【李士懋】《辨脈法》求索
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【李士懋】結合臨床談辨證（2）本篇闡述了辨別脈象之大法，脈分陰陽，以為諸脈之綱。繼列浮沉促結等各脈之脈象與主病，并以寸口與趺陽相互對比，體現(xiàn)了“握手必及足的診脈方法”。
一、［原文］脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。（1上）
【按】首先仲景將外感內(nèi)傷百病揉在了一起，以《內(nèi)經(jīng)》陰陽理論統(tǒng)之，將所有病分陰陽兩類，曰陰病、陽病。如《金匱要略》有陽病十八，陰病十八，五臟各有十八，合為九十病，此即以陰陽統(tǒng)轄諸病。
病之陰陽，以脈別之，故脈亦分陰陽，以陰陽為綱，統(tǒng)轄諸脈，故開篇即言脈之陰陽，將陰陽之脈分為十綱。
自古關于脈綱的分法并不統(tǒng)一?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“
善診者，察色按脈，先別陰陽。”此言脈以陰陽為綱，又曰：“脈有陰陽，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數(shù)者為陽。”此以來去、動靜、遲數(shù)分陰陽?！睹}經(jīng)》以大、浮、數(shù)、動、長、滑為陽脈，以沉、澀、弱、短、弦、微為陰脈。后世以浮沉、遲數(shù)為綱，或以浮沉遲數(shù)、虛實滑數(shù)為綱。獨仲景提出“脈當取太過與不及”。這是診脈之綱領。太過者實也，不及者虛也，此即以虛實為脈綱。景岳遵仲景之旨，亦以虛實為綱，曰：“千病萬病不外虛實，治病之法無逾攻補；欲察虛實，無逾脈息。諸脈中亦皆有虛實之變耳?！?div style="height:15px;">
吾臨證，即以虛實為綱。凡沉取有力者為實，沉取無力者為虛，各脈皆有虛實之分。
以虛實為綱，來分析本條所列的十綱脈，就不難以區(qū)別其陰陽屬性。如數(shù)脈，就具有陰陽兩重屬性，數(shù)而有力者，主熱盛，屬陽，當予涼瀉；數(shù)而無力者，主虛、主寒，當予溫補，屬陰，其他十綱脈亦皆如此。所以十綱脈的陰陽屬性劃分，是不夠準確的。
二、［原文］凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。（1下）
【按】
①所謂陽病，是指表、實、熱之?。凰^陰病，是指里、虛、寒之病。所謂陽脈是指大、浮、數(shù)、動、滑；所謂陰脈，是指沉、澀、弱、弦、微。
②“凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”，此言失之籠統(tǒng)，尚須仔細分辨。里虛寒者，病情漸見好轉(zhuǎn)，脈由陰脈漸見浮、大、動、數(shù)、滑，是陽氣來復之象，主生。若里虛寒證并無好轉(zhuǎn)，而脈見浮、大、動、數(shù)、滑，是虛陽浮越，真氣將脫之候，主逆，主兇，甚至死亡。若能采取正確、積極的治療措施，多可挽救，非必定死。死生的判斷有兩條標準：一是病情的好轉(zhuǎn)；二是脈漸由陰轉(zhuǎn)陽，此乃轉(zhuǎn)吉之象，主生。
表實熱者，往往因邪氣阻遏，反見沉、遲、細、澀、厥之陰脈，卻未必死。如《傷寒論》208條曰：“陽明病脈遲……大承氣湯主之?！薄稖夭l辨·卷二》六條云：“陽明溫病……脈沉伏，或并脈亦厥……大承氣湯主之?！贝穗m陽證，見遲、厥等陰脈，卻非死證，仍以大承氣湯攻之。凡陽證由陰脈漸轉(zhuǎn)陽者，亦邪遏漸減，邪退正復之兆，主生。
三、［原文］問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
【按】何謂結？結有郁結、堅固之意。
結有3種解讀，一是指脈而言，浮數(shù)為陽結脈，沉遲為陰結脈。二是指癥狀，指便結而言。便結有陰陽之分，陽結者，熱與糟粕、與水、與血相結而能食、不大便；陰結者，當分虛實兩類，客寒凝結于里，脈沉遲有力；陽虛陰盛，陰寒凝結者，脈當沉遲無力；陰盛陽氣不運而不能食、身體重、大便反硬。從文義來看，大便反硬之后，應有“此為虛”三字。故陰結者，當為陽虛陰盛而結。三是脈癥合看，陽結者既有脈浮數(shù)，又有能食、不大便，屬實證；陰結者，既有脈沉遲，又有不能食、身體重、大便反硬。何者當是？當以脈癥合看為是。何以見得？從仲景《傷寒論》《金匱要略》諸條所述可知。
（一）浮數(shù)脈，見于下列諸條：
《傷寒論》第49條云：“脈浮數(shù)者，法當汗出而愈?！?div style="height:15px;">
