凡是看過(guò)中醫(yī)的患者,往往會(huì)看到醫(yī)生先給病人“號(hào)脈”教科書上叫“切脈”,切脈的同時(shí)醫(yī)生會(huì)先“看”,看病人的“動(dòng)”、“靜”,也就是病人的“神”然后觀察病人氣色、通過(guò)氣色的明快和晦暗以及脈象的遲數(shù)和尺膚的寒溫,分清疾病屬“陰”屬“陽(yáng)”屬“寒”屬“熱”,再看病人的舌,舌體分上、中、下,舌質(zhì),舌底,上以求上“心、肺、頭、上焦”,中以求中“脾胃、中焦”,下以求下“肝腎、下焦”。通過(guò)舌苔的厚薄,以及脈象的浮沉,探求疾病的“表里”,通過(guò)脈象的有力、無(wú)力,分清患者的“虛實(shí)”?!鞍司V”既明,通過(guò)病人對(duì)疾病的主訴,進(jìn)一步辨明疾病所屬的臟腑、經(jīng)絡(luò)。以此辯證,論治。
下面分別論述“脈因證治”
首先論“脈”,脈包括,切脈、望脈絡(luò)。脈絡(luò)分體表脈絡(luò)及舌底脈絡(luò)。
體表脈絡(luò)主要觀察面部皮膚的細(xì)小絡(luò)脈,青紫為寒,紅赤為熱為出血??菰餅榻蛱?,白為寒。
舌底脈絡(luò)是家傳秘法:
一:舌下絡(luò)脈細(xì)而短,色淡紅,周圍小絡(luò)脈不明顯,舌色和舌下粘膜色偏淡者屬于氣血不足。
二:舌下絡(luò)脈粗狀,或色呈青紫,紫紅,絳紫,紫黑色,或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀或絡(luò)脈曲張者屬血瘀。
三:舌底脈絡(luò)細(xì)暗,屬氣虛血瘀。
四:舌底脈絡(luò)紫暗怒張屬氣滯血瘀。
五:舌底脈絡(luò)紅紫夾雜,屬于脾虛血瘀。
總之心開竅與舌,通過(guò)舌質(zhì)根據(jù)分經(jīng)可很直觀地看出何臟何腑病變。但是如果這時(shí)看出的病變往往很重,而舌底脈絡(luò)所反映疾病的征象常常早于舌質(zhì)的變化。正常的舌底脈絡(luò)主干呈單支、雙支、三支幾種形態(tài),分支又有若干小分支成樹枝樣分布。主干脈以暗紅為佳,分支脈以粉紅色的網(wǎng)狀小脈絡(luò),多不顯露于外并且沒有瘀點(diǎn)。舌底脈絡(luò)的異常能真實(shí)地反映臟腑氣血的寒熱虛實(shí)。虛者舌底脈絡(luò)淡紅而細(xì)短,瘀者青紫而粗(怒張)。寒者脈絡(luò)淡紫緊束,熱者紫紅而怒張。正常的舌伸縮抬舉自如。舌僵不語(yǔ)、偏斜,是中風(fēng)。
切脈
切脈也叫號(hào)脈、把脈、平脈。實(shí)際上平脈其義自現(xiàn):以醫(yī)者的平靜之脈體察患者脈位:寸、關(guān)、尺脈,脈形,脈數(shù),脈勢(shì)。通過(guò)位、數(shù)、形、勢(shì),體察患者臟腑氣血的太過(guò)與不及。太過(guò)為實(shí),不及為虛。切診中的三才診法極為實(shí)用。八卦由三個(gè)爻組成,上要為“天”中爻為“人”下爻為“地”;寸為“天”,關(guān)為“人”,尺為“地”。浮取為“天”,中取為“人”,沉取為“地”。按照全息理論,“天”應(yīng)“上”為心與肺、頭?!叭恕睉?yīng)中焦脾胃?!暗亍睉?yīng)下焦、肝、腎、膀胱、下肢。并無(wú)需嚴(yán)格的分左右手。
平 脈 法
問(wèn)曰:脈何以知?dú)庋K腑之診也?師曰:脈乃氣血先見。氣血有盛衰,臟腑有偏盛。氣血俱盛,脈陰陽(yáng)俱
盛;氣血俱衰,脈陰陽(yáng)俱衰。氣獨(dú)盛者,則脈強(qiáng);血獨(dú)盛者,則脈滑;氣偏衰者,則脈微;血偏衰者,則脈澀;
