中虛、實(shí)、寒、熱?；祀s出現(xiàn)，朱師執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，合張錫純宣陽(yáng)、溫通兩方加減統(tǒng)治陽(yáng)分虛損之癃閉證，合張氏濟(jì)陰、寒通兩方加減統(tǒng)治陰分虛損之癃閉證，使后學(xué)者頗易效法。朱師指出：“以塞因塞用法治假實(shí)真虛之癃閉證不可純用補(bǔ)藥，因癃閉畢竟屬于閉塞之證，必須通補(bǔ)同用，標(biāo)本同治”。朱師活用“宣陽(yáng)溫通湯”用生黃芪取代張錫純“宣陽(yáng)湯”中之人參，乃因黃芪價(jià)廉易得，人參價(jià)昂少真，更因朱師擅用生黃芪伍劉寄奴，使益氣化瘀利水之功大增，劉寄奴為活血祛瘀之良藥，為古今醫(yī)家之贊賞，劉寄奴有利水導(dǎo)癃之功。朱師從《辨證奇聞》一書(shū)中之“返汗化水湯”用劉寄奴化瘀利水治心頭一塊出汗如雨案中悟出，則世醫(yī)少知矣?？贾T多“本草”，僅有〈本草新編〉載劉寄奴“性走、迅入膀胱，專能逐水”之說(shuō)，足見(jiàn)朱師治學(xué)入細(xì)之處。朱師臨床中廣用劉寄奴配伍治癃閉及黃膽肝炎的退黃，消腫，降酶，或肝硬化，肝腹水，泌尿系感染，結(jié)核性腹膜炎，慢性腸炎等，吾輩仿朱師之法驗(yàn)證臨床，屢收佳效。淫羊藿用治前列腺增生之癃閉癥，乃取其補(bǔ)腎化氣和利小便之功，<神農(nóng)本草經(jīng)>載淫羊藿“主陰萎絕傷，莖中痛，利小便，益氣力．強(qiáng)志”。淫羊藿除有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋繼骨、祛風(fēng)除濕、止咳平喘之功外，更有調(diào)和陰陽(yáng)，平穩(wěn)遞減激素的類激素作用，80年代前朱師就廣用淫羊藿培補(bǔ)腎陽(yáng)遞減激素。以淫羊藿為主創(chuàng)“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”，隨證加味治療多種腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)不運(yùn)，陰陽(yáng)失衡等難癥雜病，朱師贊謂淫羊藿是燮理陰陽(yáng)之妙品。朱師在張錫純“宣陽(yáng)、溫通”合方的基礎(chǔ)上加生黃芪、劉寄奴、淫羊藿治療前列腺增生肥大之溺癃，更增張錫純“宣陽(yáng)、溫通”之法治陽(yáng)分虛損致溺癃的療效，此乃錫純效方發(fā)揮也。 張錫純之“宣陽(yáng)湯”和“溫通湯”二方均用威靈仙，一謂“行參之滯”，一謂“取其溫竄之力，化三焦之凝滯，以達(dá)膀胱，即化膀胱之凝滯以達(dá)溺管也”。實(shí)踐證明威靈仙確有助陽(yáng)利水，軟堅(jiān)散結(jié)，解痙止痛，通閉治癃之功，其走竄之性，既可宣通三焦之滯，亦能宣通十二經(jīng)脈及諸經(jīng)隧絡(luò)道?！幢静萁?jīng)疏>謂“威靈仙辛溫宣通，而達(dá)于上焦。咸溫疏利，達(dá)于下焦，引而竭之以泄水，走竄消克，徹上引下，故心膈痰水，膀胱宿膿惡水亦隨之而去”。張錫純首選威靈仙治寒性溺癃。朱師于以發(fā)揮，且廣用于諸多難癥雜病。張氏治溺癃用麥冬乃取其色兼黃白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺氣清肅下行，通調(diào)水道以歸膀胱。蓋麥冬滋培肺臟陰精生化之源，肺主一身之氣，且主治節(jié)，膀胱的貯排尿液作用，雖下受腎陽(yáng)的氣化，中受脾氣的傳輸，但肺的治節(jié)、通調(diào)，在尿液貯排調(diào)控系統(tǒng)中起決定作用。膀胱的“不利”與“不約”調(diào)控在肺，說(shuō)明肺對(duì)膀胱有雙相調(diào)控的功能，肺氣宣肅機(jī)能障礙，調(diào)控失靈，膀胱貯排功能隨之紊亂。其“約”太過(guò)則貯而不排，小便癃閉，其“利”太過(guò)則排而不貯，小便失禁或自遺。故朱師贊賞張錫純所創(chuàng)之“宣陽(yáng)湯”重用人參、麥冬有補(bǔ)養(yǎng)氣津，達(dá)肺啟癃之妙，有治上調(diào)下治肺以調(diào)膀胱之思。通常所謂“提壺揭蓋”、“宣肺利水”、“降氣利尿”、“化氣行水”、“溫肺化水”等治法，均說(shuō)明肺對(duì)膀胱的調(diào)控作用。張氏對(duì)陽(yáng)虛氣弱，小便不利和陰虛血虧，小便不利，均用地膚子為引，乃取地膚子清利膀胱濕濁，益精強(qiáng)陰除虛熱，利小便之功，又因地膚子專入腎和膀胱經(jīng)，合炒小茴香共引諸藥入腎和膀胱經(jīng)，確是治小便不利癃閉的引經(jīng)良藥。更有椒目滑溫下達(dá)，專入水道，能下水燥濕，對(duì)陽(yáng)虛氣弱、寒凝三焦、氣化失利之小便不通可謂用藥絲絲入扣。更值一提的是朱師創(chuàng)“芒硝半夏液”外敷關(guān)元穴配合錫純效方內(nèi)外合治，既可提高應(yīng)急治閉之速效，又能穩(wěn)緩消除肥大增生之癥結(jié)，充分體現(xiàn)出祖國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)的簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)特色和優(yōu)勢(shì)，這和那些以手術(shù)為榮的先生們(鄧?yán)涎?/span>)或數(shù)典忘祖的所謂“現(xiàn)代中醫(yī)”，搞西方復(fù)雜化的治療模式不可同日而語(yǔ)。芒硝有活血去瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、化石通關(guān)、開(kāi)閉利水、瀉火解毒之功。《神農(nóng)本草經(jīng)〉載：“芒硝除寒熱邪氣，逐六腑積聚。結(jié)固留癖，能化七十二種石”，《別錄》載：“芒硝通經(jīng)脈，利大小便及月水，破五淋，推陳致新。”芒硝外用伍生旱半夏，一寒一熱，寒熱通用，取半夏性溫味辛而體滑，且生性峻猛，大有散結(jié)消腫開(kāi)閉之功，且祛瘀通絡(luò)功同南星，李時(shí)珍謂生半夏“涎滑能潤(rùn)，辛溫能散亦能潤(rùn)，故行濕而通大便，利竅而泄小便”。關(guān)元穴屬任脈，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，前列腺乃任、督、沖三脈必經(jīng)之處，易瘀易滯之地，芒硝半夏液以其竄透之性刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，藥物分子從腧穴循經(jīng)絡(luò)入血脈，直達(dá)病所，祛瘀通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，即迅速改善局部微循環(huán)，緩解纖維化，改善膀胱頸、后尿道粘膜的炎癥及充血水腫。加上內(nèi)服中藥的相互作用，既有塞因塞用、通補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治之妙，又有益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)、宣陽(yáng)溫通、清熱利尿、導(dǎo)癃開(kāi)閉面面兼顧之實(shí)。既可迅速改善前列腺增生患者全身臟腑功能衰退、三焦氣化功能失利而致的尿路功能障礙，恢復(fù)逼尿肌功能，可消除尿道因各種原因的梗阻。且舉筆者仿朱師之法治驗(yàn)一例，以舉一反三。 曾治陳某，男，68歲，囚排尿不暢，夜尿每夜3～ 4 次，尿線細(xì)3年，近日加重住入某醫(yī)院，B 超檢查兩腎輕度積水。前列腺約5．3cm ×4.9cm × 5cm，兩側(cè)葉增生明顯，膀胱殘余尿量約780ml。尿常規(guī)白細(xì)胞(+ )紅細(xì)胞(+)，前列腺指檢腫大如鴿卵，中央溝消失，質(zhì)中，入院診斷① 急性尿潴留，② 前列腺增生癥。經(jīng)中西藥多法治療及導(dǎo)尿未見(jiàn)明顯療效，建議手術(shù)?；颊呔芙^手術(shù)，急邀筆青者診治，刻診：排尿滴瀝，淋漓不暢，尿頻量少，尿線細(xì)，伴大便干燥3日未解，下腹已有脹痛，神疲懶言，納少，舌淡苔白脈細(xì)，證屬腎陽(yáng)虛損，寒結(jié)水道并氣虛血瘀，三焦氣化失常。仿朱師之法投“宣陽(yáng)溫通湯”原方，(藥量如上)，水煎服，另囑每日用芒硝100g，滾開(kāi)水沖泡300ml左右，摻入生半夏醋浸液(事先備好)，用8層紗布蘸敷關(guān)元穴，干后再蘸，內(nèi)外合治用藥后1h即見(jiàn)排尿增加，5h后大便通暢，3劑后排尿困難消失，再投原方5劑以鞏固療效。停內(nèi)服藥繼投朱師創(chuàng)制之“益腎蠲痹丸”配合“芒硝半夏液”外治之法，每日晚上外敷1～ 2次。3個(gè)月后，B超復(fù)查，前列腺增生消失。追訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。 2 濟(jì)陰寒通湯方擬熱證癃閉多效驗(yàn) 前列腺增生癥多見(jiàn)陰分虛損致陰虛濕熱，血虛血熱兼夾，或下焦蓄熱，瘀結(jié)阻塞膀胱水道，使小便滴瀝不通。臨床所見(jiàn)熱證溺癃多見(jiàn)尿頻、尿急、尿意、尿痛、尿道灼熱、尿黃如濃茶、尿線變細(xì)、小腹脹痛、小便滴瀝不通、舌質(zhì)紅、舌根部黃厚苔、脈細(xì)數(shù)或數(shù)而無(wú)力等，有別于寒證。朱師所擬之“濟(jì)陰寒通湯”方藥如上，亦用劉寄奴和淫羊藿，乃因前列腺增生癥濕熱是標(biāo)，腎虛為本，瘀血是進(jìn)入慢性過(guò)程的又一病理變化。蓋熱瘀相搏則病情纏綿，在大滋陰液、清利濕熱的“濟(jì)陰寒通湯”中加入活血化瘀、迅入膀胱、專能逐水導(dǎo)癃的劉寄奴，加入善調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)腎化氣、利小便、益氣力的淫羊藿，使攻中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓攻，實(shí)有畫龍點(diǎn)睛之妙。