中醫(yī)治療急性腦梗塞
文章來源：中國中醫(yī)藥報 關(guān)鍵字： 中醫(yī) 治療 急性腦梗塞
急性腦梗塞是目前嚴重危害老年人健康的疾病之一。本病發(fā)病急，病因病機復雜，難于辨治，臨床有“三高一低”，即發(fā)病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特點。急性期及時有效的治療，是減少病死率、減輕致殘程度的關(guān)鍵。中醫(yī)稱急性腦梗塞為中風，對此病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，近年來則更注重對內(nèi)風、邪熱、痰濁、血瘀、腑實等標實的治療，并取得了較大的進展，現(xiàn)將其治療概況綜述如下。
口服給藥
1.活血化瘀法
不少中醫(yī)學者認為，血瘀是腦梗塞的基本病機，貫穿于病程的始終，故活血化瘀法成為治療腦梗塞的基本大法并貫穿于治療始終。胡躍強等采用具有清熱解毒、活血化瘀的清熱化痰顆粒治療風火痰瘀痹阻脈絡證腦梗塞35例，并隨機與對照組34例進行比較。結(jié)果:治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組在中醫(yī)證候療效和中醫(yī)證候積分值方面也優(yōu)于對照組(P<0.05)，在改善神經(jīng)功能方面，以及降低Pt粘附率和Fbg含量方面，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。田榮祥運用具有活血化瘀功效的癱復靈湯2號治療腦梗塞56例，總有效率為98%。
2. 益氣活血法
許多醫(yī)者認為腦梗塞病因主要是氣虛血瘀，病機為氣虛、血瘀痹阻腦絡，經(jīng)脈失養(yǎng)，故益氣活血法是防治腦梗塞的根本途徑和重要方法。傳統(tǒng)的認識多用于后遺癥期患者，補陽還五湯是其代表，隨著對中風病認識的不斷深入和臨床經(jīng)驗的積累，近幾年益氣活血法在腦梗塞急性期已廣泛應用并取得較好療效。劉蘭印用化瘀消栓湯（黃芪45～60g，葛根、丹參各30g，川芎、赤芍、紅花、九節(jié)菖蒲各15g，天麻、陳皮、僵蠶各10g，連翹20g）治療腦梗塞60例，總有效率96.67%。李明奎用歸龍通脈飲（黃芪、紅花、桃仁、川芎、當歸、葛根等）治療腦梗塞132例，總有效率92.42%，與對照組比較，治療組血脂水平、血流變學指標顯著降低(P<0.01)。查保東自擬黃芪九物湯（黃芪20～50g，黨參20g，僵蠶10g，川芎10g，獨活酒炒10g，白術(shù)10g，茯苓10g，牛膝7g，甘草5g，白芍10g，地龍10g）治療腦梗塞21例，取得良好療效。張道杰等用補陽還五湯治療早期腦梗塞，除重用補氣藥外還重用化瘀藥，臨床療效明顯提高。叢春用益氣活血通絡法治療30例腦血栓病人，顯效率達96.67%。
3.化痰祛瘀通腑法
痰熱腑實證是急性腦梗塞常見的中醫(yī)證型，其主要病機為痰熱壅結(jié)、腑氣不通、毒邪內(nèi)生、氣血逆亂，痹阻經(jīng)脈。根據(jù)這一病機及其臨床表現(xiàn)特點，許多醫(yī)者認為中醫(yī)治療立法應以清熱化痰、通腑泄熱、排毒為主，輔以活血化瘀通絡治療腦梗塞。陳國華運用黃角顆粒治療急性腦梗塞痰熱腑實證120例，和對照組相比較，在改善患者面癱、言語、上下肢肌力、呃逆、便秘等癥狀均有顯著性差異(P<0.05)，認為黃角顆粒通過通腑瀉熱，使?jié)釟庀陆?，清氣得升具有醒神開竅、祛瘀活絡、鎮(zhèn)靜安神等功效。蘇毅強等運用加味星蔞承氣湯治療急性腦梗塞痰熱腑實證60例，發(fā)現(xiàn)加味星蔞承氣湯能有效改善痰熱腑實證型急性腦梗塞患者的神經(jīng)功能、日常生活活動能力及血液流變學等指標，其作用優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。張倫忠等運用豁痰開竅、清熱熄風、通腑逐瘀功效的中風2號膠囊治療急性腦梗塞126例取得了滿意療效。凌方明等運用祛痰化瘀通腑法治療急性腦梗塞60例，總有效率90%。
4.補腎化瘀通絡法
李建生認為，腎虛血瘀是腦梗塞的主要病機，故提出補腎化瘀是治療老年腦梗塞的基本方法，創(chuàng)用益元活血丹治療老年腦梗塞效果顯著。楊震自擬益腎通絡湯治療腦梗塞63例，結(jié)果：基本恢復24例，顯著進步32例，進步5例，無變化2例，惡化0例。欒光斗等以活血化瘀、豁痰通絡，佐以補腎為基本原則，自擬補腎通脈膠囊治療急性腦梗塞100例，結(jié)果治愈28例，顯效26例，有效32例，總有效率86%。王麗莉等運用補腎活血化痰法治療腦梗塞105例，基本治愈25例，顯效41例，有效36例，無效3例，總有效率97.1%。于杰等以活血化瘀、補益肝腎為法，佐以行氣通絡，自擬化瘀補腎湯治療急性腦梗塞51例取得良好效果。
5. 化痰熄風或平肝降逆、熄風開竅法
