診法，是中醫(yī)診察和收集病情資料的基本方法，它包括望、聞、問、切、四方面內(nèi)容，故又稱“四診”。
通過“四診”所收集到的臨床資料，尤其是各種癥狀，是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。《難經(jīng)·六十一難》說：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！币虼?，臨床醫(yī)生首先要熟練掌握診察病情的神、圣、工、巧的方法，以發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)各種癥狀、體征的特點(diǎn)，準(zhǔn)確全面地收集病情資料，從而為辨證論治提供可靠的依據(jù)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)聯(lián)通內(nèi)外。當(dāng)人體機(jī)能發(fā)生某些異常改變時(shí)，必有某些異常征象表現(xiàn)于外，臨證則依據(jù)這些外在表現(xiàn)來推斷探求內(nèi)在的病變本質(zhì)。故《丹溪心法·能合色脈可以萬全》言：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者形諸外。”四診望、聞、問、切乃是從不同側(cè)面、不同角度診察疾病反映，從而為識(shí)別病證提供依據(jù)。盡管四診之間相互聯(lián)系、互為補(bǔ)充，但四診又各有其獨(dú)特作用，不能互為取代。如望診可以察神辨色，但不能聞聲別味；切診可以了解脈象及局部形態(tài)變化，但不能替代問診對(duì)發(fā)病經(jīng)過、病苦所在、治療經(jīng)過等的了解。因此，臨床察病必須四診合參，全面而系統(tǒng)地了解病情，方可對(duì)病證做出恰當(dāng)?shù)脑\斷。
望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺，對(duì)病人全身和局部可見征象以及分泌、排泄物等進(jìn)行有目的地觀察，以獲得與疾病有關(guān)的辨證資料的一種診察方法。望診在四診中占有重要地位，被列為四診之首。因?yàn)?，人們?cè)趯?duì)客觀事物認(rèn)識(shí)過程中，視覺與其他感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，它是人們認(rèn)識(shí)客觀世界的一個(gè)重要感官。人的精神狀態(tài)、形體強(qiáng)弱、面部色澤、舌象變化等重要的生命信息，只有通過視覺觀察才能獲取，是其他方法無法取代的。
望診的主要內(nèi)容包括：望神、望色、望形態(tài)、望頭頸五官、望舌、望分泌物及排泄物、望小兒食指絡(luò)脈等。
神有廣義、狹義之分。廣義之神是指人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)，即所謂的“精神”“神氣”；狹義之神是指人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，隸屬于廣義之神的范疇。望神就是指醫(yī)生通過觀察人體生命活動(dòng)整體的外在表現(xiàn)以判斷病情的方法。神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，精氣盛則神旺，精氣衰則神疲，故通過察神的存亡，對(duì)判斷臟腑精氣的盛衰、病情的輕重和預(yù)后有重要的意義?！端貑枴ひ凭儦庹摗氛f：“得神者昌，失神者亡”。
神作為生命活動(dòng)現(xiàn)象的高度概括，可以通過精神狀態(tài)、意識(shí)思維、面目表情、言語氣息、形體動(dòng)態(tài)等多方面反映出來，尤以眼神最為重要，因“五臟六腑之精氣皆上注于目”，目系向上連屬于腦，目為肝之竅、心之使，所以望目是望神的重點(diǎn)。
神的表現(xiàn)可概括為五種：
1、得神 又稱“有神”。主要表現(xiàn)為神志清楚，思維敏捷，面色榮潤，表情自然，目光明亮，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如，語言清晰，呼吸順暢等。得神表示精氣充足，體健神旺，或雖病而精氣未衰，臟腑功能未傷，病較輕淺，預(yù)后良好。
2、少神 又稱“神氣不足”。主要表現(xiàn)為精神不振，面色少華，少氣懶言，動(dòng)作遲緩等，它介于得神和失神之間，也可認(rèn)為是輕度失神的表現(xiàn)。少神表明精氣不足，正氣已傷，臟腑功能減退，多見于虛證患者或疾病恢復(fù)期病人。
3、失神 又稱“無神”。主要表現(xiàn)為精神萎靡，面色晦暗，表情淡漠，目無光彩或瞳神呆滯，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈或強(qiáng)迫體位，言語不清，呼吸氣微，肌肉瘦削；或神昏譫語，循衣摸床，撮（cuō）空理線等。失神多是精氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。
4、假神 指垂危病人突然出現(xiàn)某些精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象，是臨終的預(yù)兆。如久病、重病之人，原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；原本面色晦暗，突然面似有華，但僅為兩顴（quán）泛紅如妝；本已神昏，或精神極度萎靡，突然神志似清，欲見親人，言語不休，但精神煩躁不安；或本來毫無食欲，久不能食，突然索食，甚則暴食等。假神表明病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良。古人將此比喻為“殘燈復(fù)明”“回光返照”，臨床應(yīng)特別注意。
假神與病情好轉(zhuǎn)應(yīng)加以區(qū)別。一般假神見于垂危病人，病人局部癥狀的突然“好轉(zhuǎn)”，與整體病情的惡化不相符合，且為時(shí)短暫，病情很快進(jìn)展。重病好轉(zhuǎn)時(shí)，其精神轉(zhuǎn)佳是逐漸的，并與整體狀況好轉(zhuǎn)相一致，如飲食漸增，面色漸潤，多臟器功能漸復(fù)等。
5、神亂 又稱“神志錯(cuò)亂”。常見于癲、狂、癇、臟躁等病人。
癲病多表現(xiàn)神志癡呆，舉止失常，淡漠寡言，郁悶不樂，喃喃自語，哭笑無常等，多由痰氣郁結(jié)，阻閉神明所致；狂病表現(xiàn)為狂躁不寧，胡言亂語，打人毀物，不視親疏，或登高而歌，棄衣而走，多屬痰火擾心，神不守舍；癇病多表現(xiàn)突然昏倒，神志不清，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，但醒后如常人，常見原因?yàn)楦物L(fēng)夾痰，阻閉清竅；臟躁表現(xiàn)為時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)居一室，多屬心膽氣虛，心神失養(yǎng)為患。
應(yīng)當(dāng)指出，神志錯(cuò)亂失常與邪盛神亂而失神的臨床意義不同。前述邪盛所致神昏譫語、循衣摸床等，雖屬神亂，但主要是言神志昏迷，一般出現(xiàn)于全身性疾病的嚴(yán)重階段，病重而失神；此處所說的神亂，主要是言神志錯(cuò)亂，其特點(diǎn)是大多反復(fù)發(fā)作而緩解期常無“神亂”表現(xiàn)，神亂癥狀主要是作為診病的依據(jù)。
望色，是指醫(yī)生通過觀察皮膚的色澤變化以了解病情的方法。皮膚的顏色分為青、赤、黃、白、黑五種，簡稱五色，其變化可以反映氣血的盛衰和運(yùn)行情況，并在一定程度上反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病變；而皮膚的光澤，即皮膚的榮潤或枯槁，可以反映臟腑精氣的盛衰，對(duì)判斷病情的輕重和預(yù)后有著重要的意義。臨床診病時(shí)，須將色與澤兩者綜合起來，才能作出正氣的判斷。
由于人體“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），又加之面部皮膚薄嫩，色澤變化易顯露于外，因而望色是以望面部色澤為主。通過觀察面部色澤變化，便可測候經(jīng)脈、臟腑及全身氣血之盛衰和病證變化。
指人在正常生理狀態(tài)下的面部色澤。人類因種族不同而膚色各有差異，我國正常人的面色應(yīng)為微黃紅潤而有光澤，即紅黃隱隱、明潤含蓄。但由于體質(zhì)、環(huán)境等的不同，亦可出現(xiàn)偏紅、偏白、偏黑的差異，然只要是榮潤光澤即為正常。表示人體精氣充足，臟腑功能正常。這種常色，有時(shí)隨著季節(jié)、氣候變化也略有改變，如春季稍青，夏季稍赤，長夏稍黃等。
指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部顏色和光澤。根據(jù)病人面部五色變化進(jìn)行診察疾病的方法，稱為“五色診”或“五色主病”。
1、青色 主寒證，痛證，瘀血，驚風(fēng)。
青色屬木，其氣為風(fēng)，是足厥陰肝經(jīng)之本色。青為氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈瘀阻之色。面色蒼白淡青，多屬寒邪外襲，或陰寒內(nèi)盛；面色青灰，口唇青紫，伴心胸悶痛或刺痛，為心陽不振，心血瘀阻；小兒高熱，眉間、鼻梁及口唇四周青紫，多是驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆。
2、赤色 主熱證。
赤色屬火，其氣為屬，是手少陰心經(jīng)之本色。赤色為邪熱亢盛，血行加速，面部絡(luò)脈擴(kuò)張所致。熱有虛實(shí)之分：滿面通紅，為外感發(fā)熱或臟腑陽實(shí)之實(shí)熱證；兩顴潮紅嬌嫩，為陰虛火旺之虛熱證。久病重病患者，面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定，為虛陽外浮的“戴陽證”，屬真寒假熱之危重證候。
3、黃色 主虛證，濕證。
黃色屬土，其氣為濕，是足太陰脾經(jīng)本色。黃色為脾虛、濕蘊(yùn)之征象。脾失健運(yùn)，化源不足，不能上榮，或脾虛濕蘊(yùn)泛溢肌膚，故面色發(fā)黃。如面色淡黃，枯槁無澤，稱為“萎黃”，為脾胃虛弱、氣血不足的表現(xiàn)；面黃而虛浮，稱為“黃胖”，多由脾虛濕阻所致。面目一身盡黃稱為“黃疸”，黃而鮮明如橘子色，為濕熱熏蒸的“陽黃”；黃而晦暗如煙熏，為寒濕郁阻的“陰黃”。
4、白色 主虛證，寒證，失血證。
白色屬金，其氣為燥，是手太陰肺經(jīng)之本色。白色為氣血不榮之候。凡陽氣虛衰，氣血運(yùn)行無力；或寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢；或耗氣失血，氣血不能上榮于面，皆可導(dǎo)致面呈白色。如面色白而虛浮，多為陽氣不足；面淡白瘦削，為氣血虧虛；面色突見蒼白，伴冷汗淋漓，多為陽氣暴脫；面色蒼白，腹痛劇烈或戰(zhàn)栗，多為陰寒內(nèi)盛，寒凝經(jīng)脈拘急所致。
5、黑色 主腎虛證，寒證，水引證，血瘀證。
黑色屬水，其氣為寒，是足少陰腎經(jīng)之本色。黑色為腎陽虛衰、陰寒水盛或氣血凝滯所致。臨證見面黑暗淡，不論病之新久，多屬腎虛為患；面色黧黑，為腎陽虛衰、陰寒凝滯之虛寒證；面黑而干焦，為腎陰虧虛，虛火上炎；色黑而肌膚甲錯(cuò)，為內(nèi)有瘀血；眼眶周圍發(fā)黑為腎虛或有水飲，或?yàn)楹疂裣伦⒌膸虏 ?/p>
色診時(shí)既要注意顏色的變化，又要注意光澤的變化。一般而言，觀察面部顏色變化重在了解病邪、病性和病位所在；觀察面部光澤變化重在了解正氣強(qiáng)弱、氣血盛衰。無論其色青、赤、黃、白、黑，凡氣色鮮明容光，含蓄潤澤，說明病變輕淺，精氣未衰，其病易治，預(yù)后良好；凡晦暗不澤，顯露枯槁，說明病勢(shì)較重，精氣已衰，其病難治，預(yù)后較差。
望形態(tài)，是觀察病人的形體及活動(dòng)的狀態(tài)來診察疾病的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形體的強(qiáng)弱胖瘦與內(nèi)臟的堅(jiān)脆盛衰是統(tǒng)一的，一般“內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱”，人體的動(dòng)靜姿態(tài)，與機(jī)體的陰陽盛衰和病性的寒熱虛實(shí)關(guān)系密切。所以望形態(tài)可以測知臟腑氣血的盛衰，判斷疾病的屬性，也有助于疾病的診斷。
主要觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦等情況。