前列腺增生癥常見(jiàn)寒熱虛實(shí)夾雜，張錫純治一癃閉重證，小便滴瀝全無(wú)，全身水腫，衰憊日甚，脈數(shù)無(wú)力，斷為陰陽(yáng)俱虛，氣化失利。先服“濟(jì)陰湯”3劑，小便稍利，次服“宣陽(yáng)湯”3劑，小便大利，再服濟(jì)陰湯，小便如泉涌。朱師指出：”為醫(yī)之道治病處方，務(wù)必細(xì)心，深思探究，認(rèn)真推敲，如有不效，認(rèn)真思考，尋求有效之治法，這不僅對(duì)病者負(fù)責(zé)，亦促醫(yī)術(shù)之提高也”筆者仿朱師“濟(jì)陰寒通湯”方合“芒硝半夏液”內(nèi)外合治前列腺增生癥，屬熱證癃閉者甚眾，其法簡(jiǎn)，價(jià)廉、效驗(yàn)，頗得患者贊賞，因篇幅所限，病案從略。 按：據(jù)報(bào)道．老年男性前列腺增生癥．50歲以上的國(guó)內(nèi)發(fā)病率約50％，歐美國(guó)家高達(dá)75％，因此各國(guó)均在尋求一種療效好，技術(shù)操作或治法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，患者樂(lè)于接受的方法。令人深思的是祖國(guó)中醫(yī)學(xué)在治療本病有獨(dú)到之處和巨大潛力，反被忽視，而目前某些走入西化誤區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院，還廣泛采用睪丸切除術(shù)或切除肥大增生的前列腺體，殊不知手術(shù)之弊：一損性功能，二對(duì)患有嚴(yán)重高血壓、冠心病、凝血功能差及老年體弱者禁忌，三有手術(shù)后遺癥。更使老弱患者不耐手術(shù)之苦和巨額費(fèi)用。慢性患者長(zhǎng)期服用西藥酚芐明、哌唑嗪及保列治等藥。雖能控制病情，但停藥后即復(fù)發(fā)，且此類藥亦損傷性功能，并損脾礙胃。前列腺增生癥的中醫(yī)冶療，古今論述甚多，見(jiàn)仁見(jiàn)智，后學(xué)者莫衷一是，但歷代醫(yī)家未能分清癃閉范圍中的有水不通證和無(wú)水不通證的實(shí)質(zhì)區(qū)別，且治法方藥較雜。朱師推崇張錫純的塞因塞用法，且在繼承中大膽創(chuàng)新，標(biāo)本同治，尤其創(chuàng)內(nèi)外合治之簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之法，使療效更上一層樓，乃是張錫純效方的一大發(fā)揮，是中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)特色的有力證明，堪為吾輩治學(xué)之?？?。
朱良春治療慢性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)和特色
潰瘍性結(jié)腸炎或過(guò)敏性結(jié)腸炎多為慢性非特異性腸?。嗅t(yī)屬 大瘕泄 (病名首見(jiàn)于(難經(jīng)，五十七難)或“下和”、“臟毒”范疇。臨床有急慢性之分，急者本文不加論述。慢性者纏綿難愈．反復(fù)發(fā)作，甚至多年不愈，故亦稱久瀉。主證為腹瀉伴粘液或膿血便，有似痢非痢，似瀉非瀉之說(shuō)．有輕度里急后重腹痛或無(wú)里急后重者。亦有久瀉粘液無(wú)膿血者。其病位雖在腸。但相關(guān)多臟之功能，盞肺和大腸相表里，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐．相關(guān)大腸之傳導(dǎo)，又因肝司疏泄，脾主運(yùn)化，肝氣橫逆太過(guò)則傷脾，運(yùn)化失司則痛瀉由生，敵本病“肝郁脾弱乃其本，痰瘀滯留乃其標(biāo)。”朱良春先生指出，久瀉咎于脾虛，久瀉病在氣機(jī)。故注重運(yùn)樞機(jī)、制肝木、健脾胃、化痰瘀、澀滑脫，首創(chuàng)“仙桔湯”等方應(yīng)用臨床，療效頗著，其組方用藥之妙試述如下。 1 泄木制肝補(bǔ)脾土仙桔湯方輕靈圖 朱師早年制訂之仙桔拓由仙鶴草30g，桔梗8g，烏梅炭4．5g，白槿花(即木槿花)、炒自術(shù)各9g，廣術(shù)香5g，炒白芍9g．寨艽lOg，炒檳榔1．2g，甘草4．5g組成。用治慢性結(jié)腸炎歷驗(yàn)不爽。肝郁脾滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)之候加柴胡5g以疏肝解郁；有失禁不固者加訶子肉12g，或石榴皮log；腹痛甚倍白芍；氣虛甚加參芪、升麻，(無(wú)木槿花，筆者代以藿香、紫蘇各6g，地錦草20g)。本方選仙鶴草為主藥。乃固仙鶴草澀中有樸，輕靈止瀉，止中寓通，強(qiáng)壯強(qiáng)心，補(bǔ)脾健胃，對(duì)慢性瀉痢虛實(shí)夾雜者有標(biāo)本同治之功，如臨床廣用于治勞傷脫力、止汗、止咳、止血、止痢、止瀉、眩暈、赤白帶下、血小板減步性紫癜等，即是明證。亦以其味辛而澀，微溫?zé)o毒，伍桔梗辛苦甘平，以其辛制其肝，開(kāi)其肺，以其澀去其脫，除其滑。盞肺氣開(kāi)則府氣通，故能治腹痛、下痢、久瀉。古有(藥性論)(奉草經(jīng)疏)(重慶堂隨筆)等均載桔梗治下痢。清代溫病家柳寶詒最喜用桔梗伍枳殼治瀉痢而多方不離，其疏暢氣機(jī)。斡旋氣化之用。更重于桔梗升挺肺氣和排膿榜痰之功。朱師抄伍少量擯榔。一升一降，清升濁降則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常，探得王孟英調(diào)正氣化柩機(jī)之旨。久鈣或久痢多清氣下謊，請(qǐng)濁相混，運(yùn)傳失常，檳榔本散結(jié)破滯，下泄殺蟲(chóng)之藥，但檳榔多服則瀉至高之氣，較枳殼、青皮尤甚之說(shuō)，故朱師用量為1.2g，有久病用小方，以少勝多，事半功倍之用藥特色，對(duì)久瀉久痢腹痛較甚者亦有著效。白槿花輕清滑利，能井能辟，撥動(dòng)氣機(jī)，上清肺熱，下利水道，消積導(dǎo)滯，涼血和營(yíng)，消腫排膿，止瀉止痢，對(duì)清化下焦?jié)駸犷H有速效，故有消炎、退熱、抗菌、通淋、止瀉、止痢等功，朱師歷年用白槿花治腎盂腎炎、菌痢，每每應(yīng)手，是一明證。白術(shù)、術(shù)香健脾調(diào)氣；白芍、烏梅、甘草醌甘斂陰，且泄木制肝。緩急止痛，圊脫止滑；秦艽有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛和類激素之作用，能斡旋脾胃，撥動(dòng)氣機(jī)．助桔梗升提，大有喻氏“逆流挽舟”之意；乃與敗毒散用防風(fēng)、羌獨(dú)等異曲同工耳。且能祛風(fēng)、通絡(luò)、理濕、清熱、利尿，宣通諸府，引導(dǎo)濕熱．直走二陰而出。一藥多功，頗合慢性腸炎脾虛濕熱型之病機(jī)，諸藥共奏升清降濁．通塞互用，氣營(yíng)兼調(diào)，補(bǔ)脾斂陰，清化止瀉之功。既無(wú)參芪之峻補(bǔ)，亦無(wú)芩連之苦降．更無(wú)硝黃之攻伐．對(duì)久病正虛，攻不勝攻，清不耐清，補(bǔ)不能補(bǔ)之久瀉、便溏，夾有粘凍，納呆腑嗚，腹脹乏力．舌尖紅，白膩苔，脈滿細(xì)之慢性結(jié)腑炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎及慢性痢疾，療效確切。但朱師指出，”對(duì)久瀉久痢證屬脾腎陽(yáng)虛或腎陽(yáng)不振者．或大寒凝內(nèi)多年不愈者仙桔湯當(dāng)不適用。 曾治郭某，男，38歲。起病2年。泄瀉1天多達(dá)20余次，少則10條次，腸鳴不停，作乙狀鏡檢，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，多次住院，中西藥治療罔效，診見(jiàn)面色蒼黃，神疲乏力，形體消瘦，納呆腸鳴，腹瀉有粘凍，無(wú)里急后重，時(shí)有失禁不固，舌尖紅苔膩，脈細(xì)，證屠脾虛濕熱，投仙桔瀝加減．仙鶴草30g，桔梗6g，白槿花、炒白術(shù)各12g，烏梅炭5g，訶子肉12g，炙黃芪15g，黨參log，升麻、柴胡各5g，4劑藥后，大便好轉(zhuǎn)，日1～2次，粘凍消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，原方再進(jìn)l0劑，諸癥全除，守原方l4劑善后，囑愈后用參苓白術(shù)丸、香砂六君丸各500g守服以復(fù)脾胃功能。又治許某，男，52歲。大便溏泄4個(gè)月．日2～3次，雜有粘凍，臍左攻痛，疊進(jìn)中西藥物無(wú)技，舌中膩，尖紅，右關(guān)脈弦按之弱，經(jīng)己狀鏡確診為慢性結(jié)膜炎、腸痙攣，證囑肝郁脾滯，予仙桔湯加減：仙鶴草l5g，桔梗8g，白槿花12g，炒白術(shù)15g，炒白芍18g，烏梅炭5g，秦艽l0g，萆解15g，廣木香6g，柴胡5g，甘草3g，藥服10劑，諸證悉除。 按欠瀉大便雜有粘凍，當(dāng)有濕熱留著。脾運(yùn)失常氣機(jī)阻滯，則納呆腸鳴。脾胃虛弱，氣化失常，清濁不分。水谷不化，則便次增多。如泄瀉不爽，則內(nèi)有積滯阻礙氣機(jī)。肝強(qiáng)脾弱則弦脈獨(dú)見(jiàn)于右關(guān)，按之細(xì)弱。 王孟英強(qiáng)調(diào)，臨證治病必須量體載衣，各求其是，提出了“病同體異。難執(zhí)成方”的卓見(jiàn)。朱師告戒吾輩．不要死抱仙桔湯一成不變地用于臨床，再好的方子也未必能符合千變?nèi)f化的病情。故朱師譜成 “仙桔湯 ”方的臨證加減歌訣指導(dǎo)吾輩，對(duì)后學(xué)者頗有提示該方加減思路的作用，特拔露如下。歌曰：各種腸炎仙桔湯，南通朱氏良春方；仙桔白槿方必用，白術(shù)白芍烏梅炒；術(shù)香檳榔行積滯，消補(bǔ)通澀粘凍康；訶子榴皮滑脫放，需知加減化裁方；肝強(qiáng)脾弱濕下注，痛瀉要方共成方；寒痛需配良附丸，熱痛宜加金鈴散；過(guò)敏長(zhǎng)卿或地龍，瘀痛莪術(shù)失笑散；潰瘍加用護(hù)膜法，重證可配灌腸方；寒濕欠困見(jiàn)便溏，四神摻入力增強(qiáng)；濕熱互結(jié)宜清利，熱重需加白頭翁；濕盛白槿花宜重，酌加燥濕力尤彰；濕毒羈留難清利，芳化淡滲法優(yōu)良；病久中虛見(jiàn)氣滯，扶正調(diào)氣逆流挽；便血蕊石云白藥，故子訶槐芪淮山；上述諸注皆罔赦。大寒凝內(nèi)巴豆炭；阿米巴痢鴉膽子，次吞5粒套膠囊。以上歌訣筆者稍有文字增減，以便于自誦習(xí)慣，并兼顧臨證心得。