氣血和者,則脈緩;氣血平者,則脈平;氣血亂者,則脈亂;氣血脫者,則脈絕;陽(yáng)迫氣血,則脈數(shù);陰阻氣
血,則脈遲;若感于邪,氣血擾動(dòng),脈隨變化,變化無(wú)窮,氣血使之。病變百端,本原別之;欲知病源,當(dāng)憑
脈變;欲知病變,先揣其本;本之不齊,在人體躬,相體以診,病無(wú)遁情。
問(wèn)曰:脈有三部,陰陽(yáng)相乘;榮衛(wèi)血?dú)?,在人體躬;呼吸出入,上下于中;因息游布,津液流通;隨時(shí)動(dòng)
作,肖象形榮。春弦秋浮,冬沉夏洪;察色觀脈,大小不同;一時(shí)之間,變無(wú)經(jīng)常;尺寸參差,或短或長(zhǎng);上
下乖錯(cuò),或存或亡;病轍改易,進(jìn)退低昂;心迷意惑,動(dòng)失紀(jì)綱;愿為俱陳,令得分明。
師曰:子之所問(wèn),道之根源。脈有三部,尺寸及關(guān);榮衛(wèi)流行,不失衡銓;腎沉心洪,肺浮肝弦;此自經(jīng)
常,不失銖分,出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循環(huán),當(dāng)復(fù)寸口,虛實(shí)見焉。變化相乘,陰陽(yáng)相干;風(fēng)
則浮虛,寒則牢堅(jiān),沉潛水蓄,支飲急弦,動(dòng)則為痛,數(shù)則熱煩;設(shè)有不應(yīng),知變所緣;三部不同,病各異端,
大過(guò)可怪,不及亦然,邪不空見,中必有奸,審查表里,三焦別焉;知其所舍,消息診看,料度臟腑,獨(dú)見若
神,為子條記,傳于賢人。
師曰:平脈大法,脈分三部。浮部分經(jīng),以候皮膚經(jīng)絡(luò)之氣;沉部分經(jīng),以候五臟之氣;中部分經(jīng),以候
六腑之氣。
師曰:脈分寸關(guān)尺,寸脈分經(jīng)以候陽(yáng),陽(yáng)者氣之統(tǒng)也;尺脈分經(jīng)以候陰,陰者血之注也;故曰陰陽(yáng)。關(guān)上
陰陽(yáng)交界,應(yīng)氣血升降,分經(jīng)以候中州之氣。
問(wèn)曰:經(jīng)說(shuō)脈有三菽六菽重者何謂也?師曰:脈人以指按之,如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心
氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。假令下利,寸口關(guān)上尺中悉
不見脈,然尺中時(shí)一小見, 脈再舉頭者,腎氣也;若見損至脈來(lái),為難治。
問(wèn)曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長(zhǎng),是肝脈;肝病自得濡弱者,
愈也;假令得純弦脈者,死。何以知之?以其脈如弦直,此是肝臟傷,故知死也。
南方心脈,其形何似?師曰:心者火也,名少陰,其脈洪大而長(zhǎng),是心脈也;心病自得洪大者,愈也;假
令脈來(lái)微去大,故名反,病在里也;脈來(lái)頭小本大,故曰復(fù),病在表也;上微頭小者,則汗出;下微本大者,
則為關(guān)格不通,不得尿,頭無(wú)汗者,可治,有汗者,死。
西方肺脈,其形何似?師曰:肺者金也,名太陰,其脈毛浮也;肺病自得此脈,若得緩遲者,皆愈;若得
數(shù)者,則?。缓我灾??數(shù)者南方火也,火克西方金,法當(dāng)癰腫,為難治也
北方腎脈,其形何似?師曰:腎者水也,其脈沉而石,腎病自得此脈者,愈;若得實(shí)大者,則?。缓我灾?