1、形體強(qiáng)弱 一般皮膚潤澤，肌肉充實(shí)，骨骼粗大，胸廓寬厚，是形體強(qiáng)壯的征象，說明內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛，雖病亦預(yù)后良好；若皮膚枯槁，肌肉瘦削，骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，是形體衰弱的征象，說明內(nèi)臟虛弱，氣血衰少，其抗病力弱，患病則預(yù)后較差。
2、形體胖瘦 體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力者，是形氣有余，屬精力充沛，身體健康；若形體肥胖，肌肉松軟，面白無華，倦怠食少，是形盛氣虛之征，多屬陽氣不足，痰濕積聚，故有“肥人多痰”“肥人多濕”之說；形瘦顴紅，皮膚干燥者，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火之征，故有“瘦人多火”之說；若骨瘦如柴，肌肉干癟，即所謂“大骨枯槁，大肉餡下”者，是臟腑精氣衰竭之危象。
是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位變化及肢體的異常動(dòng)作，來診察病情的方法。
1、姿態(tài)體位 可反映人體陰陽的偏盛偏衰。一般來講，“陽主動(dòng)，陰主靜”。凡臥時(shí)面常向外或仰面伸足，躁動(dòng)不安，掀衣揭被，身輕自轉(zhuǎn)者，多屬邪熱內(nèi)盛，正氣未衰的陽證、熱證、實(shí)證；反之面常向里或蜷（quán）臥縮足，喜靜少動(dòng)，喜加衣被，身重難轉(zhuǎn)，多屬正氣不足，陰寒內(nèi)盛的陰證、寒證、虛證。此可作為望動(dòng)靜姿態(tài)的要點(diǎn)。
患者所處姿勢(shì)體位也?？煞从巢?shì)輕重及病變所屬。身體活動(dòng)自如，多見于病之初起，或病勢(shì)輕淺階段。患者身體活動(dòng)受限或被迫處于強(qiáng)制體位，多表示病勢(shì)較重，甚至對(duì)某些病證具有特殊診斷價(jià)值；如坐而仰首，咳喘痰多者，多為痰涎壅盛之肺實(shí)證；坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺氣虛或腎不納氣證。但臥不得坐，坐則眩暈，多為氣血虧損；但坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或水氣凌心所致。某些痛證也常使患者被迫采取某些體位、姿勢(shì)以期減輕病痛，如弓腰蜷臥，以手護(hù)腹，多有腹痛；以手護(hù)腰，腰背屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，多有腰痛；突然活動(dòng)中止，以手護(hù)胸，面唇青紫，可見于真心痛等。
2、異常動(dòng)作 形體動(dòng)態(tài)異常每可作為某些病癥的診斷依據(jù)。如眼瞼、顏面或唇口、指趾不時(shí)顫動(dòng)，見于外感熱病多是發(fā)痙先兆，見于內(nèi)傷雜病多是筋脈失養(yǎng)的動(dòng)風(fēng)之象；癥見四肢抽搐，角弓反張，或牙關(guān)緊閉，多為痙病，可見于破傷風(fēng)、狂犬病、小兒驚風(fēng)或癇病；猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，又多屬中風(fēng)等等。
主要是望頭的外形、動(dòng)態(tài)和頭發(fā)的色澤變化。
頭為諸陽之會(huì)，精明之府，中藏腦髓，為元神所居之處。腦為髓海，為腎所主，腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余。故望頭與發(fā)的情況，可以了解腎、腦的病變和氣血的盛衰。
1、頭 小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全者，多為先天稟賦不足或腎精虧虛所致；囟門凹陷，多屬津液損傷，髓海不足之虛證；囟門高突，多屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)或溫病或毒上攻之實(shí)熱證；囟門遲閉，骨縫不合，屬腎精不足，發(fā)育不良，常伴五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）和五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）。頭搖不能自主，無論成人小兒，皆為風(fēng)證。
2、發(fā) 發(fā)黑濃密潤澤者，是腎氣盛而精血充足的表現(xiàn)。發(fā)黃干枯，稀疏易落，多為精血不足；突見片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多屬血虛受風(fēng)；青壯年頭發(fā)稀疏脫落，多是腎虛或血熱；青少年發(fā)白，或老年發(fā)黑，不伴有任何病象者，是屬稟賦不同，不作疾病論；小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，常見于疳積病。
1、目 目為肝之竅，五臟六腑之精氣皆上注于目。故目的異常改變，不僅與肝關(guān)系密切，而且也能反映其他臟腑的病變。
古人將目之不同部位分屬于五臟。此說最早源于《靈樞·大惑論》：“精之窠（kē）為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束……”后世醫(yī)家據(jù)此歸納為：瞳仁屬腎，稱為“水輪”；黑精屬肝，稱為“風(fēng)輪”；兩眥血絡(luò)屬心，稱為“血輪”；白睛屬肺，稱為“氣輪”；眼瞼屬脾，稱為“肉輪”（如下圖5-1）。此即“五輪”學(xué)說。臨證窠根據(jù)目不同部位的變化，借以觀察不同臟腑的病變。
望眼要注意觀察眼神、外形、顏色和動(dòng)態(tài)變化。凡眼睛活動(dòng)靈敏，黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛，視物清晰，為有神之象，雖病易治；反之，兩目暗濁，色滯無光，視物模糊，瞳仁呆滯為無神之象，病多難治。目赤紅腫，多屬肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上炎；眼瞼淡白為氣血不足；目眥紅赤為心火；白睛發(fā)黃多為黃疸。眼瞼腫如臥蠶著，為水腫病；下眼瞼腫，為腎氣虛衰，多見于老年人；目窠凹陷，為津傷液脫；小兒睡眠露睛，多屬脾虛；瞳仁散大，為腎精枯竭，或心神散亂；兩目上視、斜視、直視，均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
2、鼻 鼻為肺之竅，是呼吸的通道，又為皮之所應(yīng)，胃經(jīng)之所過，故察鼻可候肺、胃、脾等臟腑病變。望鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻的外形。
鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒；鼻塞流濁涕，多屬外感風(fēng)熱；鼻流黃濁臭涕稱“鼻淵”，多屬外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊(yùn)熱上攻；鼻腔出血，稱為“鼻衄”，多屬肺胃蘊(yùn)熱，灼傷鼻絡(luò)所致；鼻頭色紅生粉刺者，是“酒齄（zhā）鼻”，為邪熱蘊(yùn)肺；鼻翼煽動(dòng)，呼吸喘促，初病多肺熱壅盛，久病為肺腎精氣虛衰；鼻柱潰陷，常見于梅毒或麻風(fēng)病。
3、耳 腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)布于耳，其他如胃經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)也行于耳之周圍，耳為宗脈之所聚。耳不僅與腎、膽、三焦關(guān)系密切，而且通過經(jīng)絡(luò)與內(nèi)在臟腑、外在肢節(jié)百骸均有著密切聯(lián)系。望耳主要觀察耳的色澤、形態(tài)及分泌物的變化。
耳輪色澤紅潤且厚大，為腎經(jīng)充足或病淺易愈；耳輪瘦薄干枯，多為腎精不足；耳輪干枯焦黑，多為腎精虧極，精不上榮之危象；小兒耳背見紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多為麻疹先兆。耳中腫痛或耳道流膿，多為肝膽濕熱，或少陽經(jīng)風(fēng)熱上壅，或腎虛相火上炎所致。
4、口、唇 脾開竅與口，其華在唇，手足陽明經(jīng)環(huán)繞口唇，故望口與唇的異常變化，可以診察脾與胃的病變。望口唇主要觀察其色澤、形態(tài)及潤燥變化。
正?？诖郊t潤而有光澤。若唇色深紅為實(shí)熱證，淡白為血虛證，青紫屬血瘀證，櫻桃紅色多見于煤氣中毒；唇深紅而干焦為熱極傷津；口角流涎，多屬脾虛濕盛或胃中有熱；口唇糜爛，多為脾胃蘊(yùn)熱上蒸；口歪斜多為中風(fēng)；口閉難開，牙關(guān)緊閉，稱為“口噤”，多見與痙病、破傷風(fēng)；小兒口腔、舌上滿布白色假膜如雪片，稱為“鵝口瘡”，多屬濕熱穢濁上攻；若小兒口腔黏膜（即第二磨牙處黏膜）出現(xiàn)針頭大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍繞以紅暈，稱為麻疹黏膜斑，為麻疹將出之兆。
5、齒、齦（yín） 齒為骨之余，骨為腎所主，胃之經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。望齒與齦主要是通過察其色澤、形態(tài)和潤枯情況，以了解胃津、腎液的存亡。葉天士曾謂：“溫?zé)嶂?，看舌之后，亦須?yàn)齒。齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)，邪熱不燥胃津，必耗腎液。”
牙齒干燥，為胃津受損；齒燥如枯骨是腎精耗竭之象；睡中嚙（niè）齒，為胃熱或蟲積；牙齦淡白為血虛；牙齦紅腫為胃火上炎；牙齒松動(dòng)稀疏，齒齦外露，多為腎虛或虛火上炎。齒縫出血稱為“齒衄”，兼見齒齦紅腫疼痛者，為胃火上炎，灼傷齦絡(luò)；不紅微腫者，為虛火傷絡(luò)；齒齦潰爛，牙齒脫落，口氣腐臭，為“牙疳（gān）”證。
6、咽喉 咽喉為肺、胃之門戶，是呼吸、進(jìn)食的通道，心、腎、脾、胃諸經(jīng)絡(luò)與咽喉，所以許多臟腑病變可從咽喉反映出來。望咽喉主要診察肺、胃、腎的病變。臨證應(yīng)觀察其色澤和形態(tài)的變化。
咽喉一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，此為乳蛾，多屬肺胃積熱；兼見黃白色膿點(diǎn)，此為爛乳蛾，為肺胃熱毒壅盛；咽部嫩紅，腫痛不甚，多屬腎陰虧虛，虛火上炎；咽喉有灰白色假膜，不易拭去，重擦出血，很快復(fù)生者，為白喉，屬肺熱陰傷之證，多見于兒童，屬烈性傳染??；咽喉淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或喉癢干咳，多為氣陰兩虛，虛火上浮。
皮膚居一身之表，為機(jī)體御外之屏障，內(nèi)合與肺，為氣血所榮。感受外邪，體表首當(dāng)其沖，臟腑氣血的病變，亦可通過經(jīng)絡(luò)反映于肌表。因此望皮膚色澤、形態(tài)的變化，可了解邪氣的性質(zhì)和氣血津液的盛衰，測知內(nèi)臟的病變。
正常人皮膚榮潤而光澤，是精氣充沛的征象。皮膚虛浮腫脹，按有壓痕，多屬水濕泛濫；皮膚干癟枯槁者，是津液耗傷；皮膚、面目皆黃者，為黃疸；皮膚干枯粗糙，狀若魚鱗，撫之澀手者，稱為“肌膚甲錯(cuò)”，常見于血瘀證。
斑疹是指出現(xiàn)于皮膚表面的紅或紫色片狀、點(diǎn)狀的皮疹。其中，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚，摸之不礙手者為“斑”點(diǎn)小如栗，高出膚面，捫（mén）之礙手者為“疹”。一般來說，疹輕斑重，斑疹同見則更重。望斑疹要辨清外感、內(nèi)傷及病證的順逆。
1、外感熱病斑疹 多由外感熱邪失于透泄，邪郁于肺胃，內(nèi)迫營血所致，從肌肉而出者為斑，由血絡(luò)外溢者為疹。斑疹布點(diǎn)稀少，分布均勻，色澤紅潤，先出現(xiàn)于胸腹，后延及四肢，同時(shí)熱退神清，是熱邪透泄的佳兆，屬輕證、順證；若布點(diǎn)稠密，或疏密不勻，或先后不齊，或見而即隱，色深紅或紫黑，先四肢后胸腹，同時(shí)伴高熱不退，神志昏迷，為熱毒深重，正不勝邪，邪氣內(nèi)陷之重證、逆證。
2、內(nèi)傷雜病斑疹 以斑多見，大小不一，散在于胸腹四肢，少見于頭面背部。多屬血熱。亦有因氣虛不能攝血或瘀血所致者，一般表現(xiàn)為斑色淡或暗紫，其形較大，時(shí)隱時(shí)出。