朱良春治療萎縮性胃炎“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn)和特色
朱良春老師“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn)，我們已經(jīng)整理發(fā)表了“頑痹諸癥、慢性腎炎、心臟諸疾、燮理陰陽(yáng)治雜病、腎盂腎炎證治特色、胃下垂治療特色等”。見(jiàn)《遼寧中醫(yī)雜志》和《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2000年6期起連載，今整理朱師治療萎縮性胃炎的“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn)，以窺其治療病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜的慢性痼疾經(jīng)驗(yàn)之一斑，及溫而不燥，補(bǔ)而不壅，攻而不峻，滋而不膩的用藥特色。 1、辨證分型力執(zhí)簡(jiǎn)，不落俗套妙疏方。 朱師指出“萎縮性胃炎病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，既有胃失和降，脾胃濕熱，胃陰不足之征象；又有脾胃虛寒，脾失健運(yùn)，或脾不升清，肝氣郁滯的證侯”。中醫(yī)審因論治就有氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、氣虛、陰虛、脾虛、腎虛等病機(jī)。朱師據(jù)臨床實(shí)際，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁分為3型，其用藥經(jīng)驗(yàn)淺析如下： 1、1脾虛夾瘀型；癥見(jiàn)形體消瘦，面晦少華，面容憔悴，目睛少神，兩頰凹陷，納呆脘脹，脾肋下按之作痛，刺痛制及兩脅，便溏，苔薄膩，舌襯紫，脈細(xì)弦。朱師治以益氣健脾消瘀，藥用黃芪、莪術(shù)為對(duì)，雞內(nèi)金、白術(shù)為對(duì)，玉蝴蝶、鳳凰衣為對(duì)，甘松、徐長(zhǎng)卿為對(duì)，三七、雞內(nèi)金為對(duì)。凡病理切片見(jiàn)有腸上皮化生或不典型增生者，加刺猬皮、炮山甲為對(duì)以軟堅(jiān)散結(jié)，消除病灶，如見(jiàn)舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)者加白花蛇舌草、白英為對(duì)。痛甚者加失笑散。方中黃芪、莪術(shù)同用乃取張錫純氏“十全育真湯”攻補(bǔ)兼施治虛勞之意。于補(bǔ)劑中加莪術(shù)通活氣血，以其善破血、行氣、消積、止痛，且入肝脾，尤善調(diào)氣。補(bǔ)藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可緩消，即使無(wú)瘀者亦可借其流通之力，以行補(bǔ)澀藥之滯，乃使補(bǔ)藥之力愈大也。莪術(shù)在古今方書(shū)中，一直列為活血破瘀消癥散結(jié)類藥物，而日本醫(yī)人將其歸類于助消化類藥物，用于改善胃動(dòng)力，強(qiáng)壯胃腸功能，療效頗佳。已故名醫(yī)李克紹教授治療因瘀便秘，食呆脘冷之胃脘痛每喜用有三棱、莪術(shù)為伍之“遇仙丹”屢屢獲效。朱師指出“黃芪配莪術(shù)能益氣化瘀，劑量視癥情而增減，有祛瘀生新之功，堅(jiān)持服用，對(duì)病變往往消彌于無(wú)形。”方中雞內(nèi)金、炒白術(shù)為對(duì)，功能消積滯，健脾胃，化瘀積，張錫純?cè)?#8220;脾胃居中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，是以易至脹滿，用雞內(nèi)金為臟器療法。若再與白術(shù)等分并用，為消化瘀積之要藥，更為健補(bǔ)脾胃之妙品。”張氏師“枳術(shù)丸”之意，創(chuàng)“健脾化痰丸”，以白術(shù)配雞內(nèi)金為對(duì)，一補(bǔ)一消，共奏健脾消積之功。”三七與雞內(nèi)金配對(duì)，除有上述消積滯，健脾胃，化瘀積之功外，更要提及的是，三七兼具良好的止血和活血化瘀的雙向調(diào)節(jié)功能，有止血而不留瘀，化瘀而不傷血之妙。萎縮性胃炎均病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，其主要病機(jī)為濕、痰、瘀互結(jié)，氣機(jī)升降受阻。病理觀察，其主要的病理改變?yōu)橛醒装Y滲出，粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肉牙組織生成等。三七善祛瘀生新，散結(jié)止痛外，配合其他調(diào)理脾胃藥，俾瘀祛結(jié)散，腐去新生，氣機(jī)條達(dá)，諸癥自愈?，F(xiàn)代藥理證明，三七能對(duì)抗毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥滲出，促進(jìn)組織創(chuàng)面修復(fù)，因此對(duì)萎縮性胃炎有較為理想的治療作用。鳳凰衣、玉蝴蝶為對(duì)，功能養(yǎng)陰清肺，治潰瘍不斂，朱師經(jīng)驗(yàn)還有補(bǔ)虛寬中，消除慢性炎癥作用和促進(jìn)食欲作用，多年來(lái)屢用得效，且木蝴蝶入肺肝經(jīng)，功能潤(rùn)肺，舒肝，和胃生肌，治肝胃氣痛，瘡口不斂。還有善于調(diào)正氣機(jī)，，升中寓降，治肝安胃之功。蓋“土需木疏，木需土榮，胃病的病因，不外憂思惱怒或飲食不節(jié)或勞役過(guò)度，胃之受納失常，脾之運(yùn)化失職，均以肝之疏泄失度為主，肝木郁而橫逆，犯胃克脾，致肝胃不和，胃失和降；肝克脾土，脾失健運(yùn)，氣機(jī)受阻，胃病作矣。故朱師屢用木蝴蝶為伍，治療胃病，乃有雖在治肝，正以救胃，有治肝安胃之妙也。徐長(zhǎng)卿、甘松為對(duì)，能行氣消脹，緩急止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒，醒脾健胃，消食，抗過(guò)敏等多種功能，徐長(zhǎng)卿性雖溫，但臨床配伍可寒、可熱、可氣、可血、可祛邪、可扶正。且頗有強(qiáng)壯作用，朱師經(jīng)驗(yàn)治胃脹痛必不可少 1、2 陽(yáng)虛夾濕型：癥見(jiàn)神疲氣怯，胃脘脹痛，其勢(shì)隱隱，食后加重，得按稍舒，納谷不馨，便溏，舌淡苔白薄膩，脈細(xì)軟。朱師治以溫脾化濕，藥用黃芪、太子參為對(duì)，炒蒼術(shù)、炒苡米為對(duì)，高良姜、制香附為對(duì)，徐長(zhǎng)卿，蓽拔為對(duì)，莪術(shù)、雞內(nèi)金為對(duì)，此型脾虛夾濕，實(shí)為虛寒證型，病情相對(duì)來(lái)說(shuō)比較輕淺，病理提示多為重度淺表性胃炎或淺表萎縮性胃炎，從病勢(shì)演變過(guò)程中當(dāng)屬初期，方中黃芪、太子參為對(duì)，能補(bǔ)肺脾養(yǎng)胃陰，助消化，止瀉泄。濕盛則陽(yáng)衰，故用蒼術(shù)、苡米為對(duì)，取蒼術(shù)燥濕力大，助以苡米仁一以燥脾濕，二以養(yǎng)脾陰，既能平調(diào)中土，除濕醒脾，速除中焦?jié)駶嵊魷系K，又能助黃芪升舉清陽(yáng)，泄水開(kāi)郁，助太子參止泄，助良姜，香附解郁疏肝，溫胃散寒，行氣止痛。徐長(zhǎng)卿得蓽拔為伍其行氣消脹，緩急止痛，祛濕利水，醒脾健胃更著。蓽拔得徐長(zhǎng)卿其溫中散寒，下氣止痛，祛濕止瀉之功益增。莪術(shù)得雞內(nèi)金，其破血行氣，消積止痛更能緩中取效，乃相須為用。全方配伍溫而不燥，補(bǔ)而不壅，攻而不峻，乃朱師用藥之特色也。 1、3 陰虛木橫型：證見(jiàn)體態(tài)消瘦，面灰垢少華，面容憔悴，兩頰凹陷，神疲乏力，納呆脘脹，時(shí)感灼痛，噯氣稍舒，口干欲飲，偶感嘈雜，便干結(jié)，舌邊紅，苔薄或少苔，脈細(xì)弦。朱師治以養(yǎng)胃制肝，藥用北沙參、麥冬為對(duì)，白芍、烏梅為對(duì)，花粉、杞子為對(duì)，綠萼梅、佛手為對(duì)，柿霜餅、蒲公英為對(duì)，蒲黃、五靈脂為對(duì)。朱師治療萎縮性胃炎中晚期暨病理檢查提示中重度，屬陰虛木橫型病例，既遵葉天士“養(yǎng)胃陰”之說(shuō)，選用甘寒濡潤(rùn)之品，滋養(yǎng)胃陰使胃氣下行。又注重調(diào)理氣化樞機(jī)。夫陰虛木橫，肝胃失和，用酸苦泄肝(如白芍，烏梅為對(duì))，甘涼養(yǎng)胃(如北沙參、麥冬為對(duì)，花粉、杞子為對(duì))，結(jié)合調(diào)理氣機(jī)之綠萼梅、佛手為對(duì)，實(shí)屬至當(dāng)不移之妙法。更妙在用先師祖章次公先生治口腔粘膜潰瘍之達(dá)藥柿霜餅，配伍治癰達(dá)藥蒲公英，二藥既甘涼養(yǎng)陰，瀉陽(yáng)明之火，又能散結(jié)斂潰，消癰化瘍。蓋陽(yáng)明火消，胃氣自生?！侗静菪戮帯吩破压㈦m非各經(jīng)之藥，而各經(jīng)之火，見(jiàn)蒲公英而盡伏。”全國(guó)名老李玉奇教授多年來(lái)以癰論治萎縮性胃炎，收到較理想效果，其思路大有相同之處。此型口干欲飲，嘈雜便秘，不饑少納，乃津枯氣阻之象，蓋胃陰不足，津液不能上升，則口干欲飲，津液不能下行則大便干結(jié)。方中北沙參、麥冬之屬，潤(rùn)燥增液，榮枯起朽，甘平益胃，清補(bǔ)氣陰，滋培陰精，生脈保津，和中調(diào)胃止痛。