肝風內(nèi)動、氣血逆亂為中風腦梗塞的始因，痰瘀濁毒為其病理基礎，故化痰熄風、平肝降逆、熄風開竅，或祛瘀通腑開竅當為中風急性期中臟腑之基本大法。魏和國等以平逆通絡口服液治療急性腦梗塞152例'其神經(jīng)功能缺損改善程度及顯愈率均明顯高于復方丹參液治療組'認為中風急性期以平逆氣、降濁陰'佐以通絡滌痰法治療比單純活血化瘀論治急性腦梗塞臨床療效更顯著。易振佳等運用具有平肝熄風、活血通絡的天龍熄風顆粒治療急性腦梗塞肝陽化風證者，發(fā)現(xiàn)其能降低患者血漿NE、E、F、TXB2的含量'提高T3含量。朱廣旗用滋陰潛陽方：熟地15g，當歸20g，茯苓30g，白芍12g，麥冬15g，生龍牡各30g，杭菊l0g，治療腦梗塞急性期68例，治愈22例，顯著進步28例，有效12例，總有效率91.1%。
直腸給藥
韓紅軍運用加味抵當口服液直腸點滴治療急性腦梗塞63例，具體方法為：水蛭6g，虻蟲5g，桃仁10g，赤芍15g，三七13g，丹皮13g，生大黃30g，全栝樓30g，膽南星12g，生赭石30g，生龍牡30g等，按藥典規(guī)定，制成濃縮口服液，每毫升含生藥1g，直腸點滴，每次100毫升，每日1次，20天為1療程?；救?5例(23.8%)，顯效23例(36.5%)，有效20例(31.7%)，無效5例(7.9%)，總有效率為92.1%。
靜脈給藥
隨著醫(yī)藥科技的進步，為了適應腦梗塞急性期的救治，臨床上除了傳統(tǒng)的湯劑、膠囊劑等劑型口服外，更注重靜脈用藥，中藥針劑成為治療急性腦梗塞的主要藥物，既方便對病人的治療，同時也提高了臨床療效。如呂心陽用醒腦靜注射液治療老年急性腦梗塞30例，顯效20例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，有效率90%。那麗用疏血通注射液治療急性腦梗塞(72h內(nèi))患者52例，與對照組相比較，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損評化減少程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且無不良反應。付文華采用黃芪注射液治療治療組56例，對照組54例不用黃芪注射液，兩組均給予復方丹參液、低分子右旋糖酐、甘露醇等治療，結(jié)果:治療組總有效率為92.86%，對照組66.67%，具有顯著差異(P<0.01)。翟澤玲選擇80例急性腦梗塞患者，應用大劑量清開靈注射液治療，經(jīng)隨機對照觀察，結(jié)果治療組的臨床療效及降脂降糖效果為優(yōu)。陳士軍運用蝶脈靈注射液治療急性腦梗塞46例，并與復方丹參液作為對照，發(fā)現(xiàn)蝶脈靈注射液治療急性腦梗塞臨床療效明顯高于復方丹參液組，血液流變學指標變化也是治療組優(yōu)于對照組。
針刺治療
針刺治療腦梗塞可獲滿意療效，且急性期與恢復期均可選用，急性期療效優(yōu)于恢復期。熊杰依據(jù)腦梗塞發(fā)病時間分為2組，超早期組38例（發(fā)病時間～6h）、急性期組31例（發(fā)病時間24h～72h），兩組患者在西醫(yī)對癥治療基礎上，均加用“醒腦開竅”針刺法，以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡為輔為治則，主穴為人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。結(jié)果，在治療的第14、21天時，超早期患者療效均優(yōu)于急性期（P< 0.05），特別是在觀察中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3h以內(nèi)即針刺介入者100%有效，超早期針刺介入在療效、神經(jīng)功能、肌力的恢復方面有其明顯的臨床價值。青姚在運用血塞通的基礎上加針刺治療急性腦梗塞35例，針刺取穴:取患側(cè)上肢:曲池、極泉、內(nèi)關(guān)；下肢:伏兔、足三里、環(huán)跳、承山，采用平補平瀉法，留針15min，每天1次，14天為1個療程，痊愈5例；顯效23例；有效6例；無效1例；顯效率為80%。
展望
近年來雖然對腦梗塞的臨床治療取得了較大進展，但依據(jù)循證醫(yī)學的要求仍有許多工作需進一步完善，以保證研究結(jié)果的可信度和科學性。如：①運用盲法(雙盲、單盲)進行研究者極少；②對照組設置欠合理，且多數(shù)臨床研究沒有考慮中風病中神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失的自穩(wěn)過程；③目前尚未見到對中風病腦梗塞進行分層分組進行中醫(yī)藥治療研究報告；④低水平重復較多。以上問題的存在無形之中降低了中醫(yī)藥治療腦梗塞的重復性和科學性，使其療效的優(yōu)劣不能真正反映出來，因此進一步完善臨床科研設計極為重要。
革新中藥新藥研制思路，尋求中藥新制劑。研究表明腦缺血半暗帶血流不穩(wěn)定3h～4h后仍不能改善，則可能出現(xiàn)代謝衰竭，然而目前中藥治療腦梗塞的制劑仍以丸、散、顆粒劑、口服液為主，因此很難保證在有效治療時間內(nèi)給以中藥治療會取得良好療效，故尋找中藥新制劑在腦梗塞的治療中相當重要?？赏谠O計合理、療效顯著的中藥單味藥或復方中進行有效成分的研究，應用生物工程技術(shù)合成這些有效成分并將其用于臨床治療，以便進一步提高臨床療效，造福于病人。
