摘要：《金匱要略》是我國(guó)東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》之雜病部分，也是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書。本文整理了《金匱要略》中大青龍湯、桂枝湯、升麻鱉甲湯、葛根湯、黃芪桂枝五物湯、半夏瀉心湯6首用于治療蕁麻疹的方藥，總結(jié)如下。
蕁麻疹，中醫(yī)稱之為“癮疹”，是臨床上常見(jiàn)的皮膚病，有15%～20%的人一生中至少發(fā)生過(guò)1次蕁麻疹。該病瘙癢劇烈，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，令患者苦不堪言?，F(xiàn)將近年來(lái)《金匱要略》中經(jīng)方治療蕁麻疹的方藥加以整理歸納，以冀對(duì)臨床蕁麻疹的診治工作提供幫助。
1 大青龍湯清熱散寒
大青龍湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之”。宋·陳言《三陰極一病證方論·隱疹證治》曰：“世醫(yī)論癮疹，……內(nèi)則察其臟腑虛實(shí)，外則分其寒暑風(fēng)濕，隨證調(diào)之，無(wú)不愈”。大青龍湯方藥組成為麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏，諸藥配伍，共奏散寒化飲、清熱除煩之效。此方用于治療外感寒邪，汗出不暢，水濕溢于肌膚之證。茅國(guó)榮[1]認(rèn)為本病初起為外感風(fēng)寒，郁抑肌表，繼而營(yíng)衛(wèi)不和，郁而發(fā)熱，皮疹表現(xiàn)為瘙癢性水腫性赤白風(fēng)團(tuán)。故臨床應(yīng)用大青龍湯治療64例寒冷性蕁麻疹患者，癥見(jiàn)面頸部、四肢等處泛發(fā)淡紅色風(fēng)團(tuán)，搔癢劇烈，舌淡苔薄白，脈浮緊，冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。方以清熱散寒，發(fā)汗解表之大青龍湯，效果喜人，總有效率為92.11%。
2 桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
桂枝湯始見(jiàn)于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆，攻表宜桂枝湯”。正如徐忠可所說(shuō)：“桂枝湯，外證得之，為解肌和衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽(yáng)”[2]。此方組成為桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，雖方藥簡(jiǎn)明精煉，但臨床治療虛寒下利兼有表證者療效顯著。由此可見(jiàn)，五味藥物相輔相成，共達(dá)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。王康生等[3]認(rèn)為本病多因機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)，風(fēng)與寒合而為之風(fēng)寒，風(fēng)與熱合而為之風(fēng)熱，風(fēng)寒與風(fēng)熱之邪郁于肌腠之間。故臨床應(yīng)用桂枝湯治療蕁麻疹，以達(dá)調(diào)營(yíng)和衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之效。于廣瑩等[4]在臨床治療中以此方為基礎(chǔ)，根據(jù)蕁麻疹疹色、加重原因、舌脈等的不同進(jìn)行加減用藥，如疹色白、遇寒加重者加防風(fēng)、浮萍、地膚子等，若疹色紅、舌紅者加丹皮、赤芍、梔子，如此辨證施治，收效頗佳。
3 升麻鱉甲湯涼血散瘀
升麻鱉甲湯出自于《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”。此方原多用于治療陽(yáng)毒的證治，現(xiàn)凡熱毒壅盛于內(nèi)、瘀血凝塞脈絡(luò)者均可用之。方中升麻、甘草清熱解毒，鱉甲、當(dāng)歸滋陰活血，蜀椒、雄黃辛散解毒，諸藥合用，可達(dá)清熱涼血，解毒散瘀之功。包祖曉[5]用該方治療風(fēng)熱搏結(jié)，郁于血分之蕁麻疹。此類患者周身可見(jiàn)蠶豆至手掌大小風(fēng)團(tuán)疹，疹色鮮紅，滿布抓痕，自覺(jué)奇癢難忍，伴口渴咽痛，少汗，便秘，小便短赤，心煩少寐，舌紅紫、苔薄黃，脈浮數(shù)。治以祛風(fēng)透熱，涼血散瘀，方以升麻鱉甲湯加減煎湯口服效捷。
4 葛根湯解表散寒
葛根湯見(jiàn)于《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》云：“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之”。外感六淫之氣可促使稟賦不耐之人發(fā)生蕁麻疹，但內(nèi)生六淫比外感六淫引起蕁麻疹的機(jī)會(huì)更多，其中尤以風(fēng)、寒、濕三邪最為常見(jiàn)。葛根湯證是風(fēng)寒表實(shí)證，方藥組成實(shí)為桂枝湯加葛根、麻黃，桂枝湯功效調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，葛根解肌發(fā)表、麻黃發(fā)汗散寒，諸藥調(diào)和解表散寒。王秀榮[6]運(yùn)用葛根湯治療蕁麻疹51例，患者表現(xiàn)為周身泛發(fā)大小不等的淡紅色風(fēng)疹塊，時(shí)出時(shí)沒(méi)，脈浮大，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩。辨證當(dāng)屬氣虛營(yíng)弱，腠理疏松，風(fēng)邪留滯而發(fā)病。故予葛根湯以益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼祛風(fēng)邪。吳桂蘭[7]應(yīng)用此方治療蕁麻疹50例，患者胸背、四肢起風(fēng)疹塊，疹色淡，予葛根湯加味，同時(shí)囑其禁食腥發(fā)之物，用藥10 d后，45例患者均治愈。