此型與以上脾虛夾濕型均從化源資生處著力，乃有一陰一陽(yáng)之對(duì)持，方中不雜苦寒，乃恐益其燥，不投泄瀉，乃恐損其液，不用香竄，不用重墜，乃恐耗其氣。此型均伍失笑散，乃取其活血化瘀散結(jié)止痛之力大，且現(xiàn)代藥理證明，有改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝失調(diào)和神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)，從而促使腸化和增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。 2、慢病效后用丸散，傳統(tǒng)特色不能忘 朱師指出慢性萎縮性胃炎，在湯藥治療癥情基本穩(wěn)定后，即改用散劑，一則服用方便，患者易于接受，二則有利于藥物充分吸收，用之得宜，效如桴鼓。一般輕則守服二三個(gè)月可獲根治。重則更要守服6~9個(gè)月亦能逆轉(zhuǎn)治愈。朱師所擬“舒胃散”藥用生黃芪120克、莪術(shù)、黨參、淮山藥、雞內(nèi)金、刺猬皮、生蒲黃、五靈脂、徐長(zhǎng)卿、三七各60克，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45克，甘草30克。共碾極細(xì)末，每服4克，每日3次飯前服用。陰虛者加北沙參、麥冬、生白芍，偏陽(yáng)虛則加良姜、蓽拔、炒蒼術(shù)。 慢性萎縮性胃炎治療而好轉(zhuǎn)的進(jìn)程，是呈逆轉(zhuǎn)方向而變的，即重度轉(zhuǎn)輕度，輕度轉(zhuǎn)淺表萎縮，繼轉(zhuǎn)重度淺表性胃炎，再轉(zhuǎn)輕度淺表性胃炎，直至康復(fù)。這個(gè)逆轉(zhuǎn)過(guò)程是較長(zhǎng)的，醫(yī)者必須注重慢病緩圖，嚴(yán)囑堅(jiān)持服藥。朱師歷年來(lái)用丸散配合湯劑，治愈萎縮性胃炎甚眾，亦用丸散治療多種慢性痼疾，乃是發(fā)揚(yáng)光大傳統(tǒng)中醫(yī)藥簡(jiǎn)便劑型之特色，亦是發(fā)揮中醫(yī)藥自身優(yōu)勢(shì)，走出低谷的必走之路，更是吾輩必須繼承的國(guó)寶。 3、療效食忌緊相連，講究醫(yī)囑每當(dāng)先 飲食宜忌，是中醫(yī)能否取得理想療效的關(guān)鍵，中醫(yī)有藥食同源之說(shuō)，故重視飲食宜忌，既能免除干擾藥效，又能保護(hù)病變部位少受刺激，它是一門值得重視的學(xué)問(wèn)。通常所提及的生、冷、油、膩四忌比較抽象，籠統(tǒng)。每一種病，隨著病情的不斷演變，均有不同的飲食宜忌，朱師在治療萎縮性胃炎過(guò)程中，總結(jié)出一套比較完整的宜忌譜，作為病患者的飲食生活借鑒，飲食宜忌譜如下： 1、宜食大米飯，小米飯、玉米飯，如喜面食，可食干烙餅、面條、面包以及其他不加堿的面食品。 2、非虛寒型均宜食黑木耳(做木耳湯為常食湯)、土豆、西紅柿、青菜、藕、蘿卜、冬瓜、黃瓜、嫩絲瓜、綠花菜、洋蔥、芹菜、胡荽、綠豆牙、豆豉等，燒菜佐料可用醋、生姜，少用酒、味精、糖、胡椒。 3、可食肉蛋魚(yú)類如豬肉、羊肉、牛肉、鴨肉、鴨蛋、鯽魚(yú)、昌魚(yú)、黃魚(yú)、米魚(yú)等有鱗魚(yú)，內(nèi)臟類可食豬肚、雞肫、豬腰子。 4、忌食油榨糯米羔餅，粽子、湯圓，酸咸菜餃子、波菜、蕓菜、紫菜、海帶、酸咸菜、韮菜、青椒、辣椒、大蒜、黃豆芽、豆腐，更忌煙、烈性酒、茶葉茶、方便面、各種飲料、礦泉水及各種液體滋補(bǔ)品等，并要少食水果。 5、禁食雞肉、醉蟹，蝦類、無(wú)鱗魚(yú)、驢肉、馬肉、香腸、火腿、狗肉、蛇肉、臘肉、豬頭肉、熏鵝、麻油鴨、油條、油餅等油榨食物。 朱師的臨床經(jīng)驗(yàn)，凝集了60余年的心血和汗水，所謂特色乃與眾不同，獨(dú)樹(shù)一幟。既有疏方用藥的科學(xué)性，先進(jìn)性，開(kāi)拓性，又有穩(wěn)定療效，經(jīng)得起千百次反復(fù)驗(yàn)證的實(shí)用性，吾輩有幸征得恩師同意，將朱師用藥經(jīng)驗(yàn)和特色陸續(xù)整理，加以淺析公之于世，今揮汗而成此稿，愿海內(nèi)外后學(xué)同仁共同分享一代宗師的一瓣心香矣。 邱志濟(jì)(浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200) 朱建平(南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所226001) 馬璇卿(安徽蕪湖市中醫(yī)學(xué)校) 發(fā)表《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2000年第10期 (邱志濟(jì) )
朱良春老師治療心病使用“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn)與特色
1、風(fēng)心首重治血，以通為補(bǔ)用“對(duì)藥” 朱師治“風(fēng)心”首重治血，其用藥特色為“以通為補(bǔ)”，風(fēng)心多見(jiàn)左心二尖瓣膜障礙(包括閉鎖不全和狹窄)引起左心房擴(kuò)張肥大，導(dǎo)致肺循環(huán)郁血，漸致左右心室擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)心力不足。癥見(jiàn)心慌氣短，呼吸困難，胸悶痛，咳喘，咳血，心悸，浮腫等證。朱師辨證使用“對(duì)藥”分述如下： ⑴、益心通脈，宣通肺絡(luò)，泄化痰濁治咳喘。朱師指出，心肺同居上焦，風(fēng)心之咳喘，是心脈淤阻，氣血不暢，導(dǎo)致肺部郁血，宣降失職，痰淤夾濕濁逗留。朱師選“杏參散”(三因方)加味，常用桃仁、杏仁為對(duì)，以宣肺行淤，鎮(zhèn)咳通絡(luò)，破結(jié)通便。人參、桃仁為對(duì)，以益氣通脈，扶正降逆。杏仁、桑白皮為對(duì)，以下氣平喘，宣肺利水。紫石英、遠(yuǎn)志為對(duì)，以鎮(zhèn)靜平喘、祛痰止咳，交通心腎?；蚣友a(bǔ)骨脂、胡桃肉為對(duì)，以溫通心腎，秘?cái)z真元。紫河車、人參為對(duì)，益損平喘，返本還原。虛喘甚者加蛤蚧粉(2克分吞)與人參為對(duì)，乃取“參蛤散”之意，以補(bǔ)肺益腎，固精助陽(yáng)，定喘止咳。 ⑵、消淤寧絡(luò)治咯血，益氣固本寓其中。朱師指出，風(fēng)心之咯血，一方面是氣虛不能帥血?dú)w經(jīng)，一方面是淤阻而新血難守。虛實(shí)錯(cuò)雜，殊難措手。常選唐容川氏治“淤血乘脾，喘逆喘促”之“參蘇散”加味，每收速效，常用人參，蘇木為對(duì)，一補(bǔ)一瀉，補(bǔ)中寓瀉。且蘇木甘咸辛，咸主入血，辛能走散，敗濁淤積之血行散，則血行無(wú)阻，諸癥自愈。或加花蕊石、茜草為對(duì)以化血為水。茜草能行能止，酒制則行，醋炒能止，降而行血，降則血止喘平。或丹參、黃郁金為對(duì)，以清氣、降氣化痰，活血，寧血去淤。蓋氣降則火降，而痰和血亦各循其所安處而歸原矣。更妙在朱師每用韮菜汁兩小杯合藥汁，乃取“飲生韮菜汁，治上氣咳喘欲絕，可下膈中淤血之說(shuō)。”朱師用藥，每每病愈重而藥愈精，似此三對(duì)平常藥，臨證信手拈來(lái)，而屢屢應(yīng)手取效，乃是朱師“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn)之典范。 ⑶、脈分陰陽(yáng)治心悸，施補(bǔ)當(dāng)分溫和清。朱師治療“風(fēng)心”之心悸，先以脈象分清陰陽(yáng)，陽(yáng)虛者，脈濡細(xì)遲緩或結(jié)代，治以補(bǔ)而兼溫，方選“參附湯”合“桂枝加龍骨牡蠣湯”。常用人參、附子為對(duì)，以溫而兼潤(rùn)，補(bǔ)而能固，人參得附子則補(bǔ)益之力更厚，附子得人參則溫煦之力更宏。鹿角片、桂枝為對(duì)，以補(bǔ)虛興陽(yáng)，益氣填髓，且剛而不燥，和而不烈，合白芍、甘草為對(duì)，龍骨、牡蠣為對(duì)，以斂精鎮(zhèn)逆，調(diào)和陰陽(yáng)，和營(yíng)斂汗。陰虛者，脈象細(xì)數(shù)或促，治以補(bǔ)而兼清，且注重通脈之品，朱師喜以“生脈散”加味，人參、五味子為對(duì)，乃取酸甘化陰，滋液扶正，又重用柏子仁、麥冬為對(duì)，以透心腎，益脾胃，除風(fēng)濕。柏子仁質(zhì)雖潤(rùn)而性卻燥，與麥冬為伍，可謂一潤(rùn)一燥。陰陽(yáng)兩虛者，脈多微細(xì)結(jié)代。朱師喜以“炙甘草湯”化裁。常用太子參、合歡皮為對(duì)，以調(diào)暢心脈，益氣和陰。黃芪、丹參為對(duì)以益氣通脈，茯苓、甘草為對(duì)，以健脾和中且重用甘草以通脈。又加玉竹、麥冬為對(duì)，以益氣和陰，補(bǔ)而兼清，且大劑玉竹能緩解心悸怔忡，對(duì)風(fēng)心心衰有特效。 ⑷、痹痛先分陰陽(yáng)偏，通脈宜分溫和養(yǎng)。朱師指出，風(fēng)心之痹痛，乃風(fēng)寒濕之邪深伏，心脈閉阻不通或血行不暢之故，癥較頑固纏綿，當(dāng)分別陰陽(yáng)偏勝。偏陰虛者(常見(jiàn)低熱)關(guān)節(jié)屈伸不利，舌紅脈細(xì)數(shù)，喜選“防己地黃湯”化裁，常用木防己，地黃為對(duì)，重用地黃劑量60克，一以養(yǎng)血除痹，一以行水除濕。防風(fēng)、木防己為對(duì)，一除血中之風(fēng)邪，一能行水化濕以舒筋。又加桂枝、甘草為對(duì)，以通心脈和營(yíng)衛(wèi)。還隨證選用虎杖，稀簽草為對(duì)，以化淤宣痹，解毒，清濕熱。蠶砂、桑枝為對(duì)以助解毒化淤，通心絡(luò)祛風(fēng)濕。地龍、忍冬藤為對(duì)，以平喘咳，清濕熱，通心絡(luò)治痹痛。陽(yáng)虛而風(fēng)濕相搏者，常見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，肢末不溫，脈虛浮澀。朱師選用“黃芪桂枝五物湯”化裁，常加用附子，仙靈脾為對(duì)，以通脈益腎壯督除痹。