望舌，又稱舌診，是通過觀察病人舌象的變化，以診察疾病的一個(gè)重要方法。是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。望舌是中醫(yī)特色診法，歷來為醫(yī)家所重視。
舌乃心之苗竅，又為脾之外候。舌通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系，臟腑的精氣直接或間接地上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣的變化而反映于舌。
在長期的臨床實(shí)踐中，前人發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反應(yīng)著相關(guān)臟腑的病理變化。把舌體劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個(gè)部分，它們分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑（圖5-2）。對(duì)舌體的分部觀察具有一定臨床診斷參考價(jià)值，但并非絕對(duì)，臨證還須結(jié)合其他癥狀進(jìn)行綜合分析。
望舌應(yīng)在充足而柔和的自然光線下進(jìn)行，若病人在晚上就診，用日光燈觀看為好，但必要時(shí)，白天應(yīng)再復(fù)查一次。病人一般取正坐或仰臥位，要自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面展平，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。如舌體緊張、卷曲、過分用力、時(shí)間過長，都會(huì)影響舌的氣血運(yùn)行而引起舌色改變出現(xiàn)假象。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次。醫(yī)生應(yīng)循著舌尖、舌中、舌根順序察看，先看舌質(zhì)，再看舌苔。并注意辨別染苔現(xiàn)象，即某些食物與藥物可使舌苔染上顏色。如食牛奶和鋇劑可使舌苔變白、變厚；食咖啡、葡萄、橄欖等往往使舌苔呈黑褐色或茶褐色；食蛋黃、橘子、柿子及有色糖果等，或服用黃連粉、核黃素等藥物，則可使苔呈黃色；由于進(jìn)食摩擦，或刮舌習(xí)慣，往往使厚苔變??；過冷或過熱的飲食及刺激性食物，常使舌色改變；張口呼吸或剛剛飲水，會(huì)影響舌面潤燥情況。臨床如見到舌苔變化，或苔色與病證不相符時(shí)，注意詢問其飲食及服藥情況，避免診斷錯(cuò)誤。
主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織，由臟腑氣血榮養(yǎng)；舌苔，是舌面上附著的一層苔狀物，由胃氣上蒸所生。舌質(zhì)和舌苔的綜合變化，統(tǒng)稱舌象。
正常舌象的特征是舌體柔軟，活動(dòng)自如，淡紅潤澤，不胖不瘦，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔。簡稱“淡紅苔、薄白苔”。病變舌象，舌質(zhì)和舌苔可發(fā)生程度不同的改變。舌質(zhì)主要反映人體臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰；舌苔主要反映病邪的深淺，疾病的性質(zhì)和正邪的消長。
【1、望舌質(zhì)】 主要觀察舌質(zhì)的顏色和形態(tài)的變化。
（1）舌色 常見的有淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌四種。
①淡白舌：舌色較正常舌色淺淡，甚至全無血色的稱淡白舌。主虛證、寒證。由于陽氣虛衰，運(yùn)血無力，舌失血充，或氣血虧虛，血不榮舌，故舌質(zhì)淡白。如舌淡白不澤，舌體瘦薄，則屬氣血兩虛；若淡白濕潤，舌體胖嫩，多屬虛寒證或陽虛水濕內(nèi)停。
②紅舌：較正常舌色紅，甚至成鮮紅色，呈紅舌。主熱證。因陽熱亢盛，氣血上壅于舌所致。若舌紅兼苔黃厚著，多屬實(shí)熱證；舌紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔者，多為虛熱證；舌尖紅者為心火亢盛，舌邊紅者為肝膽火旺。
③絳舌：舌色深紅為絳舌。主熱盛。絳舌主病有外感與內(nèi)傷之分。外感熱病，若舌絳或起芒刺，為熱入營分、血分；在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。
一般認(rèn)為絳舌多是紅舌進(jìn)一步發(fā)展而來，故兩者常并稱紅絳舌。舌由紅轉(zhuǎn)絳，提示熱勢(shì)漸增，病情加重；反之，由絳轉(zhuǎn)紅，提示熱勢(shì)漸退，病情減輕。
④紫舌：全舌呈紫色，或局部有青紫色斑點(diǎn)者，稱為紫舌。主熱證、寒證、血瘀證。紫舌乃氣滯、寒凝、熱灼而致氣血運(yùn)行不暢，瘀滯而成。若舌絳紫，干枯少津，為熱盛傷津，氣血壅滯；舌淡紫或青紫濕潤者，多是寒凝血瘀；舌面或舌邊見紫色斑點(diǎn)、斑塊，稱瘀點(diǎn)或瘀斑，為血瘀證之征象。
（2）望舌形 是指觀察舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕和芒刺等。
①老嫩舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，舌色較暗者，為蒼老舌，無論其苔色如何，都屬實(shí)證、熱證；舌質(zhì)紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為胖嫩舌，主虛證、寒證。
②胖大舌：舌體較正常舌為大，伸舌滿口者，稱胖大舌。若舌淡白胖嫩，舌苔白滑，屬脾腎陽虛，水濕痰飲阻滯之象；舌體腫脹滿口而色深紅，多是心脾熱盛；舌體腫脹而青紫晦暗，多為中毒之征。
③瘦薄舌：舌體瘦小而薄者，稱為瘦薄舌。多為氣血陰津不足，不能榮養(yǎng)舌體所致。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳少津，多是陰虛火旺，津液耗傷。
④齒痕舌：舌體緣見牙齒的痕跡者，為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖大舌同見。齒痕舌主脾虛和濕盛。若淡白而濕潤，則屬脾虛而寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。若健康人有輕微齒痕，長期存在而不消失，舌體并不胖嫩，也不伴見任何癥狀，應(yīng)為先天性齒痕舌。
⑤裂紋舌：舌面上有不同形狀的裂溝者，稱為裂紋舌。多由陰血虧虛，舌體失養(yǎng)所致。舌紅絳而有裂紋，為熱盛傷陰或陰虛液涸；舌淡白有裂紋，為血虛不潤。正常人亦有裂紋舌，不伴任何癥狀，且裂紋處多有舌苔覆蓋，每屬先天性舌裂。
⑥芒刺舌：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，捫（mén）之棘手，稱為芒刺舌。芒刺舌多屬邪熱亢盛。舌絳芒刺為心火亢盛，舌中芒刺為胃腸熱盛，舌邊芒刺為肝膽火盛。
（3）望舌態(tài) 即觀察舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。如強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄等。
①強(qiáng)硬舌：舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以致言語謇（jiǎn）澀者，為強(qiáng)硬舌，或稱“舌強(qiáng)”。見于外感病者，舌強(qiáng)而干，舌色紅絳，多屬熱入心包，擾亂心神，舌失主宰；或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)所致。若見于內(nèi)傷雜病，則多屬痰濁內(nèi)阻，蒙蔽心竅，或肝風(fēng)夾痰，上阻舌竅，前者多伴有舌苔厚膩，后者多舌強(qiáng)不語，口眼歪斜，常為中風(fēng)或中風(fēng)先兆。
②痿軟舌：舌體軟弱，屈伸無力者稱痿軟舌。多為氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。久病舌淡而痿，是氣血兩虛；舌絳而痿，屬陰虧已極；新病舌干紅而痿者，為熱灼津傷。
③顫動(dòng)舌：舌體震顫抖動(dòng)，不能自主者為顫動(dòng)舌。舌顫動(dòng)是動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)之一，多由氣血虛衰，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)，或邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急所致。舌質(zhì)淡白而顫動(dòng)者，屬血虛生風(fēng)；舌紅絳而顫動(dòng)者，為熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)。亦見于酒毒之人。
④歪斜（xié）舌：伸舌時(shí)舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜舌。多為風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)所致，見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆。
⑤吐弄舌：舌伸出口外為吐舌；反復(fù)吐而即回，或不時(shí)舐（shì）口唇周圍者，稱為弄舌。一般皆因心脾二經(jīng)有熱。若全舌青紫而吐舌者，多見于疫毒攻心或正氣已絕；弄舌又常見于小兒智能發(fā)育不全或動(dòng)風(fēng)先兆。
⑥短縮舌：舌體卷短緊縮，不能伸長者，為縮短舌。每屬病勢(shì)危重的征象。若舌淡青濕潤而縮短，多屬寒凝經(jīng)脈；舌淡胖苔膩而短縮，為痰濁內(nèi)阻；舌紅絳干燥而縮短，多是熱盛傷津。有因先天性舌系帶短而舌不能伸，或因一時(shí)性寒冷刺激而出現(xiàn)暫時(shí)舌短縮者，另當(dāng)別論。
【2、望舌苔】 主要觀察苔色、苔質(zhì)的變化。
（1）苔色 指舌苔的顏色。由于病邪、病性、病位的不同，常見的苔色有白、黃、灰、黑的變化。
①白苔：主表證、寒證、濕證。舌苔白本為正常舌苔，多分布于舌之中根部，薄白而潤。若見于疾病中，苔薄白者，多為表證；苔厚白者，多為寒證；苔白膩者，多屬濕濁、痰飲、食積之證；苔白如積粉，是外感穢濁邪氣，毒熱內(nèi)盛所致，常見于瘟疫或內(nèi)癰。
②黃苔：主里證、熱證。苔黃為熱血熏灼所致，一般黃色越深，內(nèi)熱越重。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱極。苔薄黃而潤，是邪初入里，熱未傷津；苔薄黃而干，為邪熱不甚，但津液已傷。苔黃厚而干燥，主熱盛傷津；苔黃厚燥裂，甚起芒刺，為里熱極盛，津液大傷；苔黃厚而膩，是濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。
③灰黑苔：主里熱或里寒之重證。一般認(rèn)為，淺黑苔即稱為“灰苔”；深黑苔即稱為“黑苔”?；姨秃谔ν悾瑑H有程度輕重的差別，故常并稱為灰黑苔。苔質(zhì)潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。苔灰黑而潤滑，為陰寒內(nèi)盛，痰飲內(nèi)停；苔灰黑而干燥，舌質(zhì)紅絳，甚則起芒刺者，多為熱極津枯之象。灰黑苔雖多見于久病重病，但臨床也有苔灰黑但病不甚嚴(yán)重者，須結(jié)合全身情況詳細(xì)診察。
（2）苔質(zhì) 即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝脫等變化。
①厚、薄苔：苔的厚薄以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)，即透過舌苔，能隱隱見到舌質(zhì)為薄苔；不能見到舌質(zhì)為厚苔。觀察舌苔的厚薄，能了解病邪輕重、病位深淺及病勢(shì)進(jìn)退。
一般而言，疾病初期，病邪在表，病勢(shì)較輕，舌苔多薄；而病邪傳里，病勢(shì)較重，或內(nèi)有痰濕積滯者，則舌苔較厚。因此，在疾病過程中，若舌苔由薄變厚，提示邪氣由表入里，病情由輕變重；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正勝邪退，病情由重變輕；若由無苔漸生舌苔，是胃氣來復(fù)；如病中舌苔突然消失，為胃氣已敗。
