朱良春臨證心得
1．法宗錫純用酸斂 烏梅斂肝任猛將，朱師不但治療中風(fēng)急脫證選用酸斂之品，而在治療卒中后遺癥亦加用酸斂之品，錫純善用生白芍，朱師善用烏梅，法同而藥異。烏梅斂肝舒脾，治脫療癱，療效確切。
朱師研究和應(yīng)用張錫純效方常有創(chuàng)見，如自擬“加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”，藥用牛膝、生赭石各30g，生龍牡、烏梅、生龜甲、玄參、天冬、黃芩、茵陳各15g，天麻10g，治療中風(fēng)急證，突然昏仆，口眼斜，神志模糊，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，舌體與頭向同側(cè)歪斜，舌質(zhì)較紅，舌苔黃燥，脈弦大等癥狀者屢收著效。方中用烏梅易白芍，頗能提高療效，乃是朱師善用酸斂的特色，有畫龍點(diǎn)睛之妙，“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”旨在鎮(zhèn)、降、肅、斂、以鎮(zhèn)、降、肅折其病勢(shì)，以酸斂真陰而防其虛脫，益陰潛陽(yáng)，斂正祛邪，用之對(duì)證，屢見效驗(yàn)。
蓋元?dú)庵?，?zé)之在肝，考錫純之“既濟(jì)湯”“來(lái)復(fù)湯”“鎮(zhèn)攝湯”3方均為脫證而設(shè)，其中酸斂藥有山茱萸、生白芍、生芡實(shí)、生龍牡等，張錫純指出，“凡人元?dú)庵?，皆脫在肝”，“肝膽虛極，而元?dú)庥撘病?。張錫純此說(shuō)，析其理乃元?dú)庵闲?，原由肝而敷布，而元?dú)庵厦?，亦即由肝疏泄也。肝能為腎行氣，即能瀉元?dú)庾韵鲁鲆?，故元?dú)庵厦撚捎诟?，其下脫亦由于肝。力主酸斂之品以救欲脫之候，元?dú)庵摚?a target="_blank" >陰陽(yáng)失和，心火暴甚，本氣自病，濕土生痰，水不涵木等，乃張錫純之獨(dú)識(shí)卓見。
張錫純不但創(chuàng)斂肝救脫治中風(fēng)，且以斂肝瀉熱治痛證，如“曲直湯”治療因氣血郁滯致四肢晝夜疼痛，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)，臂畏熱而腿畏涼之證，方中用茱萸以斂肝補(bǔ)肝；配以知母瀉熱；選加柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒(méi)藥以疏達(dá)肝郁，收到了斂肝治痛數(shù)日告愈的佳效。張錫純從肝之疏泄以濟(jì)腎之閉藏的觀點(diǎn)，說(shuō)明元?dú)馓摱厦撜?，皆因肝之疏泄過(guò)甚而上脫，故朱師治療中風(fēng)脫證和治療卒中后遺癥等重用斂肝猛將烏梅伍同龍牡等，使肝不疏泄過(guò)甚，即能挽回元?dú)鈱⒚撝?。烏梅、山茱萸等酸斂之品，雖補(bǔ)氣之力遜于人參，但挽救元?dú)馍厦撝Γ瑒t勝于人參。
2．中風(fēng)后遺辨陰陽(yáng)，振頹湯丸有效驗(yàn) “卒中后遺癥的辨治應(yīng)從臟腑氣血陰陽(yáng)辨證，臨床所見卒中后遺癥氣虛血瘀固多，但陰虛血燥者亦復(fù)不少。補(bǔ)陽(yáng)還五湯只能適應(yīng)氣虛血瘀之證，不可統(tǒng)治其余”。朱師喜用張錫純之振頹湯（丸）加減治療肢體痿廢，痰濁壅塞經(jīng)絡(luò)，血脈閉阻的偏枯證，藥用紅參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、杜仲、淫羊藿、巴戟天、淡蓯蓉、制乳香各100g，制馬錢子、制附子、炮穿山甲各50g，上等鹿茸、蜈蚣、烏梅肉各25g，共粉碎蜜丸10g重，日服3丸，一味黃芪煎湯或黃酒送服。