桃仁、紅花為對(duì)，以活血去淤通心脈，止痹痛；松節(jié)，桑寄生為對(duì)，一以祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，一以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。通脈者，必先補(bǔ)血益血，故朱師常用當(dāng)歸、生白芍為對(duì)，以活血調(diào)血，鎮(zhèn)痙緩?fù)?，?duì)風(fēng)心之痹痛者乃必用之藥對(duì)。氣為血帥，氣行血行，氣阻血阻，故用黃芪，桂枝為對(duì)，且重用黃芪，有謂大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散也。 ⑸、溫陽(yáng)益氣，活血利水，治水腫。朱師指出，風(fēng)心水腫，一為心陽(yáng)不足，不能溫煦脾土，一是心血淤阻，氣化不行，肺失宣降。水腫甚者，常選用仲景《金匱》“桂甘姜棗麻辛附子湯”化裁。常用附子、麻黃為對(duì)，麻黃化外氣，附子充里氣。桂枝、細(xì)辛為對(duì)，桂枝通脈絡(luò)，助心陽(yáng)以鼓蕩中焦陽(yáng)氣，細(xì)辛通經(jīng)絡(luò)入腎以鼓蕩下焦陽(yáng)氣，生姜甘草為對(duì)，一以宣之，一以調(diào)之。常加入知母配桂枝為對(duì)以育陰化氣，潤(rùn)燥下水。組方全在化氣上斡旋，化氣通陽(yáng)兼顧育陰，徹表徹里，深得仲景化氣行水，通陽(yáng)散結(jié)，陰陽(yáng)既濟(jì)之旨。臨床證見(jiàn)心氣不足，心脈淤阻，心下痞堅(jiān)，唇紺足腫者。常用黨參，黃芪為對(duì)，白術(shù)茯苓為對(duì)，當(dāng)歸、丹參為對(duì)，桃仁、紅花為對(duì)，水蛭、虻蟲(chóng)為對(duì)，炙甘草、桂枝為對(duì)，以化淤利水，配合益氣扶正，乃無(wú)耗傷氣血之弊。如癥見(jiàn)心腎陽(yáng)虛，下肢浮腫，久久不退者，乃心力衰竭嚴(yán)重之征，朱師治以濟(jì)生腎氣丸加減，常用茶樹(shù)根30～60克配附子為對(duì)，以強(qiáng)心利尿，對(duì)心力衰竭有較好療效。 2、冠心首重扶正，補(bǔ)中兼通用對(duì)藥 冠心病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“真心痛、胸痹”等范疇，朱師指出：“冠心病有虛有實(shí)，即使實(shí)證，亦本虛標(biāo)實(shí)。實(shí)證當(dāng)化淤宣通，虛證必須扶正養(yǎng)營(yíng)兼調(diào)氣。若虛實(shí)不辨，一味化淤，徒傷正氣，于病何益？”蓋冠心病患者之血管，原已是一種病態(tài)的血管，其本身已經(jīng)喪失應(yīng)有的彈性，如強(qiáng)烈擴(kuò)張之后，必有強(qiáng)烈的收縮，擴(kuò)張?jiān)筋l繁，收縮亦越密。因此，朱師治療強(qiáng)調(diào)扶正養(yǎng)營(yíng)兼調(diào)氣，如冠心病伴心氣不足，證見(jiàn)胸悶氣短，心痛隱隱，心悸較甚，口干少津，脈細(xì)澀者，朱師常選“生脈散”合“四君子湯”加大劑量玉竹，柏子仁為對(duì)，以益心氣，養(yǎng)心營(yíng)，通心脈，扶中氣。又以桂枝、甘草為對(duì)，以復(fù)心陽(yáng)通心脈。亦隨證選加柴胡配桂枝意在暢氣機(jī)，溫經(jīng)脈。香附配烏藥為對(duì)，以調(diào)氣機(jī)，疏肝郁。如證見(jiàn)失眠，加龍骨，牡蠣以收斂浮陽(yáng)。朱師治心動(dòng)過(guò)緩，常用大劑量桂枝配甘草。桂枝和營(yíng)通陽(yáng)，甘草養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)虛，又宣通經(jīng)脈，剛?cè)嵯酀?jì)，桂枝雖用大劑量，對(duì)消除心悸，怔忡，胸悶，氣短，頭暈，目眩，甚或昏仆，脈細(xì)無(wú)力或浮緩等癥，有利而無(wú)弊。選用通陽(yáng)藥，力主平和而不耗正氣，如川楝子、瓜蔞為對(duì)，茯苓(大劑量)澤瀉為對(duì)，郁金，香附為對(duì)。補(bǔ)陰藥喜用有陰陽(yáng)兼顧之屬，如山萸肉、菟絲子為對(duì)，仙靈脾、五味子為對(duì)，杞子，龍眼肉為對(duì)，當(dāng)歸、熟地為對(duì)等。朱師指出治療冠心病要有整體觀念，用藥必須燮理相關(guān)臟腑，深得前賢“欲養(yǎng)心陰，必滋腎陰，欲溫心陽(yáng)，必助腎陽(yáng)”之旨。此外，朱師治療病毒性心肌炎而致的心律失常，亦常用生脈散為主方，加玉竹、柏子仁為對(duì)。還選功勞葉、琥珀為對(duì)，一以養(yǎng)陰通絡(luò)，一以鎮(zhèn)靜解毒，板蘭根、連翹為對(duì)，蛇舌草、甘草為對(duì)以清熱解毒，胸痛加三七、郁金為對(duì)，胸悶加合歡皮，沙羅子為對(duì)。還用“朱黃散”內(nèi)服，更增速效。 3、肺心首重治痰，宣肺祛痰用對(duì)藥 肺心病多由老慢支，并發(fā)肺氣腫發(fā)展而至，病變常由支氣管粘膜炎性增厚，粘液腺肥大增生，分泌亢進(jìn)至痰飲阻滯支氣管內(nèi)為主因，故本病治本在肺，治標(biāo)在心，肺氣不宣，痰濁不化，則心衰難支。朱師常用治肺心病宣肺祛痰之對(duì)藥，有炙麻黃、杏仁為對(duì)，以降氣化痰宣肺平喘。蘇子、葶藶子為對(duì)，一以溫肺下氣以開(kāi)痰，一以瀉肺定喘以行水，對(duì)肺水腫者，頗為合拍，且現(xiàn)代藥理研究，證明葶藶子有強(qiáng)心作用。桃仁、冬瓜仁為對(duì)，一以化痰血凝淤，一以清肺熱以化痰濁。旋復(fù)花、代赭石為對(duì)，以降逆宣中，通絡(luò)祛痰，降痰涎粘阻氣管有特效。又用遠(yuǎn)志、棗仁為對(duì)或棗仁、磁石為對(duì)，以鎮(zhèn)靜強(qiáng)心并化痰。百部、桔紅為對(duì)，車前草、甘草為對(duì)，以利水排痰并鎮(zhèn)咳。伴發(fā)熱者加銀花、白薇以清透，痰稠黃者加黃芩、魚(yú)腥草以清化。痰粘不利者加浙貝、南沙參以清潤(rùn)。支氣管痙攣者，加地龍、玉蝴蝶以解痙。伴痰涎壅厥危象時(shí)，加鮮竹瀝30克或“猴棗散”以解急。伴心力不振，虛氣上逆，時(shí)時(shí)欲脫者加人參(10克)、蛤蚧尾(4克)或“黑錫丹”平逆以緩急。陽(yáng)虛汗出發(fā)冷者加附子10克、干姜6克以回陽(yáng)。伴痰涎壅盛，大便閉結(jié)，內(nèi)熱口渴者加礞石滾痰丸(包煎)以瀉痰通俯。朱師自擬“定喘散”，對(duì)心性喘息，臨床癥狀緩解后的善后鞏固治療較為理想，方由人參15克 、哈蚧一對(duì)，北沙參(15克)、五味子(15克)、麥冬(10克)、橘紅(10克)、紫河車(20克)，共粉備用，在喘息緩解后，每服1.5克，日2～3次，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，控制復(fù)發(fā)頗有效驗(yàn)。 朱師治療心病使用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)之特色乃汲取仲景之剛健，張錫純之醇樸，先師祖馬惠卿公并先師祖章次公先生之輕靈和中正，融于一爐，而在60余年的臨床實(shí)踐中，不斷創(chuàng)新，在治療心病方面頗有獨(dú)到之處。朱師以八十有五之高齡，尚堅(jiān)持專家門診，帶教學(xué)生，且筆耕不輟，愿為中醫(yī)事業(yè)之發(fā)揚(yáng)光大，“竭盡綿薄”。吾儕雖領(lǐng)悟較淺，但冀能發(fā)明朱師學(xué)術(shù)精微之萬(wàn)一，亦能啟迪后學(xué)。 邱志濟(jì)(浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200) 朱建平(南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所226001) 馬璇卿(安徽蕪湖市中醫(yī)學(xué)校) 全文發(fā)表于《遼寧中醫(yī)雜志》2000年7期 ( 邱大夫)
朱良春治療肝病頑固脅痛的廉驗(yàn)特色發(fā)揮
摘要：肝病脅痛的治療說(shuō)易亦難，歷代醫(yī)家各有千秋，吾師朱良春教授有其特色，筆者仿吾師嚴(yán)于辨證，精于用藥之特色，臨床治療各種肝病(包括肝癌)脅痛，歷年來(lái)均收廉驗(yàn)之效。中醫(yī)方書(shū)浩如煙海，雷豐《時(shí)病論》云：“甚矣!醫(yī)道之難也。”陳修園則著《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》。如何面對(duì)難與易？筆者認(rèn)為如能明徹辨證，則登中醫(yī)之堂室也，中醫(yī)之療效，多在于辨證的本領(lǐng)，而辨證的本領(lǐng)賴堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床心悟，才能有選方用藥的靈感。清代醫(yī)家徐大椿之辨證用藥“無(wú)一病不窮究其因，無(wú)一方不洞悉其理，無(wú)一藥不精通其性”，當(dāng)為后世之楷模。吾遵師訓(xùn)，每重辨證，凡遇疑難雜病，均注重尋根探源，索隱無(wú)遺，用藥隨機(jī)應(yīng)變，力求繼承中有所創(chuàng)新，今略談體會(huì)，旨在杏苑共興。 關(guān)鍵詞：肝病脅痛、加味補(bǔ)中益氣湯、鄧?yán)向?yàn)方、滑氏補(bǔ)肝散、朱良春、邱志濟(jì) 肝主疏泄，肝為氣血調(diào)節(jié)之樞，本節(jié)所言肝病脅痛包括西說(shuō)的各種肝炎，肝纖維化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等，其表現(xiàn)在右側(cè)或左右兩側(cè)的脅痛癥。肝之氣血，循經(jīng)脈而行于左右兩脅，《靈樞·經(jīng)脈》載“肝足厥陰之脈，……挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋……”。