5 黃芪桂枝五物湯調(diào)營(yíng)通脈
黃芪桂枝五物湯始于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。方中黃芪甘溫益氣，生姜助桂枝溫陽(yáng)通脈，芍藥調(diào)營(yíng)和血，大棗調(diào)和諸藥，共奏調(diào)營(yíng)、益氣、通脈之效。臨床上凡證屬氣虛血瘀，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)者均可用之。仲亞平等[8]治療39例慢性蕁麻疹患者，臨床表現(xiàn)為皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，疹色淡紅，瘙癢劇烈，日輕夜重，遇風(fēng)加劇，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。治療4個(gè)療程（8周）后，患者癥狀明顯緩解，總有效率為82.05%，此方具有安全性高，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，故臨床應(yīng)用時(shí)更為安全有效。韓國(guó)昌[9]應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治愈頑固性蕁麻疹3例，其共同點(diǎn)為受風(fēng)遇冷則加重，此乃氣血陰陽(yáng)俱虛，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)寒之邪而為病。治當(dāng)調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、溫通血脈，故予黃芪桂枝五物湯頗為奏效。
6 半夏瀉心湯和中降逆
半夏瀉心湯出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。方中半夏降逆散結(jié)，干姜散寒止嘔，黃芩、黃連清降內(nèi)熱，人參、大棗、甘草補(bǔ)虛益氣，諸藥合用，調(diào)暢中焦，和中降逆。本方現(xiàn)多應(yīng)用于急慢性腸炎、消化性潰瘍、膽囊炎等病，但臨床并不局限于此，凡見(jiàn)到脾失健運(yùn)、胃氣上逆之癥狀者均可應(yīng)用，如用于治療慢性蕁麻疹，效果良好。楊嵐[10]認(rèn)為因脾胃虛弱而導(dǎo)致嘔吐下利的狀況在蕁麻疹的發(fā)病過(guò)程中經(jīng)?？梢砸?jiàn)到，患者表現(xiàn)為周身起皮疹，反復(fù)發(fā)作，晝消夜起，伴瘙癢劇烈，胸脘痞悶，惡心嘔吐，便溏，舌質(zhì)淡，苔白略膩，脈細(xì)。此為風(fēng)寒束表、胃腸失和之證，應(yīng)用半夏瀉心湯對(duì)癥治療蕁麻疹，有較好療效。廖列輝等[11]治療伴有幽門螺旋桿菌感染的慢性蕁麻疹患者38例，癥見(jiàn)皮膚起大小不一的鮮紅或淡紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，部分可自行消退，伴有胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，小便黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬脾胃濕熱，中藥予以半夏瀉心湯，總有效率為73.7%。
7 結(jié)語(yǔ)
蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[12]。中醫(yī)多認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為先天稟賦不足，外邪侵襲，不能固護(hù)肌表，遂發(fā)為本病。中醫(yī)運(yùn)用經(jīng)典方劑治療本病效果顯著，故繼續(xù)深入學(xué)習(xí)研究中醫(yī)經(jīng)典著作，把握中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治兩大基本理論特點(diǎn)，將經(jīng)方的用藥組方靈活用于臨床治療中，具有重要意義。《金匱要略》作為傳世經(jīng)典之作，將脈、因、證、治合為一體，對(duì)許多疑難雜病的救治起到很好的指導(dǎo)作用。筆者通過(guò)對(duì)上述各位醫(yī)家用《金匱要略》中經(jīng)方治療蕁麻疹的歸納及淺析，獲得如下心得。①審證求因，辨證施治。原文將脈象、病因、癥狀及治療融會(huì)貫通，從總體論治，臨床宜病證結(jié)合，抓住主證，方能治療雜病。②注重情志的重要性。七情內(nèi)傷，五志化火生風(fēng)常可導(dǎo)致肝脾不和、脾胃虛弱，從而引發(fā)蕁麻疹，因此應(yīng)注重情志調(diào)暢。③靈活運(yùn)用經(jīng)典，拓展思路。通過(guò)對(duì)原文的學(xué)習(xí)，辨別疾病原因，抓住證候特點(diǎn)，根據(jù)原文方藥證治的主旨，結(jié)合臨床一方可治數(shù)病，一病可用多方，所謂“異病同治，同病異治”。④組方簡(jiǎn)明精煉。原文根據(jù)疾病主要證候，方藥組成簡(jiǎn)明扼要，且針對(duì)性強(qiáng)，臨床治療應(yīng)盡量以小方愈病。
參考文獻(xiàn)：
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