朱師“加減振頹丸”不僅治療腦血管意外后遺癥有著效，而對(duì)外傷性截癱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等證均有理想的療效，作者體會(huì)卒中后遺癥，或謂中風(fēng)“閉”“脫”急證緩解后，應(yīng)注重燮理陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，陰陽(yáng)氣血雙調(diào)，是抓住治本的大法，蓋陰陽(yáng)互根，陰陽(yáng)當(dāng)有互損，治當(dāng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，或偏于補(bǔ)陽(yáng)，或側(cè)重補(bǔ)陰，乃因人因證而異，再為兼證佐以行瘀，祛痰，通絡(luò)等藥，且應(yīng)恪守剛?cè)嵯酀?jì)，通潤(rùn)兼施。行瘀祛痰屬“剛”調(diào)理陰陽(yáng)氣血以安撫內(nèi)臟屬“柔”，此乃標(biāo)本同治之謂。
朱師用藥主張以小心行其放膽，尤其使用馬錢子等峻猛之品必須嚴(yán)加醫(yī)囑，但臨證中有少數(shù)患者頗耐峻猛藥者，亦可試以稍予增大劑量，以提高療效，但須知正常反應(yīng)者，為輕度頭暈，惡心或周身瘙癢，可用肉桂10g煎湯服之緩解。似此反應(yīng)，不可隨意增加藥量，有心臟病肝腎病者忌服，藥量已足者服藥中偶有輕微腰背肌肉僵直感，或偶有腰部肌肉輕微顫動(dòng)均為正常反應(yīng)，此象1周后逐漸消失，服藥期間忌食海藻類、蛋類、蝦蟹類及含堿、礬等食物，如油條、粉絲等。
連續(xù)服含馬錢子丸藥2～3個(gè)月已見著效后，要去馬錢子續(xù)服，比較穩(wěn)妥。以防馬錢子堿的積蓄為害。現(xiàn)代藥理研究，制馬錢子功能興奮脊髓作用，強(qiáng)筋骨利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌力興奮中樞神經(jīng)，提高延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性等作用。方中馬錢子合蜈蚣、炮穿山甲、制乳香，對(duì)痰瘀壅阻而形成的血栓，有消散化解的強(qiáng)力作用，有逐惡血、溶血栓、健脾胃、提臟器、通死肌之效，馬錢子雖峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效劑量，講究醫(yī)囑，每起沉疴痼疾，歷代醫(yī)家擅用馬錢子愈痼疾者不乏其人。朱師“加減振頹丸”方中用淫羊藿益火生土，燮理陰陽(yáng)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)醒脾除濕；以人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾胃；當(dāng)歸、制乳香等流通氣血，治腰腿肢體疼痛，乃有治痿獨(dú)取陽(yáng)明之意；選紅參、鹿茸，一以大補(bǔ)元神，一以峻補(bǔ)元陽(yáng)，參茸并用不但益陽(yáng)，而且益陰，蓋紅參生用氣涼，熟用氣溫，味甘補(bǔ)陽(yáng)，微苦補(bǔ)陰，鹿茸溫煦鼓蕩，陰陽(yáng)交融，氣血俱充，大填髓汁更補(bǔ)髓氣，健腦益腎，起廢療癱，當(dāng)有佳效；附子、杜仲、巴戟天肉、淡蓯蓉溫腎回陽(yáng)，補(bǔ)腎填精，收攝耗散。肝陽(yáng)過(guò)甚中風(fēng)，乃肝為標(biāo)腎為本，茍非腎水不充，肝木亦必不橫逆，以補(bǔ)腎為治中風(fēng)后遺，乃意在固護(hù)根基，俾肝陽(yáng)可無(wú)再動(dòng)之慮；烏梅斂肝舒脾，補(bǔ)肝氣即是實(shí)脾胃也，此較張錫純單用黃芪補(bǔ)肝氣更勝一籌。
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