②潤、燥苔：正常舌苔是潤澤的，是津液上承之征象。若舌面水分過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，稱為“滑苔”，多是水濕內(nèi)停。舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂者，稱為“燥苔”，多由熱盛津傷或陰液虧耗不能上潤于舌所致。
③腐、膩苔：苔質(zhì)顆粒粗大、疏松而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩（kāi）之可去，稱為“腐苔”。多因體內(nèi)陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁之證；苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，上面如罩一層油膩狀黏液，刮之難去，稱“膩苔”，多因濕濁內(nèi)盛而陽氣被遏所致，主痰飲、濕濁、濕溫、食積等病證。
④剝、脫苔：舌苔部分或全部剝落，稱為剝脫苔。若舌苔剝落不全，界限清楚，邊緣不齊，形似地圖，稱地圖舌，又叫花剝苔，為胃之氣陰兩傷；若舌苔全部退去，不再復(fù)生以致舌面光潔如鏡，稱光剝苔，又叫鏡面舌，是胃陰枯竭，胃氣大傷的表現(xiàn)。故觀苔之剝落，可測胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病的預(yù)后。
在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，舌質(zhì)與舌苔的變化是正邪斗爭的反應(yīng)。一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是一致的，主病是二者的綜合。如實(shí)熱證多見舌紅苔黃；虛寒證多見舌淡苔白；熱盛傷津則舌紅苔燥；寒濕內(nèi)停則舌潤苔滑。
在病變過程中，也常有舌質(zhì)、舌苔變化不相一致的情況，但二者均從不同的側(cè)面反映者病變的本質(zhì)。如濕溫病，因體內(nèi)有熱而見舌紅，但又有濕邪內(nèi)困，陽氣不達(dá)，故又見頭身困重，身熱不揚(yáng)，舌苔白膩。此時(shí)的舌紅反映內(nèi)有邪熱，苔白膩反映內(nèi)有濕困，二者皆反映疾病實(shí)質(zhì)。臨床上若見舌質(zhì)與舌苔變化不相一致時(shí)，應(yīng)結(jié)合全身癥狀，進(jìn)行綜合分析，方可準(zhǔn)確地?cái)喽ㄉ嘞笠饬x，從而為臨床辨識(shí)病癥提供可靠的依據(jù)。
因此，在臨證診察舌象時(shí)既要診舌質(zhì)，又要察舌苔。在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化和主病的前提下，二者結(jié)合綜合分析，以期求得互參互驗(yàn)，使診斷更趨準(zhǔn)確。
由于舌象的變化能較客觀地反映病情，所以舌診對(duì)于臨床辨證論治、判斷疾病轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，都有十分重要的意義，綜合起來有以下幾個(gè)方面。
【1、判斷正氣盛衰】 因舌質(zhì)受臟腑氣血的榮潤，舌苔乃胃氣所生，故舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白則氣血虛衰；舌苔薄白而潤者胃氣充盛，舌光無苔是胃之氣陰衰敗。
【2、辨別病位深淺】 舌苔之厚薄，可以反映邪氣之深淺，病情之輕重，特別是在外感病中更為明顯。如苔薄，為邪尚淺，病位在表，病情較輕；苔厚，則邪入里，病位較深，病情較重。其他如舌質(zhì)紅，是熱在氣分，病情較重；舌質(zhì)絳，為熱入營血，病情深重。
【3、區(qū)別病邪性質(zhì)】 不同性質(zhì)的邪氣致病，在舌象上亦有不同的反映。如白苔多主寒證；黃苔多主熱證；腐膩苔多屬痰濁、食積；黃膩苔主濕熱；舌紫暗或有瘀斑多屬瘀血之象。
【4、推斷病勢(shì)進(jìn)退】 舌苔的變化可反映邪正消長與病位淺深，因此，察舌苔?？赏茢嗖?shì)進(jìn)退，尤其在急性熱病中更有特殊意義。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃厚，由黃轉(zhuǎn)灰黑色，苔質(zhì)由潤轉(zhuǎn)燥，提示熱邪加重而津液被耗，病情進(jìn)展；反之，苔由厚變薄，苔質(zhì)由燥轉(zhuǎn)潤，往往表示津液漸復(fù)，病邪漸退。
【5、測知病情預(yù)后】 診察舌質(zhì)、舌苔可推斷病情，估計(jì)預(yù)后。舌胖瘦適中，活動(dòng)自如，淡紅潤澤，舌面有苔，是正氣內(nèi)存，胃氣旺盛，預(yù)后多佳；若舌質(zhì)干枯，舌苔驟剝，舌面光瑩，不生新苔，多屬正氣虧損，胃氣衰敗，預(yù)后多兇。
舌診在臨證中雖具有重要意義，但還必須結(jié)合其他各診，互相參照，全面分析，方能作出正確的診斷。
分泌物與排泄物包括痰、涎、涕、唾、淚、嘔吐物及二便、經(jīng)、帶、汗液、膿液等，觀察其色、質(zhì)、量的變化，可以了解各有關(guān)臟腑的病變及邪氣的性質(zhì)。一般而言，分泌物與排出物色淡質(zhì)清稀者多為寒證，由寒邪傷陽，水濕不化所致；分泌物與排出物色黃質(zhì)黏稠者多屬熱證，由熱邪熏灼，煎熬津液所致。
【1、痰涎】 痰色白而清稀，多屬寒痰；痰色黃或白而黏稠者，多屬熱痰；痰少極黏，難以排出者，多屬燥痰；痰白易咳而量多者，多為濕痰。咳吐濁痰膿血，為熱毒蘊(yùn)肺，多是肺癰證；痰中帶血，或咳吐鮮血者，多是熱傷肺絡(luò)。
【2、嘔吐物】 嘔吐物清稀而夾有食物，且無酸味，多為胃中虛寒；嘔吐物色黃綠味苦，多為肝膽有熱，胃失和降；嘔吐物穢濁酸臭，多屬胃熱或食積；嘔吐物色鮮紅或暗紅，夾有食物殘?jiān)?，多屬肝火犯胃，胃熱絡(luò)傷或瘀血內(nèi)停；嘔吐膿血，味腥臭者，多屬內(nèi)癰。
【3、大便】 便溏色深黃而黏，多屬腸中有濕熱；便稀薄如水樣，夾有不消化食物，多屬寒濕；便膿血及黏凍，為痢疾。先便后血，其色黑褐是遠(yuǎn)血；先血后便，其色鮮紅的是近血。
望小兒指紋，是指對(duì)3歲以內(nèi)小兒食指橈測浮露絡(luò)脈色澤與形態(tài)的觀察，以診察疾病的方法。食指橈側(cè)絡(luò)脈為手太陰肺經(jīng)的分支，因此，望小兒指紋與診寸口脈有相同的臨床意義。由于3歲以下小兒寸口之脈短小，只能一指定三關(guān)，加之切脈時(shí)患兒哭鬧又影響脈診的真實(shí)性，因此，根據(jù)小兒皮膚薄嫩、脈絡(luò)明顯的特點(diǎn)，對(duì)3歲以下小兒，常以望食指絡(luò)脈代寸口診脈法。
【1、三關(guān)部位】 小兒食指絡(luò)脈分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指靠近手掌第一節(jié)部位為風(fēng)關(guān)；中間第二節(jié)為氣關(guān)；末端第三節(jié)為命關(guān)（如圖5-3）。
【2、診察方法】 抱小兒面向光亮處，醫(yī)者用左手拇指和食指握住小兒食指末端，以右手拇指在小兒食指掌側(cè)前緣，用力適中從指尖到指根推擦幾次，使指紋顯露，便于診察。
【3、診察意義】 正常小兒食指指紋為：色澤紅黃隱隱，不超出風(fēng)關(guān)之內(nèi)，形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。若其部位、色澤、形態(tài)發(fā)生變化，多與疾病有關(guān)。
（1）三觀測輕重 指紋顯示風(fēng)關(guān)之內(nèi)，為邪淺而病輕，多見于外感初起；由風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，病情較重；延伸至命關(guān)者，是邪氣深入臟腑，病情更重，可能危及生命，故曰命關(guān)。若指紋一直延伸到指端，稱“透關(guān)射甲”，主病情兇險(xiǎn)，預(yù)后多差。
（2）浮沉分表里 絡(luò)脈浮現(xiàn)明顯者，主病在表，是外邪襲表，正氣抗邪外出，氣血趨向于表的征象；絡(luò)脈沉穩(wěn)不顯者，主病在里，是邪氣內(nèi)困，氣血不能外達(dá)之象。
（3）紅紫辨寒熱 指紋色鮮紅者，多屬風(fēng)寒表證；色紫紅者，多是里熱證；色青者，主痛證、驚風(fēng)；色紫黑，多屬血絡(luò)郁閉；淡黃者，多為脾虛。
（4）淡滯定虛實(shí) 指紋色淡不澤者多屬虛證，為氣血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)；色深暗滯者多屬實(shí)證，是邪氣有余，脈絡(luò)瘀滯所致。
望小兒指紋，對(duì)三歲以下小兒疾病的診斷有一定的價(jià)值，但在臨床運(yùn)用時(shí)，還必須與其他診斷方法相結(jié)合，才能作出全面正確的診斷。
聞診是運(yùn)用聽覺和嗅覺來診斷疾病的方法。包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。聽聲音是指診察病人的語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣等各種聲響；嗅氣味是指嗅病人口氣、體氣及排泄物等異常氣味。
【1、語聲強(qiáng)弱】 語聲強(qiáng)弱可反映正氣盛衰和疾病性質(zhì)。一般來講，多言躁動(dòng)，聲高有力，多屬實(shí)證、熱證；懶言沉靜，語聲低微，多屬虛證、寒證；語聲重濁常見于外感或濕邪內(nèi)阻，為肺氣失宣所致。聲音嘶啞者為音啞，發(fā)音不出者為失音，二者有新久虛實(shí)之分。新病音啞或失音，屬實(shí)證，多是外邪襲肺，肺失清肅；久病音啞或失音，屬虛證，多由于肺腎陰虛、津不上承所致。
【2、語言錯(cuò)亂】 語言錯(cuò)亂多屬心的病變。如神志不清，語無倫次，聲高有力者，稱譫語，多屬熱擾心神之實(shí)證；神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲低音弱者，稱鄭聲，屬心氣大傷，心神散亂之虛證。若精神抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語，多為氣郁痰阻，蒙蔽心神之癲證、郁癥；若神志失常，狂亂不安，喧擾不寧，多屬痰火擾心之狂證。
【1、氣粗與氣微】 呼吸聲高氣粗而快，多屬熱證、實(shí)證，常見于外感??；呼吸聲低氣微而慢，多屬虛證、寒證，常見于內(nèi)傷雜病。呼吸急促而氣息微弱，為元?dú)獯髠奈Ｖ刈C候。
【2、喘與哮】 喘指呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥的癥狀。喘有虛實(shí)之分，實(shí)喘者，發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為快，多由邪氣壅肺，肺失宣降所致；虛喘者，發(fā)作緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以呼吸為快，動(dòng)則喘甚，多由肺腎虧虛，氣失攝納所致。哮指喘氣時(shí)伴見喉間有痰鳴聲而言。癥見呼吸急促困難，呼氣延長，呼氣時(shí)喉間鳴響更加明顯，常由痰飲內(nèi)伏，復(fù)感外邪而誘發(fā)，多纏綿難愈。因哮必兼喘，故往往也稱哮喘。二者實(shí)際區(qū)別是，喘以氣息急迫為主，哮以喉中痰鳴音為特征。
有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽?？人允欠问迕C，肺氣上逆的表現(xiàn)。多因外感或內(nèi)傷直接犯肺，或累及肺臟而發(fā)病。
咳聲重濁有力，多屬實(shí)證；咳聲低微無力，多屬虛證；咳嗽痰多，色白易咯者，為痰濕阻肺；咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃者，多屬邪熱壅肺；干咳無痰或少痰，多屬陰虛肺燥或燥邪犯肺；咳聲陣作，發(fā)則連聲不斷，末尾有吸氣性吼聲，最后以嘔吐痰沫或食物而止，名曰頓咳，又稱“百日咳”。多因風(fēng)邪或痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。
【1、呃逆】 系胃氣上逆，沖膈動(dòng)喉，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響，俗稱“打呃”，古時(shí)稱“噦（huì）”。若呃聲頻作，高亢有力者，多屬實(shí)證、熱證；呃聲低沉，聲弱無力者，多屬虛證、寒證；久病、重病呃逆，聲音低怯，斷斷續(xù)續(xù)，多屬胃氣衰敗之危候，偶因進(jìn)食倉促，或觸冒風(fēng)寒，一時(shí)胃氣上逆動(dòng)膈，暫時(shí)出現(xiàn)呃逆者，則不屬病態(tài)。