故肝臟患病，包括氣滯、血瘀、占位、腫瘤，致肝之經(jīng)脈氣血疏泄，及調(diào)節(jié)氣血的絡(luò)道受阻，實(shí)則不通多掣痛、竄痛、劇痛、攻痛、脹痛、刺痛，虛則不榮多隱痛、痞痛，嚴(yán)用和云：“肝臟既傷，積氣攻注，攻于左則左脅痛，攻于右則右脅痛，移逆兩脅則兩脅痛。”脅痛之辨證，當(dāng)以證狀、體征、舌脈分別濕熱濁邪阻絡(luò)、肝火攻沖、氣滯血瘀、痰濕壅阻、肝陰虛損、脾氣下陷(陰損及陽(yáng))等癥型，此外膽脹脅痛，陳發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱之急性膽囊炎及膽虛脅痛之慢性膽囊炎乃已在筆者新著《朱良春雜病廉驗(yàn)特色發(fā)揮》一書(shū)中詳述，今選談治療頑固脅痛之選方用藥發(fā)揮和心得如下： 1、占位積聚肝脅痛、扶土抑木輔微攻 筆者臨床，歷年來(lái)所遇肝病積聚癥，B超診為占位，并B超顯視肝內(nèi)光點(diǎn)回聲增強(qiáng)、增粗、血管網(wǎng)絡(luò)不清之早中期肝硬化脅痛久治不愈者。及肝癌脅痛較劇，諸藥無(wú)效者，均以補(bǔ)益為主，攻邪為輔之治療大法。陰損及陽(yáng)，脾氣下陷者用補(bǔ)中益氣湯靈活化裁，多取著效，此乃肝病“實(shí)脾之法”，亦取扶土抑木之意，調(diào)和肝脾、補(bǔ)益氣血，使正氣得復(fù)，脅痛自愈。虛則當(dāng)補(bǔ)，瘀則當(dāng)攻，但活血通絡(luò)當(dāng)以調(diào)氣為先。實(shí)脾之法非專指甘溫，當(dāng)有甘溫、甘寒之分，兩法各有所宜。何為實(shí)脾？其臨床體會(huì)一是扶土以抑木，二是降胃以開(kāi)脾，胃降則脾升，脾升則胃降，此所謂樞機(jī)之運(yùn)轉(zhuǎn)。補(bǔ)中益氣湯能醒脾、運(yùn)脾、扶脾、乃甘溫實(shí)脾益胃之法中之代表方，此方實(shí)脾益胃以升清陽(yáng)，東垣本治勞倦傷脾而立補(bǔ)中益氣一法，乃遵內(nèi)經(jīng)勞者溫之，損者益之之義。因慢性肝病以正氣虛為主要表現(xiàn)，而正虛又以脾虛或脾腎陽(yáng)虛為多見(jiàn)，肝腎陰虛則次之，如何運(yùn)用補(bǔ)益法治療肝病脅痛？乃是治療肝病正虛邪戀導(dǎo)之脅痛久治不愈的關(guān)鍵，臨床所見(jiàn)，占位積聚脅痛(包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌)多中氣不足，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)其中氣，扶其脾土，抑其木橫，疏其木郁，正合脾土喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕之旨，此實(shí)脾升陷之法。蓋陷升而樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)升降復(fù)常；陷升而氣血疏泄調(diào)節(jié)有序，不通不榮緩解，脅痛自愈；陷升而身熱可解，自汗可止；陷升而形倦可蘇，患者疑愁可解，肝氣一舒，脅痛自愈。筆者歷年來(lái)用補(bǔ)中益氣湯加鹿角霜、炒川棟子、生白芍、烏梅，或加獨(dú)活少量，治療占位積聚脅痛久治不愈者，多取速效，亦常用鄧鐵濤大師驗(yàn)方加減，藥用人參(或西洋參)、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、川萆解、烏梅、炒川棟子、生白芍、生麥芽，治脅痛較劇，寒熱夾雜者亦多取著效。曾治丁男，年屆天命，患乙肝肝硬化，B超診為肝多發(fā)性結(jié)節(jié)，鋸齒狀、占位、肝內(nèi)光點(diǎn)回聲增強(qiáng)、增粗、血管網(wǎng)絡(luò)不清，脅痛因氣急惱怒始，中西藥治療3月未愈，故患者更增疑愁，家屬聽(tīng)某醫(yī)說(shuō)，占位就是癌癥，故亦驚恐非常，經(jīng)親友介紹，就診于筆者，刻下大便秘結(jié)，右脅隱痛，時(shí)有加重，情緒欠佳，愁容滿面，形倦懶言，自汗時(shí)有，舌暗紫，白薄苔，納食尚可，夜寐不安，脈象弦而無(wú)力，證屬肝病積聚，大怒傷肝，引動(dòng)宿疾，陰損及陽(yáng)，脾氣下陷，加上終日疑愁，思慮傷脾，憂思傷肺，當(dāng)以喜勝憂，悅其情志，配合藥物治療，遂告知患者和家屬，此癥B超診為占位，決非癌癥，脅痛諸證定很快緩解消失，如堅(jiān)持服中藥，結(jié)節(jié)并鋸齒狀亦會(huì)消失，患者和家屬大喜。喜則心氣和順，悲憂氣郁易散。方選補(bǔ)中益氣湯加味，藥用：生黃芪18g、炒白術(shù)、當(dāng)歸各12g、陳皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、烏梅各5g、黨參、炒川棟子、生白芍各15g、鹿角霜30g，日一劑，水煎服。一劑藥后，脅痛減，服完3劑，脅痛消失，諸證大減，去川棟子續(xù)服3劑，諸證全除，再囑續(xù)服“消癥復(fù)肝丸”(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1995年第4期拙作)2年，B超復(fù)查，肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)、鋸齒狀均消失，服藥期間照常工作，一切如常。 方選補(bǔ)中益氣湯加烏梅、生白芍，取其斂肝舒脾，補(bǔ)肝斂肝之用，清代名醫(yī)劉鴻恩指出：“蓋肝最不平且不可平，乃平之不平，斂之則平。”烏梅、生白芍均在“酸泄”、“條達(dá)”之性中寓有“通”性，與川楝子同用取“酸苦泄熱”之意，以川楝子反佐甘溫，泄其肝陽(yáng)，并能引藥入脅，消其脹痛。“酸中寓通用梅芍”，此與張錫純所謂“山茱萸得木氣最厚，酸收之中大具開(kāi)通之力，以木性喜條達(dá)故也。”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸溫澀斂，助陽(yáng)補(bǔ)虛，軟堅(jiān)散結(jié)、斂正不斂邪，且能溫煦鼓蕩，溫而不烈，補(bǔ)而能固，秘?cái)z真元，對(duì)虛寒之脅痛，腰痛多有著效。又治一劉姓男，年屆不惑，肝病多年，2月前因肝區(qū)劇痛，去滬杭大醫(yī)院確診原發(fā)性肝癌，因此住院治療，中西藥合用2個(gè)月，脅痛仍不止，因不能承受巨額藥費(fèi)，經(jīng)親友介紹就診筆者，來(lái)診時(shí)訴發(fā)熱惡寒，肝區(qū)痛劇時(shí)，注射杜冷丁等西藥亦不能止痛，且身軀轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)即痛加劇，證見(jiàn)面色蒼白，舌瘀紫帶青，光紅無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)，詢知大便秘結(jié)，小溲短少，《沈氏尊生書(shū)》云：“治積聚者計(jì)，惟有補(bǔ)益攻伐相間而進(jìn)，方為正治。”遂仿鄧鐵濤大師“四君子加味方”之意，藥用：紅參、西洋參各10g(另燉汁)、云茯苓、生白術(shù)、川萆解、烏梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黃3g、生白芍60g，日一劑，水煎服，2劑后肝區(qū)脹痛大減，大小便暢通，再服3劑，肝區(qū)脹痛消失，去萆解、川楝子，減其諸藥劑量，續(xù)服5劑以鞏固，繼投“消癥復(fù)肝丸”囑守服2年，追訪4年仍建在。此方乃“四君子湯”合大劑量仲景“芍藥甘草湯”加烏梅、炒川楝子、川萆解、生大黃組成，大劑量芍藥甘草湯既能斂陰和陽(yáng)，又能緩痙攣、止疼痛，更有利尿、通便、柔肝通絡(luò)，益氣和陰，解毒泄火之功，少佐生大黃以解甘草量大之壅，合“四君子湯”平調(diào)脾胃，和解肝脾，川萆解升清而降濁，合烏梅、川楝子酸苦泄熱，解毒止痛。此案舌脈，證狀和上案舌脈證狀之異，應(yīng)作為選方用藥的鑒別，上案甘溫補(bǔ)陽(yáng)為主，下案甘緩和中斂陰和陽(yáng)為主，同治積聚占位肝脅久痛不除，用藥當(dāng)各有妙意所在。 2、頑固脅痛補(bǔ)肝散、調(diào)補(bǔ)肝陰用古方 筆者仿朱師之法，推崇張景岳調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之旨，臨床中既重補(bǔ)陽(yáng)，又擅補(bǔ)陰，力求無(wú)所偏倚。實(shí)踐證明治療無(wú)黃疸型慢性肝炎(包括乙肝、丙肝、甲肝等)以調(diào)和陰陽(yáng)為治療大法，每收著效，歷年來(lái)，經(jīng)治數(shù)千例各型慢肝及各型早期肝硬化，均證明慢肝的病因病機(jī)是肝之陰陽(yáng)失調(diào)、失衡。蓋肝體陰而用陽(yáng)，一方見(jiàn)肝氣的郁而有余，另一方則見(jiàn)肝陰的虛損，故必須重視調(diào)補(bǔ)肝陰，凡頑固脅痛用疏肝理氣之法不效者，均可考慮用斂肝舒脾、補(bǔ)養(yǎng)肝陰之法。 右脅為肝之所居，左脅亦為肝之經(jīng)脈所布，肝郁和肝虛均可致脅久痛，因肝氣偏盛，肝陰必虧，補(bǔ)陰以制陽(yáng)之恰當(dāng)用藥不可不究，“肝欲酸”“夫肝之病，補(bǔ)用酸”，筆者臨床喜用酸斂補(bǔ)肝之品，如烏梅、山萸肉、炒棗仁、炒山楂、桑椹子、金櫻子、生白芍等。但如何選用這些酸斂補(bǔ)肝之品？清代醫(yī)家徐靈胎云：“一病必有一主方。”吾輩臨床中，應(yīng)力求“一癥必有一主方”。筆者喜用《血證論》中之“滑氏補(bǔ)肝散”(炒棗仁10g、熟地12g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、山萸肉10g、懷山藥10g、川芎3g、木瓜3g、獨(dú)活3g、五味子2g)加減化裁，治療慢肝久病，脅肋隱痛或脹、伴有頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、口干便秘、納差、失眠或多夢(mèng)、腹脹腰痛、或日晡低熱、面青紫、舌紅、脈弦細(xì)偏數(shù)，肝功能反復(fù)異常者，均收理想療效，曾治馬性男，38歲，自述肝病史10年，肝脅隱痛夾脹年余，肝功能檢查一直異常，勞累后，脅痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、陽(yáng)事不舉、納食不香，夜寐不安。