之?實(shí)大者,長(zhǎng)夏土王,土克北方水,水臟立涸也。
師曰:人迎脈大,趺陽(yáng)脈小,其常也;假令人迎趺陽(yáng)平等為逆;人迎負(fù)趺陽(yáng)為大逆;所以然者,胃氣上升,
動(dòng)在人迎,胃氣下降,動(dòng)在趺陽(yáng),上升力強(qiáng)故曰大,下降力弱故曰小,反此為逆,大逆則死。
師曰:六氣所傷,各有法度,舍有專屬,病有先后。風(fēng)中于前,寒中于背;濕傷于下,霧傷于上。霧客皮
腠,濕流關(guān)節(jié);極寒傷經(jīng),極熱傷絡(luò);風(fēng)令脈浮, 寒令脈緊,又令脈急;暑則浮虛;濕則濡澀,燥短以促,火
燥而數(shù)。風(fēng)寒所中,先客太陽(yáng);暑氣炎熱,肺金則傷;濕生長(zhǎng)夏,病入脾胃;燥氣先傷,大腸合肺;壯火食氣,
病生于內(nèi),心與小腸,先受其害。六氣合化,表里相傳,臟氣偏勝,或移或干,病之變證,難以殫論,能合色
脈,可以萬(wàn)全。
問(wèn)曰:上工望而知之,中工問(wèn)而知之,下工脈而知之,愿聞其說(shuō)。師曰:夫色合脈,色主形外,脈主應(yīng)內(nèi);
其色露臟,亦有內(nèi)外;察色之妙,明堂闕庭;察色之法,大指推之。察明堂,推而下之;察闕庭,推而上之。
五色應(yīng)五臟,如肝色青, 脾色黃,肺色白,心色赤,腎色黑,顯然易曉。色之生死,在思用精,心迷意惑,
難與為言。
色青者,病在肝與膽。假令身色青,明堂色微赤者,生;白者,死;黃白者,半死半生也。
色赤者,病在心與小腸。假令身色赤,明堂微黃者,生;黑者,死;黃黑者,半死半生也。
色黃者,病在脾與胃。假令身色黃,明堂微白者,生;青者,死;黃青者,半死半生也。
色白者,病在肺與大腸。假令身色白,明堂色微黑者,生;赤者,死;黃赤者,半死半生也。
色黑者,病在腎與膀胱。假令身色黑,明堂色微青者,生;黃者,死;黃赤者,半死半生也。
闕庭脈,色青而沉細(xì),推之不移者,病在肝;青而浮大,推之隨轉(zhuǎn)者,病在膽。
闕庭脈,色赤而沉細(xì),推之參差不齊者,病在心;赤而橫戈,推之愈赤者,病在小腸。
闕庭脈,色黃,推之如水停留者,病在脾;如水急流者,病在胃。
闕庭脈,色青白,推之久不還者,病在肺;推之即至者,病在大腸。
闕庭脈,色青黑直下晴明,推之不變者,病在腎;推之即至者,病在膀胱。
明堂闕庭色不見,推之色青紫者,病在中焦有積;推之明于水者,病在上焦有飲;推之黑赤參差者,病在
下焦有寒熱。
問(wèn)曰:色有內(nèi)外,何以別之?師曰:一望而知之者,謂之外;在明堂闕庭,推而見之者,謂之內(nèi)。
病暴至者,先形于色,不見于脈;病久發(fā)者,先見于脈,不形于色;病入于臟,無(wú)余證者,見于脈,不形
于色;病痼疾者,見于脈,不形于色也。
問(wèn)曰:色有生死,何謂也?師曰:假令色黃如蟹腹者,生;如枳實(shí)者,死。有氣則生,無(wú)氣則死,余色仿
此。
師曰:人秉五常,有五臟,五臟發(fā)五聲,宮商角徵羽是也;五聲在人,各具一體。假令人本聲角,變商聲
者,為金克木,至秋當(dāng)死;變宮徵羽,皆病,以本聲不可變故也。
人本聲宮變角者,為木克土,至春當(dāng)死;變商徵羽皆病。
人本聲商變徵聲者,為火克金,至夏當(dāng)死;變宮角羽皆病。
人本聲徵變羽聲者,為水克火,至冬當(dāng)死;變角宮商皆病。
人本聲羽變宮聲者,為土克水,至長(zhǎng)夏當(dāng)死,變角商徵皆病。
以上所言,皆人不病而聲先變者,初變可治,變成難療,詞聲之妙,差在毫厘,本不易曉,若病至發(fā)聲則
易知也。
師曰:持脈病人欠者,無(wú)病也;脈之呻者,病也;言遲者,風(fēng)也;搖頭言者,里痛也;行遲者,表強(qiáng)也;
坐而伏者,短氣也;坐而下一腳_____者,腰痛也;里實(shí)護(hù)腹如懷卵物者,心痛也。
病人長(zhǎng)嘆聲,出高入卑者,病在上焦;出卑入高者,病在下焦;出入急促者,病在中焦有痛處;聲唧唧而
嘆者,身體疼痛;問(wèn)之不欲語(yǔ),語(yǔ)先淚下者,必有憂郁;問(wèn)之不語(yǔ),淚下不止者,必有隱衷;問(wèn)之不語(yǔ),數(shù)問(wèn)
