最近身邊有好幾位朋友出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，問(wèn)我需要怎么辦？需要吃什么藥？需要長(zhǎng)期吃藥嗎？

說(shuō)痛風(fēng)之前，我們先來(lái)了解一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，高尿酸血癥。

高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱(chēng)為高尿酸血癥。

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，痛風(fēng)的病因就是高尿酸血癥。高尿酸血癥患者容易出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和腎結(jié)石等，就形成了我們所說(shuō)的痛風(fēng)。

痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。

2016年的數(shù)據(jù)顯示目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)痛風(fēng)患者平均年齡為48.28歲（男性47.95歲，女性53.14歲），逐步趨年輕化，男∶女為15∶1。

2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)可通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查三個(gè)方面來(lái)確診。臨床表現(xiàn)一般是患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，實(shí)驗(yàn)室檢查則是血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，影像學(xué)檢查如超聲檢查則可在痛風(fēng)患者中能較敏感發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積征象，尤其是關(guān)節(jié)腫脹患者有雙軌征時(shí)。

藥物治療是治療痛風(fēng)的重要治療方法，目前臨床上的藥物治療主要包括急性發(fā)作期治療和慢性期降尿酸治療。

1、痛風(fēng)急性發(fā)作期治療

痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)及早（24h以?xún)?nèi)）有針對(duì)性地使用非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素等藥物抗炎鎮(zhèn)痛，可提高患者生活質(zhì)量。

1.1 非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥主要是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性而發(fā)揮抗炎作用。代表藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。非甾體抗炎藥的主要不良反應(yīng)包括胃腸道穿孔、潰瘍、出血等。長(zhǎng)期使用大劑量非甾體抗炎藥可導(dǎo)致慢性腎功能不全，故嚴(yán)重腎功能不全患者禁忌使用。

1.2 秋水仙堿

秋水仙堿主要與中性粒細(xì)胞微觀(guān)蛋白結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯，抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6，從而達(dá)到消炎止痛的目的。尤其是對(duì)NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿。高劑量秋水仙堿（4.8～6.0mg/d）能有效緩解痛風(fēng)急性期患者的臨床癥狀，但其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較高。低劑量秋水仙堿（1.5～1.8mg/d）與高劑量秋水仙堿相比，在有效性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在安全性方面，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。低劑量秋水仙堿48h內(nèi)用藥效果更好。

1.3 糖皮質(zhì)激素

對(duì)急性痛風(fēng)患者短期單用糖皮質(zhì)激素（30mg/d，3d）可起到與 NSAIDs 同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好，特別是對(duì) NSAIDs 和秋水仙堿不耐受的急性發(fā)作期痛風(fēng)患者。有研究顯示，急性痛風(fēng)患者口服潑尼松龍（30mg/d）與吲哚美辛的鎮(zhèn)痛效果相似，但吲哚美辛的不良反應(yīng)比潑尼松龍更多（19％比6％，P＜0.001）。但需留意長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括高血糖傾向、心境障礙、免疫抑制、體液潴留等。

2、慢性期降尿酸治療

對(duì)于每年有2次以上急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作的患者需降尿酸治療，痛風(fēng)慢性期治療主要為控制血尿酸水平，治療目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，小劑量秋水仙堿安全性高，耐受性好。按作用機(jī)制可分為抑制尿酸生成藥、促尿酸排泄藥，臨床上常見(jiàn)藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆和丙磺舒。

2.1 抑制尿酸生成的藥物

該類(lèi)藥物是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤向黃嘌呤和尿酸轉(zhuǎn)化，從而降低血尿酸濃度達(dá)到抑制痛風(fēng)發(fā)作的治療作用。目前，中國(guó)指南建議抑制尿酸生成的藥物使用別嘌醇或非布司他。使用別嘌醇時(shí)，應(yīng)從低劑量開(kāi)始，腎功能正常者起始劑量為0.1g/d，逐漸增加劑量。對(duì)于肝腎功能不全的患者，應(yīng)慎用別嘌醇；非布司他對(duì)于輕中度肝腎功能不全者無(wú)需減少劑量?？傮w來(lái)說(shuō)，非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢(shì)，但正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者應(yīng)禁用非布司他，因非布司他會(huì)對(duì)黃嘌呤氧化酶抑制從而導(dǎo)致這些藥物濃度升高，進(jìn)而產(chǎn)生毒性。

2.2 促進(jìn)尿酸排泄的藥物

這類(lèi)藥物主要是通過(guò)抑制腎小管中尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，從而降低血中尿酸的水平。代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒。目前，中國(guó)指南建議促尿酸排泄藥物使用苯溴馬隆與丙磺舒。根據(jù)目前的研究報(bào)道，苯溴馬隆在有效性和安全性方面都優(yōu)于丙磺舒。

3、調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。

醫(yī)學(xué)人員常說(shuō)，疾病都是“三分治七分養(yǎng)”，我們平時(shí)生活注意到了嗎？診療指南里指出痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：（1）限酒；（2）減少高嘌呤食物的攝入，少吃肉類(lèi)與海鮮類(lèi)；（3）防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；（4）減少富含果糖飲料的攝入；（5）大量飲水（每日2000ml以上）；（6）控制體重；（7）增加新鮮蔬菜的攝入；（8）規(guī)律飲食和作息；（9）規(guī)律運(yùn)動(dòng)；（10）禁煙。

作者 | 陳雄斌 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師

參考文獻(xiàn)：

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