診見(jiàn)面部?jī)娠E、鼻準(zhǔn)部隱現(xiàn)血絲縷縷，形瘦面青紫，肝脅下捫及2指，脾脅下捫及一指，肝脾質(zhì)地均偏硬，B超回聲增強(qiáng)、增粗。舌質(zhì)暗紅、小苔，脈弦細(xì)帶澀，曾去滬杭等地多處求治，中西藥屢治未效，患者憂心忡忡，情緒更低，肝氣更郁，此證顯屬虛痛，但證見(jiàn)寒熱夾雜，虛中夾實(shí)，陰陽(yáng)失衡，當(dāng)以斂肝舒脾，補(bǔ)養(yǎng)肝陰，養(yǎng)血柔肝的同時(shí)兼顧健脾益胃，扶土抑肝，此所謂肝病治本之法，方選“滑氏補(bǔ)肝散(湯劑)”藥用：炒棗仁(搗細(xì))、生白術(shù)、制首烏各20g、熟地、山萸肉、懷山藥、當(dāng)歸各10g、川芎、木瓜、獨(dú)活、五味子各3g，日一劑，水煎服，服藥5劑，諸證大減，續(xù)服5劑，脅痛并諸證消失，囑其照常上班工作，續(xù)投“消癥復(fù)肝丸”，服2個(gè)月，復(fù)查肝功能全部正常，再守服4個(gè)月，B超回聲全部正常，肝脅下，脾脅下均已回縮致稍有捫及，眠食精神體力一切正常。追訪5年無(wú)復(fù)發(fā)。 按：肝病的治療，有僅守疏散一法而統(tǒng)治諸癥者，有只顧攻伐，活血化瘀、清熱解毒者，因過(guò)用疏散攻伐(包括諸種西藥抗病毒、消炎)導(dǎo)致變證者屢見(jiàn)不鮮，如脅痛、腹脹、納呆長(zhǎng)期不能消除者，或久治不效者，或氣短乏力，四肢疲軟，逐漸消瘦者，或長(zhǎng)期低熱纏綿者等，均應(yīng)反思治法和選方用藥的偏頗和不求其本。肝的生理功能，是依賴肝血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮作用，肝為剛臟，茍執(zhí)疏泄攻伐之法，劫其肝陰，損其肝體，肝用即廢，非柔潤(rùn)即致陰陽(yáng)失衡，此即所謂肝功能異常的一大原因，亦是本文中脅痛久治不愈的原因，治肝者，要知曉疏肝、實(shí)脾、養(yǎng)肝三大治法的階段性，原則性。所謂階段性，如肝病初起階段，此時(shí)正氣旺盛，肝體未損，可用疏利攻伐之法，此其一，清熱解毒之法初用有效。但為何久用相反？時(shí)醫(yī)不究中醫(yī)之理，自以為中西藥混用為高招，治療正虛邪戀的各型慢肝，亦動(dòng)即清熱解毒，中西藥合用，這是在西醫(yī)抗病毒理論的死胡同里不能自拔，不懂中醫(yī)的辨證施治之法，身為中醫(yī)而放著中醫(yī)藥之廉驗(yàn)國(guó)寶不究，甚者反大力宣揚(yáng)和使用進(jìn)口的干擾素、拉米夫定之類不符合中國(guó)國(guó)情的天價(jià)藥，自以為是，妄稱停藥即反跳的治標(biāo) 之效，中西藥混合即中西醫(yī)結(jié)合，是國(guó)際最高水平，廣告滿天飛，致使廣大肝病患者蒙受耗費(fèi)巨資的冤枉，令人可嘆!! 所謂實(shí)脾，即用甘溫或甘寒之法選藥，“扶正以抑木，降胃以開(kāi)脾。”復(fù)其脾主運(yùn)化水濕，脾主統(tǒng)血，脾升胃降之正常功能，脾失去這些功能則為虛。實(shí)脾一法，應(yīng)貫穿肝病證治的始終，也是治療肝病的關(guān)鍵所在，此即治肝之原則性。蓋脾實(shí)則無(wú)土壅木郁之憂，脾實(shí)則氣血化源充足，肝體得其滋養(yǎng)而其用自調(diào)。故仲圣之“治肝先實(shí)脾”乃千古箴言也。 所謂補(bǔ)肝體亦治本之法，補(bǔ)肝體包括滋補(bǔ)肝之陰血， 調(diào)補(bǔ)肝陽(yáng)、肝氣，肝病日久或誤治，肝腎陰虛者屢見(jiàn)不鮮，魏玉璜之名方“一貫煎”(沙參、地、冬、歸、杞、楝)既是滋補(bǔ)肝陰的代表方，又可化裁為甘寒實(shí)脾的代表方，已故當(dāng)代肝病大家鄒良材自擬“蘭豆楓楮湯”(澤蘭、黑櫓豆、路路通、楮實(shí)子)合用“一貫煎”“六味地黃湯”加減化裁，治療肝病屬肝腎陰虛之諸種證型，均取佳效，即是吾輩楷模。 ( 邱志濟(jì)
朱良春治療糖尿病用藥經(jīng)驗(yàn)和特色選析
摘要：中醫(yī)治病構(gòu)思宜其巧，立意求其新，這非一日之功，也非憑空臆想，而是來(lái)源于長(zhǎng)期豐富的臨床實(shí)踐，來(lái)源于細(xì)心觀察，通權(quán)達(dá)變，入藍(lán)出青。巧者，不落俗套，不墮窠臼也。吾師朱良春教授治療糖尿病深究《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘”之意，主張著眼“調(diào)理肝脾，益氣養(yǎng)陰，和血通脈。指出糖尿病久治不愈的病機(jī)演變結(jié)果，多為氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)。其用藥特色喜以甘、淡、平為主，甘溫為輔，以甘、淡、溫、平代替辛熱扶陽(yáng)，以求陽(yáng)用不衰。”自擬“斛烏合劑”，基本方加減化裁，配合食療，治療久治不愈之糖尿病，尤其是胰島素依賴型，多獲良效。其構(gòu)思立意，巧中求新，乃吾輩之楷模。 關(guān)健詞：糖尿病 斛烏合劑 腎氣丸 本體療法 食療 朱良春 糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為其病位在肺、脾、腎?；蜞笥陉幪摓楸?，燥熱為標(biāo)，上消治肺，中消治胃，下消治腎之說(shuō)。吾師朱良春教授指出：“糖尿病久治不愈者，其病機(jī)演變結(jié)果多為氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)”，又云：“陽(yáng)虛或濕熱者亦不鮮見(jiàn)”。朱師深悟《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘”之意，自擬“斛烏合劑”。基本方藥用：川石斛、制首烏、制黃精、大生地各15g、生黃芪、懷山藥各30g、枸杞子、金櫻子、烏梅、仙靈脾、丹參、桃仁各10g。隨證加減，或配合食療，治療久治不愈之糖尿病，尤其是尿中有酮體者和胰島素依賴型，多收滿意療效，今選析如下： 1、融古匯今立意新 酮癥用藥甘平輕 糖尿病人求治老中醫(yī)者，多經(jīng)中西藥物治療后，三多癥狀不明顯，而尿糖、血糖高于正常范圍。尤其是胰島素依賴型之患者，久治不愈，燥熱入血，血滯濁留，氣陰兩損，燥熱不僅傷津傷血，而克伐正氣(壯火食氣)乃至氣虛、陰虛。蓋津虧液少則不能載血暢行經(jīng)脈，致血行緩慢，乃至瘀阻脈絡(luò)。氣虛無(wú)力鼓動(dòng)，脾虛運(yùn)化失司，濁邪羈留，壅塞三焦，乃使氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行阻滯，體內(nèi)各種代謝物質(zhì)紊亂，痰瘀濕濁蓄積，即成西醫(yī)所謂之酸性酮體，(酮體由腎臟排泄，形成酮尿癥)若蓄積增多，即出現(xiàn)酮癥酸中毒，危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的病機(jī)是胰腺內(nèi)外引起的能量代謝紊亂，即葡萄糖氧化供能的去路障礙和機(jī)體臟腑能量來(lái)源不足，及脂類、蛋白質(zhì)分解代謝異常。治療重點(diǎn)應(yīng)以疏通障礙和恢復(fù)受損器官的機(jī)能為主。此說(shuō)恰和朱師主張的調(diào)理肝脾、益氣養(yǎng)陰，和血通脈相吻合。考胰島素是由胰腺分泌的有效化學(xué)物質(zhì)，含量微小，但活性很大。與肝的疏泄失度密切相關(guān)，肝的疏泄太過(guò)和疏泄不及，均導(dǎo)致胰腺分泌機(jī)能紊亂，而變生糖尿病的各種癥狀。胰島素依賴型多見(jiàn)形體消瘦，神疲乏力， 不耐勞累，心慌氣短，懶言少動(dòng)，頭昏目眩，心煩少寐，多汗口干，肢體發(fā)麻或疼痛，腰膝酸軟，脈多細(xì)弦?guī)?，舌多暗淡或襯紫。這些與肝有密切關(guān)系的癥狀，說(shuō)明糖尿病久治不愈者除與肺、脾(胃)、腎臟腑功能失調(diào)有關(guān)外，與肝的功能失調(diào)有密切相關(guān)。如囿于肺、脾、腎機(jī)能失調(diào)，囿于“上消治肺，中消治胃，下消治腎”之說(shuō)，療效終不甚理想。清代名醫(yī)劉鴻恩謂“諸病多生于肝，肝為五臟之賊，故五臟之中惟肝最難調(diào)理……，蓋烏梅最能補(bǔ)肝，且能斂肝，用于陰分藥中，功效甚大，凡虛不受補(bǔ)之證，用之尤宜，凡肝經(jīng)病證，用之皆效。”故劉氏治療消渴，創(chuàng)“烏梅四物湯”(烏梅、當(dāng)歸、生地、熟地、白芍)上消加花粉，中消加甘草去花粉，下消去甘草加麥冬。朱師仿其意在自擬“斛烏合劑”中選用制首烏、杞子養(yǎng)肝血補(bǔ)肝腎，平陰陽(yáng)，用烏梅斂肝補(bǔ)肝平虛火，此乃配合治肝之明證，《本草求真》云：“首烏入通于肝，為陰中之陽(yáng)藥，故專入肝經(jīng)以為益血祛風(fēng)之用，其兼補(bǔ)腎者，亦因補(bǔ)肝而兼及也”?！侗静菡x》亦云：“首烏、專入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰，且味固甚厚，稍兼苦澀，性則溫和，皆與下焦封藏之理符合，故能填益精氣具有陰陽(yáng)平秘作用”。杞子甘平，補(bǔ)陰助陽(yáng)。“枸杞、味重而純，故能補(bǔ)陰，陰中有陽(yáng)，故能補(bǔ)氣，所以滋陰而不致陰衰，助陽(yáng)而能使陽(yáng)旺”。方中“石斛入脾而除虛熱，入腎而澀元?dú)?#8221;?！端幮哉摗吩疲?#8220;益氣除熱”?！侗窘?jīng)》謂其“強(qiáng)陰”“補(bǔ)五臟羸瘦”。朱師調(diào)理肝脾喜用石斛強(qiáng)陰，甘淡健脾。