之而微笑者,必有隱疾。
實(shí)則譫語(yǔ),虛則鄭聲,假令言出聲卑者,為氣虛;言出聲高者,為氣實(shí);欲言手按胸中者,胸中滿痛;欲
言手按腹者,腹中滿痛;欲言聲不出者,咽中腫痛。
師曰:脈病人不病,名曰行尸,以無(wú)王氣,卒眩仆不識(shí)人者,短命則死;人病脈不病,名曰內(nèi)虛,以少谷
神,雖困無(wú)苦。
師曰:脈,肥人責(zé)浮,瘦人責(zé)沉;肥人當(dāng)沉今反浮,瘦人當(dāng)浮今反沉,故責(zé)之。
師曰:呼吸者,脈之頭也。初持脈,來(lái)疾去遲,此出疾入遲,名曰內(nèi)虛外實(shí)也;初持脈,來(lái)遲去疾,此出
遲入疾,名曰內(nèi)實(shí)外虛也。
寸口衛(wèi)氣盛,名曰高;榮氣盛,名曰章;高章相搏,名曰綱;衛(wèi)氣弱,名曰揲,榮氣弱,名曰卑,揲卑相
搏,名曰損;衛(wèi)氣和,名曰緩,榮氣和,名曰遲;緩遲相搏,名曰沉。
陽(yáng)脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽(yáng)脈同等者,名曰緩也。
問(wèn)曰:二月得毛浮脈,何以處言至秋當(dāng)死?師曰:二月之時(shí),脈當(dāng)濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月
肝用事,肝屬木,脈應(yīng)濡弱,反得毛浮脈者,是肺脈也;肺屬金,金來(lái)克木,故知至秋死,他皆仿此。
師曰:立夏得洪大脈是其本位,其人病身體苦痛重者,須發(fā)其汗;若明日身不痛不重者,不須發(fā)汗;若汗
濈濈自出者,明日便解矣;何以言之?立夏脈洪大是其時(shí)脈,故使然也。四時(shí)仿此。
凡病欲知何時(shí)得,何時(shí)愈,何以別之?師曰:假令夜半得病者,明日日中愈;日中得病者,夜半愈。何以
言之?日中得病,夜半愈者,以陽(yáng)得陰則解也,夜半得病,明日日中愈者,以陰得陽(yáng)則解也。
問(wèn)曰:脈病欲知愈未愈者,何以別之?師曰:寸口關(guān)上尺中三處,大小浮沉遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,
此脈陰陽(yáng)為和平,雖劇當(dāng)愈。 師曰:寸脈下不至關(guān),為陽(yáng)絕;尺脈上不至關(guān),為陰絕;此皆不治,決死也;若
計(jì)其余命_€镃3生死之期, 期以月節(jié)克之也。
脈,浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里;假令濡而上魚際者,宗氣泄也;孤而下尺中者,精不藏
也;若乍高乍卑,乍升乍墜,為難治。
寸口脈,緩而遲,緩則陽(yáng)氣長(zhǎng),其色鮮,其顏光,其聲商,毛發(fā)長(zhǎng);遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊
薄鮮梗,陰陽(yáng)相抱,榮衛(wèi)俱行,剛?cè)嵯嗟茫粡?qiáng)也。
寸口脈,浮為在表,沉為在里;數(shù)為在腑,遲為在臟;假令脈遲,此為在臟也。
寸口脈,浮緊,浮則為風(fēng),緊則為寒;風(fēng)則傷衛(wèi),緊則傷榮;榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩痛,當(dāng)發(fā)其汗也。
寸口脈,浮而數(shù),浮為風(fēng),數(shù)為熱;風(fēng)為虛,虛為寒;風(fēng)虛相搏,則灑淅惡寒也。
問(wèn)曰:病有灑淅惡寒者,而復(fù)發(fā)熱者何也?師曰:陰脈不足,陽(yáng)往從之;陽(yáng)脈不足,陰往乘之也。何謂陽(yáng)
脈不足?師曰:假令寸口脈微,名曰陽(yáng)不足,陰氣上入陽(yáng)中,則灑淅惡寒也。何謂陰脈不足?師曰:假令遲脈
弱,名曰陰不足,陽(yáng)氣下陷入陰中,則發(fā)熱也;陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也;其脈澀者,榮氣微也,其