【2、噯氣】 為自感胃中氣體直上沖喉所發(fā)出的聲音，其聲長而緩，古時(shí)稱“噫（yī）”。若噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為食滯內(nèi)停；噯聲響亮，隨情志變化而增減，且噯氣之后腹脹得減者，當(dāng)為肝氣犯胃；噯氣低沉，無酸腐氣味，兼見食少納呆者，為胃虛氣逆，常見于老年人或久病體虛之人。若飲食之后偶有噯氣，則不屬病態(tài)。
嗅氣味，主要嗅病體及分泌物、排出物的氣味，包括口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露等的異常氣味。一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)證、熱證；氣味偏淡或微有腥臭者，多屬虛證、寒證。
【1、口氣】 正常人不會(huì)出現(xiàn)口臭。如口氣臭穢，可見于胃熱或消化不良，或有齲（qǔ）齒，或口腔不潔；口氣酸臭，為宿食停積；口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多屬內(nèi)癰。
【2、排泄物與分泌物】 如大便臭穢，是內(nèi)有實(shí)熱；便溏腥臭，為脾胃虛寒；矢氣或大便酸臭，是內(nèi)有宿食不化。小便黃赤臊臭為下焦?jié)駸?；婦女經(jīng)帶有腥氣為寒，臭氣為熱。
問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的、有步驟地詢問，以了解病情的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，進(jìn)而診察疾病的方法。問診是中醫(yī)臨證診察疾病辨識(shí)病證的重要手段和方法之一，在中醫(yī)診法中占有重要的地位。在臨床過程中能夠恰當(dāng)運(yùn)用問診，對(duì)于明辨病證提高診治效果具有極其重要的意義。
歷代醫(yī)家對(duì)于問診都頗為重視?！端貑枴な栉暹^論》謂：“凡欲診病者，必問飲食居處。”《素問·徵（zhēng/zhǐ）四失論》言：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒（zú）持寸口，何病能中?！泵鞔t(yī)家張景岳更將問診列為“診病之要領(lǐng)，領(lǐng)證之首務(wù)”。疾病是錯(cuò)綜復(fù)雜的，許多情況如病史、自覺癥狀、診治經(jīng)過、既往健康狀況等，只有通過問診才能獲得，而這些正是醫(yī)生分析病情、判斷病位、明確病性、辨證治療的重要資料。特別是某些疾病早起，只有自覺癥狀而缺乏客觀體征時(shí)，問診就更為重要。
問診時(shí)主要問一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。醫(yī)生要抓住病人的主要病痛（癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間）即主訴進(jìn)行有目的的詢問，既要重點(diǎn)突出，又要全面了解。同時(shí)要注意，對(duì)病人的態(tài)度要和藹可親，語言應(yīng)通俗易懂。不能憑主觀臆（yì）測去暗示或套問病人，以免使獲得的資料與病情不符，影響正確的診斷。此外，對(duì)危急病人應(yīng)扼（è）要地詢問，以便迅速搶救病人，待病情緩解再詳細(xì)地詢問。
問一般情況（姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址等）、既往史、個(gè)人生活史、家族史，可便于書寫病歷，分析是否為某些地方病、傳染病、遺傳病，也有助于疾病的診斷。如不同年齡、性別，體制強(qiáng)弱不同，疾病各有特點(diǎn)。女子有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾；男子有遺精、陽痿等證；老人氣血衰少，生機(jī)減退，小兒臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃；長期居處潮濕、水中作業(yè)者，易患痹證；粉塵作業(yè)者易致矽（xī）肺；素體肝陽上亢者，易患中風(fēng)；癭（yǐng）病常具有地方性等。
問現(xiàn)病史的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛，明代醫(yī)家張景岳有《十問歌》，后人在此基礎(chǔ)上略作修改補(bǔ)充為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問飲食，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”可作臨床問診時(shí)參考。但在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，也須根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問，不能千篇一律地機(jī)械套問?，F(xiàn)據(jù)十問歌內(nèi)容，結(jié)合臨床常見癥狀分述如下。
寒熱，指患者怕冷、發(fā)熱的感覺。它是臨床上常見的癥狀，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)，也是問診的重點(diǎn)內(nèi)容。
寒有惡寒、畏寒之分；病人有寒冷的感覺，雖多加衣被或近火取暖仍不解其寒者，名為惡寒，多由外感引起；病人身寒怕冷，但加衣被或近火取暖而寒冷緩解者，名為畏寒，多由機(jī)體陽虛所致。熱即發(fā)熱，包括體溫高于正常的發(fā)熱和體溫正常而病人自覺的發(fā)熱。
問寒熱，既要問病人有無怕冷或發(fā)熱的癥狀，又要問清惡寒與發(fā)熱是同時(shí)出現(xiàn)，還是單獨(dú)出現(xiàn)，以及寒熱的輕重，出現(xiàn)的時(shí)間，持續(xù)的長短及伴隨的癥狀等。
指病人惡寒與發(fā)熱并見，多見于外感表證，為外邪襲表，正邪相爭的表現(xiàn)。古人謂“有一分惡寒，便有一分表證”，惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)。由于感受外邪的性質(zhì)不同，所以寒熱癥狀又有輕重之別。一般來說，惡寒重發(fā)熱輕，多是外感風(fēng)寒；發(fā)熱重惡寒輕，多是外感風(fēng)熱。寒熱的輕重與感邪輕重、正氣強(qiáng)弱有關(guān)：感邪輕者，惡寒發(fā)熱俱輕；感邪重且正不虛者，惡寒發(fā)熱俱重；感邪重正氣虛者，惡寒重而發(fā)熱輕。
病人只覺畏寒而不發(fā)熱者，稱但寒不熱，多屬里寒證。如感受寒邪較重，直中臟腑，郁遏陽氣的里實(shí)寒證，可見病人突然惡寒，四肢不溫或腹部冷痛；久病陽虛，陰寒內(nèi)生，形體失于溫煦的里虛寒證，病人經(jīng)常畏寒肢冷，得問可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力。
病人不惡寒只惡熱或發(fā)熱，稱為但熱不寒，多屬里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同，可分為壯熱、潮熱、微熱三種類型。
【1、壯熱】 病人高熱不退（體溫超過39°C以上），不惡寒，反惡熱者，稱為壯熱。是由里熱亢盛，蒸騰于外所致。常伴有煩渴、汗多、脈洪大等癥。
【2、潮熱】 病人發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，或定時(shí)熱甚，稱為潮熱。
（1）陽明潮熱 其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，每遇日晡（bū）（申時(shí)，即下午3～5時(shí)）熱甚，兼見腹?jié)M，便秘，屬陽明腑實(shí)證。因邪熱結(jié)于陽明，日晡為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，故日晡熱甚。
（2）陰虛潮熱 其特點(diǎn)是午后或入夜低熱，兼見五心煩熱，骨蒸兼見顴紅、盜汗，屬陰虛內(nèi)熱證。是由于陰虛不能制約陽氣，午后及夜間人體陽氣欲內(nèi)入而失斂，外散于肌膚而為潮熱。
（3）濕熱潮熱 其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，午后熱甚，兼見頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等癥，見于濕溫病。為濕惡熱伏，熱難透達(dá)，故身熱不揚(yáng)，初捫（mén）之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手。
【3、微熱】 即低熱。其特點(diǎn)是發(fā)熱時(shí)間較長，熱勢(shì)較低，稍高于正常體溫（體溫多在37°C～38°C之間）。臨床多見于陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱。
惡寒與發(fā)熱交替而作，稱寒熱往來，屬半表半里證，為邪正分爭，互為進(jìn)退的表現(xiàn)。臨床上有以下兩種類型：
【1、寒熱往來，發(fā)無定時(shí)】 伴口苦咽干，目眩等，主半表半里證。其病機(jī)為外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。
【2、寒熱往來，發(fā)有定時(shí)】 兼頭痛劇烈，口渴汗出者，常見于瘧疾。其病機(jī)是由于瘧疾侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與發(fā)熱交替出現(xiàn)，休作有時(shí)。
汗是陽氣蒸化津液從腠理達(dá)于體表而成。正常汗出有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚等作用。健康人在氣候炎熱、體力活動(dòng)、過食辛辣、衣被過厚、情緒激動(dòng)等情況下出現(xiàn)汗出，屬生理現(xiàn)象。
問汗應(yīng)重點(diǎn)了解有汗無汗、出汗的時(shí)間及出汗的多少、出汗部位等，結(jié)合兼癥，以辨病邪的性質(zhì)及人體陰陽的盛衰。
【1、表證有汗】 若兼見發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩，是外感風(fēng)邪的表虛證；兼發(fā)熱重，惡寒輕，口干咽痛，脈浮數(shù)，為外感風(fēng)熱的表熱證。因風(fēng)性開泄，熱性升散，易使腠理開張，津液外泄而汗出。
【2、表證無汗】 兼惡寒重，發(fā)熱輕，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊，是外感風(fēng)熱的表實(shí)證。因寒為陰邪，其性收引，易使腠理玄府閉塞，故無汗。
【1、自汗】 病人白天經(jīng)常汗出，活動(dòng)后更甚者為自汗。常伴有氣短、乏力、神疲等癥，多屬氣虛、陽虛證。由于陽氣虛弱，不能固護(hù)肌表，津液外泄而致。
【2、盜汗】 入睡后汗出，醒則汗止者為盜汗。兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛證。由陰虛生內(nèi)熱，虛熱迫津外泄所致。
【3、大汗】 即汗出量多。若病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼面赤、口渴、脈洪大者，屬實(shí)熱證。是因里熱亢盛，蒸津外泄所致。若病人冷汗淋漓，兼見面白肢冷，脈微欲絕者，屬亡陽證。是陽氣暴脫于外，津液不固隨陽氣外泄所致，屬危證、重證。
【4、戰(zhàn)汗】 在外感病過程中，病人先惡寒戰(zhàn)栗，輾轉(zhuǎn)掙扎，繼則汗出者，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭劇烈，疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意觀察病情的變化。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復(fù)之佳象；若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來疾急，為邪勝正衰之危候。
【1、頭汗】 僅頭部汗出或頭頸部汗出較多，稱為頭汗。多因上焦邪熱，或中焦?jié)駸嵘险?，或虛陽浮越所致?/p>
【2、半身汗】 病人僅半側(cè)身有汗出，或左或右、或上或下，稱為半身汗。無汗的半身是病變的部位，多因風(fēng)痰或風(fēng)濕阻閉經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行不周所致。可見于中風(fēng)、痿證、偏癱病人。