其清養(yǎng)肺陰，理在能運(yùn)清虛之氣，而使腎陰上濟(jì)，肺陰下輸也。方中黃精、山藥亦益氣健脾，養(yǎng)陰潤(rùn)肺固腎，金櫻子澀精縮尿，固攝下元，丹參、桃仁和血通脈，除煩安神，且能潤(rùn)燥；黃芪、仙靈脾甘溫補(bǔ)氣，助陽(yáng)升清。生地滋腎填精。通觀全方立意，乃集甘涼培土、甘淡健脾，甘寒養(yǎng)陰，甘溫益氣，和血通脈、助陽(yáng)扶正于一爐，且特別注重配合調(diào)理肝脾，其用藥性味喜以甘、淡、平為主，甘溫為輔，以甘淡、甘溫代替辛熱扶陽(yáng)，以求陽(yáng)用不衰。此與近代名醫(yī)祝味菊《傷寒質(zhì)難》中“陰不可盛，陽(yáng)不患多”之旨，可謂不謀而合，祝氏認(rèn)為，陰為物質(zhì)，陽(yáng)為機(jī)能，陰生于陽(yáng)，陽(yáng)用不衰(甘、淡、溫、平屬陽(yáng))則陰氣自然源源不斷。陰之用亦在陽(yáng)， 一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)只有在陽(yáng)氣的作用下，才能為身體所用。一切生機(jī)，攸賴在陽(yáng)，“得陽(yáng)者生，失陽(yáng)者死”。祝氏又云：“吾人仆仆終日，萬(wàn)事勞其形，百憂感其心，有動(dòng)必有耗，所耗者陽(yáng)也”。祝氏認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘”不是指陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)。凡屬于陰的精、血、津液等物質(zhì)，目的在于供陽(yáng)之用，當(dāng)謀供求相等，以適用為平，過(guò)則無(wú)益，反成負(fù)擔(dān)而有害，反之陽(yáng)不患多，而以潛蓄為貴，若倚勢(shì)妄作，亦足以致病。故祝氏提出“陰不可盛，以平為度，陽(yáng)不患多，其要在秘”。臨床體會(huì)如治療糖尿病胰島素依賴型用藥偏于陰寒，(如一同道仿用大劑量的“三黃四物湯”)，療效終不甚理想，說(shuō)明久病患者陽(yáng)氣不足，則精寒水冷，血凝為瘀，液聚為痰，廢料潴積，即成尿中酮體。祝氏還提出“壯者滋陰為宜，怯者扶陽(yáng)為本”，這些觀點(diǎn)專以治療糖尿病酮癥(胰島素依賴型)而言，乃確有其實(shí)用價(jià)值。更妙在朱師臨證活用，立意求新，吾輩仿效，受益非淺。1990年春，朱師曾治日本患者近藤三郎，年近不惑，患糖尿病6年余，胰島素依賴型，一般每日需注射30～40單位，患者自備有小型“血糖檢測(cè)儀”，自行檢測(cè)，1日2次，以確定胰島素之劑量。中年患痼疾，頗為痛苦，經(jīng)友人推介，專程來(lái)中國(guó)請(qǐng)朱師診治，診時(shí)見(jiàn)面黧黯，消瘦，神疲乏力、口干、手腳麻痛、舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀，尿酮體檢測(cè)陽(yáng)性，空腹血糖320毫克%、尿糖(+++)。朱師診為氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)，處“斛烏合劑”(劑量如上)原方60劑，回國(guó)每日煎服1劑，2月許來(lái)信：藥后精神較振，諸證大減，已無(wú)疲乏感，體重增加，胰島素已減至每日10單位左右，囑其守服原方，1劑服2日，1990年10月下旬，朱師應(yīng)邀去日本講學(xué)，又為近藤君復(fù)診：面色黧黯已消，精神較好，胰島素已減至每日5單位。乃囑停用胰島素，改用六味地黃丸以一味黃芪湯送服，鞏固療效，2年后信訪無(wú)復(fù)發(fā)。 2、酮癥內(nèi)熱偏盛審、湯劑食療合用神 朱師治療糖尿病酮癥內(nèi)熱或濕熱偏盛型，均以湯方配合食療，更能增加療效，縮短療程，筆者仿朱師之法曾治陳姓男，年屆天命，在山西某市經(jīng)商，患糖尿病3年，中西藥物屢治少效，初診前檢驗(yàn)?zāi)蛱?/span>(+++)空腹血糖200%毫克，尿酮陽(yáng)性?？淘\：頭暈、乏力，口渴涼熱均飲，口苦，時(shí)有泛惡，心煩失眠，腰酸溺濁，大便粘有時(shí)溏，唇紅、苔黃微膩，脈細(xì)滑數(shù)，證屬氣陰兩虛，內(nèi)熱偏盛，瘀阻脈絡(luò)，投“斛烏合劑”原方60劑，每日煎服一劑，另處食譜，早餐稀飯或面條2兩，炒腰花作菜。午餐：蕎麥面2～3兩(吃法隨意可變，蕎麥近年全國(guó)各地均有售)蚌肉、苦瓜適量作菜，晚餐同午餐。配合食療服藥60劑后，諸證基本消失，檢驗(yàn)?zāi)蛱?、血糖正常，尿酮陰性，惟夜寐不安，或夜難入睡，囑以原方配合食療一劑分2日服，每日晚飯前加服蜂皇槳，純蜂蜜各一小匙(味精盒內(nèi)之小匙)，又守服2個(gè)月，一切正常，體重增加，囑以“六味地黃丸”用一味黃芪湯送服以鞏固，追訪無(wú)復(fù)發(fā)。 蕎麥西北各省普遍種植，但主產(chǎn)內(nèi)蒙，無(wú)污染，面粉可做成各種食品，味美可口，性味甘涼，入脾、胃、大腸經(jīng)，《隨息居飲食譜》云：“蕎麥羅面煮食，開(kāi)胃寬腸，益氣力，煉渣穢，磨積滯”。經(jīng)現(xiàn)代藥理檢驗(yàn)富含10多種氨基酸，維生素B1、B2、E和葉綠素，還含鉻、礬等微量原素，長(zhǎng)期食用有降脂，降糖作用，且和大米同價(jià)。筆者臨床廣用于肝病、糖尿病、高脂血證、高血壓等病之食療，臨證按療效析功用，蕎麥能直入至陰，通利三焦，化清降濁，導(dǎo)其濕熱。解毒平肝，益胃舒脾，開(kāi)胃寬腸，下氣消積?？喙闲晕陡士嗪疀觯肽c胃經(jīng)，有清熱解毒，除煩止渴作用，其成分含蛋白質(zhì)、鈣、磷及少量維生素，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有降血糖之功。蚌肉性味甘咸寒，入心肺膀胱經(jīng)，有清熱滋陰，止渴利尿作用，《本草拾遺》謂有明目，除濕，止消渴之功。用食療配合湯藥，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，簡(jiǎn)便易行，安全可靠，且頗能提高療效，食療是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的中醫(yī)特色，如運(yùn)用合拍，即有平淡之中見(jiàn)神奇之妙。蜂皇槳(蜂乳)能降低血糖，更妙在能調(diào)和陰陽(yáng)，消除煩惱治失眠，任你如何適量飲用，蜂乳中的激素均無(wú)損害身體之憂。 3、酮癥審屬陽(yáng)虛型“腎氣”加減食療新 筆者仿朱師之法曾治一鄧姓婦，年過(guò)天命，患糖尿病3年，因誤治，近年來(lái)已成胰島素依賴型，但血糖越治越高，曾高達(dá)350毫克%以上，體力日漸衰弱，神困、食減，時(shí)多恐懼，不寐或蒙朧多夢(mèng)，飲水少尿濁多，尤夜尿多且清長(zhǎng)，腰骶酸痛，形瘦氣短，便溏。舌紅苔白，脈沉細(xì)偏數(shù)。此乃腎氣不足，下元虧虛，溫煦固攝無(wú)權(quán)。蓋陽(yáng)衰則氣虛，陽(yáng)不帥陰，則水不化氣，故飲少尿多，法當(dāng)溫陽(yáng)益腎而散津，方擬“金匱腎氣丸”加減配合食療，藥用：制附片10g、肉桂3g、生熟地各12g、懷山藥、山萸肉、生曬參、仙靈脾各15g、生黃芪30g、酸棗仁、烏梅、當(dāng)歸、生白芍各10g。日一劑，水煎服，另囑配合食療，早餐：稀飯或面條2兩、炒腰花作菜。中晚餐：“兔肉杞子湯”當(dāng)飯(凈兔肉250g、杞子15g、羊腰或豬腰200g共燉爛為一日量)禁食大米飯，如食量不夠，可食少量玉米面包，有鮮山藥種植之地可食少量鮮山藥。服湯藥配合食療，2個(gè)月后復(fù)診：訴諸證基本消失，血糖、尿糖早已正常，身體狀況已恢復(fù)到患病前光景，胰島素已遞減至停用，囑以黃芪湯送“金匱腎氣丸”(蘭州產(chǎn))和“六味地黃丸”守服一年以鞏固療效。考兔肉性味辛平無(wú)毒，入脾胃經(jīng)，有補(bǔ)中益氣，止渴健脾，滋陰助陽(yáng)之功。《增補(bǔ)本草備要》云：“兔肉治消渴”。臨床體會(huì)確有療效。 按：朱師臨床經(jīng)驗(yàn)證明，治療糖尿病除辨證用藥和辨證配合食療外，務(wù)必戒郁怒，慎飲食，遠(yuǎn)房欲，禁食多糖，多脂及水果、飲料、果奶、炙、炒、炸食物，但不提倡嚴(yán)格節(jié)食，可采用少量多餐法，食量以食后舒適為度，以不減輕體重為標(biāo)準(zhǔn)。此乃促進(jìn)胰島功能恢復(fù)的積極措施。治肝舒脾，恢復(fù)脾胃健運(yùn)之功，則氣機(jī)升降復(fù)常，即能消除三焦代謝障礙。中醫(yī)的祛邪、糾偏、疏利、安臟、調(diào)和等法，均屬因勢(shì)利導(dǎo)，這和刻板的控制飲食，死守成法不可同日而語(yǔ)。亦是中醫(yī)治療痼疾的優(yōu)勢(shì)。近代名醫(yī)祝味菊《傷寒質(zhì)難》中的“本體療法”。認(rèn)為“病變之順逆，預(yù)后之吉兇，體力實(shí)左右之”。又云：“體氣為用藥上之進(jìn)退準(zhǔn)繩”。蓋“本體療法”注重人的體質(zhì)和病的辨證關(guān)系，這更是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，這較之“病原療法”的辨病論治，和“對(duì)證療法”適應(yīng)性更強(qiáng)，確系經(jīng)驗(yàn)之談。久病痼疾，百孔千瘡，用藥難以面面顧到，只可治其體，正足體復(fù)病邪自去，如不用止咳藥治久咳，不用止血藥治血證，均屬“本體療法”之活用。再如“百合病”其表現(xiàn)千奇百怪，全身查不出什么病，但患者主訴則全身是病，如囿于主訴繁多，用藥很難下手。這和糖尿病的久治不愈，乃至陰陽(yáng)兩虛一樣，均要考慮治其體，結(jié)合治其病，朱師的湯藥配合食療治療糖尿病的立意之新就在于此。
朱良春治療甲亢囊腫結(jié)節(jié)突眼的特色發(fā)揮
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