脈浮而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也;榮氣微者,加燒針則血流不行,更發(fā)熱而躁煩也。
寸口脈,陰陽(yáng)俱緊者,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦;清邪中于上名曰潔也,濁邪中于下名曰渾也;
陰中于邪必內(nèi)栗也;表氣虛微,里氣不守,故使邪中于陰也。 陽(yáng)中于邪,必發(fā)熱,頭痛項(xiàng)強(qiáng),頸攣腰痛,脛酸,
所謂陽(yáng)中霧露之氣,故曰清邪中上;濁邪中下,陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出;表氣微虛,里氣微急,三焦
相溷,內(nèi)外不通,上焦拂郁,臟氣相熏,口爛食斷也;中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,榮衛(wèi)不通,
血凝不流;若胃氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,游于經(jīng)絡(luò),出入臟腑,熱氣所過(guò),則為癰膿;若
陰氣前通者,陽(yáng)氣厥微,陰無(wú)所使,客氣內(nèi)入,嚏而出之,聲慍咽塞;寒厥相追,為熱所擁,血凝自下,狀如
豚肝;陰陽(yáng)俱厥,脾氣孤弱,五液注下,下焦不闔,清便下重,令便數(shù)難,齊筑湫痛,命將難全。
寸口脈,陰陽(yáng)俱緊者,口中氣出,唇口干燥,倦臥足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也;到七日以來(lái)其
人微發(fā)熱,手足溫者,此為欲解;或到八日以上,反大發(fā)熱者,此為難治。設(shè)使惡寒者,必欲嘔也;腹內(nèi)痛者,
必欲利也。
寸口脈,陰陽(yáng)俱緊,至于吐利,其脈獨(dú)不解;緊去人安,此為欲解;若脈遲至六七日,不欲食,此為晚發(fā),
水停故也,為未解;食自可者,為欲解。
寸口脈,浮而大,有熱,心下反梗,屬臟者,攻之不令發(fā)汗;屬腑者,不令溲數(shù),溲數(shù)則大便梗;汗多則
熱盛。脈遲者,尚未可攻也。
問(wèn)曰:病有戰(zhàn)而汗出因得解者何也?師曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也;其人本虛
是以發(fā)戰(zhàn),以脈浮緊故當(dāng)汗出而解也;若脈浮數(shù),按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也。
問(wèn)曰:病有不戰(zhàn)而汗出解者何也?師曰:脈大而浮數(shù),故不戰(zhàn)而汗出解也。
問(wèn)曰:病有不戰(zhàn)不汗出而解者何也?師曰:其脈自微,此以曾發(fā)汗,若吐,若下,若亡血,以內(nèi)無(wú)津液,
此陰陽(yáng)自和,必自愈,故不戰(zhàn)汗出而解也。
問(wèn)曰:傷寒三日,脈浮數(shù)而微,病人身涼和者何也?師曰:此為欲解也,解以夜半。浮而解者,濈然汗出
也;數(shù)而解者,必能食也;微而解者,必大汗出也。
脈浮而遲,面熱赤而戰(zhàn)惕者,六七日當(dāng)汗出而解;反發(fā)熱者差遲,遲為無(wú)陽(yáng),不能作汗,其身必癢也。
病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,未欲解也;若脈和,其人不煩,目重瞼內(nèi)
際黃者,此欲解也。
師曰:伏氣之病,以意候之,今月之內(nèi),欲知伏氣,假令舊有伏氣,當(dāng)須脈之;若脈微弱者,當(dāng)喉中痛似
傷,非喉痹也。病人云,實(shí)咽中痛。雖爾,今復(fù)宜下之。
師曰:病家人請(qǐng)?jiān)?,病人苦發(fā)熱,身體痛,病人自臥。師到,診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?
