腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)；中醫(yī)、西醫(yī)、 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦梗死的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)行了廣泛深入的研究、觀察，取得了一定成果，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了存在的 問(wèn)題。大量研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于傳統(tǒng)的純中藥療效和單純西醫(yī)治 療。但如何更好地發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互滲透，重要的是一個(gè)結(jié)合點(diǎn)問(wèn)題。 現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療方法在腦梗死中的應(yīng)用做一綜述，以利進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

病因病機(jī)

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺 損，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”等范疇。從病因?qū)W的發(fā)展來(lái)看，大體分為兩個(gè)階段。唐宋以前多以“內(nèi)虛 邪中”立論，主張外風(fēng)致病，其受在經(jīng)絡(luò)，甚至傳受臟腑；唐宋以后，特別是金元時(shí)代，許多醫(yī)家以“內(nèi) 風(fēng)”立論，有主氣、主瘀血、主虛、主痰、主火諸論，且分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，中臟腑又分閉證和脫證與 之相對(duì)應(yīng)。明代醫(yī)家張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，提出“內(nèi)傷積損”的觀點(diǎn)。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的腦梗死與 糖尿病、高血壓病、血脂異常等因素有相關(guān)性是一致的。近代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為腦梗死 是由于患者平素氣血虧虛與肝腎陰虛，加之風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、火（肝火、心火）、 瘀（血瘀）、毒等因素的影響，導(dǎo)致氣血逆亂而發(fā)病。有醫(yī)家認(rèn)為，本病病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下 虛；本虛主要是肝腎陰虛，氣血不足，標(biāo)實(shí)主要是肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火相煽，痰濁壅盛，瘀血內(nèi)阻。因此，中 風(fēng)急性期雖有本虛，然則重標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)以瘀血、痰濁、腑實(shí)為主，具有可通下指征。郭志平認(rèn)為，本 病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，亦主張本病多是氣虛血瘀所致。腦梗死急性期多以邪實(shí)為主，邪實(shí)雖有風(fēng)、火、痰、 瘀、氣之分，而痰熱為主要致病因素，但以氣機(jī)逆亂為病機(jī)特點(diǎn)。李澎濤等認(rèn)為，“毒損腦絡(luò)”應(yīng)當(dāng)是 中風(fēng)病發(fā)病和損害的直接病機(jī) 。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用、毒性氧自由基、炎性 介質(zhì)、花生四烯酸等物質(zhì)及鈣離子超載、酸中毒是引起缺血性腦水腫及腦損傷的關(guān)鍵的觀點(diǎn)是一致的。 同時(shí)隨著現(xiàn)代科技手段在中醫(yī)研究中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮因子的變化、血小板活化因子含量的改變、 血液流變學(xué)改變與經(jīng)脈瘀阻關(guān)系為密切。

中醫(yī)治療

1 辨證治療是中醫(yī)治療學(xué)的精髓

腦梗死臨床分型，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，哪個(gè)證型常見(jiàn)，哪種證 型治法有效，尚無(wú)有力的證據(jù)予以定論。

一般根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，其辨證常見(jiàn)以下8個(gè)證型：風(fēng)火上炎證、風(fēng)痰瘀阻證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰濕蒙神證、痰熱內(nèi)閉證、元?dú)鈹∶?證。

治療原則：急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以驅(qū)邪為主，常用化痰通腑、活血通絡(luò)、 平肝熄風(fēng)、醒神開(kāi)竅、清化痰熱等治療方法。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛 已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用益氣活血、育陰熄風(fēng)等法。各醫(yī)家根據(jù)具體情況辨證施治。基本方法包括 辨證分型及證治、基本方加減治療、專方或中成藥治療、中藥提取成分治療。

方基才等將42例急性腦 梗死分為氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)三型辨證施治，輔以西藥對(duì)癥處理，療效顯著。高秀蘭等運(yùn) 用瀉熱化痰方治療痰熱證急性腦梗死患者30例，取得了較好的治療效果。李海軍等運(yùn)用通腑祛痰活血 法（“星蔞承氣湯”加減方）治療腦梗死50例，較單一運(yùn)用西醫(yī)治療中風(fēng)，肢體功能恢復(fù)快，療效較滿 意。李秀華等用丹紅注射液結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療腦梗死，療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。張素杰等的研 究證明，葛根素能明顯降低急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及提高生活質(zhì)量，對(duì)急性期和恢復(fù)期患者 均有可靠的療效和安全性。

2 中藥劑型不斷擴(kuò)充、完善

隨著現(xiàn)代制劑技術(shù)的進(jìn)步，中藥劑型和應(yīng)用方法不斷發(fā)展、完善，制 劑的純度和安全性亦明顯提高，使腦梗死急性期的救治更方便，同時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。目前除了 傳統(tǒng)的湯劑、丸劑、膠囊劑等劑型口服外，中藥針劑成為治療急性腦梗死的主要藥物，包括中藥有效成 分或單體制劑，如葛根素注射液、黃芪注射液、紅花注射液、銀杏葉制劑、血塞通注射液、當(dāng)歸注射 液、川芎嗪注射液、阿魏酸鈉注射液等；中成藥復(fù)方制劑如化瘀通脈注射液、疏血通、丹紅注射液、復(fù) 方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、參芪扶正注射液、生脈注射液、參附注射液、參麥注射液、清開(kāi)靈、醒 腦靜等，且品種逐漸增多。

3 針灸治療

針刺治療腦梗死可獲滿意療效，且急性期與恢復(fù)期均可選用。目前主要是對(duì)傳統(tǒng)頭 針、體針、電針及穴位注射治療腦梗死的療效及作用機(jī)制研究。楊光福等首倡“辨經(jīng)論治，隨證取 穴”，強(qiáng)調(diào)針刺必使氣至病所。用此法頗具特色，療效顯著。石學(xué)敏教授根據(jù)“腦為元神之府”， “主不明則十二官危”的理論創(chuàng)制“醒腦開(kāi)竅”針?lè)?，并在中風(fēng)急性期即進(jìn)行針灸治療。

下一期：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死（二）“雙辨診斷”模式，西醫(yī)病的診斷+中醫(yī)辨證診斷

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