【3、手足心汗】 手足心微汗出，一般為生理現(xiàn)象。手足心汗出較多，多與陰虛內(nèi)熱或中焦?jié)駸嵊嘘P(guān)。由于脾主四肢，手足心又為陰經(jīng)所布，故陰虛內(nèi)熱或脾胃濕熱則可循經(jīng)熏蒸于手足心而見多汗。
疼痛是臨床上較常見的一種自覺癥狀，可發(fā)生于患病機(jī)體的各個(gè)部位，有虛、實(shí)之分。如感受外邪、氣滯血瘀、痰濁阻滯、食滯、蟲積等，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，屬因?qū)嵍峦?；若因氣血不足，陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，“不榮則痛”，屬因虛而致痛。問疼痛，主要詢問疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間的長短等。
導(dǎo)致疼痛的病因和病機(jī)不同，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)各異。凡新病疼痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不解而拒按者，多屬實(shí)證；久病疼痛，痛勢(shì)較緩，時(shí)痛時(shí)止而喜按者，多屬虛證。
【1、脹痛】 脹痛是氣滯疼痛的特點(diǎn)。多由身體某一部位或某一臟腑氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所致。一般脹重疼輕，部位不定，噯氣或矢氣后能減輕。脹痛在很多部位都可出現(xiàn)，以脅肋、胃脘、胸腹部多見。
【2、刺痛】 刺痛是瘀血疼痛的特點(diǎn)。是多種原因?qū)е卵胁粫常铚谘}、經(jīng)絡(luò)、臟腑，或離經(jīng)之血不能及時(shí)消散、排出而積于體內(nèi)。疼痛部位固定不移，拒按。以胸脅、少腹、小腹、胃脘部出現(xiàn)為多。
【3、隱痛】 隱痛是虛證疼痛的特點(diǎn)。痛勢(shì)不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足，臟器失于滋養(yǎng)、溫養(yǎng)或氣血運(yùn)行滯澀所致。
此外，痛處走竄，病位游移者為游走痛，或?yàn)闅鉁?，或?yàn)轱L(fēng)勝；痛處固定，發(fā)于胸脅脘腹多為血瘀，見于關(guān)節(jié)為痹證；冷痛者，常因寒邪阻絡(luò)或陽虛失于溫煦所致；灼痛者，多因邪熱亢盛；絞痛者，多為有形之實(shí)邪阻滯氣機(jī)，或因陰寒之邪凝滯氣機(jī)；重痛者，常為濕邪困阻，氣機(jī)不暢所致；酸痛見于肢體多為濕阻，見于腰膝多為腎虛。
【1、頭痛】 頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)循于頭面，厥陰經(jīng)亦上巔頂，五臟六腑之精氣皆上注于頭，故六淫外襲及內(nèi)傷諸疾，均可導(dǎo)致頭痛。
根據(jù)頭痛發(fā)生部位，可以辨別病在何經(jīng)。如太陽經(jīng)頭痛，多在后頭部，下連于項(xiàng)；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱骨等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。
根據(jù)頭痛的不同性質(zhì)，可辨別虛實(shí)：凡發(fā)病急，病程短，頭痛劇，痛無休止者，多屬外感頭痛的實(shí)證。凡發(fā)病緩慢、病程長、頭痛較緩、時(shí)痛時(shí)止者，多屬內(nèi)傷頭痛的虛證。
【2、身痛】 患者新病見全身骨節(jié)、肌肉疼痛，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪凝滯經(jīng)脈的表證、實(shí)證；若久病臥床不起而周身疼痛者，多因氣血虛衰，經(jīng)脈、肌肉失于濡養(yǎng)所致的里證、虛證。
【3、四肢痛】 四肢疼痛，或在關(guān)節(jié)，或在肌肉，或在經(jīng)絡(luò)，多因風(fēng)寒濕邪合而侵襲，阻礙氣血運(yùn)行所致，多見于痹證。其中游走竄痛，部位不定，為感受風(fēng)邪為主的“行痹”；疼痛劇烈，得溫痛緩，為感受寒邪為主的“痛痹”；沉痛重著者，為感受濕邪為主的“著痹”；若四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，為寒濕郁而化熱的“熱痹”。足跟獨(dú)痛，或腰膝酸痛者，多屬腎虛。
【4、腰痛】 腰為腎之府，若病人腰部綿綿作痛，酸軟無力者，為腎虛腰痛；若冷痛沉重，陰雨天加劇者，為寒濕腰痛；痛如針刺，固定不移，難于轉(zhuǎn)側(cè)俯臥者，為瘀血腰痛，多因跌撲閃挫所致。
【5、胸痛】 胸部為心肺所居之處，故胸痛多見于心肺病變。胸痛而憋悶，痛引肩臂者，為胸痹，是胸陽不振，痰濁內(nèi)阻，或氣滯血瘀，心脈不暢所致；若胸背徹痛劇烈，面青肢冷者，為真心痛，是心脈急驟閉塞不通所致；胸痛，壯熱面赤，喘促鼻扇者，為肺實(shí)熱證；胸痛，潮熱盜汗，咳痰帶血者，為肺陰虛證；胸痛身熱，咳吐膿血腥臭痰者，病屬肺癰；胸脹痛走竄，太息易怒者，是氣滯為?。恍夭看掏?，固定不移，入夜更甚者，為瘀血內(nèi)阻。
【6、脅痛】 脅部為肝膽所居，是肝膽經(jīng)脈循形分布之處，故脅痛多見于肝膽及其經(jīng)脈病變。脅肋脹痛，太息易怒者，為肝氣郁結(jié)；脅部刺痛，痛有定處，每因跌撲瘀血阻于肝經(jīng)所致；脅肋脹痛，身目發(fā)黃，為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的黃疸??；脅痛，肋間飽滿，咳唾引痛，為飲挺胸脅的懸飲病。
【7、胃脘痛】 胃脘部屬中焦，是脾胃之所居，又是氣機(jī)升降之樞紐。胃脘冷痛，得熱痛減，為寒邪犯胃；胃脘灼熱，消谷善饑，口臭便秘，屬胃火熾盛；胃脘隱痛，喜暖喜按，嘔吐清水，屬脾胃虛寒；胃脘灼痛，噪雜，饑不欲食，舌紅少苔，為胃陰虛；胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，為食滯胃脘。
【8、腹痛】 腹部分為大腹、小腹、少腹三部分。臍（qí）以上為大腹，亦稱上腹，屬脾胃；臍以下為小腹，是大小腸、膀胱、胞（bāo）宮所居處；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)所過之處。上腹部隱痛，喜暖喜按，為脾胃虛寒或寒客腹中；小腹脹痛，小便不利者，是膀胱氣化不利，屬癃（lóng）閉；少腹冷痛，牽引陰部，為寒滯肝脈；繞臍痛，有塊狀物或條狀物，按之可移者，為蟲積。
問飲食與口味包括問食欲、食量、口渴飲水及口味等方面。
了解病人的食欲狀況及進(jìn)食多少，對(duì)于判斷脾胃功能的強(qiáng)弱及疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，有重要意義。
【1、食欲減退】 又稱食少、納呆。若食少伴見體倦乏力，腹脹便溏，舌淡脈弱，多為脾胃虛弱所致；食少伴見痞悶納呆，頭身困重，舌苔厚膩，多屬濕邪困脾；若厭食腹脹，噯腐吞酸，則為食滯胃脘；厭食油膩，兼見脅脹嘔惡，身目發(fā)黃，屬肝膽濕熱，橫逆反胃。此外，婦女妊娠期，出現(xiàn)厭食嘔吐，為妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。
【2、饑不欲食】 是病人有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多，兼見胃脘噪雜，舌紅少津等，多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。
【3、多食易饑】 又稱消谷善饑。乃胃火熾盛，腐熟太過所致。若消谷善饑，形體反見消瘦者，多見于中消證；若多食易饑，兼見大便溏瀉者，屬胃強(qiáng)脾弱。所謂胃強(qiáng)，乃胃只腐熟功能亢盛而消谷善饑；脾弱者，系脾的運(yùn)化功能減弱，故大便溏瀉。正如古人所說：“能食不能化者，為脾虛胃熱。”小兒嗜食異物，如生米、泥土等，多見于蟲積。
口渴與否，飲水多少，常反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況，也可據(jù)此了解病情寒熱。
【1、口不渴】 說明病中津液未傷，常見于寒證。
【2、口渴多飲】 是津液大傷的表現(xiàn)。如口渴喜冷飲，兼壯熱面赤，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)熱證，是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)；口渴引飲，小便量多，兼能食消瘦者，為消渴病。另外，汗、吐、下太過，耗傷津液，亦可見口渴引飲。
【3、渴不多飲】 為津傷不重，或津液輸布障礙之象。如口干但不欲飲，兼見顴紅、潮熱、盜汗者，為陰虛證；口渴喜熱飲，但所飲不多，或水入即吐者，為痰飲內(nèi)停，是陽虛不能化水所致。
即病人口中的異常味覺。脾開竅于口，口痛于胃，其他臟腑之氣亦可循經(jīng)上至于口。臟腑病變尤其是脾胃皆可導(dǎo)致口味異常。如口淡乏味，屬脾胃氣虛，因脾胃運(yùn)化腐熟功能低下所致；口甜或粘膩，屬脾胃濕熱，乃濕熱濁氣上泛于口所致；口中泛酸，多為脾胃不和，因肝氣犯胃，胃失和降而吐酸水。此外，尚有口中酸餿（sōu），多為食積內(nèi)停；口苦多熱證，可見于胃熱、肝膽濕熱、外感發(fā)熱；口咸多屬腎病。
詢問二便，應(yīng)著重了解排便的次數(shù)和時(shí)間，以及大小便的量、色、質(zhì)、氣味，排便時(shí)的感覺和伴隨的癥狀等。
正常人每日或隔日排便一次，便出通暢，成型不燥，糞內(nèi)無膿血、黏液及未消化食物等。
【1、便秘】 指大便燥結(jié)排出困難，便次減少，甚則多日不便?？傆赡c道失潤，或大腸傳導(dǎo)無力所致。便秘又分虛實(shí)；久病不愈、年老體弱、婦女產(chǎn)后見大便難解，多屬陽虛氣弱，推動(dòng)無力，或陰虛血少，腸道失潤的虛秘；新病便秘，腹?jié)M脹痛或發(fā)熱者，多為邪熱亢盛、實(shí)邪壅滯之實(shí)秘。
【2、泄瀉】 大便稀軟不成形，或糞便如水下注者，稱為泄瀉。多因脾失健運(yùn)，小腸不能分清泌濁，水濕直趨于下，大腸傳導(dǎo)化物失常而致。臨床亦有虛實(shí)之分：一般說，新病瀉急著，多屬實(shí)證；病久瀉緩者，多屬虛證。若久瀉不止，食少神疲，腹脹隱痛，多屬脾虛瀉；瀉下急迫，色黃褐而臭，肛門灼熱，多為濕熱瀉；酸腐臭穢，腹脹腸鳴，瀉后痛減，多屬傷食瀉；黎明腹痛作瀉，瀉后則安，糞質(zhì)清稀，形寒腰酸，多為脾腎陽虛，命門火衰的五更瀉。
【3、便質(zhì)異?！?/strong> 完谷不化，多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰而致的泄瀉；膿血便，多屬濕熱痢疾；大便溏瀉不調(diào)，時(shí)干時(shí)稀，多因肝郁脾虛，肝脾不和所致；大便先干后稀者，多屬脾虛；便血色黑如柏油為“遠(yuǎn)血”，便血鮮紅為“近血”，二者見于胃腸道出血證。
【4、排便感異?！?/strong> 肛門灼熱，多因大腸濕熱或?qū)崯?，灼迫肛門所致；腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，排便不爽，為里急后重，見于濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致之痢疾；肛門下墜，甚則脫肛，多屬脾虛中氣下陷所致。
【1、尿量異?！?/strong> 小便清長量多，兼畏寒神倦者，屬虛寒證；尿多，兼口渴多飲，形體消瘦者，屬消渴?。荒蛄可俣?，多屬熱盛傷津，或汗、吐、下后傷津所致；若尿少浮腫，則屬水濕內(nèi)停、氣化不利的水腫病。
【2、尿次異?！?/strong> 尿頻，或遺尿或失禁，其色澄清者，為腎氣不固，膀胱失約；夜尿增多，小便清長或余瀝不盡，多見于老年人或腎陽虛患者；小便頻數(shù)澀痛，短赤而急迫者，為淋證，多屬下焦?jié)駸幔螂讱饣焕?。小便不暢，點(diǎn)滴而出者為癃（lóng）；小便不通，點(diǎn)滴不出者為閉，統(tǒng)稱癃閉。癃閉因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，或瘀血、結(jié)石阻塞者，多屬實(shí)證；若因腎陽不足，膀胱氣化不利，或腎陰虧損，津液內(nèi)乏者，多屬虛證。
睡眠是人體適應(yīng)自然晝夜變化，維持體內(nèi)陰陽平衡而進(jìn)行的生理活動(dòng)，具有一定的規(guī)律性，與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰密切相關(guān)。在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則覺醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則睡寐。睡眠的異常變化，常是人體陰陽盛衰的反映。睡眠失常有失眠和嗜睡兩種。