凡表有病者,脈當(dāng)浮大,今反沉遲,故知愈也。假令病人云腹內(nèi)卒痛,病人自坐。師到,脈之浮而大者,知其
差也。凡里有病者,脈當(dāng)沉細(xì),今反浮大,故知愈也。
師曰:病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)疲∪税l(fā)熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也;設(shè)令脈不和,處言已愈;設(shè)
令向壁臥,聞師到不驚起,而盼視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也;設(shè)令脈自和,處言此病大重,當(dāng)須
服吐下藥,針灸數(shù)十百處乃愈。
問(wèn)曰:脈有災(zāi)怪,何謂也?師曰:假令人病,脈得太陽(yáng),與形證相應(yīng),因?yàn)樽鳒?,比還送湯,如食頃,病
人乃大吐,若下利,腹中痛。師曰:我前來(lái)不見此證,今乃變異,是名災(zāi)怪。又問(wèn)曰:何緣得此吐利?師曰:
或有舊時(shí)服藥,今乃發(fā)作,故為災(zāi)怪耳。
傷寒雜病論卷第二
平 脈 法
下
問(wèn)曰:脈有陰陽(yáng),何謂也?師曰:凡脈大浮數(shù)動(dòng)滑,此名陽(yáng)也;凡脈沉澀遲弦微,此名陰也。凡陰病見陽(yáng)
脈者生,陽(yáng)病見陰脈者死。
陰陽(yáng)相搏名曰動(dòng),陽(yáng)動(dòng)則汗出,陰動(dòng)則發(fā)熱,形冷惡寒者,此三焦傷也。若脈數(shù)見于關(guān)上,上下無(wú)頭尾,
如豆大,厥厥然動(dòng)搖者,名曰動(dòng)也;脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰結(jié);脈來(lái)數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰促;脈陽(yáng)
盛則促,陰盛則結(jié),此皆病脈。又脈來(lái)動(dòng)而中止,更來(lái)小數(shù),中有還者反動(dòng),名曰結(jié)陰也;脈來(lái)動(dòng)而中止,不
能自還,因而復(fù)動(dòng)者,名曰代陰也;得此脈者,必難治。脈陰陽(yáng)俱促,當(dāng)病血,為實(shí);陰陽(yáng)俱結(jié),當(dāng)亡血,為
虛;假令促上寸口者,當(dāng)吐血,或衄;下尺中者,當(dāng)下血;若乍促乍結(jié)為難治。脈數(shù)者,久數(shù)不止,止則邪結(jié),
正氣不能復(fù),卻結(jié)于臟;故邪氣浮之,與皮毛相得,脈數(shù)者不可下,下之必?zé)├恢埂?
問(wèn)曰:脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者,何以別之?師曰:其脈浮而數(shù),能食不大便者,此為實(shí),名曰陽(yáng)結(jié)也,期十七日
當(dāng)劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反梗,名曰陰結(jié)也,期十四日當(dāng)劇。
脈藹藹如車蓋者,名曰陽(yáng)結(jié)也。脈累累如循長(zhǎng)竿者,名曰陰結(jié)也。脈瞟瞟如羹上肥者,陽(yáng)氣微也。脈縈縈
如蜘蛛絲者,陰氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。
問(wèn)曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦緊浮滑沉澀,此六脈,名曰殘賊,能為諸脈作病也。
問(wèn)曰:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行
乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。
問(wèn)曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘,故令十一。
脈陰陽(yáng)俱弦,無(wú)寒熱,為病飲。在浮部,飲在皮膚;在中部,飲在經(jīng)絡(luò);在沉部,飲在肌肉;若寸口弦,飲在
上焦;關(guān)上弦,飲在中焦;尺中弦,飲在下焦。
脈弦而緊者,名曰革也。弦者狀如弓弦,按之不移也;緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。
脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛;虛寒相搏,此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下,男子則
亡血失精。
問(wèn)曰:曾為人所難,緊脈從何而來(lái)?師曰:假令亡汗,若吐,以肺里寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷
水,故令脈緊也;假令下利,以胃虛冷,故令脈緊也。
寸口脈浮而緊,醫(yī)反下之,此為大逆。浮則無(wú)血,緊則為寒;寒氣相搏,則為腸鳴;醫(yī)乃不知,而反飲冷
水,令汗不出。水得寒氣,冷必相搏,其人即飼。
寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽(yáng)也。
寸口脈浮而大,浮為風(fēng)虛,大為氣強(qiáng);風(fēng)氣相搏,必成癮疹,身體為癢,癢者名曰泄風(fēng),久久為痂癩。
寸口脈浮而大,浮為虛,大為實(shí);在尺為關(guān),在寸為格;關(guān)則不得小便,格則吐逆。
寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣不行,澀者榮氣不逮,榮衛(wèi)不能相捋,三焦無(wú)所仰,身體痹不仁;榮氣不足則煩
疼,口難言,衛(wèi)氣虛者,則惡寒?dāng)?shù)欠,三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞,中焦不歸者,不能消谷引食,
下焦不歸,則遺溲。
寸口脈微而澀,微者胃氣衰,澀者榮氣不足,衛(wèi)氣衰則面色黃,榮氣不足則面色青。榮為根,衛(wèi)為葉,榮
衛(wèi)俱微,則根葉枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。
寸口脈微而緩,微者胃氣疏,疏則其膚空,緩者衛(wèi)氣實(shí),實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃,脈道乃行,水入
于經(jīng),其血乃成,榮盛則其膚必疏,三焦失經(jīng),名曰血崩。
寸口脈弱而緩,弱者陽(yáng)氣不足,緩者胃氣有余,噫而吞酸,食卒不下,氣填于膈上也。
寸口脈弱而遲,弱者胃氣微,遲者榮中寒,榮為血,血寒則發(fā)熱,衛(wèi)為氣,氣微者心內(nèi)饑,饑而虛滿不能
食也。
寸口脈弱而澀, 尺中浮大, 無(wú)外證者, 為病屬內(nèi)傷。
寸口脈弱而澀,尺中濡弱者,男子病失精,女子病赤白帶下。
寸口脈洪數(shù),按之弦急者,當(dāng)發(fā)癮疹,假令脈浮數(shù),按之反平者_(dá)___,為
次論“因”
根據(jù)望診、切診的結(jié)果找出病變的原因,詢問(wèn)病人是否屬實(shí),加上病人的主訴??陀^辯證的找出疾病的原因。
三論“證”根據(jù)以上望聞問(wèn)切的結(jié)果辨別疾病屬于何證。
再論“治”,根據(jù)四診八綱辯證,選擇合理的治法。
寒以熱治,熱以寒治;寒熱錯(cuò)雜,寒藥熱藥并用,氣虛溫之,血虛濡之。陰虛潤(rùn)之。血瘀之證當(dāng)細(xì)分辨之。并非化淤只用活血祛瘀藥。 活血化瘀藥能清除體內(nèi)淤濁物,改善微循環(huán),增強(qiáng)人體抵抗力,減少疲勞。淤血和痰飲往往同時(shí)存在,痰瘀膠結(jié)雜病叢生。血熱則壅阻不行,血寒則泣而不行,血少則瑟縮而不行,陰虛則澀而不行。因此活血之法,并非只用活血化瘀藥。正確懂得用法是熱者寒之,寒者熱之,血少補(bǔ)之,陰虛濡之,氣虛溫之。因寒而瘀,應(yīng)用當(dāng)歸、黃芪、桂枝、細(xì)辛、紅花、麻黃、荊芥、生姜、干姜、炮姜、良姜、蓽撥等藥。因熱而瘀,應(yīng)用丹皮、赤芍、丹參、絡(luò)石藤、等藥。陰血不足之血瘀,應(yīng)用當(dāng)歸、麥冬、生地、沙參、玉竹、黃精、枸杞等藥。另如桃仁、蘇木等平性藥物無(wú)論寒熱均可用之。另外白花蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙,無(wú)論寒熱夾風(fēng)者尤宜,不但可祛絡(luò)中淤血,通脈效果堪嘉。
治療中的用藥原則是“有是證則用是藥,用是藥則得其效”。久病用大方,方中藥味多,涉及多個(gè)臟腑用藥。新病小病用小方,藥味少。
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