失眠，又稱不寐。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能復(fù)睡，甚至徹夜不眠為特點(diǎn)，并常伴有多夢(mèng)。失眠是陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。其致病原因常見的有兩個(gè)方面：一是營血虧虛，不能濡養(yǎng)心神，或陰虛火旺，內(nèi)擾心神，以致陽不入陰，心神不寧而失眠、多夢(mèng)；二是邪氣干擾，如痰熱上擾心神而不寐，或傷食停胃，胃失和降，濁氣上擾，擾動(dòng)心神，所謂“胃不和則臥不安”。
嗜睡，又稱多眠。是指不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后欲寐的癥狀。嗜睡多由機(jī)體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見于溫病邪入心包的病人。如困倦嗜睡，伴頭目昏沉，身重脘悶者，乃痰濕困脾，清陽不升所致；若飯后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少納呆者，多由中氣不足，脾失健運(yùn)所引起；大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正氣未復(fù)的表現(xiàn)；至于熱性病出現(xiàn)高熱昏睡，是熱入心包，蒙蔽心神所致。
女性病人在問診時(shí)，除了解一般情況外，尤當(dāng)注意詢問經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)情況，以全面收集病情資料而便于診斷。
月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。每月一次，信而有期，故又稱月汛、月水或月信。健康女子，一般到14歲左右月經(jīng)便開始來潮，稱為初潮。到49歲左右，月經(jīng)停止，稱為絕經(jīng)。詢問月經(jīng)應(yīng)注意了解月經(jīng)的周期、行經(jīng)天數(shù)、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及兼癥等。
【1、經(jīng)期異常】 月經(jīng)正常周期一般為28天左右，行經(jīng)時(shí)間為3～5天。月經(jīng)周期提前7天以上，稱為月經(jīng)先期，多為血熱迫血妄行或氣虛不能攝血所致；月經(jīng)周期延后7天以上，稱為月經(jīng)后期，多為血虛，沖任不能按時(shí)滿溢，或寒凝血瘀，經(jīng)脈阻滯，血行不暢所致。一般以連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上為疾病診斷依據(jù)，偶爾提前或錯(cuò)后一次不作病論。月經(jīng)或前或后，經(jīng)期錯(cuò)亂不定者，稱月經(jīng)先后無定期，多由肝郁腎虛，疏泄封藏失司所致。
【2、經(jīng)量異常】 健康女子經(jīng)期排出的血量，一般為50 ～ 100mL，但由于個(gè)體素質(zhì)、年齡不同，可略有差異。若月經(jīng)過多，經(jīng)量明顯超出以往，常因血熱迫血妄行或氣虛沖任不固所致。量多色紅質(zhì)粘稠者為實(shí)證、熱證；量多色淡質(zhì)清稀者為氣虛證。月經(jīng)過少，其病機(jī)亦有虛實(shí)之分。虛者多因精血虧虛，可見量少色淡質(zhì)清?。粚?shí)者多因此血行瘀滯，經(jīng)脈不暢，可見量少色紫暗有塊。
【3、經(jīng)行異?！?/strong> 個(gè)別婦女月經(jīng)周期呈特殊現(xiàn)象。如兩月一行的叫并月；三月一行的叫居經(jīng)；一年一行的叫避年；終身不來月經(jīng)而能受孕的叫暗經(jīng)；受孕之初仍按月有少量月經(jīng)的叫激經(jīng)。這些經(jīng)行的異常是否屬正常的生理現(xiàn)象，應(yīng)以生育能力狀況并結(jié)合全身情況來判斷。若全身無不適，不影響生育，可看作是特殊的生理現(xiàn)象；若伴有發(fā)育不良，或影響生育者，應(yīng)及早診治。
病理變化的月經(jīng)異常，臨床常見的還有經(jīng)期腹痛、閉經(jīng)、崩漏等。
（1）經(jīng)行腹痛 指在經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，腰腹作痛，并伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作者，又稱痛經(jīng)。經(jīng)前小腹脹痛，經(jīng)后痛減者，屬氣滯血瘀之實(shí)證；經(jīng)后小腹隱痛，兼見腰酸者，為氣血不足或腎虛之證；經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減者，屬寒證，是寒凝胞絡(luò)所致。
（2）閉經(jīng) 女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)應(yīng)來不來；或曾來而又中斷，非因妊娠、哺（bǔ）乳、或絕經(jīng)而中止三個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。氣血虛弱，氣滯血瘀，寒凝經(jīng)脈，痰濕阻滯均可導(dǎo)致。
（3）崩漏 月經(jīng)忽然大下不止謂之“經(jīng)崩”，長期淋漓不斷稱為“經(jīng)漏”?！奥┱弑乐疂u，崩者漏之甚”，所以歷代醫(yī)家都將崩漏并提。崩漏血色深紅有塊者，多屬熱證；血色淡紅而質(zhì)稀無塊者，多為沖任損傷或中氣下陷、脾虛不能統(tǒng)血所致。
正常情況下，婦女陰道內(nèi)分泌少量白色黏液，色青而無味，起滋潤作用。若帶下量多，淋漓不斷，或色質(zhì)氣味異常，即為帶下病。
詢問帶下，應(yīng)注意帶下的量、色、質(zhì)、味等的異常變化。若帶下量多、色白、質(zhì)清稀、無臭味者，稱為白帶，屬寒濕，是脾虛不運(yùn)，寒濕下注所致；帶下量多、色黃、質(zhì)粘稠、味臭穢，或伴有外陰瘙癢腫痛者，稱為黃帶，屬濕熱，是濕郁化熱，濕熱下注所致；帶下色紅或赤白相間，微有臭味者，稱為赤帶或赤白帶，多屬肝經(jīng)郁熱損傷胞絡(luò)所致。若絕經(jīng)后婦女仍見赤帶淋漓不斷，須考慮是否為癌癥引起，應(yīng)及早請(qǐng)?？茩z查，以防延誤病情。
兒科古稱“啞科”。詢問病情比較困難，主要依靠其親屬提供。除一般問診外，還必須根據(jù)小兒的特點(diǎn)，詢問出生前后的情況，發(fā)育狀況，喂養(yǎng)方法，走路說話的遲早，是否患過麻疹、水痘等傳染病，做過哪些預(yù)防接種，以及父母的健康狀況，有無遺傳性疾病等。關(guān)于起病原因，應(yīng)問有無受驚、受寒、傷食等。上述都要根據(jù)具體情況，進(jìn)行詳細(xì)詢問。
切診，包括脈診和按診兩個(gè)部分。是醫(yī)生以手在病人身體的一定部位上進(jìn)行觸、摸、按、壓以體察病情的方法。其中脈診是按壓患者的脈搏；按診是對(duì)患者的肌膚、手足、胸腹、腧（shù）穴等有關(guān)部位進(jìn)行的按壓。
脈診，又稱切脈或候脈，是醫(yī)生以指腹切按患者的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探測脈象、了解病情的診斷方法。脈診是中醫(yī)診法的重要組成部分，也是中醫(yī)診病的獨(dú)特方法。
脈象的形成和臟腑氣血關(guān)系十分密切。心主血脈，脈為血之府，在心氣的推動(dòng)下，血液在脈管中運(yùn)行，故氣動(dòng)脈應(yīng)，脈搏乃生；宗氣源于肺脾，貫心脈以推動(dòng)血液的運(yùn)行；血行脈中，尚需依賴于各臟腑協(xié)調(diào)配合才能正常。如肺朝百脈，脾主統(tǒng)血，脾胃為氣血生化之源，肝藏血調(diào)節(jié)循環(huán)血量，主疏泄暢達(dá)氣機(jī)，腎藏精，腎精所化之氣為人體陽氣之根，腎精所化之血為血液來源之一。故臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會(huì)受到影響，脈象便會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。所以通過診察脈象，可以判斷病證的部位、性質(zhì)、邪正盛衰和疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。
脈診歷來有遍診法、三部診法、寸口診法三種?，F(xiàn)在臨床運(yùn)用“寸口診法”，即切按病人腕后橈（ráo）動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。因該種方法簡便易行，故為醫(yī)家所普遍采用。
【1、診寸口脈的理論依據(jù)】 主要有兩點(diǎn)：①“寸口者，脈之大會(huì)”，即寸口是十二經(jīng)脈經(jīng)氣匯聚之處，屬于手太陰肺經(jīng)，人身氣血循環(huán)的起止點(diǎn)，所以五臟六腑的病變，營衛(wèi)氣血的盛衰，均可反映于寸口；②與胃氣的作用有關(guān)。手太陰肺經(jīng)起于中焦，與足太陰脾經(jīng)相通，所以候寸口脈可以診察胃氣的強(qiáng)弱。脈之有無胃氣，是臨床判斷疾病預(yù)后的重要方法之一。
【2、寸口脈的分部】 寸口脈分為寸部、關(guān)部、尺部三部分（圖5-4）。
正對(duì)腕后高骨（橈：ráo骨莖突）處為關(guān)部，關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。它們分候的臟腑是：左寸候心，左關(guān)候肝、膽，左尺候腎；右寸候肺，右關(guān)候脾、胃，右尺候命門。這在臨床上有一定的參考意義，但還須結(jié)合其他的癥狀和體征作綜合分析。這里須指出，寸關(guān)尺分配臟腑，是指其所候的是五臟六腑之氣，而非臟腑之脈出于何部。
【1、時(shí)間】 診脈時(shí)間以平旦（清晨）為宜，因此時(shí)病人不受飲食、活動(dòng)等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血隨經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但亦不必拘泥于平旦，遇有病人，隨時(shí)可以診脈，但應(yīng)先讓病人休息片刻，使氣血平靜，同時(shí)診室和周圍環(huán)境也要保持安靜，避免外界不利因素的影響造成病人情緒的波動(dòng)，也有利于醫(yī)生體會(huì)脈象。
【2、體位】 診脈時(shí)，讓病人取坐位或仰臥位，手臂向前平伸盡量與心臟處于同一水平，掌心向上，并在腕下墊一脈枕，以便于切脈。不正確的體位，會(huì)影響局部氣血的運(yùn)行，使脈象失真。
【3、布指】 醫(yī)生和病人側(cè)向，醫(yī)者用左手按病人右脈，右手按病人左脈。先用中指按在掌后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)部位以定關(guān)位，然后用食指、無名指分別按在關(guān)前的寸部和關(guān)后的尺部，三指呈弓形，指端平齊，以指腹接觸脈體。布指的疏密，要根據(jù)病人身材高矮及臂之長短來調(diào)整，即身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時(shí)切脈的，稱為總按法（圖5-5）；單用一指重點(diǎn)體會(huì)某一部脈的，叫單按法（圖5-6）。臨床總按、單按常配合使用。
小兒寸口脈位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關(guān)法”，不必細(xì)分三部，三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。
【4、運(yùn)指】 診脈時(shí)，醫(yī)者運(yùn)用指力的輕重來體察脈象。
用輕指力按在皮膚上稱舉，又稱浮取或輕??；用重指力按在筋骨間稱按，又稱沉取或重?。恢械戎噶Π粗良∪忾g稱尋，又稱中取。根據(jù)臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復(fù)觸按，也可分部單按體會(huì)脈象的變化。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候。
【5、調(diào)息】 一呼一吸叫做一息。診脈時(shí)，要求醫(yī)生呼吸自然均勻，用一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算病人脈搏的至數(shù)。另外，調(diào)息即所謂調(diào)心，提示醫(yī)生診脈時(shí)，要虛心冷靜，全神貫注的體會(huì)脈象。每次按脈時(shí)間，要候滿五十動(dòng)，即每側(cè)候脈搏跳動(dòng)不得少于五十次，方能精確體察脈象。
正常脈象又稱“平脈”或“常脈”。其基本形態(tài)是：三部有脈，一息4～5至（相當(dāng)于每分鐘60～80次），不浮不沉，不快不慢，不大不小，和緩有力，節(jié)律均勻。
正常脈象應(yīng)具備有胃、有神、有根三個(gè)特點(diǎn)。有胃是以和緩、從容、流利為主要特點(diǎn)，反映脾胃的功能和營養(yǎng)狀況良好；有神以應(yīng)指柔和有力、節(jié)律整齊為主要特點(diǎn)，反映心神健忘，雖病亦病情輕淺，預(yù)后良好；有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕方面，反映腎氣充足，或雖病腎氣猶存，先天之本未絕，尚有生機(jī)。
脈象與人體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系非常密切，可隨這些客觀因素的影響產(chǎn)生某些生理的變異。如受氣候的影響，平脈有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的變化。年齡、性別、體形不同，脈象表現(xiàn)亦不相同；如青壯年體強(qiáng)，脈多有力，年老人體虛，脈來較弱；瘦人脈較浮，胖人脈多沉。人在運(yùn)動(dòng)、飲食及情志激動(dòng)時(shí)，也會(huì)影響脈象的變化，但稍事休息即恢復(fù)正常。
此外，有的人脈不見于寸口，而從尺部斜（xié）向手背虎口，稱斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背部，稱反關(guān)脈。這兩種情況均為生理性特異現(xiàn)象，即橈動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬病脈。
疾病反映于脈象的變化，稱為病脈。脈與病是密切相關(guān)的。病脈分類甚多，歷代各有不同。如《脈經(jīng)》提出二十四脈；《診宗三味》分為三十二脈；《景岳全書》分為十六脈；《瀕（bīn）湖脈學(xué)》《晉（jìn）卿脈法》分為二十七脈；《診家正眼》分二十八脈等?，F(xiàn)將臨床常見的16種脈的脈象及其主病分述如下。
【1、浮脈】
【脈象】 輕取即得，重按稍減而不空。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位表淺。
【主病】 表證，亦主虛癥。
【脈理】 外邪襲表，衛(wèi)陽與之相爭，脈氣鼓動(dòng)于外，故應(yīng)指而浮。浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛。但亦有久病體虛見浮脈者，多浮大無力，為陰不斂陽，虛陽外越所致，不可誤作表證。
【2、沉脈】
【脈象】 輕取不應(yīng)，重按始得。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深。
【主病】 里證。有力為里實(shí)，無力為里虛。
【脈理】 邪氣內(nèi)郁，氣血困阻，陽氣被遏不能鼓動(dòng)脈起于外，脈沉而有力；氣血虛損，陽氣衰弱，不能升舉，脈沉而無力。
【3、遲脈】
【脈象】 脈來遲緩，一息不足四至（脈搏每分鐘在60次以下）。
【主病】 寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。
【脈理】 實(shí)寒者，血凝不暢，正氣未衰，故脈遲而有力；若陽氣不足，失其溫運(yùn)之力，則脈遲而無力。若邪熱內(nèi)結(jié)，脈氣郁閉，亦見遲脈，但遲而有力且伴有熱結(jié)之象。此外，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和有力屬生理現(xiàn)象。
【4、數(shù)脈】
【脈象】 脈來急促，一息五至以上（脈搏每分鐘在90次以上）。
【主病】 熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。
【脈理】 邪熱亢盛，血行加速，故見脈數(shù)。實(shí)熱內(nèi)盛，正氣未虛，必?cái)?shù)而有力；虛熱內(nèi)生，熱則血行加速，但津血不足，故脈數(shù)而無力。此外，嬰幼兒脈率均在100次以上，此為正常生理脈象。
【5、虛脈】
【脈象】 三部脈舉按皆無力，是無力脈的總稱。
【主病】 虛證。多為氣血兩虛。
【脈理】 氣血不足，氣虛無力推動(dòng)血行，則脈來無力；血虛不能充盈脈道，故按之空虛。
【6、實(shí)脈】
【脈象】 三部脈舉按皆有力，為有力脈的總稱。
【主病】 實(shí)證。
【脈理】 邪氣有余而正氣不虛，正邪相爭，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。若久病體虛見實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽外脫的先兆。
【7、滑脈】
【脈象】 往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。
【主病】 痰飲，食滯，實(shí)熱。
【脈理】 平人脈滑而沖和，是氣血足、正氣充沛之象。血盛則脈道充盈，氣足則血運(yùn)有力，脈道通盛，故應(yīng)指圓滑流利；病者見滑脈，為實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌，鼓動(dòng)脈氣所致。若孕婦見滑脈，乃氣血盛、充養(yǎng)胎氣之象。
【8、澀脈】
【脈象】 往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。
【主病】 精虧血少，氣滯血瘀。
【脈理】 氣滯血瘀，脈道受阻，血行不暢，故脈來澀滯有力，屬實(shí)；精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，以致脈氣往來艱澀無力，屬虛。
【9、洪脈】
【脈象】 脈來如波濤洶涌，來盛去衰。特點(diǎn)是脈形寬，波動(dòng)大。
【主病】 陽熱亢盛。
【脈理】 邪熱內(nèi)熾，氣盛血涌，脈道擴(kuò)張，故脈大而充實(shí)有力。若久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證見洪脈，多洪大而虛，此乃虛陽外越之象，為邪勝正衰的危候。
【10、細(xì)脈】
【脈象】 脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。特點(diǎn)是脈形窄，波動(dòng)小。
【主病】 諸虛勞損，也主濕證。
【脈理】 細(xì)脈多因氣血兩虛所致。營血虧虛不能充盈于脈，氣無力不能鼓動(dòng)于脈，故見脈體細(xì)小軟弱無力。濕邪阻壓脈道，氣血充脈不利，亦可見脈體細(xì)小之象。
【11、濡脈】
【脈象】 浮而細(xì)軟，應(yīng)指無力，如絮浮水，輕手即得，重按不顯，又稱軟脈。
【主病】 諸虛證，又主濕證。
【脈理】 氣血不足，脈道狹小，脈行無力，則見脈浮細(xì)軟而無力，故主虛證。濕邪外侵，脈氣趨表而偏浮，濕氣阻壓而偏細(xì)，亦可出現(xiàn)濡脈。
【12、弦（xián）脈】
【脈象】 端直以長，挺然指下，如按琴弦。特點(diǎn)是脈體硬度大。
【主病】 肝膽病，痰飲，痛證。
【脈理】 弦為脈氣緊張之狀。邪氣滯肝、情志不遂、痰飲內(nèi)停、疼痛等因素，均可致肝疏泄失常，氣機(jī)不利，則脈氣勁急而失其柔和之性，故見弦脈。
【13、緩脈】
【脈象】 舒緩均勻，一息四至（60 ～ 70次／分），或脈來怠慢。
【主病】 濕證，也主脾胃虛弱。
【脈理】 脈來怠緩，多因濕邪阻滯、氣機(jī)不利所致，或脾胃虛弱，濕蘊(yùn)內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，脈見怠慢。若脈來從容和緩，應(yīng)指均勻，和緩有神，是謂平脈。
【14、代脈】
【脈象】 脈來一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來。特點(diǎn)是脈搏慢且有規(guī)律的歇止。
【主病】 臟氣衰微，痛證，七情驚恐，跌撲損傷。
【脈理】 臟氣衰微，元?dú)獠蛔?，氣血虧損，致使脈氣不能接續(xù)，故脈來遲緩歇止?；蛞蛲蝗惑@恐、疼痛，致使陰陽不相順接而致脈有歇止。跌撲損傷，因氣血瘀滯，脈道不利，亦可見脈有歇止。
【15、結(jié)脈】
【脈象】 脈來緩慢，時(shí)而一止，之無定數(shù)。特點(diǎn)是脈搏慢且有不規(guī)則的間歇。
【主病】 陰盛氣結(jié)，痰滯血瘀，癥（zhēng）瘕（jiǎ）積聚。
【脈理】 陰寒結(jié)聚，或氣血痰食凝滯經(jīng)脈，致使脈氣不相接續(xù)，故脈來緩慢，偶有停頓。心陽虛弱，溫通無力，也可導(dǎo)致脈遲緩而見歇止。
【16、促脈】
【脈象】 脈來急數(shù)，時(shí)有一止，止無定數(shù)。特點(diǎn)是脈搏快且有不規(guī)則的間歇。
【主病】 陽盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，亦見于臟氣衰敗。
【脈理】 因陽熱亢盛，陰陽不和，或氣血痰食瘀滯化熱，導(dǎo)致血脈氣亂，脈氣不能接續(xù)，故見脈數(shù)而時(shí)止，且促中有力。若促而無力，是真元衰敗，須防虛脫。
相兼脈又稱復(fù)合脈，是指由兩種或兩種以上的單一脈相兼并復(fù)合而成的脈象。
在疾病過程中，致病因素常是兩種以上邪氣相互兼夾，機(jī)體正氣又有盛衰不同，故臨床表現(xiàn)往往錯(cuò)綜復(fù)雜，因而脈象也多是兩種以上病脈兼夾出現(xiàn)。相兼脈的主病，多是各單一脈象主病的總和。如浮緊脈為表寒證，沉細(xì)脈為里虛證，滑數(shù)脈主痰熱或食積內(nèi)熱怔等。此外，有些脈本身就是復(fù)合脈，如浮細(xì)虛是濡脈，沉細(xì)虛為弱脈，短滑數(shù)為動(dòng)脈等。然而相兼須有原則，即互不與自己相反的脈相兼，如浮與沉、遲與數(shù)、滑與澀等。
按診是醫(yī)生用手對(duì)病人肌膚、手足、脘腹、腧穴等部位進(jìn)行觸摸按壓，以測知其溫涼、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，進(jìn)而推斷病位、病性及病情輕重的一種診察方法。
主要是辨別肌膚的溫涼、潤燥及腫脹等。
按肌膚的溫涼可測知病證的寒熱，一般陽證、熱證多肌膚灼熱；陰證、寒證多肌膚清涼；手足心灼熱甚多者，多屬陰虛內(nèi)熱。按皮膚的潤燥，可了解病人有汗、無汗和津液是否耗傷，若皮膚潤滑，為有汗或津液未傷；皮膚干燥枯槁，為無汗或津液已傷；久病皮膚干燥，觸之棘手，稱為肌膚甲錯(cuò)，為陰血不足，瘀血內(nèi)結(jié)。用重手按壓肌膚腫脹程度，可以辨別水腫和氣脹，若皮膚按之凹陷，不能即起者，為水腫；按之凹陷，應(yīng)手而起者，為氣脹。
按手足主要為了探明寒熱。
一般手足俱冷的是陽虛或陰盛，屬寒；手足俱熱的，多為陽盛或陰虛，屬熱。但也要注意內(nèi)熱熾盛而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是里熱實(shí)證，可見胸腹灼熱。按手足寒熱，還可辨別病屬外感或內(nèi)傷：手足背熱甚的，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱。
按脘腹主要檢查脘腹部有無壓痛、脹滿及包塊。脘腹的不同部位內(nèi)應(yīng)于不同的臟腑，據(jù)此可了解不同臟腑的病變情況。
是指按壓身體上某些特定穴位，以驗(yàn)證疾病所屬臟腑的診察方法。
腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)。通過在經(jīng)絡(luò)腧穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、壓痛或敏感反應(yīng)點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肺病可在肺腧穴摸到結(jié)節(jié)，或中府穴有壓痛；肝病在肝俞和期門穴有壓痛；胃病在胃俞和足三里穴有壓痛；腸癰在上巨虛或闌尾穴有壓痛；膽囊疾病在膽俞穴有壓痛等。
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